근시의 증상
원거리 시력 저하: 칠판이 잘 보이지 않는 것이 가장 특징적인 주된 호소입니다.
눈을 가늘게 뜨는 행동: 핀홀 효과에 의한 시력 개선을 무의식적으로 수행합니다.
근거리 시력은 비교적 선명함: 근시에서는 가까운 것이 잘 보이므로 손 가까이에서 하는 작업은 문제없이 할 수 있습니다.
학교 건강검진에서 지적: 발견 계기가 되는 경우가 많습니다.
스마트폰·태블릿과 어린이 시력
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 스마트폰·태블릿과 아이의 시력
섹션 제목: “1. 스마트폰·태블릿과 아이의 시력”스마트폰·태블릿 등 디지털 기기의 소아 사용 증가로 근거리 작업 시간이 늘어나 근시 발생 및 진행 촉진이 문제가 되고 있습니다. 근시는 정상적인 조절 정지 시 무한대에서 오는 평행 광선이 망막 앞에 초점을 맺는 상태를 말합니다.
근시의 중증도는 다음과 같이 분류됩니다.
근시는 항상 초점이 맞는 세계가 있기 때문에 유소아에서도 약시를 유발하지 않습니다. 그러나 고도 근시로 진행되면 맥락막, 망막, 공막의 기계적 신전으로 인해 망막 변성, 황반 변성, 망막 박리, 녹내장의 위험이 증가합니다.
디지털 기기 사용과 관련된 안구 문제는 ① 근시의 발병 및 진행, ② 디지털 안정 피로, ③ 급성 후천성 공동 내사시(스마트폰 내사시)의 세 가지로 크게 나뉩니다. 소아 근시의 진단 기준은 조절 마비하 굴절 검사에서 등가 구면 도수가 -0.5D 이상인 경우입니다. 2)
GIGA 스쿨 구상과 어린이 시력
섹션 제목: “GIGA 스쿨 구상과 어린이 시력”2021년 GIGA 스쿨 구상으로 ICT 단말기가 1인 1대씩 보급되어 학교에서의 단말기 사용 시간이 급증했습니다. 근거리 작업 시간 증가는 소아 근시 발병 및 진행의 위험 인자로 알려져 있으며, GIGA 스쿨 이후의 영향이 주목받고 있습니다. 학교에서의 ICT 활용과 근시 예방의 양립이 과제입니다.
화면과의 거리가 가깝고, 장시간 근거리 작업, 야외 활동 기회 상실이 겹쳐 근시 진행이 촉진될 가능성이 있습니다. 정기적인 학교 건강 검진과 안과 진료를 결합한 관리 체계가 중요합니다.
Q
스마트폰을 사용하면 근시가 되나요?
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”디지털 기기 사용과 관련된 소아의 안구 증상은 근시 자체에 의한 증상과 디지털 안정 피로, 급성 내사시로 나누어 이해하는 것이 중요합니다.
디지털 눈 피로
눈의 피로, 건조, 통증: 장시간 디바이스 사용 후 발생하는 일시적인 증상입니다.
눈 깜빡임 빈도 감소: 보통 분당 1520회가 디바이스 사용 중에는 분당 35회로 감소합니다.
두통, 목·어깨 결림: 나쁜 자세나 과도한 조절에 따른 증상입니다.
20-20-20 규칙: 20분마다 약 6m 앞을 20초간 보면 완화될 수 있습니다.
급성 스마트폰 내사시
급성 후천성 공동 내사시: 스마트폰을 장시간 근거리에서 사용한 후 발생합니다.
복시: 주된 호소인 경우가 많습니다.
기질적 질환의 배제가 필수: 뇌종양 등 중추신경계 질환과의 감별이 중요합니다.
전문적 치료 필요: 프리즘 치료나 수술의 대상이 될 수 있습니다.
근시와 디지털 눈 피로는 병태가 다릅니다. 디지털 눈 피로는 일시적인 증상으로 휴식으로 호전되지만, 근시는 안축 연장을 동반한 굴절 이상으로 비가역적인 변화입니다. 장시간 근거리 작업은 근시 진행의 위험 인자이기도 합니다.
Q
디지털 눈 피로와 근시는 같은 것인가요?
3. 원인과 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인과 위험 요인”근시 진행의 주요 메커니즘은 세 가지로 정리할 수 있습니다.
근거리 작업: 디지털 기기의 장시간 사용으로 조절 과다가 발생하여 안축 연장이 촉진됩니다.
야외 활동 감소: 밝은 빛 부족(도파민 가설)이 안축 연장을 촉진합니다. 야외 광도(10,000~100,000 lux)는 망막 도파민 분비를 촉진하여 안축 연장을 억제합니다. 1)
유전적 요인: 양쪽 부모가 근시인 경우 아이의 근시 위험이 높아집니다. 동아시아인에게 근시가 많은 유전적 배경이 있습니다. 같은 민족(중국계)이라도 시드니 거주자(3.3%)와 싱가포르 거주자(29.1%) 간 근시 유병률이 크게 달라 환경 요인의 중요성이 나타납니다. 1)
야외 활동 시간을 하루 76분 늘리면 근시 발병을 50% 줄일 수 있습니다(메타 분석). 2,000 lux 이상의 광도와 15분 이상의 연속적인 야외 노출이 효과적인 것으로 간주됩니다. 1) COVID-19 팬데믹 기간 학교 폐쇄 중 근거리 작업 증가와 야외 활동 감소가 어린이의 안축 연장을 가속화했습니다. 1)
주변 원시성 디포커스(망막 주변부의 원시성 흐림)도 안축 연장의 신호가 됩니다. 근시 제어에는 두 가지 제어 시스템이 있습니다: ① 도파민 의존적 광도 및 대비 검출, ② 도파민 비의존적 초점 검출. 1) 근시 억제 안경 및 콘택트렌즈는 이 주변 디포커스를 줄여 안축 연장을 억제합니다. 3)
위험 요인 목록:
| 위험 요인 | 영향도 | 비고 |
|---|---|---|
| 야외 활동 부족 | 강함 | 하루 2시간 미만 시 발병 위험 증가 |
| 근거리 작업 시간 증가 | 중간 | 스크린 타임, 독서 등 |
| 근거리 시청 거리 단축 | 중간 | 30cm 미만에서 사용 시 위험 증가 |
| 부모의 근시 | 강함 | 조기 발병 근시의 위험 인자 |
| 도시화 환경 | 중간 | 도시 어린이는 농촌의 약 2배 |
| 조기 근시 발병 | 강함 | 미래 고도 근시의 위험 |
4. 역학
섹션 제목: “4. 역학”나안 시력 1.0 미만인 사람의 비율이 증가 추세에 있습니다. 유치원과 초등학교에서는 충치 다음으로, 중학교와 고등학교에서는 가장 흔한 질환/이상으로 꼽힙니다.
나안 시력 통계 (문부과학성 2014년도):
| 학교 종류 | 나안 시력 1.0 미만 | 나안 시력 0.3 미만 |
|---|---|---|
| 유치원 | 26.53% | 0.97% |
| 초등학교 | 30.16% | 8.14% |
| 중학교 | 53.04% | 24.97% |
| 고등학교 | 62.89% | 35.84% |
저연령 아동에서 근시 증가와 중증화가 문제가 되고 있습니다.
전 세계 소아·청소년의 근시 유병률은 1990년 24.3%에서 2023년 35.8%로 증가했으며, 2050년에는 39.8%에 도달할 것으로 예상됩니다. 1) 동아시아 및 동남아시아에서는 12세 아동의 49.762.0%가 근시를 가지고 있어 다른 지역(620%)을 크게 웃돌고 있습니다. 1) 2050년에는 세계 인구의 약 절반이 근시가 될 것으로 예상되며, 연간 생산성 손실은 2,500억 달러로 추산됩니다. 3)
근시 1D 억제마다 근시성 황반병증 위험 58%, 개방각 녹내장 위험 20%, 후낭하 백내장 위험 21%, 망막박리 위험 30% 감소가 기대됩니다. 3) 근시 진행 억제 치료의 조기 개입이 장기적인 위험 감소에 중요합니다.
5. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “5. 진단 및 검사 방법”유소아는 조절력이 강하고 원거리에 대한 집중력이 부족하므로, 굴절검사 시 조절마비제 점안이 필수적입니다. 이것이 조절마비하 굴절검사가 표준으로 여겨지는 이유입니다.
1차 선택: 사이클로지(사이클로펜톨레이트 염산염 1%)
완전 조절마비: 아트로핀 1%
- 1일 2회, 7일간 점안
- 더 정확한 굴절력을 얻을 수 있음
- 의심 사례나 정확한 평가가 필요한 경우 선택
근거리 작업 후에는 조절이 잔존하므로, 근시 도수의 오측정(과대평가)에 주의해야 합니다. 어려운 경우 비조절마비하 검영법에 의한 과교정을 시행합니다. 2) 약시를 배제하기 위해 연령에 맞는 시력 발달을 확인합니다. 2) 안축장의 정기적 측정이 근시 진행의 정확한 평가에 유용합니다. 2)
연령별 정상 굴절값(조절마비하):
| 연령 | 정상 굴절값 (조절마비 하) | 안경 처방이 필요한 굴절값 |
|---|---|---|
| 3개월 | S+4D | S+6D 이상 |
| 1세 | S+2D | S+4D 이상 |
| 2세 | S+1D | S+3D 이상 |
| 3세 | S+1D | S+3D 이상 |
선별검사와 학교 시력검사
섹션 제목: “선별검사와 학교 시력검사”학교 건강검진에서의 시력검사가 첫 발견 계기가 되는 경우가 많습니다. 포토스크리닝과 자동굴절계는 유용한 선별 도구이지만 정량적 확진에는 충분하지 않습니다. 학교 검진에서 시력 저하가 지적된 경우, 안과에서 조절마비하 굴절검사가 필요합니다.
6. 표준 치료법과 일상 관리
섹션 제목: “6. 표준 치료법과 일상 관리”스크린 시간 관리 지도
섹션 제목: “스크린 시간 관리 지도”디지털 기기 사용 관리는 근시 예방 및 진행 억제의 기본입니다.
- 20-20-20 규칙: 20분마다 20피트(약 6m) 떨어진 곳을 20초간 바라보기
- 1회 연속 사용은 20~30분 이내
- 화면과의 거리: 30cm 이상 확보
- 야외 활동: 하루 2시간 이상 권장. 2,000 lux 이상의 빛을 15분 이상 연속으로 쬐는 것이 중요합니다1)
- 적절한 조명 환경에서 사용
- 여가로서의 근거리 작업 시간은 하루 2시간 이내 권장1)
근시 안경 처방
섹션 제목: “근시 안경 처방”경도 근시(-3D까지): 근시는 항상 초점이 맞는 세계가 있으므로 유소아에서도 약시 위험이 없습니다. 중등도까지의 근시에서는 안경 착용을 서두르지 않고 무리하지 않습니다. 3~6세 아동에서는 안경 처방 도수의 하한은 S-3.00D 이상으로 생각해도 좋습니다.
중등도 이상(-3D 초과): 안경 착용은 아이의 세계를 넓히므로, 보호자에게 안경 착용의 이점을 설명합니다.
고도 근시(-6D 이상): 망막상 축소로 인해 완전 교정이 바람직하지 않은 경우가 있습니다.
안경 처방 후 추적 관찰은 근시의 경우 34개월 후 첫 번째 재진을 시행합니다. 6개월1년마다 프레임 크기를 업데이트합니다.
근시 진행 억제 치료
섹션 제목: “근시 진행 억제 치료”저농도 아트로핀 점안액
섹션 제목: “저농도 아트로핀 점안액”근시 진행 억제를 위한 국내 최초 승인 약물로, Rijusea® Mini 점안액 0.025%(산텐제약, 2024년 12월 승인)를 사용할 수 있게 되었습니다. 2)
- 대상: 근시로 진단된 소아(5세 이상 권장) 2)
- 용법: 취침 전 1일 1회 양안에 점안 2)
- 치료 권장 대상: 근시 발병 초기, 특히 진행이 빠른 10대 초반까지. 부모가 근시이거나, 실외 활동이 적거나, 근거리 작업 시간이 긴 어린이는 특히 고려 2)
- 경과 관찰: 첫 처방 후 1주
1개월에 안전성 확인, 이후 36개월마다 정기 관찰 2) - 부작용: 산동으로 인한 눈부심 및 시야 흐림(취침 전 점안으로 감소), 알레르기 결막염 3~7% 2)
- 치료 종료: 근시 진행이 안정화되는 10대 후반까지 지속하는 것이 바람직함 2)
- 리바운드: 치료 중단 후 진행이 가속화될 가능성이 있으나, 0.025% 이하에서는 임상적으로 문제되지 않는 정도로 간주됨 2)
- 국내 임상시험 및 LAMP 연구(홍콩)에서 유효성이 확인되었습니다 2)
광학적 중재
섹션 제목: “광학적 중재”각 중재의 근시 진행 억제 효과는 다음과 같습니다.
| 중재 | 굴절 억제 효과 | 안축 억제 효과 | 비고 |
|---|---|---|---|
| 저농도 아트로핀 0.05% | 최대 67% | — | LAMP 연구1) |
| 각막굴절교정술(오소케라톨로지) | — | 32~59% | 감염 위험 관리가 중요함1) |
| DIMS 안경 렌즈 | 52% | 62% | 2년 데이터1) |
| HALT 안경 렌즈 | 67% | 60% | 전일 착용 시1) |
| MiSight 1 day CL | 59% | 52% | +2.00D 가입 3) |
2025년 4월 기준, 저농도 아트로핀 점안액을 제외한 근시 진행 억제 치료는 국내에서 승인되지 않았습니다. 2)
각막굴절교정술(Orthokeratology)은 ‘각막굴절교정술 가이드라인’에서 적응 연령을 20세 이상으로 명시하고 있습니다. 야간 시력 저하, 각막 고위 수차 증가, 아칸토아메바 각막염 등 심각한 각막 감염 위험, 취침 시 착용으로 인한 각막 산소 부족, 각막 내피 세포 감소 등의 영향이 우려됩니다. 안축장 연장 억제 효과가 보고되었으나, 현재 장기 예후가 불명확하므로 신중한 대응이 필요합니다.
Q
저농도 아트로핀 점안은 언제부터 시작할 수 있나요?
Q
아이에게 스마트폰을 사용하게 해서는 안 되나요?
A
완전히 금지할 필요는 없습니다. 중요한 것은 ① 한 번의 연속 사용을 20~30분 이내로 끊고, ② 화면과의 거리를 30cm 이상 확보하며, ③ 하루 2시간 이상의 야외 활동을 확보하는 것입니다. 1) 이를 실천함으로써 근시 발병 및 진행 위험을 줄일 수 있습니다.
7. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “7. 병태생리학 및 상세 발병 기전”근시의 발병 및 진행에는 여러 메커니즘이 관여합니다.
근업→조절 과다→안축 연장: 디지털 기기 장시간 사용으로 인한 근거리 작업이 조절 부하를 증가시키고 안축 연장을 촉진합니다.
조절 안정위(공시야 근시): 주시 표적이 없는 상태에서 조절 위치는 원점에서 평균 0.51.7D 앞(안전 60150cm)에 있습니다. 어두운 곳이나 화면을 오래 주시하면 조절 안정위가 근거리화되어 근시 방향으로 변화합니다.
도파민 가설: 실외의 밝은 빛(10,000~100,000 lux)이 망막 도파민 방출을 촉진하고 안축 연장을 억제합니다. 적색광(650nm)의 메타분석에서는 안축 연장을 가장 효과적으로 억제하는 것으로 나타났습니다. 1)
주변 원시성 디포커스: 망막 주변부의 원시성 흐림이 안축 연장의 신호가 됩니다. 근시 제어의 제어계로는 ①도파민 의존성 광강도·대비 검출, ②도파민 비의존성 초점 검출의 두 가지가 존재합니다. 1)
저농도 아트로핀의 기전: 안내로 이행하여 망막·공막의 무스카린 수용체를 통해 공막 리모델링에 관여하고 안축 연장을 억제합니다. 2)
고도 근시의 합병증 기전: 안축 연장의 고도 진행으로 맥락막·망막·공막에 기계적 신전이 발생하여 후포도종·황반변성·망막박리·녹내장의 위험이 증가합니다.
근시는 일반적으로 초등학교 입학 전후에 발병하여 중학교 졸업까지 급속히 진행됩니다. 10대 후반~20대 초반에 진행이 멈추는 경향이 있지만, 조기 발병·고도 근시의 경우 병적 근시의 위험이 증가합니다. 안축 연장에 의한 굴절 변화는 비가역적입니다.
8. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “8. 최신 연구와 향후 전망”반복 저강도 적색광(RLRL) 요법: 650nm 적색광 조사로 맥락막 두께를 증가시키고 안축 연장을 억제합니다. 근시 발병 예방에도 약 50%의 발병 감소가 시사되었지만, 장기 안전성 데이터가 불충분합니다. 1)
병용 요법의 검토: 오소케라톨로지 + 0.01% 아트로핀이 가장 많은 증거가 축적되어 있습니다. 급속 진행 예에는 오소케라톨로지 + RLRL 요법, 듀얼 포커스 CL + 0.05% 아트로핀도 검토되고 있습니다. 1)
신규 안경 렌즈 기술: PLARI, NLARI, CARE 등 새로운 광학 설계의 렌즈가 개발 중입니다. 1)
환경·사회적 접근: 학교에서의 실외 활동 시간 정책적 확보가 대만, 싱가포르, 중국에서 효과가 입증되었습니다. 근시 제어 1D당 안질환 위험 감소 효과(근시성 황반증 58% 감소, 개방각 녹내장 20% 감소, 후낭하 백내장 21% 감소, 망막박리 30% 감소)가 나타나, 3) 조기 개입의 장기적 중요성이 강조되고 있습니다.
9. 참고문헌
섹션 제목: “9. 참고문헌”- Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia in children and adults. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
- 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-853.
- Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.