Dengan meningkatnya penggunaan perangkat digital seperti ponsel pintar dan tablet pada anak, waktu kerja jarak dekat bertambah, sehingga mendorong timbulnya dan perkembangan miopia. Miopia mengacu pada kondisi di mana sinar cahaya paralel dari jarak tak terhingga difokuskan di depan retina dalam keadaan istirahat akomodasi normal.
Tingkat keparahan miopia diklasifikasikan sebagai berikut.
Karena miopia selalu memiliki dunia yang dapat difokuskan, miopia tidak menyebabkan ambliopia bahkan pada anak kecil. Namun, pada perkembangan menuju miopia berat, peregangan mekanis koroid, retina, dan sklera meningkatkan risiko degenerasi retina, degenerasi makula, ablasi retina, dan glaukoma.
Masalah mata terkait penggunaan perangkat digital dibagi menjadi tiga kategori utama: ① onset dan progresi miopia, ② kelelahan mata digital, ③ esotropia komunitif didapat akut (esotropia smartphone). Kriteria diagnosis miopia pada anak adalah setara sferis pada pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia sebesar -0.5D atau lebih. 2)
Dengan inisiatif GIGA Sekolah pada tahun 2021, perangkat TIK dibagikan satu per satu kepada setiap siswa, dan waktu penggunaan perangkat di sekolah meningkat tajam. Peningkatan waktu kerja dekat diketahui sebagai faktor risiko onset dan progresi miopia pada anak, dan dampak pasca-GIGA menjadi perhatian. Menyeimbangkan penggunaan TIK di sekolah dan pencegahan miopia menjadi tantangan.
Kombinasi jarak dekat ke layar, waktu kerja dekat yang lama, dan hilangnya kesempatan aktivitas luar ruangan dapat mempercepat progresi miopia. Sistem manajemen yang menggabungkan pemeriksaan kesehatan sekolah rutin dan kunjungan ke dokter mata menjadi penting.
Penggunaan smartphone itu sendiri tidak secara langsung menyebabkan miopia. Namun, penggunaan jarak dekat dalam waktu lama dianggap sebagai faktor risiko onset dan progresi miopia. Jika disertai dengan kurangnya aktivitas luar ruangan, risikonya semakin meningkat. 1) Penting untuk menyeimbangkan waktu penggunaan, jarak penggunaan, dan istirahat.
Penting untuk memahami gejala mata pada anak terkait penggunaan perangkat digital dengan membaginya menjadi gejala akibat miopia itu sendiri, kelelahan mata digital, dan esotropia akut.
Gejala Miopia
Penurunan ketajaman penglihatan jauh: Kesulitan melihat papan tulis adalah keluhan yang paling khas.
Perilaku menyipitkan mata: Secara tidak sadar memperbaiki penglihatan melalui efek lubang jarum.
Penglihatan dekat relatif jelas: Pada miopia, penglihatan dekat baik, sehingga pekerjaan jarak dekat dapat dilakukan tanpa masalah.
Terdeteksi pada pemeriksaan kesehatan sekolah: Sering menjadi titik awal penemuan.
Kelelahan Mata Digital
Mata lelah, kering, nyeri: Gejala sementara yang terjadi setelah penggunaan perangkat dalam waktu lama.
Penurunan frekuensi berkedip: Biasanya 15-20 kali per menit, menurun menjadi 3-5 kali per menit saat menggunakan perangkat.
Sakit kepala, nyeri leher dan bahu: Gejala terkait postur tubuh buruk atau akomodasi berlebihan.
Aturan 20-20-20: Dapat dikurangi dengan melihat objek sejauh 6 meter selama 20 detik setiap 20 menit.
Esoforia Akut Akibat Smartphone
Esoforia akut didapat: Terjadi setelah penggunaan smartphone dalam jarak sangat dekat dalam waktu lama.
Penglihatan ganda (diplopia): Sering menjadi keluhan utama.
Penting untuk menyingkirkan penyakit organik: Diferensiasi dari penyakit sistem saraf pusat seperti tumor otak sangat penting.
Memerlukan perawatan khusus: Mungkin memerlukan terapi prisma atau operasi.
Miopia dan kelelahan mata digital adalah kondisi yang berbeda. Kelelahan mata digital adalah gejala sementara yang membaik dengan istirahat, sedangkan miopia adalah kelainan refraksi dengan pemanjangan sumbu bola mata yang ireversibel. Pekerjaan jarak dekat yang lama juga merupakan faktor risiko perkembangan miopia.
Keduanya adalah kondisi yang berbeda. Kelelahan mata digital adalah gejala sementara (lelah, kering, kabur) yang membaik dengan istirahat. Miopia adalah kelainan refraksi dengan pemanjangan sumbu bola mata yang ireversibel. Pekerjaan jarak dekat yang lama juga merupakan faktor risiko perkembangan miopia, sehingga disarankan untuk berkonsultasi ke dokter mata jika kelelahan mata berlanjut.
Mekanisme utama perkembangan miopia dapat diringkas menjadi tiga.
Pekerjaan jarak dekat (aktivitas melihat dekat): Penggunaan perangkat digital dalam waktu lama menyebabkan akomodasi berlebihan, yang mempercepat pemanjangan sumbu mata.
Penurunan aktivitas luar ruangan: Kurangnya cahaya terang (hipotesis dopamin) mempercepat pemanjangan sumbu mata. Intensitas cahaya luar ruangan (10.000–100.000 lux) merangsang sekresi dopamin retina, yang menghambat pemanjangan sumbu mata. 1)
Faktor genetik: Jika kedua orang tua menderita miopia, risiko miopia pada anak meningkat. Ada latar belakang genetik yang membuat miopia lebih umum pada orang Asia Timur. Bahkan dalam kelompok etnis yang sama (Tionghoa), prevalensi miopia sangat berbeda antara penduduk Sydney (3,3%) dan Singapura (29,1%), menunjukkan pentingnya faktor lingkungan. 1)
Peningkatan waktu aktivitas luar ruangan sebanyak 76 menit per hari dapat mengurangi timbulnya miopia sebesar 50% (meta-analisis). Paparan luar ruangan terus-menerus selama minimal 15 menit dengan intensitas cahaya di atas 2.000 lux dianggap efektif. 1) Selama penutupan sekolah akibat pandemi COVID-19, peningkatan pekerjaan jarak dekat dan penurunan aktivitas luar ruangan mempercepat pemanjangan sumbu mata pada anak-anak. 1)
Defokus perifer hiperopik (kabur jauh di perifer retina) juga merupakan sinyal untuk pemanjangan sumbu mata. Ada dua sistem kontrol untuk pengendalian miopia: ① deteksi intensitas cahaya dan kontras yang bergantung pada dopamin, dan ② deteksi fokus yang tidak bergantung pada dopamin. 1) Kacamata dan lensa kontak penekan miopia mengurangi defokus perifer ini, sehingga menghambat pemanjangan sumbu mata. 3)
Daftar faktor risiko:
| Faktor Risiko | Tingkat Pengaruh | Catatan |
|---|---|---|
| Kurang aktivitas luar ruangan | Kuat | Kurang dari 2 jam per hari meningkatkan risiko |
| Peningkatan waktu kerja jarak dekat | Sedang | Waktu layar, membaca, dll. |
| Pengurangan jarak dekat | Sedang | Penggunaan pada jarak kurang dari 30 cm meningkatkan risiko |
| Riwayat miopia orang tua | Kuat | Faktor risiko onset usia dini |
| Lingkungan perkotaan | Sedang | Anak kota sekitar dua kali lebih berisiko dibanding anak desa |
| Onset miopia pada usia dini | Kuat | Risiko miopia tinggi di masa depan |
Proporsi orang dengan ketajaman penglihatan tanpa koreksi kurang dari 1,0 cenderung meningkat. Di taman kanak-kanak dan sekolah dasar, ini menempati urutan kedua setelah karies gigi, dan di sekolah menengah pertama dan atas, ini merupakan penyakit atau kelainan yang paling umum.
Statistik ketajaman penglihatan tanpa koreksi (Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Olahraga, Ilmu Pengetahuan, dan Teknologi, tahun fiskal 2014):
| Jenis sekolah | Ketajaman penglihatan tanpa koreksi < 1,0 | Ketajaman penglihatan tanpa koreksi < 0,3 |
|---|---|---|
| Taman kanak-kanak | 26,53% | 0,97% |
| Sekolah dasar | 30,16% | 8,14% |
| Sekolah menengah pertama | 53,04% | 24,97% |
| Sekolah menengah atas | 62,89% | 35,84% |
Peningkatan miopia dan keparahannya pada anak-anak usia dini menjadi tantangan.
Prevalensi miopia pada anak-anak dan remaja di dunia meningkat dari 24,3% pada tahun 1990 menjadi 35,8% pada tahun 2023, dan diperkirakan mencapai 39,8% pada tahun 2050.1) Di Asia Timur dan Tenggara, 49,7–62,0% anak usia 12 tahun menderita miopia, jauh lebih tinggi dibandingkan wilayah lain (6–20%).1) Pada tahun 2050, sekitar setengah populasi dunia akan menderita miopia, dan kerugian produktivitas diperkirakan mencapai 250 miliar dolar per tahun.3)
Setiap penekanan miopia sebesar 1D diperkirakan mengurangi risiko makulopati miopia sebesar 58%, risiko glaukoma sudut terbuka sebesar 20%, risiko katarak subkapsular posterior sebesar 21%, dan risiko ablasi retina sebesar 30%.3) Intervensi dini untuk menekan progresivitas miopia penting untuk mengurangi risiko jangka panjang.
Karena anak kecil memiliki daya akomodasi yang kuat dan kurang fokus pada jarak jauh, penggunaan obat tetes mata siklopegik selama pemeriksaan refraksi sangat penting. Inilah sebabnya pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia menjadi standar emas.
Pilihan pertama: Siklogel (Siklopentolat HCl 1%)
Sikloplegia lengkap: Atropin 1%
Setelah bekerja jarak dekat, akomodasi masih tersisa, sehingga perlu hati-hati terhadap pengukuran derajat miopia yang salah (overestimasi). Pada kasus sulit, dilakukan overrefraksi dengan metode retinoscopy tanpa sikloplegia.2) Untuk menyingkirkan ambliopia, periksa perkembangan penglihatan sesuai usia.2) Pengukuran panjang aksial secara berkala berguna untuk evaluasi akurat progresivitas miopia.2)
Nilai refraksi normal berdasarkan usia (di bawah sikloplegia):
| Usia | Nilai refraksi normal (di bawah sikloplegia) | Nilai refraksi yang memerlukan resep kacamata |
|---|---|---|
| 3 bulan | S+4D | S+6D atau lebih |
| 1 tahun | S+2D | S+4D atau lebih |
| 2 tahun | S+1D | S+3D atau lebih |
| 3 tahun | S+1D | S+3D atau lebih |
Pemeriksaan visus pada pemeriksaan kesehatan sekolah sering menjadi deteksi awal. Fotoskrinning dan autorefraktometer adalah alat skrining yang berguna, tetapi tidak cukup untuk diagnosis kuantitatif definitif. Jika ditemukan penurunan visus pada pemeriksaan kesehatan sekolah, diperlukan pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia di dokter mata.
Manajemen penggunaan perangkat digital adalah dasar pencegahan dan pengendalian progresivitas miopia.
Miopia ringan (hingga -3D): Karena miopia selalu memiliki dunia yang fokus, tidak ada risiko ambliopia bahkan pada anak kecil. Pada miopia sedang, pemakaian kacamata tidak perlu terburu-buru. Untuk anak usia 3-6 tahun, batas bawah resep kacamata dapat dianggap S-3.00D atau lebih.
Miopia sedang atau lebih (lebih dari -3D): Pemakaian kacamata memperluas dunia anak, sehingga manfaatnya perlu dijelaskan kepada orang tua.
Miopia tinggi (-6D atau lebih): Koreksi penuh mungkin tidak diinginkan karena pengecilan gambar retina.
Tindak lanjut setelah resep kacamata untuk miopia dilakukan dengan kunjungan pertama setelah 3-4 bulan. Ukuran bingkai diperbarui setiap 6 bulan hingga 1 tahun.
Sebagai obat pertama yang disetujui secara domestik untuk penghambatan progresi miopia, tetes mata Rijusea® Mini 0.025% (Santen Pharmaceutical, disetujui Desember 2024) telah tersedia untuk digunakan. 2)
Efek penghambatan progresi miopia dari setiap intervensi ditunjukkan di bawah ini.
| Intervensi | Efek Penghambatan Refraksi | Efek Penghambatan Aksial | Catatan |
|---|---|---|---|
| Atropin konsentrasi rendah 0,05% | Maksimal 67% | — | Uji LAMP1) |
| Orthokeratology | — | 32–59% | Manajemen risiko infeksi penting1) |
| Lensa kacamata DIMS | 52% | 62% | Data 2 tahun1) |
| Lensa kacamata HALT | 67% | 60% | Saat pemakaian penuh waktu1) |
| MiSight 1 day CL | 59% | 52% | +2.00D penambahan 3) |
Per April 2025, terapi penghambatan progresi miopia selain tetes mata atropin konsentrasi rendah belum disetujui di dalam negeri. 2)
Pedoman Ortokeratologi menyatakan usia yang sesuai adalah 20 tahun ke atas. Terdapat kekhawatiran mengenai penurunan penglihatan malam, peningkatan aberasi kornea orde tinggi, risiko infeksi kornea berat seperti keratitis akantamoeba, kekurangan oksigen kornea akibat pemakaian malam, dan penurunan sel endotel kornea. Meskipun efek penghambatan pemanjangan sumbu aksial telah dilaporkan, prognosis jangka panjang saat ini tidak diketahui dan memerlukan penanganan yang hati-hati.
Tetes mata Rijusea® Mini 0,025% tidak memiliki batasan usia, tetapi evaluasi refraksi yang akurat sulit dilakukan pada anak di bawah 5 tahun dan perlu dipertimbangkan dengan hati-hati. 2) Penting untuk memulai pengobatan sejak dini, terutama pada awal miopia atau pada paruh pertama usia belasan ketika progresi cepat. 2) Sebelum memulai, konfirmasi miopia dengan pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia.
Tidak perlu melarang sepenuhnya. Yang penting adalah: ① Batasi penggunaan terus-menerus hingga 20-30 menit per sesi, ② Jaga jarak minimal 30 cm dari layar, ③ Pastikan aktivitas luar ruangan setidaknya 2 jam sehari. 1) Menerapkan hal-hal ini dapat mengurangi risiko timbulnya dan progresi miopia.
Beberapa mekanisme terlibat dalam timbulnya dan progresi miopia.
Pekerjaan jarak dekat → Akomodasi berlebihan → Pemanjangan sumbu aksial: Pekerjaan jarak dekat yang berkepanjangan dengan perangkat digital meningkatkan beban akomodasi, mendorong pemanjangan sumbu aksial.
Posisi istirahat akomodasi (empty field myopia): Saat tidak ada target fiksasi, posisi akomodasi berada 0,5–1,7 D di depan titik jauh (60–150 cm di depan mata). Tempat gelap atau menatap layar terus-menerus menyebabkan posisi istirahat akomodasi menjadi lebih dekat, mengarah ke miopia.
Hipotesis dopamin: Cahaya terang di luar ruangan (10.000–100.000 lux) meningkatkan pelepasan dopamin retina dan menghambat pemanjangan sumbu aksial. Meta-analisis cahaya merah (650 nm) menunjukkan efektivitas tertinggi dalam menghambat pemanjangan sumbu aksial. 1)
Defokus perifer hiperopik: Kekaburan perifer hiperopik di retina menjadi sinyal untuk pemanjangan sumbu aksial. Terdapat dua sistem kontrol miopia: (1) deteksi intensitas cahaya dan kontras yang bergantung dopamin, (2) deteksi fokus yang tidak bergantung dopamin. 1)
Mekanisme atropin konsentrasi rendah: Atropin masuk ke mata, berpartisipasi dalam remodeling sklera melalui reseptor muskarinik di retina dan sklera, menghambat pemanjangan sumbu aksial. 2)
Mekanisme komplikasi miopia tinggi: Perpanjangan sumbu aksial yang parah menyebabkan regangan mekanis pada koroid, retina, dan sklera, meningkatkan risiko stafiloma posterior, degenerasi makula, ablasi retina, dan glaukoma.
Miopia biasanya dimulai sebelum masuk sekolah dasar dan berkembang pesat hingga lulus SMP. Perkembangan cenderung berhenti pada akhir remaja hingga awal dua puluhan, tetapi jika onset dini atau miopia tinggi, risiko miopia patologis meningkat. Perubahan refraksi akibat pemanjangan sumbu aksial bersifat ireversibel.
Terapi cahaya merah intensitas rendah berulang (RLRL): Paparan cahaya merah 650 nm meningkatkan ketebalan koroid dan menghambat pemanjangan sumbu aksial. Studi menunjukkan potensi pengurangan kejadian miopia sekitar 50%, namun data keamanan jangka panjang belum memadai. 1)
Studi terapi kombinasi: Orthokeratology + atropin 0,01% memiliki bukti paling banyak. Untuk kasus progresif cepat, orthokeratology + RLRL, serta lensa kontak dual-focus + atropin 0,05% juga sedang diteliti. 1)
Teknologi lensa kacamata baru: Lensa dengan desain optik baru seperti PLARI, NLARI, dan CARE sedang dikembangkan. 1)
Pendekatan lingkungan dan sosial: Kebijakan yang memastikan waktu aktivitas luar ruangan di sekolah telah terbukti efektif di Taiwan, Singapura, dan China. Studi menunjukkan bahwa pengurangan miopia sebesar 1 D mengurangi risiko penyakit mata (penurunan 58% pada miopik makulopati, 20% pada glaukoma sudut terbuka, 21% pada katarak subkapsular posterior, dan 30% pada ablasi retina), 3) menekankan pentingnya intervensi dini jangka panjang.
