내사시

내사시는 한쪽 눈이 코 쪽으로 편위되는 안위 이상의 총칭이며, 발병 시기·조절성 유무·사시각 크기에 따라 분류됩니다.
영아 내사시는 생후 6개월 이내 발병으로 30Δ 이상의 큰 각도가 특징입니다. DVD(해리성 수직 편위) 46~~90%, 하사근 과다 작용(IOOA) 33~~78%, 잠복 안진(LN) 30~50%에서 동반됩니다.
조절성 내사시(굴절성·비굴절성·부분 조절성의 3형)는 후천 내사시의 가장 흔한 유형이며, 2~3세에 많습니다.
굴절성 조절성 내사시는 완전 교정 안경만으로 정위가 되며 수술이 필요하지 않습니다. 약 15%만이 최종적으로 안경이 필요 없게 됩니다.
영아 내사시의 초조기 수술(≤8개월)은 융합 능력·입체시 획득에 가장 유리합니다(근거리 융합 93.8%, 입체시 75.0%).
급성 후천 공동 내사시(AACE)의 최대 10%에서 두개 내 질환이 잠재되어 있어 MRI 검사가 필수입니다.

1. 내사시(Esotropia)란?

내사시는 한쪽 눈이 주시 목표를 응시할 때 다른 눈이 안쪽(코 쪽)으로 편위된 상태를 말하며, 발병 시기·조절성 유무·사시각 변동·사시각 정도 등에 따라 분류됩니다.

생후 6개월 이내 발병한 내사시는 영아 내사시(선천 내사시라고도 함)로 분류됩니다. 생후 6개월 이후의 후천 내사시에서는 조절(accommodation)이 관여하는 조절성 내사시가 가장 많고, 다음으로 급성 후천 공동 내사시(AACE), 간헐성 근시성 공동 내사시(IMCE), 주기성 내사시, 속발성 내사시 등이 있습니다. 전체 사시 환자의 약 1/3을 차지하며, 유병률은 인구의 1~2%로 추정됩니다.

분류와 주요 유형

영아 내사시: 생후 6개월 이내 발병. 30Δ 이상의 큰 각도 내사시. 해외 보고에 따르면 출생 10,000명당 약 25예, 성별 차이 없음.
굴절성 조절성 내사시: 원시 완전 교정으로 정위. AC/A 비율 정상. 후천 내사시의 대부분을 차지.
비굴절성 조절성 내사시: AC/A 비율 높음(≥6PD/D). 근거리>원거리 내사시각 차이 ≥10PD.
부분 조절내사시: 완전 교정 후에도 10PD 이상 잔존. 조절성과 비조절성의 혼합형. 양안시 불량.
급성 후천 공동내사시 (AACE): 연장아 및 성인. Burian 분류에 따라 7가지 아형으로 세분화²⁾.
잠행성 근시성 공동내사시 (IMCE): 근시를 동반하며 점진적으로 발병. 내직근 부착부-각막 윤부 간 거리 단축이 특징⁶⁾.
주기내사시 (격일내사시): 3-4세경 발병. 안위가 좋은 날과 나쁜 날이 약 48시간 주기로 교대.
속발내사시: 외사시 수술 후 내사시 (수술 후 내사시), 감각내사시 (시력 0.2 이하로 융합 불가).

영아내사시

발병: 생후 6개월 이내. 30Δ 이상의 큰 각도.

합병증: DVD 46-90%, IOOA 33-78%, LN 30-50%.

치료: 수술 (양안 내직근 후전술)이 기본. 초조기 (≤8개월)가 입체시 획득에 가장 유리.

조절내사시

발병: 후천내사시의 가장 흔한 아형. 2-3세에 많음. 원시 +2D 이상이 주원인.

3형: 굴절성 (안경으로 정위), 비굴절성 (고 AC/A 비), 부분조절성 (안경 하에서 잔여 있음).

치료: 완전 교정 안경이 일차 선택. 부분조절성만 수술 적응증.

Q 영아내사시와 조절내사시를 어떻게 감별합니까?

영아내사시는 생후 6개월 이내 발병과 30Δ 이상의 큰 각도가 특징입니다. 조절내사시는 원시 완전 교정 안경을 3개월 이상 착용시켜 평가합니다. 굴절성 조절내사시에서는 사시각이 10PD 이상 감소하고 잔여 10PD 미만이 됩니다. 1세 미만이라도 원시 +2D 초과이면 안경 착용 시도가 감별의 실마리가 됩니다. 참고로, 1세 미만에서도 조절내사시가 발병할 수 있으며, 영아내사시와의 감별에는 조절마비하 굴절검사와 안경 착용 시도가 필수입니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

내사시 소아의 안위 사진. 위쪽 줄에서 한쪽 눈의 내측 편위가 보입니다.

Fuseya K, et al. Esotropia Missed During Pre-health Checkup Screening With the Spot Vision Screener: A Case Series. Cureus. 2026. Figure 3. PMCID: PMC13045761. License: CC BY.

소아의 양안 사진으로, 위쪽 줄에서는 한쪽 눈이 코 쪽으로 편위되어 내사시가 확인됩니다. 안위 이상을 직접 보여주는 이미지로, 주요 임상 소견 설명에 적합합니다.

자각 증상

복시: 성인 및 연장아의 급성 발병 시 자각. 유소아는 억제를 배우므로 복시를 호소하지 않는 경우가 많습니다.
억제와 약시 위험: 한쪽 눈의 지속적 억제 → 사시약시로 진행
안정피로·두통: 특히 조절내사시(원시의 과도한 조절 노력)에서 흔함
깊이 지각 저하: 계단 오르내리기나 공 잡기 등의 어려움

영아 내사시의 소견

대각도 내사시가 주소견이며, 여러 동반 소견이 높은 비율로 합병됩니다.

영아 내사시의 주요 소견

대각도 편위: 30프리즘디옵터 이상의 내사시. 사시각의 변동은 거의 없지만 증가할 수도 있습니다.

교차 주시: 오른눈으로 왼쪽 시야를, 왼눈으로 오른쪽 시야를 주시합니다. 외전 제한처럼 보일 수 있습니다.

약시 합병: 약 40~50%에서 합병. 주시 편향으로 판정합니다. 주시 교대가 없고 편향이 있으면 약시 위험이 높습니다.

영아 내사시의 동반 소견

분리수직편위(DVD): 46~~90%에서 동반. 가림 시 비주시안이 상전함. 보통 1~~2세 이후에 나타남.

하사근과다작용(IOOA): 33~78%에서 동반. 내전 시 상전으로 관찰됨.

잠복안진(LN): 30~50%에서 동반. 단안 가림으로 유발되는 수평 충동성 안진. 급속상은 비가림안 방향으로 향함.

OKN 비대칭성: 귀→코 방향의 추시가 지속되어 우세한 비대칭을 보임.

조절내사시의 소견

굴절성: 완전교정안경으로 사시각 10PD 이상 감소, 잔여 10PD 미만. 사시각 20~40PD. AC/A비 정상.
비굴절성(고AC/A비): 근거리>원거리 내사시각 차이 10PD 이상. +3D 렌즈 부하로 근거리 내사시 개선. Gradient법 AC/A비가 정상 4±2PD/D 초과(≥6PD/D).
부분조절성: 완전교정안경 하에서도 10PD 이상 잔존. 양안시 기능은 일반적으로 불량.

기타 병형의 소견

AACE 증례에서는 급성 발병의 복시와 내사시가 특징적이며, 최대 10%에서 두개내 질환이 잠재함²⁾. IMCE 증례에서는 내직근 부착부-각막윤부 간 거리 단축(5.2~5.3mm)이 확인됨⁶⁾.

3. 원인과 위험 요인

영아내사시의 위험 인자: 미숙아, 수두증, 뇌성마비, 간질, 발달지연, 사시 가족력, 저체중 출생. 원인은 미해명.
원시(조절내사시의 주원인): +2D 이상의 원시가 발병에 관여. 굴절성 조절내사시의 평균 원시도는 +5.43D±2.25D. +8D 이상의 강도 원시에서는 오히려 발병이 드물어짐.
고AC/A비(비굴절성의 원인): 단위 조절량당 폭주 반응이 과대. 근거리에서 현저한 내편이 발생함.
AACE 유발 인자: 단안 가림, 외상, 발열, 심적 스트레스. COVID-19 팬데믹 중 과도한 근업으로 인한 AACE 유발도 보고됨²⁾.
디지털 기기 과다 사용: 하루 6시간 이상 스마트폰 사용이 IMCE와 관련이 있는 것으로 나타났습니다⁶⁾
감각내사시의 원인: 시력 0.2 이하에서 융합이 어려워져 내편위가 발생합니다

Q 스마트폰 사용으로 내사시가 발생할 수 있나요?

하루 6시간 이상 스마트폰을 사용하는 과도한 근거리 작업이 IMCE(간헐성 근시성 공동내사시) 및 AACE(급성 후천 공동내사시)와 관련이 있다는 보고가 있습니다^{2, 6)}. 과도한 근거리 주시가 내직근의 단축 및 부착부 전방 이동을 유발한다는 가설이 제기되고 있습니다.

4. 진단 및 검사 방법

완전 안과 검사(시력, 양안시, 입체시, 안구 운동, 사시각, 조절마비하 굴절 검사)를 시행합니다.

조절마비하 굴절 검사

내사시에서는 아트로핀 황산염 점안액에 의한 조절마비가 첫 번째 선택입니다(0.5%를 하루 2~~3회, 5~~7일간). 최대 원시 도수 검출에 우수합니다. 시클로펜톨레이트 1% + 페닐레프린 2.5% 혼합액이 대안으로 사용되기도 합니다. 조절마비하에 완전 교정한 후 안위를 측정하여 수술량을 결정합니다.

안위 검사

검사	방법 및 평가
Hirschberg 검사	각막 반사로 추정: 동공연=15°, 홍채=30°, 각막윤부=45°
가림 검사 (커버 테스트)	원거리 5m, 근거리 33cm에서 시행. 주시 교대 유무 → 약시 위험 평가
교대 프리즘 가림 검사 (APCT)	근거리와 원거리 각각에서 편위량을 프리즘 디옵터 단위로 정량화
Bruckner 검사 (적색 반사)	영유아에 적합한 평가법. 부등시 및 백내장 검출에도 유용

AC/A 비율 측정

원거리와 근거리의 사시각 차이가 10PD 이상이면 높은 AC/A 비율을 의심합니다.

측정법	방법	정상치
구배법 (Gradient법)	+3D 추가 후 사시각 변화량 ÷ 3	4±2 PD/D
사위법	원근 사시각 차이 + 동공간 거리	4±2 PD/D

조절내사시 진단을 위해서는 완전교정 안경을 3개월 이상 착용시킨 후 평가하는 것이 필수적입니다.

굴절성: 10PD 이상 감소 + 잔여 <10PD
비굴절성: 근거리 > 원거리 10PD 이상, +3D 추가로 개선
부분조절성: 10PD 이상 감소 + 잔여 ≥10PD

감별 진단

질환	감별 포인트
가성내사시	내안각췌피, 편평한 콧등. 가림검사에서 안위 편위 없음. 콧등을 집으면 진성 사시가 아님을 알 수 있음.
외전신경마비	외전 제한 있음 (인형눈 현상으로 외전 불가)
Duane 증후군 (I형)	내전 시 눈꺼풀틈새 협소, 안구 함몰
뫼비우스 증후군	제VI, VII 뇌신경 마비 동반
선천성 외안근 섬유증	인형눈 현상으로 외전 제한 여부 확인
Ciancia 증후군	60° 초과 대각도, 외전 제한, 내전위 고정, 동측 얼굴 돌림
안진 차단 증후군	외전 시 충동성 안진 발생. ENG에서 속도 감소형 완서상 파형

영아 내사시에서는 안구두부반사(oculocephalic reflex)를 이용한 ‘인형눈 현상’으로 외전 제한이 없음을 확인하여 외전신경마비 및 Duane 증후군과 감별한다.

AACE 의심 시: MRI가 필수이다. 최대 10%에서 두개내 질환(가장 흔히 후두개와 병변)이 잠재되어 있다²⁾.

5. 표준 치료법

5-1. 영아 내사시의 치료

약시 치료: 약 40~50%에서 약시가 동반된다. 건안 가림이 치료의 기본이다. 편심 주시 약시나 망막 대응 이상이 의심되면 약시 치료를 수술에 우선시한다.

안경 교정: +2D 이상의 원시가 있으면 완전 교정 안경으로 조절성 요소를 평가한다. +3D 이상의 원시는 조절마비하 완전 교정 후 안위를 측정하여 수술량을 결정한다. 수술 후 약 60%에서 조절성 내사시가 동반되므로 지속적인 굴절 관리가 필요하다.

수술 치료:

기본 수술법은 양안 내직근 후전술입니다. 큰 각도에는 외직근 단축을 추가합니다(3근 수술) ¹⁾. 40PD 이상의 내사시는 자연 소실되지 않으므로 수술 적응 판단을 신속히 내립니다. PEDIG 연구에서 생후 2~4개월에 40PD 이상으로 확인된 영아 중 자연 소실 예는 0/45례, 0/21례였습니다 ¹⁾.

수술량 기준 (내사시각과 후전량):

내사시각 (Δ)	후전량 근육 부착부 기준 (mm)	후전량 각막 윤부 기준 (mm)
15	3.0	—
25	4.0	8.5
35	5.0	9.5
45	6.0	10.5
55+	7.0	11.5

월령별 최대 후전술(각막 윤부 기준): 6개월 미만 → 10.0mm, 1년 미만 → 10.5mm, 24개월 미만 → 11.0mm.

수술 시기와 양안시 결과:

수술 시기	근거리 융합	원거리 융합	입체시 (+)
초조기 (≤8개월)	93.8%	93.8%	75.0%
조기 (9~24개월)	81.0%	57.0%	19.1%
후기(>24개월)	38.9%	27.8%	11.1%

p<0.001(초조기 vs 후기). Birch & Stager(2000)는 6개월 미만 수술 시 입체시 100%, 1.5세 이후 수술 시 8%를 보고했습니다.

수술 후 안위 목표: ARC가 성립하려면 8Δ 이내의 미세사시 또는 10Δ 이내의 단안고정증후군으로 만드는 것이 최소 조건입니다. 수술 후 8Δ 이상의 잔여 사시 → 막프리즘 착용. DVD, 사근 이상의 현성화 → 적절히 재수술. 재수술률은 15~30%¹⁾입니다.

Ciancia 증후군: 60° 초과의 대각도, 외전 제한, 내전위 고정, 안면 회전이 특징입니다. 보통 양보다 많은 후전량을 설정합니다.

Q 영아 내사시 수술은 언제 하는 것이 좋습니까?

생후 8개월 이전의 초조기 수술이 융합능(근거리 융합 93.8%)과 입체시(75.0%) 획득에 가장 유리한 것으로 알려져 있습니다. 2세까지의 조기 수술도 좋은 성적을 기대할 수 있습니다. 40Δ 이상의 대각도 내사시는 자연 소실되지 않으므로, 수술 적응 판단은 소아안과 전문의와 조기에 상담하는 것이 중요합니다¹⁾.

Q 수술 후 재수술이 필요한 경우가 있습니까?

영아 내사시에서 재수술률은 15~30%로 알려져 있습니다¹⁾. 수술 후 DVD, 사근 이상이 현성화된 경우 적절히 추가 수술을 고려합니다. 잔여 내사시(8Δ 이상)는 막프리즘으로 대응합니다. 성인기까지 장기 관리가 필요하며, 수술 성공률은 1회째 약 80%, 재수술 포함 시 95% 초과로 알려져 있습니다⁸⁾.

5-2. 조절내사시의 치료

굴절성 조절내사시: 원시 완전교정 안경이 첫 번째 선택이며 수술은 필요하지 않습니다. 안경 착용 3개월 이내에 안위가 안정됩니다. 약 15%만이 최종적으로 안경이 필요 없게 됩니다. 6~7세경에 원시 도수가 피크에 도달하므로 정기적인 조절마비하 굴절검사가 필요합니다. 종일 착용이 필수이며, 안경테가 미끄러지지 않도록 주의합니다.

비굴절성 조절내사시: +2.5~+3.0D 가입의 이중초점 렌즈 또는 누진굴절력 렌즈를 처방합니다. 8~~12세경에 37~~62.5%에서 이중초점→단초점 변경이 가능합니다. 콜린에스테라제 억제제인 디스티그민 브로마이드 점안액(우브레티드 1%)이 AC/A비 감소에 효과적인 경우가 있습니다.

부분 조절내사시: 완전교정 안경 착용 하에서 10PD 이상 잔존하는 경우 수술 적응입니다. 안경 착용 하의 사시각에 대해서만 수술을 시행합니다. 약 30%가 수술을 필요로 합니다. 7세 이하에서는 수술 전에 재조절마비하 굴절검사를 시행하여 원시 증가로 인한 저교정이 없는지 확인합니다. 술식은 양안 내직근 후전술, 단안의 후전-단축술, 후방고정술(Faden법: 고AC/A비에 유효)입니다.

Q 조절내사시는 안경만으로 치료될 수 있나요?

굴절성 조절내사시는 원시 완전교정 안경만으로 정위를 달성할 수 있습니다. 그러나 최종적으로 안경이 필요 없게 되는 경우는 약 15%에 불과하며, 대부분은 지속적인 착용이 필요합니다. 부분 조절내사시에서는 안경만으로는 불충분하며, 잔여 편위에 대한 수술이 필요합니다.

5-3. 기타 내사시의 치료

급성 내사시: 원인 불명 시 수개월 경과 관찰 → 막프리즘으로 복시 감소 → 6개월 이상 안정 후 수술²⁾. 보존적 치료(안경, 프리즘, 패치, 보툴리누스) → 수술(단안 후전-단축술 또는 양안 내직근 후전술)
주기성 내사시: 내사시 시의 사시각에 대해 내직근 후전 → 수술 후 양호한 안위 유지
속발성 내사시: 수술 후 내사시(외사시 수술 후 흔함), 감각성 내사시(시력 0.2 이하) 각각에 대응
IMCE: 양안 내직근 후전 5.5mm(Parks식 +0.5mm 증량)로 수술 후 정위 및 입체시 40초 회복⁶⁾

5-4. 보툴리누스 독소 주사

일본에서는 2015년에 A형 보툴리누스 독소 제제(보톡스®)가 사시 치료에 승인되었습니다(보험 적용 12세 이상)⁹⁾. 승인 후 4년간 약 1,500건의 시행 실적이 있습니다⁹⁾. 시행 의사 기준: 일본안과학회 전문의 + 강의 수강 + 50개 이상의 근육 수술 경험⁹⁾.

소아 급성 제6뇌신경 마비에 대한 내직근 주사(권장 용량 2.5~~5단위/근)에서는 50PD가 1주에 20PD, 8주에 정위로 개선된 보고가 있습니다⁷⁾. 영아 내사시에서는 편위각 30~~35Δ 미만에서 더 효과적이라고 합니다¹⁾. 50PD 초과 사시, 구속형 사시, Duane 증후군 외직근 약화형에는 안전성이 확립되지 않았습니다.

AACE 의심 증례에서는 수술 전 반드시 MRI로 두개내 질환을 배제합니다.
소안구(나노프탈모스)에서는 표준량의 후전 효과가 감소합니다(기대 교정량 25PD, 실제 측정 12PD)⁵⁾.
굴절성 조절내사시에 대한 조기 수술은 안경 교정 효과를 과소평가한 판단이므로 권장되지 않습니다.
수술 후 외사시 이행 위험이 있으므로 저교정 경향으로 합니다. 장기 관리가 필요합니다.
완전 교정 안경이 저교정이 아닌지 정기적인 조절마비하 굴절검사로 확인한다. 조절내사시의 원시 도수는 6~7세에 최고조로 증가하므로, 일견 부분조절내사시로 악화된 것처럼 보여도 다시 아트로핀 조절마비하 굴절검사로 저교정을 확인하는 것이 중요하다.

6. 병태생리학 및 상세 발병 기전

조절내사시의 발병 기전

원시(+2D 이상)는 중심와에 선명한 상을 맺기 위해 조절을 필요로 하며, 조절 증가에 따라 조절성 폭주가 증가한다. 정상에서는 융합성 개산이 이 폭주를 보상하지만, 보상 능력을 초과하면 내사시가 현성화된다. 굴절성에서는 AC/A비가 정상 범위(4±2PD/D)이나 조절량이 과다하다. 비굴절성(고AC/A비)에서는 AC/A비가 ≥6PD/D에 달하고, 근거리 조절에 따른 폭주가 과대하여 근거리에서 현저한 내사시가 발생한다.

원시의 경년 변화도 중요하다. 신생아는 +2D 정도의 원시를 가지며, 7~8세경까지 원시가 증가하는 경향이 있다. 이 증감이 조절내사시의 발병 및 경과에 영향을 미친다.

영아내사시의 발병 기전 (가설)

영아내사시의 원인은 아직 밝혀지지 않았으며 여러 가설이 있다.

Worth 가설 (선천적 시각계 결함 → 양안시 불성립)
Chavasse 가설 (일차적 안구운동 이상이 선행 → 초조기 수술의 이론적 근거)
Guyton 가설 (융합부전안진의 폭주 억제 → 내직근 단축)
Brodsky 가설 (피질하 운동 경로의 보상 부전)

Richards(2007)의 보고에 따르면, 6개월 이상 내사시가 지속되면 단안 연결이 양안 연결의 3배로 증가하는 것으로 나타났다¹⁾. 영장류 모델에서는 조기 안위 교정으로 정상 안구 운동 및 양안시가 회복되었고, 지연 교정에서는 내사시, LN, DVD, OKN 비대칭이 잔존하였다¹⁾.

기타 병형의 기전

병형	주요 기전
굴절성 조절내사시	원시 → 조절 증가 → 폭주 반사 → 융합성 개산 보상부전 → 내사시
비굴절성 조절내사시	높은 AC/A 비율(≥6PD/D) → 근거리 과잉 폭주
영아내사시	융합 부전, 시운동 비대칭(원인 불명). 민감기 양안시 발달 장애
안진 차단 증후군	영아 안진을 폭주로 억제 → 과잉 폭주 → 내사시. ENG에서 감속형 완서파 파형
IMCE	근거리 주시 지속 → 내직근 단축, 부착부 전방 이동. 외직근 위축의 병리 보고 있음 ⁶⁾
AACE V형	후두개와 병변 → 제6뇌신경 압박 ²⁾

약시의 발생 기전: 항상성 내사시에서는 편위안의 상이 대뇌 피질에서 억제된다. 주시안이 한쪽으로 치우치면 비우세안에 지속적인 억제가 발생하여 사시약시에 이른다. 교대 주시가 있는 경우 양안 시력이 동등하게 발달한다.

7. 최신 연구와 향후 전망

초조기 수술에 대한 다기관 연구의 증거가 축적되어 왔습니다.

연구	주요 소견
Birch & Stager 2000¹⁾	6개월 미만 수술: 입체시 100% vs 1년 초과: 8%
ELISS 2005¹⁾	조기군 13.5% vs 후기군 3.9% (p<0.01)
Yagasaki 2020¹⁾	초조기 77% vs 조기 20% vs 후기 13%
Yagasaki 2011¹⁾	초조기: 모든 DVD 잠복성 vs 후기 38.9% 현성
Shin 2014¹⁾	후기 수술 → 자발성 DVD OR=8.23 (P<0.001)
Gerth 2008¹⁾	11개월 미만 수술 → 정상 mVEP vs 11~18개월 → 비정상 mVEP 잔존
Drover 2008¹⁾	수술 후 감각운동 및 대근육 운동 발달 촉진 확인

Ghobrial & Kuwera(2023)는 신경낭미충증 후 양측 수평 주시마비와 내사시를 보인 증례에 비대칭 후전-단축술을 시행하여 호전을 보고하였다³⁾. 주시마비와 외전신경마비의 수술 전 감별이 어려운 경우 recess-resect술이 권장된다.

Negishi 등(2024)은 나노안구(안축 15.5mm)의 내사시 수술을 보고하였다⁵⁾. 내직근 6mm 후전으로 기대 교정량 25PD에 비해 실제 12PD에 그쳐, 소안구에서의 생체역학적 특수성과 풀리 효과의 영향이 시사되었다.

디지털 기기 과다 사용으로 인한 AACE 및 IMCE 증가가 최근 주목받고 있으며, 근거리 작업 제한의 공중보건학적 의의가 논의되고 있다^{2, 6)}. 양안시 기능을 개선하는 새로운 접근법(양안 치료: 약시안에 주의를 유도하는 양안 분리 자극법)이 사시약시에 대해서도 개발되고 있다⁴⁾. 성인 조절내사시에 대해 LASIK/PRK로 원시를 교정하여 안경 탈피를 목표로 하는 시도가 있으나, 소아에 대한 적응은 확립되지 않았다. 성인에서 수술 성공률은 1회에 약 80%, 재수술 포함 시 95% 이상으로 알려져 있다⁸⁾.

8. 참고문헌

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