يُعرَّف قصر النظر المرضي (PM) بأنه قصر نظر شديد بدرجة انكسار -6.0 ديوبتر أو أكثر أو طول محوري للعين 26.5 مم أو أكثر، مع وجود تغيرات تنكسية في قاع العين. وفقًا لتصنيف META-PM، يتم تشخيص قصر النظر المرضي في العيون التي تعاني من ضمور منتشر أو أكثر في قاع العين أو وجود ورم عنبي خلفي.
يمثل قصر النظر المرضي 13% من حالات ضعف البصر مع حدة إبصار مصححة ≤ 0.1، وهو السبب الثاني للعمى بعد الجلوكوما. يتراوح معدل الانتشار العالمي بين 0.2% و3.8%، مع ارتفاع معدل الانتشار في شرق آسيا.
اعتلال البقعة الصفراء القصري هو مصطلح شامل لتغيرات قاع العين في القطب الخلفي، بما في ذلك ضمور المشيمية والشبكية القصري وثلاث آفات إضافية (plus lesion): الشقوق اللاكية (lacquer cracks)، وتولد الأوعية الدموية الجديدة القصري (MNV؛ كان يُسمى سابقًا الأوعية الدموية المشيمية الجديدة/CNV)، وبقعة فوكس. يجري الانتقال دوليًا من مصطلح CNV إلى MNV. 1)
يُستخدم أيضًا تصنيف ATN لوصف تغيرات قاع العين. يشير A إلى الضمور (Atrophy)، وT إلى الشد (Traction)، وN إلى الأوعية الدموية الجديدة (Neovascular). يتيح الجمع بين تصنيف META-PM وتصنيف ATN تقييمًا شاملاً لنوع الآفة وشدتها ونشاطها. 5)
الورم العنبي (staphyloma) هو انتفاخ موضعي في الصلبة نتيجة استطالة المحور البصري، وهو علامة مهمة تميز قصر النظر المرضي. يُعتبر العمر وطول المحور البصري وشكل القطب الخلفي عوامل مهمة في تقييم ظهور وتطور قصر النظر المرضي 7).
يحدث MNV القصري في 5-11% من حالات قصر النظر الشديد، وهو السبب الرئيسي لتولد الأوعية الدموية الجديدةالمشيمية لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. خلال متابعة لمدة 8 سنوات، يصاب حوالي 6% من مرضى قصر النظر المرضي دون تاريخ سابق لـ MNV بالمرض، وفي حالة وجود إصابة في عين واحدة، يصاب حوالي 35% في العين الأخرى.
اعتلال البقعة الصفراء الشدي القصري (MTM) يُلاحظ في 9-34% من العيون المصابة بقصر نظر شديد مع ورم عنبي خلفي. وصفه فيليبس لأول مرة في عام 1958 بأنه “انفصال الشبكية في القطب الخلفي دون ثقب بقعة في قصر النظر الشديد”، ثم أبلغ تاكانو وكيشي عن اكتشافه باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) في عام 1999، واقترح بانوزو مصطلح “MTM”.
توضح الزيادة في خطر المضاعفات لكل زيادة بمقدار 1 ديوبتر في قصر النظر أهمية إبطاء تقدمه. 8)
يشير قصر النظر الشديد إلى حالة يكون فيها خطأ الانكسار -6 ديوبتر أو أكثر أو طول المحور 26.5 مم أو أكثر. أما قصر النظر المرضي فيصاحبه تغيرات تنكسية في قاع العين (ضمور، ورم عنبي، تشققات ورنيشية)، ويُعرف في تصنيف META-PM بأنه “عين بها تغيرات ضمورية منتشرة أو أكثر أو ورم عنبي خلفي”. في قصر النظر المرضي، يكون تشخيص الرؤية سيئًا وتحدث مضاعفات خطيرة مثل MNV وMTM.
قد تكون بدون أعراض: في MTM (انفصال الطبقة الداخلية للشبكية الذي تحافظ عليه خلايا مولر) والضمور المبكر، قد يظل بدون أعراض لفترة طويلة. قد يكون من الصعب ملاحظته بسبب ضعف الرؤية الموجود مسبقًا من قصر النظر الشديد.
فيما يلي النتائج الرئيسية لقاع العين بناءً على تصنيف META-PM.
المرحلة المبكرة إلى المتوسطة
قاع العين المرقط (Tigroid fundus): منظر نموذجي يمكن من خلاله رؤية الأوعية الدموية المشيمية. يعادل الفئة 1-2.
ضمور حول الحليمة (PPA): ترقق المشيمية والظهارة الصباغية الشبكية حول القرص البصري. يُلاحظ منذ المراحل المبكرة.
شقوق الورنيش (lacquer cracks): تشققات خطية في غشاء بروك. خطر الإصابة بالأوعية الدموية الجديدةالمشيمية (CNV) بنسبة احتمالية 2.56. 6)
المرحلة المتقدمة
الضمور المنتشر: ترقق وضمور واسع النطاق في الظهارة الصباغية الشبكية والمشيمية. على المدى الطويل، يتطور لدى 57% من الحالات. 6)
الضمور الموضعي / ضمور البقعة الصفراء: بؤر ضمور صفراء محددة بوضوح. يختفي غشاء بروك بشكل مساحي وتنسد الشعيرات الدموية المشيمية تمامًا. يتطور 81% من الضمور الموضعي، وإذا وصل إلى النقرة يسبب ضعفًا شديدًا في الرؤية. 6)
الورم العنقودي (Staphyloma): انتفاخ الصلبة في القطب الخلفي. يُؤكد شكله بواسطة تصوير قاع العين والتصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT).
النتائج حسب مرحلة الأوعية الدموية الجديدةالمشيمية القصبية (MNV) (الآفة الزائدة):
المرحلة النشطة: آفة تحت الشبكية رمادية بيضاء. في OCT، تُكتشف ككتلة عالية الانعكاس فوق الظهارة الصباغية الشبكية غير محددة الحدود. في تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA)، تكون CNV كلاسيكية (فرط تألق واضح مبكر وتسرب متأخر). انفصال الشبكية المصلي ووذمة الشبكية طفيفان جدًا. 1)
مرحلة التندب: خط عالي السطوع محاط بالظهارة الصباغية الشبكية (OCT). تظهر بقعة فوكس (ندبة مصطبغة) في قاع العين. يشير عدم وضوح الإحاطة إلى احتمال إعادة التنشيط. 1)
مرحلة الضمور: توسع ضمور البقعة المرتبط بـ MNV. تنخفض الرؤية المركزية بشكل ملحوظ. 1)
نتائج OCT وتصنيف مراحل اعتلال البقعة الجرّي القصبي (MTM):
في OCT، يُلاحظ انفصال الطبقات الداخلية للشبكية وهياكل جسرية في الفجوات الشبكية. يُقيّم التقدم من S0 إلى S4. 20)
المرحلة
مدى الانفصال
الخصائص
S0
لا يوجد
لا انفصال
S1
فقط خارج النقرة
انفصال مجاور للنقرة
S2
يشمل النقرة
يوجد انفصال في النقرة
S3
يشمل النقرة ولكن ليس البقعة بأكملها
انفصال بقعة جزئي
S4
البقعة بأكملها
يتطور بسهولة ويتطلب أكبر قدر من الحذر
قد تكون هناك حالات مصحوبة بانفصال الشبكية المحيطي متعدد البؤر، ويجب الانتباه إلى احتمالية وجود انفصال نقري سطحي، أو ثقب بقعي جزئي/كامل، أو غشاء فوق الشبكية. 18)
Qفي أي عمر يبدأ ظهور MNV القصري؟
A
على عكس الضمور البقعي المرتبط بالعمر، يمكن أن يبدأ MNV القصري في الظهور من العقد الثاني من العمر. وهو السبب الرئيسي للـ CNV تحت سن 50 عامًا، ويتميز بظهوره في سن مبكرة. بعد إصابة عين واحدة، تصاب العين الأخرى في حوالي 35% من الحالات، لذا فإن الفحص الدوري لكلتا العينين مهم.
استطالة المحور البصري هي السبب الأساسي لقصر النظر المرضي. مع تمدد المحور البصري، تتمدد الشبكية والمشيمية والصلبة، مما يؤدي إلى ترققها وضمورها وتشققها. يستمر استطالة المحور البصري حتى في البالغين، بمعدل حوالي 0.1 مم سنويًا بين 18-25 عامًا، وحوالي 0.05 مم سنويًا بعد 25 عامًا. 15)
العوامل الوراثية: تلعب الوراثة دورًا كبيرًا في ظهور وتطور قصر النظر. ارتفاع معدل الانتشار بين سكان شرق آسيا يدعم ذلك.
العوامل البيئية: العمل عن قرب وقلة الأنشطة الخارجية تسرع من تطور قصر النظر.
زيادة الخطر مع العمر وطول المحور البصري: يعتبر تقدم العمر واستطالة المحور البصري من العوامل الرئيسية المرتبطة بظهور وتطور قصر النظر المرضي. 7)
في دراسة هياما (2012، على سكان فوق 40 عامًا)، كان معدل انتشار الضمور المنتشر 1.7%، والضمور الموضعي والضمور البقعي 0.4% لكل منهما. كان لدى النساء نسبة احتمالات 3.29، وكل سنة عمر تزيد النسبة 1.12، وكل 1 مم استطالة في المحور البصري تزيد النسبة 4.20.
عوامل خطر MNV:
شقوق اللكيه: نسبة احتمالات الإصابة بـ MNV 2.56 6)
البقعة المقببة (DSM): نسبة احتمالات الإصابة بـ MNV 4.95 (37% مع DSM مقابل 11% بدونها) 6)
ضمور المشيمية والشبكية الموضعي، طول المحور البصري، والجنس الأنثوي
عوامل خطر MTM:
وجود ورم عنبي خلفي (النوع I: نسبة احتمالات 2.28، النوع II: 2.81) 6)
انفصال يشمل البقعة بأكملها (S4)، وجود نسيج أمام البقعة20)
التراجع التلقائي يحدث في حوالي 3.9% فقط 19)
عوامل خطر تطور اعتلال البقعة القصبي: الضمور المنتشر حول القرص، الأنثى، التمدد السريع لطول المحور، طول المحور الطويل، التقدم في العمر (نسبة الأرجحية أعلى بالترتيب). معدل التطور 47.0/1000 عين-سنة (متابعة لأكثر من 10 سنوات). في النوع IX (الحاجزي) من العنبية، معدل التطور 86% (نسبة الأرجحية 29.3). 6)
Qهل يقلل إيقاف تقدم قصر النظر من خطر العمى؟
A
زيادة قصر النظر بمقدار 1 ديوبتر تزيد بشكل كبير من خطر التنكس البقعي، الجلوكوما، الساد، وانفصال الشبكية. 8) العدد اللازم للعلاج (NNT) لإبطاء تقدم قصر النظر يقدر بـ 4.1-6.8، مما يشير إلى أن إبطاء التقدم يمنع المضاعفات المستقبلية. 8)
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): ضروري للكشف عن انشقاق البقعة الصفراء، الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (MNV)، والسوائل تحت الشبكية. في اعتلال البقعة الصفراء المرتبط بقصر النظر (MTM)، يُظهر انفصالًا طبقيًا على طول الجدار الداخلي للورم العنبي وجسورًا نسيجية. في المرحلة النشطة من MNV المرتبط بقصر النظر، يظهر ككتلة عالية الانعكاس غير محددة الحدود فوق الظهارة الصباغية للشبكية (RPE). الانفصال المصلي للشبكية والوذمة الشبكية طفيفة جدًا. قد يكون من الصعب التمييز بين النزف البقعي البسيط باستخدام OCT وحده. 1)
تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA): الأكثر فائدة في تحديد MNV النشط. يُلاحظ MNV كأوعية مشيمية جديدة كلاسيكية (مع تسرب فلوريسيني). 1) وهو فحص ضروري للتمييز عن النزف البقعي البسيط (بدون تسرب فلوريسيني).
تصوير الأوعية المقطعي التوافقي البصري (OCTA): يصور بنية الأوعية الدموية لـ MNV بطريقة غير جراحية. حساسية الكشف عن MNV 90.48%، والنوعية 93.75%. 11) في المرحلة النشطة، يُظهر “شبكة دانتيلية، مفاغرات واسعة، هالة منخفضة السطوع حول الآفة”، وفي المرحلة الخاملة، يُظهر “أوعية ناضجة طويلة خطية، مفاغرات نادرة (مظهر يشبه الشجرة الجافة)”. حتى في مرحلة التندب، يُظهر إشارة تدفق دموي، لذا فهو غير مناسب لتقييم النشاط وحده. 1) مفيد أيضًا في التمييز عن النزف البقعي البسيط. في وضع Angio-B، يمكن تصوير MNV المبكر الذي يصعب اكتشافه بواسطة OCT الهيكلي. 11)
تصوير الأوعية بالخضرة الخضراء (IA): حساسية الكشف عن MNV منخفضة، لكن أداء الكشف عن الشقوق اللاكية (lacquer cracks) مرتفع (تألق منخفض خطي في الصور المتأخرة). 1)
التصوير الذاتي الفلوريسيني للقاع (FAF): يصور ضمور البقعة الصفراء بوضوح كمنطقة منخفضة التألق. مفيد لتقييم توسع الضمور. يُوصى به لمتابعة MNV بعد الاستقرار. 1)
OCTA واسع المجال: يُستخدم للتقييم الكامل للورم العنبي. 14)
يتم الجمع بين تصنيف META-PM وتصنيف ATN لتقييم نوع الآفة وشدتها ونشاطها بشكل منهجي. 1, 5) وجود الورم العنبي هو مؤشر تشخيصي مهم بقيمة تنبؤية إيجابية لقصر النظر المرضي تبلغ 89.8%. 7)
نتوء مقعر مميز في التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT). قد يترافق مع الأوعية الدموية الجديدة في البقعة (MNV)
متلازمة الحليمة المائلة
قد تنشأ الأوعية الدموية الجديدة في البقعة (MNV) على حافة الورم العنبي السفلي
Qما الفرق بين النزف البقعي البسيط والأوعية الدموية الجديدة في البقعة المرتبطة بقصر النظر (myopic MNV)؟
A
النزف البقعي البسيط هو نزف ناتج عن تلف الشعيرات الدموية المشيمية أثناء تشكل الشقوق الورنيشية (lacquer cracks)، ويُمتص تلقائيًا خلال 2-3 أشهر وغالبًا لا يحتاج علاجًا. أما الأوعية الدموية الجديدة في البقعة المرتبطة بقصر النظر (myopic MNV) فهي نزف مصاحب للأوعية الدموية الجديدة (MNV) ويظهر تسرب فلوريسئيني في تصوير الأوعية الفلوريسئيني (FA). إذا كان التمييز صعبًا باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) فقط، يصبح تصوير الأوعية الفلوريسئيني (FA) ضروريًا. 1)
حاليًا، لا يوجد علاج فعال لآفات ضمور المشيمية والشبكية المرتبطة بقصر النظر (الضمور المنتشر، الضمور الموضعي، ضمور البقعة). الأساس هو المتابعة الدورية باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)، فحص قاع العين، وتصوير التألق الذاتي (FAF).
علاج الأوعية الدموية الجديدة في البقعة المرتبطة بقصر النظر (myopic MNV)
الحقن الزجاجي للأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (anti-VEGF) هو العلاج الأول الوحيد الذي أثبتت فعاليته تجارب عشوائية محكومة متعددة المراكز. 1)
الأدوية المعتمدة للتأمين (اليابان):
رانيبيزوماب (لوسينتيس®): معتمد للتأمين منذ 2013
أفليبيرسيبت (إيليا®): معتمد للتأمين منذ 2014
بيفاسيزوماب (أفاستين®): استخدام خارج نطاق التأمين
نظام الجرعات: الجرعة القياسية هي جرعة واحدة ثم إضافات عند الحاجة (1+PRN). 1, 2, 5)
بالمقارنة مع 3+PRN، لا يوجد فرق كبير في تحسين حدة البصر، ومجموعة 1+PRN تحتاج حقنًا أقل (1.8 حقنة مقابل 3.2 حقنة خلال 12 شهرًا). 9)
تحليل الشبكة التلوي لـ Glachs (34 دراسة، 2098 عين): أظهرت مضادات VEGF تحسنًا في حدة البصر بمقدار +14.1 حرفًا (فاصل ثقة 95%: 10.8–17.4) مقارنة بعدم العلاج، و+12.1 حرفًا (فاصل ثقة 95%: 8.3–15.8) مقارنة بالعلاج الضوئي الديناميكي خلال 6 أشهر. 9)
لم يُلاحظ فرق كبير في تحسين حدة البصر بين بيفاسيزوماب ورانيبيزوماب وأفليبيرسيبت. 9)
التجارب السريرية الرئيسية:
تجربة MYRROR: تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز أثبتت فعالية أفليبيرسيبت. 3)
تجربة RADIANCE: تجربة عشوائية محكومة متعددة المراكز أثبتت فعالية رانيبيزوماب. 4)
المتابعة: في حالة MNV النشط، متابعة شهرية. بعد استقرار MNV، يمكن تمديد فترة الجرعات حتى 3 أشهر. 5) الكشف المبكر والعلاج المبكر مهمان للتدخل قبل توسع MNV أو تكون الندبة. 1)
العلاجات الأخرى:
العلاج الضوئي الديناميكي (PDT): تأثيره في تحسين حدة البصر أقل من مضادات VEGF 9)، وقد يؤدي على المدى الطويل إلى تفاقم ضمور البقعة. غير معتمد للتأمين في اليابان.
استئصال الزجاجية عبر القناة (PPV) + إزالة الغشاء الداخلي المحدد: يزيل الجر الأمامي ويزيل السقالة لتكاثر الخلايا.
طريقة رفرف الغشاء الداخلي المحدد المقلوب (inverted ILM flap): مقارنة بإزالة ILM وحدها، تكون معدلات إعادة تثبيت الشبكية (97.8% مقابل 82%) وإغلاق الثقب البقعي (93.5% مقابل 38.5%) أعلى. 17)
إزالة الغشاء الداخلي المحدد مع الحفاظ على النقرة: تقنية تقلل من خطر الثقب البقعي العلاجي المنشأ. 20)
حزام البقعة
جراحة حزام البقعة: يتم وضع مادة حزام الصلبة في القطب الخلفي لدفع الورم العنبي من الخارج. يعالج السبب الهيكلي للورم العنبي مباشرة.
المزايا: تجنب حدوث إعتام عدسة العين، وتجنب الثقب البقعي العلاجي المنشأ. تم الإبلاغ عن نجاح تشريحي أعلى ونتائج وظيفية أفضل مقارنة باستئصال الزجاجية وحده. 17)
ملاحظات: يجب الحذر من ضغط الأوردة الدوامية، واعتلال العصب البصري الرضحي، والتحول نحو طول النظر.
مؤشرات الجراحة: حالات ضعف البصر، أو القلق من تطور الثقب البقعي أو انفصال الشبكية الجري، أو تقدم انفصال النقرة. 20)
النتائج الجراحية:
الحالات المصحوبة بانفصال بقعة قبل الجراحة لديها أفضل تشخيص بصري
الحالات المصحوبة بثقب بقعة قبل الجراحة أو التي تحدث بعدها لديها تشخيص بصري سيئ
قد يستغرق إعادة تثبيت الشبكية عدة أشهر أو أكثر. في جراحة الجسم الزجاجي، يتم تحقيق إعادة التثبيت النهائي في جميع الحالات تقريبًا.
انفصال الشبكية: يتم اختيار حزام الصلبة أو جراحة الجسم الزجاجي.
الجلوكوما: يتم النظر في العلاج بالقطرات أو الجراحة لاعتلال العصب البصري القصبي والجلوكوما الثانوية.
الساد: يتم النظر في زراعة العدسة داخل العين مع الحفاظ على العدسة الطبيعية أو جراحة الساد.
Qكم عدد حقن علاج الأوعية الدموية الجديدة القصبية؟
A
النظام القياسي لمضاد VEGF للأوعية الدموية الجديدة القصبية هو حقنة واحدة + إعادة الحقن عند الحاجة (1+PRN). 1) في 12 شهرًا، متوسط عدد الحقن هو 1.8، وهو أقل مقارنة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر. 9) ومع ذلك، فإن المتابعة طويلة المدى للتكرار وتوسع الضمور ضرورية، ويوصى بإعادة العلاج المبكر.
مع تقدم استطالة المحور البصري، تصبح الصلبة في القطب الخلفي رقيقة ومتمددة، مما يؤدي إلى تكوين انتفاخ موضعي (ورم عنبي). يزيد تكوين الورم العنبي من الشد الميكانيكي على الشبكية والمشيمية والظهارة الصباغية الشبكية.
ترقق المشيمية: مع التقدم في العمر، وقصر النظر، واستطالة المحور البصري، تصبح المشيمية رقيقة بشكل ملحوظ. في العيون المصابة بقصر النظر المرضي، تختفي الصفيحة الشعرية المشيمية والطبقات الوعائية تقريبًا، وغالبًا ما تبقى الأوعية المشيمية الكبيرة فقط.
انسداد الشعيرات الدموية المشيمية: يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى سوء تغذية الظهارة الصباغية الشبكية والمستقبلات الضوئية.
يحدث تسلسل: استطالة المحور البصري → ضمور المشيمية → انخفاض الألياف المرنة في غشاء بروك → تمزق ميكانيكي في غشاء بروك (شقوق اللاكيه). عند تكوين شقوق اللاكيه، تتضرر الشعيرات الدموية المشيمية أيضًا في نفس الوقت، وغالبًا ما يصاحب ذلك نزيف بقعي بسيط.
تعمل الشقوق الناتجة عن شقوق اللاكيه كسقالة لنمو النسيج الضام المصاحب للأوعية المشيمية الجديدة تحت الظهارة الصباغية أو تحت الشبكية في المستقبل. يُعتقد أن تكوين الأوعية المشيمية الجديدة يشمل، بالإضافة إلى تفاعل التئام الجروح باستخدام التمزق الميكانيكي كسقالة، آلية يؤدي فيها اضطراب الدورة الدموية الناتج عن فقدان الصفيحة الشعرية المشيمية والأوعية المشيمية إلى تحفيز إنتاج VEGF، مما يؤدي إلى تكوين شبكة وعائية غير طبيعية.
كأوعية مصدرة للأوعية المشيمية الجديدة القصيرة، تم تأكيد أن الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة تخترق الصلبة بالقرب من الأوعية المشيمية الجديدة القصيرة وتقترب منها في 75.0% من الحالات، مع تدفق في 100% من المرحلة النشطة، و87.9% في مرحلة التندب، و73.8% في مرحلة الضمور.
في دراسة متابعة طويلة الأمد (متوسط 11.5 سنة) شملت 1228 عينًا في أوروبا، تقدم 57% من الضمور المنتشر و81% من الضمور الموضعي خلال فترة المتابعة. 6) في المسار الطبيعي غير المعالج للأوعية المشيمية الجديدة القصيرة، تصبح حدة البصر أقل من 0.1 في 89% بعد 5 سنوات و96% بعد 10 سنوات.
آلية حدوث اعتلال البقعة الجرّي متعددة العوامل، وتشمل بشكل رئيسي ثلاث آليات جر.
الجر الأمامي (بواسطة الجسم الزجاجي): يؤدي انفصال الجسم الزجاجي الخلفي غير الكامل إلى جر البقعة بواسطة القشرة الزجاجية المتبقية. يشمل ذلك جر الجسم الزجاجي البقعي، والقشرة الزجاجية المتبقية، والغشاء فوق الشبكي، وجر الأوعية الدموية الشبكية.
الجر المماسي (بواسطة الغشاء الداخلي المحدد): لا يمكن للصلابة الذاتية للغشاء الداخلي المحدد التكيف مع التغير في شكل الورم العنبي، مما يؤدي إلى انفصال بين الطبقة الداخلية والخارجية.
الجر الخلفي (بواسطة الورم العنبي): يؤدي تمدد الورم العنبي الصلبي الخلفي إلى توليد قوة تسحب الطبقة الداخلية للشبكية بعيدًا بينما تبقى الطبقة الخارجية للشبكية مثبتة على جانب الظهارة الصباغية الشبكية.
يساهم زيادة تدفق السوائل الناتج عن خلل وظيفة خلايا مولر (اضطراب تنظيم السوائل داخل الخلايا والماء الأيضي) في تكوين تجويف الانفصال. 19) بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ضعف تروية المشيمية إلى انخفاض التصاق الشبكية بالظهارة الصباغية الشبكية، مما يجعل الانفصال يحدث بسهولة حتى مع جر بسيط. 18)
ارتباط اعتلال البقعة الجرّي والأوعية المشيمية الجديدة
ارتباط MTM و MNV نادر ولكنه ذو أهمية سريرية كبيرة. قد يؤدي السائل تحت الشبكية الناتج عن MNV إلى تدمير التوازن الجاذب المركزي والطردي، مما قد يعزز تطور MTM. 10) تم الإبلاغ عن حالات تسبب فيها الارتفاع الميكانيكي الناتج عن نضح MNV في إجهاد خلايا مولر في النقرة الضعيفة، مما أدى إلى ثقب بقعي كامل السماكة. 12)
نظرًا لأن قصر النظر المرضي يصاحبه ترقق شديد في المشيمية، فإنه نادرًا ما يؤدي إلى التهاب العين السمبثاوي بعد جراحة العين أو الصدمة. تم الإبلاغ عن حالات شديدة مع اختفاء كامل للمشيمية، 13) وتتطلب الجراحة داخل العين في العيون المصابة بقصر النظر المرضي عناية خاصة.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
قام كارلا وآخرون (2025) بتحليل التاريخ الطبيعي لاعتلال البقعة القصري في مجموعة أوروبية مكونة من 1228 عينًا بمتوسط متابعة 11.5 سنة. 6) تقدمت آفات اعتلال البقعة القصري لدى 57% أثناء المتابعة. تقدم 81% من الضمور الموضعي، ووصل 47% منهم إلى ضمور البقعة (نسبة الأرجحية 4.21). ظهر MNV النشط في 15% من العيون بمتوسط 4.5 سنوات، وارتبط حدوث MNV بشكل كبير مع انخفاض حدة البصر (p=0.001) والتقدم إلى ضمور البقعة (نسبة الأرجحية 5.81). في النوع التاسع (septal) من الورم العنبي، وصل معدل التقدم إلى 86%.
على المدى القصير، يتم تحقيق تحسن جيد في حدة البصر، لكن النتائج طويلة الأمد لأكثر من 5 سنوات تكون أقل من النتائج القصيرة. حتى بعد تراجع MNV، يتوسع ضمور البقعة سنويًا، ويعد تثبيط تقدم الضمور تحديًا مستقبليًا.
قدر بوليمور وآخرون (2021) أن تثبيط تقدم قصر النظر بمقدار 1 ديوبتر يقلل بشكل كبير من خطر التنكس البقعي والجلوكوما وإعتام عدسة العين وانفصال الشبكية. 8)
تم حساب NNT للإعاقة البصرية المرتبطة بقصر النظر بـ 4.1 إلى 6.8. من المتوقع أن يعاني 50% من سكان العالم من قصر النظر بحلول عام 2050، مما يعطي أهمية كبيرة للصحة العامة لتثبيط التقدم. 8)
تتم دراسة قطرات الأتروبين منخفض التركيز، وتقويم القرنية، والعدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر، والعلاج بالضوء الأحمر كوسائل رئيسية لتثبيط تقدم قصر النظر، لكن التحقق من تأثيرها الوقائي طويل الأمد على آفات قاع العين لا يزال مستمرًا.
قد يتمكن وضع OCT-A Angio-B من اكتشاف الأوعية الدموية الجديدة المبكرة (MNV) التي يصعب اكتشافها باستخدام التصوير المقطعي البصري الهيكلي أو تصوير الأوعية بالفلوريسين. 11) كما يتقدم التقييم عالي الدقة للورم العنبي باستخدام OCTA واسع المجال. 14)
تقنية حبال البقعة الصفراء: تقنية لإنشاء حزام خلفي مخصص باستخدام مواد حزام الصلبة العامة. 16)
حزام البقعة الصفراء + حقن تحت الشبكية من BSS: إجراء لتحفيز انفصال البقعة الصفراء المتحكم فيه عن طريق حقن BSS تحت الشبكية بعد وضع حزام البقعة الصفراء لعلاج الثقوب البقعية المستعصية. تم إغلاق الثقب البقعي وتحسن الرؤية في حالتين. 17)
زرع طبقتين من المحفظة الأمامية والغشاء المحدد الداخلي: تقنية جديدة يتم فيها تقسيم المحفظة الأمامية للعدسة إلى نصفين وإدخالها في الثقب مع وضع الغشاء المحدد الداخلي بشكل عرضي. تم الإبلاغ عن تحسن الرؤية من 20/600 إلى 20/80 بعد عام واحد من الجراحة. 21)
تراجع انفصال الشبكية عن طريق العلاج بقطرات العين: تم إغلاق الثقب البقعي المصاحب لـ MTM وتحسن الانفصال باستخدام قطرات بريدنيزولون 1% (4 مرات يوميًا) وبرومفيناك 0.07% (مرة واحدة يوميًا) فقط، مع تعافي الرؤية من 20/50 إلى 20/20. يُعتبر هذا أول تقرير عن تراجع MTM بالعلاج الموضعي مقابل معدل التراجع التلقائي البالغ حوالي 3.9%. 19)
يجري البحث في إجراء الربط المتقاطع للكولاجين في الصلبة بهدف تثبيط استطالة المحور البصري. يتم دراسة طرق باستخدام الريبوفلافين والأشعة فوق البنفسجية أو عوامل الربط الكيميائية، لكن لم يتم إثبات السلامة والفعالية بعد.
Qما أفضل إجراء يمكن للوالدين اتخاذه الآن لطفل يعاني من قصر النظر؟
A
إبطاء تقدم قصر النظر في مرحلة الطفولة يقلل من خطر المضاعفات المستقبلية. لقد ثبت أن كل زيادة بمقدار 1 ديوبتر في قصر النظر تزيد من خطر التنكس البقعي والجلوكوما وإعتام عدسة العين وانفصال الشبكية. 8) يُنصح بإجراء فحوصات دورية للعين، وضمان النشاط في الهواء الطلق، والنظر في علاجات إبطاء التقدم مثل قطرات الأتروبين منخفضة التركيز أو تقويم القرنية إذا لزم الأمر.
Ohno-Matsui K, Ikuno Y, Lai TYY, Gemmy Cheung CM. Diagnosis and treatment guideline for myopic choroidal neovascularization due to pathologic myopia. Prog Retin Eye Res. 2018;63:92-106.
Ikuno Y, Ohno-Matsui K, Wong TY, et al; MYRROR Investigators. Intravitreal aflibercept injection in patients with myopic choroidal neovascularization: the MYRROR Study. Ophthalmology. 2015;122:1220-1227.
Wolf S, Balciuniene VJ, Laganovska G, et al; RADIANCE Study Group. RADIANCE: a randomized controlled study of ranibizumab in patients with choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia. Ophthalmology. 2014;121:682-692.
Cheung CMG, Arnold JJ, Holz FG, et al. Myopic choroidal neovascularization: review, guidance, and consensus statement on management. Ophthalmology. 2017;124:1690-1711.
Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, et al. Long-term natural history of myopic maculopathy in a European cohort: the MEMO study. Ophthalmol Retina. 2025;9:774-786.
Yii F, Nguyen L, Strang NC, Bernabeu MO, Downie LE, Morjaria P. Factors associated with pathologic myopia onset and progression: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmic Physiol Opt. 2024;44(5):963-976.
Glachs L, Embacher S, Berghold A, et al. Treatment of myopic choroidal neovascularization: a network meta-analysis and review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;262:1693-1722.
Sayanagi K, Hara C, Fukushima Y, et al. Three cases of macular retinal detachment exacerbated during follow-up with myopic foveoschisis around myopic choroidal neovascularization. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;32:101899.
Rico S, Sher I, Lavinksy F, et al. Optical coherence tomography Angio-B mode for early detection of myopic choroidal neovascularization and treatment with Bevacizumab. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;34:102041.
Pereira A, Ballios BG, Sarraf D, Yan P. Full-thickness macular hole due to choroidal neovascularization in the setting of pathologic myopia. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(1):65-69.
Horie S, Yamamoto C, Nomura K, et al. Sympathetic ophthalmia in a patient with pathologic myopia with complete choroidal atrophy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101295.
Rispoli M, Gilardi M. Wide-field OCT angiography assessment of posterior staphyloma in pathologic myopia. Ophthalmology. 2024;131(10):e73.
Tideman JWL, Polling JR, Vingerling JR, et al. Axial length growth and the risk of developing myopia in European children. Acta Ophthalmol. 2025 (epub ahead of print).
Clark A, Souverein EA, Rootman DB, et al. Macular sling: a customizable method for macular buckling using available elements. Retin Cases Brief Rep. 2024;18(5):535-538.
Parolini B, Matello V, Rosales-Padrón JF. Combined surgical approach for repair of refractory macular hole in myopic traction maculopathy. J VitreoRetinal Dis. 2025;9(2):219-223.
Kokame GT, Nakahira S, Yamane K, et al. Resolution of myopic macular retinoschisis and macular hole with topical medical therapy. J VitreoRetinal Dis. 2025. doi:10.1177/24741264251340107.
Baskaran P, Kariya B, Rajendran A. The sequence of events in six years of a myopic traction maculopathy. GMS Ophthalmol Cases. 2025;15:Doc08.
Murillo SA, Romero RM, Medina SP. Bilaminar graft of the anterior capsule and internal limiting membrane: a novel surgical technique for the treatment of macular hole and focal macular detachment associated with high myopia and posterior staphyloma. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:783-788.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
