مع زيادة استخدام الأطفال للهواتف الذكية والأجهزة اللوحية وغيرها من الأجهزة الرقمية، يزداد وقت العمل القريب، مما يعزز ظهور وتطور قصر النظر. يشير قصر النظر إلى حالة تتجمع فيها الأشعة الضوئية المتوازية من مسافة لا نهائية أمام الشبكية في حالة الراحة التكيفية الطبيعية.
تصنف شدة قصر النظر على النحو التالي.
نظرًا لأن قصر النظر دائمًا ما يكون هناك عالم يمكن التركيز فيه، فإنه لا يسبب الغمش (كسل العين) حتى عند الأطفال الصغار. ومع ذلك، في حالة تطوره إلى قصر نظر شديد، فإن التمدد الميكانيكي للمشيمية والشبكية والصلبة يزيد من خطر تنكس الشبكية والتنكس البقعي وانفصال الشبكية والزرق.
تنقسم مشاكل العين المرتبطة باستخدام الأجهزة الرقمية إلى ثلاث فئات رئيسية: ① ظهور وتطور قصر النظر، ② إجهاد العين الرقمي، ③ الحول الإنسي المكتسب الحاد (الحول الإنسي الناتج عن الهاتف الذكي). معيار تشخيص قصر النظر لدى الأطفال هو أن يكون مكافئ الكرة الانكساري تحت تأثير شلل العضلة الهدبية -0.5D أو أكثر. 2)
مع مبادرة GIGA المدرسية في عام 2021، تم توزيع جهاز تكنولوجيا معلومات واتصالات واحد لكل طالب، مما أدى إلى زيادة حادة في وقت استخدام الأجهزة في المدرسة. من المعروف أن زيادة وقت العمل القريب هي عامل خطر لظهور وتطور قصر النظر لدى الأطفال، ويتم الاهتمام بتأثير ما بعد GIGA. أصبح تحقيق التوازن بين استخدام تكنولوجيا المعلومات والاتصالات في المدرسة والوقاية من قصر النظر تحديًا.
قد يؤدي الجمع بين قرب المسافة من الشاشة، وطول وقت العمل القريب، وفقدان فرص الأنشطة الخارجية إلى تسريع تطور قصر النظر. من المهم وجود نظام إداري يجمع بين الفحوصات المدرسية المنتظمة وزيارات طبيب العيون.
من المهم فهم أعراض العين لدى الأطفال المرتبطة باستخدام الأجهزة الرقمية من خلال تقسيمها إلى أعراض ناتجة عن قصر النظر نفسه، وإجهاد العين الرقمي، والحول الإنسي الحاد.
أعراض قصر النظر
انخفاض حدة البصر عن بعد: صعوبة رؤية السبورة هي الشكوى الأكثر تميزًا.
سلوك التحديق: القيام بشكل لا إرادي بتحسين الرؤية من خلال تأثير الثقب الصغير.
الرؤية القريبة واضحة نسبيًا: في قصر النظر، تكون الرؤية القريبة جيدة، لذا يمكن أداء المهام القريبة دون مشاكل.
الاكتشاف في الفحص المدرسي: غالبًا ما يكون نقطة البداية للاكتشاف.
إجهاد العين الرقمي
إرهاق العين، جفاف، ألم: أعراض مؤقتة تحدث بعد استخدام الأجهزة لفترات طويلة.
انخفاض معدل الرمش: ينخفض من 15-20 مرة في الدقيقة عادةً إلى 3-5 مرات أثناء استخدام الأجهزة.
صداع، آلام الرقبة والكتفين: أعراض مرتبطة بوضعية الجسم السيئة أو الإجهاد التكيفي الزائد.
قاعدة 20-20-20: يمكن التخفيف بالنظر إلى شيء على بعد 6 أمتار لمدة 20 ثانية كل 20 دقيقة.
الحول الداخلي الحاد الناتج عن الهواتف الذكية
الحول الداخلي التكيفي الحاد المكتسب: يحدث بعد استخدام الهواتف الذكية لفترات طويلة على مسافة قريبة جدًا.
الرؤية المزدوجة (ازدواج الرؤية): غالبًا ما تكون الشكوى الرئيسية.
ضرورة استبعاد الأمراض العضوية: من المهم التفريق بينه وبين أمراض الجهاز العصبي المركزي مثل أورام المخ.
الحاجة إلى علاج متخصص: قد يتطلب العلاج بالمنشور أو الجراحة.
قصر النظر وإجهاد العين الرقمي حالتان مختلفتان. إجهاد العين الرقمي هو أعراض مؤقتة تتحسن بالراحة، بينما قصر النظر هو خطأ انكساري مصحوب باستطالة المحور البصري وتغير لا رجعة فيه. العمل القريب لفترات طويلة هو أيضًا عامل خطر لتطور قصر النظر.
هما حالتان مختلفتان. إجهاد العين الرقمي هو أعراض مؤقتة (إرهاق، جفاف، تشوش) تتحسن بالراحة. قصر النظر هو خطأ انكساري مصحوب باستطالة المحور البصري وتغير لا رجعة فيه. العمل القريب لفترات طويلة هو أيضًا عامل خطر لتطور قصر النظر، لذا يُنصح بزيارة طبيب العيون إذا استمر إجهاد العين.
يمكن تلخيص الآليات الرئيسية لتطور قصر النظر في ثلاث آليات.
العمل القريب (المهام البصرية القريبة): يؤدي الاستخدام المطول للأجهزة الرقمية إلى زيادة التكيف، مما يعزز استطالة المحور البصري.
انخفاض النشاط الخارجي: نقص الضوء الساطع (فرضية الدوبامين) يعزز استطالة المحور البصري. شدة الضوء في الخارج (10,000-100,000 لوكس) تحفز إفراز الدوبامين في الشبكية، مما يثبط استطالة المحور البصري. 1)
العوامل الوراثية: إذا كان كلا الوالدين مصابين بقصر النظر، يزداد خطر إصابة الطفل بقصر النظر. هناك خلفية وراثية تجعل قصر النظر أكثر شيوعًا بين شرق آسيا. حتى بين نفس المجموعة العرقية (الصينيون)، يختلف معدل انتشار قصر النظر بشكل كبير بين المقيمين في سيدني (3.3%) والمقيمين في سنغافورة (29.1%)، مما يشير إلى أهمية العوامل البيئية. 1)
زيادة وقت النشاط الخارجي بمقدار 76 دقيقة يوميًا يمكن أن يقلل من ظهور قصر النظر بنسبة 50% (تحليل تلوي). يُعتبر التعرض الخارجي المستمر لمدة 15 دقيقة على الأقل بكثافة ضوء تزيد عن 2,000 لوكس فعالاً. 1) خلال فترة إغلاق المدارس أثناء جائحة كوفيد-19، أدى زيادة العمل القريب وانخفاض النشاط الخارجي إلى تسريع استطالة المحور البصري لدى الأطفال. 1)
التركيز البعيد المحيطي (الضبابية البعيدة في محيط الشبكية) هو أيضًا إشارة لاستطالة المحور البصري. هناك نظامان للتحكم في قصر النظر: ① كشف شدة الضوء والتباين المعتمد على الدوبامين، و② كشف التركيز غير المعتمد على الدوبامين. 1) النظارات والعدسات اللاصقة المثبطة لقصر النظر تقلل من هذا التركيز البعيد المحيطي، مما يثبط استطالة المحور البصري. 3)
قائمة عوامل الخطر:
| عامل الخطر | درجة التأثير | ملاحظات |
|---|---|---|
| قلة النشاط الخارجي | قوي | أقل من ساعتين يوميًا يزيد خطر الإصابة |
| زيادة وقت العمل القريب | متوسط | وقت الشاشة، القراءة، إلخ. |
| تقليل مسافة القراءة | متوسط | يزيد الخطر عند الاستخدام على مسافة أقل من 30 سم |
| قصر نظر الوالدين | قوي | عامل خطر للظهور في سن مبكرة |
| البيئة الحضرية | متوسط | أطفال المدن معرضون للخطر بمقدار الضعف تقريبًا مقارنة بأطفال الريف |
| ظهور قصر النظر في سن مبكرة | قوي | خطر الإصابة بقصر نظر شديد في المستقبل |
نسبة الأشخاص الذين لديهم حدة بصر غير مصححة أقل من 1.0 في تزايد. في رياض الأطفال والمدارس الابتدائية، تأتي بعد تسوس الأسنان، وفي المدارس المتوسطة والثانوية، هي أكثر الأمراض أو الاضطرابات شيوعًا.
إحصائيات حدة البصر غير المصححة (وزارة التعليم والثقافة والرياضة والعلوم والتكنولوجيا، السنة المالية 2014):
| نوع المدرسة | حدة بصر غير مصححة أقل من 1.0 | حدة بصر غير مصححة أقل من 0.3 |
|---|---|---|
| رياض الأطفال | 26.53% | 0.97% |
| المدارس الابتدائية | 30.16% | 8.14% |
| المدارس المتوسطة | 53.04% | 24.97% |
| المدارس الثانوية | 62.89% | 35.84% |
زيادة قصر النظر وتفاقمه لدى الأطفال الصغار يمثل تحديًا.
ارتفع معدل انتشار قصر النظر بين الأطفال والمراهقين عالميًا من 24.3% في عام 1990 إلى 35.8% في عام 2023، ومن المتوقع أن يصل إلى 39.8% بحلول عام 2050.1) في شرق وجنوب شرق آسيا، يعاني 49.7-62.0% من الأطفال بعمر 12 عامًا من قصر النظر، وهو أعلى بكثير من المناطق الأخرى (6-20%).1) بحلول عام 2050، سيعاني حوالي نصف سكان العالم من قصر النظر، وتقدر الخسائر الإنتاجية بـ 250 مليار دولار سنويًا.3)
من المتوقع أن يؤدي كل انخفاض بمقدار 1 ديوبتر في قصر النظر إلى تقليل خطر اعتلال البقعة الصفراوية القصري بنسبة 58%، وخطر الجلوكوما مفتوح الزاوية بنسبة 20%، وخطر إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي بنسبة 21%، وخطر انفصال الشبكية بنسبة 30%.3) التدخل المبكر لعلاج تطور قصر النظر مهم لتقليل المخاطر طويلة المدى.
نظرًا لأن الأطفال الصغار لديهم قدرة تكيف قوية ويفتقرون إلى التركيز على المسافات البعيدة، فإن استخدام قطرات العين المخدرة للتكيف أثناء فحص الانكسار لا غنى عنه. هذا هو السبب في أن فحص الانكسار تحت تأثير الشلل التكيفي هو المعيار الذهبي.
الخيار الأول: سيكلوجيل (سيكلوبنتولات هيدروكلوريد 1%)
الشلل التكيفي الكامل: أتروبين 1%
بعد العمل عن قرب، يبقى التكيف، لذا يجب الحذر من القياس الخاطئ لدرجة قصر النظر (المبالغة في التقدير). في الحالات الصعبة، يتم إجراء الانكسار الزائد بطريقة التظليل بدون شلل تكيفي.2) لاستبعاد الغمش، يجب التحقق من تطور البصر المناسب للعمر.2) القياس الدوري لطول المحور مفيد للتقييم الدقيق لتطور قصر النظر.2)
قيم الانكسار الطبيعية حسب العمر (تحت تأثير الشلل التكيفي):
| العمر | قيمة الانكسار الطبيعية (تحت تأثير الشلل التكيفي) | قيمة الانكسار التي تتطلب وصفة نظارات |
|---|---|---|
| 3 أشهر | S+4D | S+6D أو أكثر |
| سنة واحدة | S+2D | S+4D أو أكثر |
| سنتان | S+1D | S+3D أو أكثر |
| 3 سنوات | S+1D | S+3D أو أكثر |
غالبًا ما يكون فحص الرؤية في الفحص المدرسي هو أول اكتشاف. تعد أجهزة فحص الصور وأجهزة قياس الانكسار التلقائي أدوات فحص مفيدة، لكنها غير كافية للتشخيص الكمي النهائي. إذا تم اكتشاف ضعف البصر في الفحص المدرسي، فمن الضروري إجراء فحص انكسار تحت تأثير شلل العضلة الهدبية في عيادة العيون.
إدارة استخدام الأجهزة الرقمية هي أساس الوقاية من قصر النظر وإبطاء تقدمه.
قصر النظر الخفيف (حتى -3 ديوبتر): نظرًا لوجود عالم واضح دائمًا لقصر النظر، فلا يوجد خطر من الغمش حتى عند الأطفال الصغار. في قصر النظر المتوسط، لا داعي للاستعجال في ارتداء النظارات. بالنسبة للأطفال من 3 إلى 6 سنوات، يمكن اعتبار الحد الأدنى لوصفة النظارات هو S-3.00D أو أكثر.
قصر النظر المتوسط أو أكثر (أكثر من -3 ديوبتر): ارتداء النظارات يوسع عالم الطفل، لذا يجب شرح فوائد ارتداء النظارات للوالدين.
قصر النظر الشديد (-6 ديوبتر أو أكثر): قد لا يكون التصحيح الكامل مرغوبًا بسبب تقلص صورة الشبكية.
في متابعة ما بعد وصف النظارات، يتم إجراء أول زيارة متابعة بعد 3-4 أشهر في حالات قصر النظر. يتم تحديث حجم الإطار كل 6 أشهر إلى سنة.
كأول دواء معتمد محليًا لتثبيط تقدم قصر النظر، أصبحت قطرات ريجوسيا® ميني للعين بتركيز 0.025% (شركة سانتين للأدوية، معتمدة في ديسمبر 2024) متاحة للاستخدام. 2)
فيما يلي تأثيرات تثبيط تقدم قصر النظر لكل تدخل.
| التدخل | تأثير تثبيط الانكسار | تأثير تثبيط طول المحور | ملاحظات |
|---|---|---|---|
| أتروبين منخفض التركيز 0.05% | 67% كحد أقصى | — | دراسة LAMP1) |
| تقويم القرنية (أورثوكيراتولوجي) | — | 32-59% | إدارة مخاطر العدوى مهمة1) |
| عدسات نظارات DIMS | 52% | 62% | بيانات سنتين1) |
| عدسات نظارات HALT | 67% | 60% | عند الارتداء الكامل1) |
| MiSight 1 day CL | 59% | 52% | +2.00D إضافة 3) |
اعتبارًا من أبريل 2025، علاجات تثبيط تقدم قصر النظر غير معتمدة محليًا باستثناء قطرات الأتروبين منخفضة التركيز. 2)
تنص إرشادات تقويم القرنية على أن العمر المناسب هو 20 عامًا أو أكثر. هناك مخاوف من انخفاض الرؤية الليلية، وزيادة الانحرافات عالية الرتبة للقرنية، وخطر التهاب القرنية الشديد مثل التهاب القرنية بالأميبا، ونقص الأكسجين في القرنية بسبب الارتداء الليلي، وانخفاض عدد الخلايا البطانية للقرنية. على الرغم من الإبلاغ عن تأثير تثبيط استطالة المحور البصري، إلا أن التشخيص طويل الأمد غير معروف حاليًا ويتطلب التعامل بحذر.
قطرات Rijusea® Mini 0.025% ليس لها حد عمري، ولكن تقييم درجة الانكسار بدقة صعب قبل سن 5 سنوات ويحتاج إلى دراسة متأنية. 2) من المهم بدء العلاج مبكرًا، خاصة في بداية قصر النظر أو في النصف الأول من العقد الثاني عندما يكون التقدم سريعًا. 2) قبل البدء، يجب تأكيد قصر النظر عن طريق فحص الانكسار تحت تأثير شلل التكيف.
ليس من الضروري المنع التام. المهم هو: ① تقسيم الاستخدام المتواصل إلى جلسات لا تتجاوز 20-30 دقيقة، ② الحفاظ على مسافة لا تقل عن 30 سم من الشاشة، ③ ضمان ساعتين على الأقل من الأنشطة الخارجية يوميًا. 1) تطبيق هذه الإجراءات يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بقصر النظر وتقدمه.
تشارك آليات متعددة في ظهور قصر النظر وتقدمه.
العمل القريب → التكيف المفرط → استطالة المحور البصري: العمل القريب لفترات طويلة باستخدام الأجهزة الرقمية يزيد من حمل التكيف، مما يعزز استطالة المحور البصري.
وضع الراحة التكيفي (قصر النظر في المجال الفارغ): في حالة عدم وجود هدف تثبيت، يكون موضع التكيف على بعد 0.5 إلى 1.7 ديوبتر أمام نقطة البعد (60-150 سم أمام العين). يؤدي الاستمرار في الأماكن المظلمة أو التحديق في الشاشات إلى تقريب وضع الراحة التكيفي، مما يسبب تحولًا نحو قصر النظر.
فرضية الدوبامين: الضوء الساطع في الهواء الطلق (10,000-100,000 لوكس) يعزز إفراز الدوبامين في الشبكية ويمنع استطالة المحور البصري. أظهر التحليل التلوي للضوء الأحمر (650 نانومتر) أنه الأكثر فعالية في تثبيط استطالة المحور البصري. 1)
التركيز البعيد المحيطي: يؤدي عدم وضوح الرؤية البعيدة في محيط الشبكية إلى إشارة لاستطالة المحور البصري. يوجد نظامان للتحكم في قصر النظر: (1) كشف شدة الضوء والتباين المعتمد على الدوبامين، (2) كشف التركيز غير المعتمد على الدوبامين. 1)
آلية الأتروبين منخفض التركيز: ينتقل الأتروبين إلى داخل العين، ويشارك في إعادة تشكيل الصلبة عبر مستقبلات المسكارين في الشبكية والصلبة، مما يثبط استطالة المحور البصري. 2)
آلية مضاعفات قصر النظر الشديد: يؤدي التقدم الشديد في استطالة المحور البصري إلى تمدد ميكانيكي في المشيمية والشبكية والصلبة، مما يزيد من خطر الإصابة بالورم العنبي الخلفي، والتنكس البقعي، وانفصال الشبكية، والجلوكوما.
يبدأ قصر النظر عادةً قبل الالتحاق بالمدرسة الابتدائية ويتقدم بسرعة حتى التخرج من المدرسة الإعدادية. يميل التقدم إلى التوقف في أواخر المراهقة إلى أوائل العشرينات، ولكن في حالة البداية المبكرة أو قصر النظر الشديد، يزداد خطر قصر النظر المرضي. التغيرات الانكسارية الناتجة عن استطالة المحور البصري لا رجعة فيها.
العلاج بالضوء الأحمر منخفض الشدة المتكرر (RLRL): يؤدي التعرض للضوء الأحمر بطول 650 نانومتر إلى زيادة سمك المشيمية وتثبيط استطالة المحور البصري. تشير الدراسات إلى إمكانية تقليل الإصابة بقصر النظر بنسبة 50% تقريبًا، لكن بيانات السلامة طويلة المدى غير كافية. 1)
دراسة العلاج المركب: تراكمت أكبر قدر من الأدلة على استخدام تقويم القرنية + أتروبين 0.01%. في حالات التقدم السريع، يتم أيضًا دراسة تقويم القرنية + علاج RLRL، والعدسات اللاصقة ثنائية البؤرة + أتروبين 0.05%. 1)
تقنيات النظارات الجديدة: يتم تطوير عدسات بتصميمات بصرية جديدة مثل PLARI وNLARI وCARE. 1)
النهج البيئي والاجتماعي: أثبتت السياسات التي تضمن وقت النشاط الخارجي في المدارس فعاليتها في تايوان وسنغافورة والصين. أظهرت الدراسات أن تقليل قصر النظر بمقدار 1 ديوبتر يقلل من خطر أمراض العيون (انخفاض بنسبة 58% في اعتلال البقعة الصفراء القصري، و20% في الجلوكوما مفتوحة الزاوية، و21% في إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي، و30% في انفصال الشبكية)، 3) مما يؤكد الأهمية طويلة المدى للتدخل المبكر.
