소아안과 및 사시

이 글은 3세아 건강검진에서 시각 선별검사의 목적, 방법 및 절차를 설명합니다. 모자보건법에 따른 1차~3차 검사 과정, 포토스크리너 도입 현황, 약시의 조기 발견 및 치료, 취학 전 건강검진 및 학교 건강검진과의 연계에 대해 자세히 설명합니다.

시축의 실제 편위 없이 눈의 위치가 벗어난 것처럼 보이는 상태. 내안각주름이나 비정상 카파각과 같은 얼굴 형태학적 특징으로 인해 가성내사시가 가장 흔합니다.

간헐성 외사시는 일상에서는 눈의 위치가 정상이지만 피로하거나 먼 곳을 볼 때 한쪽 눈이 바깥쪽으로 벗어나는 사시로, 소아에서 가장 흔한 사시 유형입니다. 분류, 진단 및 치료법을 설명합니다.

검영기를 사용하여 눈의 굴절 이상을 객관적으로 측정하는 타각적 굴절 검사법입니다. 주관적 검사가 어려운 영유아나 발달 지연 환자의 평가에 필수적입니다.

태생열의 폐쇄 부전으로 인해 눈의 여러 부위에 조직 결손이 발생하는 선천성 안질환입니다. 소안구증을 동반하는 경우가 많으며, 결손 부위에 따라 시력 장애와 합병증을 유발합니다.

내사시는 한쪽 눈이 안쪽(코 쪽)으로 편위되는 안위 이상으로, 영아 내사시와 조절성 내사시가 대표적인 병형입니다. 영아 내사시는 초조기 수술(≤8개월)이 양안시 획득에 유리하며, 조절성 내사시는 완전 굴절 교정 안경이 치료의 기본이 됩니다.

한쪽 눈의 상전이 내전 및 외전 방향 모두에서 제한되는 안구 운동 장애입니다. 선천성이 많으며, 하사시, 안검하수, 이상 두위를 나타냅니다.

시신경 유두의 깔때기 모양 확장, 백색 신경교 조직, 방사상 혈관 주행을 특징으로 하는 선천성 유두 이상. 망막 박리를 높은 빈도로 동반하며, 접형골 경유 뇌류와의 관련이 알려져 있습니다.

뫼비우스 증후군은 제6 및 제7 뇌신경의 선천적 기능 장애로 인해 수평 안구 운동 장애와 안면 근육 마비를 나타내는 드문 선천성 질환입니다. 선천성 뇌신경 이상 지배 증후군(CCDDs)으로 분류됩니다.

조산아의 미성숙 망막 혈관에 발생하는 증식성 혈관 질환입니다. 재태 주수와 출생 체중이 작을수록 중증화되기 쉬우며, 소아 실명 원인의 약 30%를 차지합니다. ICROP3에 따라 구역, 병기, 플러스 질환으로 분류하고, ETROP 기준의 1형 ROP에 대해 레이저 광응고술 또는 항VEGF 요법을 시행합니다.

상사근건-활차 복합체의 이상으로 내전 시 안구 거상이 제한되는 수직 사시입니다. 선천성과 후천성으로 분류되며 자연 관해가 많지만, 하사시나 비정상 두위가 심한 경우 수술 적응증이 됩니다.

사시 수술의 적응증, 수술 방법(후전술, 절제술, 근육 이동술, 조정 봉합술), 수술 시기, 합병증 및 수술 후 관리에 대해 총론적으로 설명합니다. 영아 내사시의 조기 수술부터 성인 사시의 수술 계획까지 포괄합니다.

사시 수술 후 외안근의 위치를 재조정하여 과교정 또는 저교정을 줄이기 위한 술기. 나비매듭법이나 슬라이딩 노우즈법 등 여러 술식이 있다.

사시 수술 중 및 수술 후 합병증의 발생률, 진단 및 치료에 대해 설명합니다. 공막 천공, 안심반사, 근육 소실부터 전안부 허혈, 수술 후 감염까지 합병증의 예방과 관리를 다룹니다.

보툴리눔 독소 A형을 외안근에 주입하여 사시를 치료합니다. 2015년 승인(보톡스®), 12세 이상 사시에 건강보험 적용. 일본 약시사시학회 및 일본 신경안과학회 가이드라인에 기반한 시술 의사 기준 및 투여 프로토콜을 상세히 설명합니다.

상사시는 한쪽 눈이 다른 쪽보다 위쪽으로 편위되는 수직 사시입니다. 가장 흔한 원인은 상사근 마비로, 선천성 및 후천성 모두에서 나타납니다. 진단에는 Parks 3단계 검사와 Bielschowsky 머리 기울임 검사가 사용되며, 치료는 원인에 따라 프리즘 교정이나 사시 수술이 선택됩니다.

출생 시 또는 유아기에 발생하는 수정체 혼탁으로, 형태시각차단약시의 원인이 됩니다. 수술 시기, 인공수정체 삽입의 적절성, 수술 후 약시 치료가 시기능 예후를 결정합니다.

선천성 비루관 폐쇄증은 비루관 하단의 막성 폐쇄를 주원인으로 하는 눈물 배출계의 선천적 폐쇄로, 신생아의 6~20%에서 발생합니다. 생후 12개월까지 약 90%가 자연 치유되지만, 지속되는 경우에는 눈물주머니 마사지(크리글러법)에 의한 보존 요법이나 프로빙, 눈물길 내시경 수술이 시행됩니다.

소아 근시는 학령기에 발병하며 안축 연장을 주원인으로 하는 굴절 이상입니다. 저농도 아트로핀 점안액, 근시 관리용 안경, 다초점 콘택트렌즈, 오소케라톨로지 등 여러 진행 억제 요법이 근거를 축적하고 있습니다.

약시, 사시, 굴절 이상 등의 조기 발견을 목적으로 한 소아 시력 검진. 연령에 따른 검사법 선택과 일본의 3세아 건강검진을 중심으로 한 검진 체계에 대해 설명합니다.

영유아부터 취학 전 아동까지의 시력 검사 방법을 연령별로 설명합니다. 선호 주시법, Teller 시력 카드, LEA 기호, Landolt C 고리 등 각 검사법의 특징과 시행 방법을 소개합니다.

수직사시는 수직 방향의 안구 위치 편위를 총칭합니다. 선천성 상사근마비가 가장 흔한 원인이며, 하사근과다작용, 브라운 증후군, A-V형 사시, 양측 상전근마비도 포함됩니다. Parks 3단계 검사로 진단하며, 사시각과 병형에 따라 하사근 약화술, 상사근 접기술, Harada-Ito 변형술 등의 수술이 시행됩니다.

시노프토포어(대형 약시경)는 좌우 독립적인 광학계로 양안 시각 기능(동시시, 융합, 입체시)을 검사하고 훈련하는 기기입니다. 9방향의 주관적 사시각 정량 측정, 융합 범위 측정, 회선 편위 측정이 가능하며, 3세 이후의 사시·약시 환아에 대한 시각 훈련에도 사용됩니다.

안와격막 뒤쪽의 안와 내 연조직에 발생하는 감염증. 부비동염에서 파급되는 경우가 가장 많으며 소아에 호발합니다. 안구돌출, 안구운동장애, 시력저하를 동반하며 신속한 항생제 치료와 필요에 따른 외과적 배농이 필수적입니다.

선천안진(율동안진, 진자양안진), 안진차단증후군, 잠복안진, 점두경련, 주기교대안진의 정의, 분류, 진단 및 치료를 포괄적으로 설명합니다. 굴절교정, 프리즘 치료, Kestenbaum법 등의 수술 적응증을 포함합니다.

시각 발달의 민감기에 비정상적인 시각 입력이 발생하여 교정 시력이 충분히 발달하지 못하는 상태입니다. 굴절 이상, 부등시, 사시, 형태 차단의 4가지 유형으로 분류됩니다. 소아의 약 1~5%에서 발견되며, 조기 발견 및 조기 치료가 시력 예후를 좌우합니다.

생후 6개월 이내에 발생하는 큰 각도의 항상성 내사시. 조기 외과적 교정이 양안시 기능 획득에 중요합니다.

외사시는 한쪽 눈이 바깥쪽으로 편위되는 안위 이상이며, 간헐외사시가 가장 흔한 병형입니다. 분류, 진단 및 수술을 포함한 치료법을 설명합니다.

워스 4등 검사(W4LT)는 적녹 안경을 사용하여 양안 시기능(융합, 억제, 이상 망막 대응, 복시)을 평가하는 임상 검사입니다. 약 3세부터 시행 가능하며, 근거리와 원거리 모두에서 검사합니다.

전방각의 발달 이상으로 인해 방수 유출이 장애되어 안압이 상승하는 드문 선천성 녹내장입니다. 수술이 일차 선택이며, 조기 진단과 치료가 시기능 예후를 좌우합니다.

원시나 높은 AC/A 비율로 인한 조절 노력에 의해 한쪽 또는 양쪽 눈이 안쪽으로 편위되는 소아기에 흔한 내사시입니다. 안경 교정이 치료의 기본이며, 조기 개입이 양안시 기능 획득에 중요합니다.

위쪽 주시와 아래쪽 주시에서 수평 사시의 편위량에 차이가 생기는 패턴 사시(A-V형 사시)에 대해 V형, A형, Y형, X형, λ형의 분류, 병인, 진단법, 수술 치료를 설명합니다.

포토스크리닝은 카메라를 사용하여 소아의 적색 반사를 촬영 및 분석하고, 약시의 위험 요인이 되는 굴절 이상 및 사시를 검출하는 시각 기능 스크리닝 방법입니다.

해리성 수직편위(DVD)는 Hering의 법칙을 따르지 않는 비정상적인 안구 운동으로, 비주시안이 천천히 상전됩니다. 영아 내사시와 높은 빈도로 동반되며, 하사근 전방전위술과 상직근 후전술이 치료 옵션입니다.

외안근의 기능 부전이나 과잉 활동을 기록하고 비공동성 사시를 평가하기 위한 임상 검사법. 적록 안경을 사용하여 안위 편위를 도식적으로 기록하는 헤스 차트에 대해 설명한다.