병적 근시에 동반된 망막병증 (근시성 변성)

한눈에 보는 포인트

병적 근시는 고도 근시(≥ -6D 또는 안축 길이 ≥ 26.5mm)에 안저 변성을 동반하는 질환으로, 일본에서 성인 실명 원인의 2위(교정 시력 0.1 이하 시각 장애의 13%)입니다.
안저 병변은 META-PM 분류(Category 0~4)로 단계 평가하고, ATN 분류로 위축, 견인, 신생혈관의 병형을 기술합니다. ⁵⁾
근시성 MNV(구 맥락막 신생혈관/CNV)는 항VEGF 약제 1회 투여 후 PRN법(1+PRN)이 표준 레지멘이며, 연령 관련 황반변성에 비해 필요한 주사 횟수가 적습니다(12개월 평균 1.8회). ⁹⁾
항VEGF 약제로 라니비주맙(2013년 보험 적용)과 아플리베르셉트(2014년 보험 적용)를 사용할 수 있습니다. ¹⁾
근시성 견인 황반병증(MTM)에는 유리체 절제술(내경계막 박리·플랩법)이나 황반 버클이 효과적이며, 수술 전 황반 박리를 동반한 경우가 가장 시력 예후가 좋습니다.
근시 1D 증가 시 황반 변성 위험 58%, 개방각 녹내장 위험 20%, 백내장 위험 21%, 망막 박리 위험 30%가 증가합니다. ⁸⁾
조기 발견을 위해 변시증이나 중심암점을 자각하면 신속히 안과를 방문하는 것이 중요합니다.

1. 병적 근시에 동반된 망막증

병적 근시(pathologic myopia; PM)는 굴절도가 -6.0D 이상 또는 안축장 26.5mm 이상의 고도 근시에 안저 변성 병변이 동반된 상태로 정의됩니다. META-PM(Meta-Analysis for Pathologic Myopia) 분류에서는 안저에 미만성 위축 이상의 위축성 변화가 있거나 후부 포도종이 있는 눈을 병적 근시로 진단합니다.

병적 근시는 교정시력 0.1 이하의 시각 장애의 13%를 차지하며, 녹내장에 이은 두 번째 실명 원인입니다. 세계 유병률은 0.2~3.8%로 보고되며, 특히 동아시아에서 유병률이 높습니다.

근시성 황반병증은 근시성 맥락망막 위축 병변과 3개의 독립 병변(plus lesion)을 포함하는 후극부 안저 병변의 총칭입니다. Plus lesion은 lacquer cracks, 근시성 MNV(myopic neovascularization; 구칭: 맥락막 신생혈관/CNV), Fuchs 반점으로 구성됩니다. MNV 용어는 국제적으로 CNV에서 전환되고 있습니다. ¹⁾

안저 병변의 기술에는 ATN 분류도 사용됩니다. A는 Atrophy(위축성 변화), T는 Tractional(견인성 변화), N은 Neovascular(근시성 MNV)를 나타냅니다. META-PM 분류와 ATN 분류를 결합하여 병변의 종류, 중증도, 활동성을 포괄적으로 평가할 수 있습니다. ⁵⁾

포도종(staphyloma)은 안축 연장에 따른 공막의 국소적 팽융이며, 병적 근시를 특징짓는 중요한 소견입니다. 연령, 안축장, 후극부 형태는 병적 근시의 발병 및 진행 평가에서 중요시됩니다. ⁷⁾

근시성 MNV는 고도 근시안의 5~11%에서 발생하며, 50세 이하 CNV의 가장 큰 원인 질환입니다. 8년 경과 관찰에서 MNV 병력이 없는 병적 근시 환자의 약 6%가 발병하고, 한쪽 눈에 병력이 있는 경우 약 35%가 반대안에 발병합니다.

근시성 견인 황반병증(MTM; myopic traction maculopathy)은 후부 공막 포도종을 동반한 고도 근시안의 9~34%에서 관찰됩니다. 1958년 Phillips가 “고도 근시에 동반된 황반원공 없는 후극부 망막박리”로 처음 기술하였고, 1999년 Takano와 Kishi가 OCT로 검출을 보고하였으며, Panozzo가 “MTM” 명칭을 제안했습니다.

다음은 근시 1D 증가당 합병증 위험 증가로, 진행 억제의 중요성을 보여줍니다. ⁸⁾

합병증	1D 증가당 위험 증가
황반 변성	58% 증가
개방각 녹내장	20% 증가
백내장	21% 증가
망막박리	30% 증가

Q 병적 근시와 고도 근시의 차이는 무엇인가요?

고도 근시는 굴절력이 -6D 이상이거나 안축 길이가 26.5mm 이상인 상태를 말합니다. 병적 근시는 이에 더해 안저 변성 병변(위축, 포도종, lacquer cracks 등)을 동반하는 것으로, META-PM 분류에서는 ‘미만성 위축 이상의 위축성 변화 또는 후부 포도종을 가진 눈’으로 정의됩니다. 병적 근시는 시력 예후가 나쁘고, MNV나 MTM과 같은 심각한 합병증을 유발합니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

시력 저하: 근시성 MNV나 황반 위축이 주된 원인입니다. MTM에서도 망막분리와 중심와 박리에 따라 진행성으로 저하됩니다.
변시증(왜곡): 물체가 왜곡되어 보이는 증상입니다. MNV나 MTM에서 나타납니다. MNV에서는 type 2 CNV(RPE 위)의 특성상 자각 증상이 일찍 나타나고 빠르게 진행됩니다.
중심 암점: 국소성 위축, 황반부 위축, MNV, MTM에서 나타납니다.
안개시와 비문증: 유리체 액화, 후유리체 박리에 따라 증가합니다.
무증상인 경우도 있음: MTM(망막 내층 분리가 뮐러 세포의 신전으로 유지됨)이나 초기 위축에서는 장기간 무증상으로 경과할 수 있습니다. 고도 근시로 인한 기존 시력 불량으로 자각이 어려운 경우도 있습니다.

임상 소견

META-PM 분류에 따른 주요 안저 소견은 아래와 같습니다.

초기~중기

표범무늬 안저 : 맥락막 혈관이 비쳐 보이는 전형적인 소견. Category 1~2에 해당.

유두주위 위축(PPA) : 시신경 유두 주위 맥락막 및 RPE의 얇아짐. 초기부터 관찰됨.

래커 균열(lacquer cracks) : 브루크막의 선상 균열. CNV 발생 위험 OR 2.56. ⁶⁾

진행기

미만성 위축 : RPE 및 맥락막의 광범위한 얇아짐 및 위축. 장기적으로 57%에서 진행됨. ⁶⁾

국소 위축·황반부 위축 : 경계가 명확한 황색 반점상 위축 병소. 브루크막이 면상으로 소실되고 맥락막 모세혈관은 완전 폐쇄됨. 국소 위축의 81%가 진행되어 중심와에 이르면 심한 시력 장애를 초래함. ⁶⁾

포도종 : 후극부 공막 팽윤. 안저 사진과 OCT로 형태를 확인함.

근시성 MNV(Plus 병변)의 병기별 소견 :

활동기 : 회백색 망막하 병변. OCT에서는 경계가 불명확한 RPE 위 고반사 덩어리로 검출됨. FA에서는 고전적 CNV(초기부터 명확한 과형광, 후기 형광 누출). 장액성 망막박리·망막 부종은 아주 적음. ¹⁾
반흔기 : RPE로 둘러싸인 고휘도 라인(OCT). 안저에 Fuchs 반점(색소 침착 반흔)이 나타남. 둘러싸임이 불명확해지면 재발을 시사함. ¹⁾
위축기 : MNV 관련 황반부 위축의 확대. 중심 시력이 현저히 저하됨. ¹⁾

근시성 견인 황반병증(MTM)의 OCT 소견과 병기 분류 :

OCT에서 망막 내층 분리 및 망막 간극에 교량 구조를 관찰함. 진행도는 S0~S4로 평가함. ²⁰⁾

단계	분리 범위	특징
S0	없음	분리 없음
S1	중심와 외부만	중심와 주변 분리
S2	중심와 포함	중심와 분리 확인
S3	중심와 포함하나 황반 전체는 아님	부분 황반 분리
S4	황반 전체	진행 가능성이 가장 높아 가장 주의 필요

다발성 중심와 주변 망막박리를 동반하는 경우도 있으며, 얕은 중심와박리·분층/전층 황반원공·망막전막의 합병에 주의한다. ¹⁸⁾

Q 근시성 MNV는 몇 세경부터 발병하는가?

연령관련 황반변성과 달리 근시성 MNV는 10대부터 발병할 수 있다. 50세 이하 CNV의 가장 큰 원인 질환이며, 젊은 발병이 특징적이다. 한쪽 눈 발병 후 반대쪽 눈도 약 35%에서 발병하므로 정기적인 양안 검사가 중요하다.

3. 원인과 위험 요인

안축 연장이 병적 근시의 근본적인 원인이다. 안축이 늘어남에 따라 망막·맥락막·공막이 늘어나고, 얇아짐·위축·균열이 발생한다. 성인에서도 안축 연장은 지속되며, 18~25세에 연간 약 0.1mm, 25세 이상에서는 연간 약 0.05mm의 속도로 진행된다. ¹⁵⁾

유전적 소인: 근시의 발병과 진행에 유전이 크게 관여한다. 동아시아인에서의 높은 유병률도 이를 시사한다.
환경 요인: 근거리 작업·야외 활동 감소가 근시 진행을 촉진한다.
연령과 안축에 따른 위험 상승: 연령 증가와 안축 연장은 병적 근시 발병 및 진행과 관련된 주요 요인이다. ⁷⁾

구야마 연구(2012년 보고, 40세 이상 주민 대상)에서는 미만성 위축의 유병률 1.7%, 국소성 위축과 황반부 위축이 각각 0.4%였다. 여성은 OR 3.29배, 연령 1세당 OR 1.12배, 안축장 1mm 신장당 OR 4.20배로 유병률이 증가했다.

MNV 위험 요인:

래커 균열: MNV 발병 OR 2.56⁶⁾
돔형 황반(DSM): MNV 발병 OR 4.95(DSM 있는 경우 37% vs 없는 경우 11% 발병) ⁶⁾
국소 맥락망막 위축, 긴 안축장, 여성

MTM 위험 요인:

후부 포도종의 존재(I형: OR 2.28, II형: OR 2.81) ⁶⁾
황반 전체를 포함하는 분리(S4), 황반전막의 존재 ²⁰⁾
자연 소실은 약 3.9%에 불과함 ¹⁹⁾

근시성 황반병증의 진행 위험 인자: 시신경유두 주변 미만성 위축, 여성, 빠른 안축 길이 신장, 긴 안축 길이, 고령 순으로 오즈비가 높음. 진행률은 47.0/1,000 안년(10년 이상 추적). IX형(격막형) 포도종에서는 진행률 86%(OR 29.3). ⁶⁾

Q 근시 진행을 막으면 실명 위험이 줄어드나요?

근시 1D 증가 시 황반변성, 녹내장, 백내장, 망막박리 위험이 각각 유의하게 증가합니다. ⁸⁾ 근시 진행 억제의 NNT는 4.1~6.8로 추산되며, 진행 억제가 미래 합병증 예방에 직접 연결됩니다. ⁸⁾

4. 진단 및 검사 방법

기본 검사

굴절 검사 및 안축 길이 측정: 굴절도와 안축 길이를 측정하여 정의를 확인합니다.
세극등 현미경 및 안저 검사: 표범무늬 안저, PPA, 포도종, lacquer cracks를 평가합니다.
시력 검사: 최대교정시력(BCVA)은 병변의 진행도와 기능 장애를 평가하는 기본 지표입니다.

영상 검사

OCT: 황반분리증, 근시성 맥락막신생혈관(MNV), 망막하액 검출에 필수적입니다. MTM에서는 포도종 내벽을 따른 층간 분리 및 교량 구조가 관찰됩니다. 활동성 근시성 MNV는 RPE 위의 경계가 불명확한 고반사 덩어리로 검출됩니다. 장액성 망막박리 및 망막 부종은 매우 경미합니다. OCT만으로 단순형 황반출혈과의 감별이 어려운 경우가 있습니다. ¹⁾
FA(형광안저혈관조영술): 활동성 MNV 식별에 가장 유용합니다. MNV는 고전적 CNV(형광 누출 있음)로 관찰됩니다. ¹⁾ 단순형 황반출혈(형광 누출 없음)과의 감별에 필수적인 검사입니다.
OCTA(광간섭단층혈관조영술): 비침습적으로 MNV 혈관 구조를 묘사합니다. MNV 검출 민감도 90.48%, 특이도 93.75%. ¹¹⁾ 활동기에는 ‘레이스 모양 네트워크, 넓은 문합, 병변 주변 저휘도 후광’, 정지기에는 ‘긴 선형 성숙 혈관, 드문 문합(고목 모양 외관)‘을 보입니다. 반흔기에서도 혈류 신호를 나타내므로 활동성 평가 단독으로는 적합하지 않습니다. ¹⁾ 단순형 황반출혈과의 감별에도 유용합니다. Angio-B 모드는 구조적 OCT로 검출하기 어려운 조기 MNV를 묘사할 수 있습니다. ¹¹⁾
IA(인도시아닌그린 형광안저혈관조영술): MNV 검출 민감도는 낮지만, lacquer cracks 검출 성능이 높습니다(후기상에서 선형 저형광). ¹⁾
FAF(안저자가형광): 황반 위축을 저형광으로 명확히 묘사합니다. 위축 확대 평가에 유용합니다. MNV 안정 후 경과 관찰에 권장됩니다. ¹⁾
광각 OCTA: 포도종 전체 평가에 응용됩니다. ¹⁴⁾

META-PM 분류와 ATN 분류의 활용

META-PM 분류와 ATN 분류를 조합하여 병변의 종류, 중증도, 활동성을 체계적으로 평가합니다. ^{1, 5)} 포도종의 존재는 병적 근시의 양성 예측값 89.8%를 나타내는 중요한 진단 지표입니다. ⁷⁾

감별 진단

감별 질환	감별 포인트
단순형 황반출혈	FA에서 형광 누출 없음. 2~3개월 내 자연 흡수. OCT에서 Henle 섬유층을 따른 고반사.
연령 관련 황반변성	드루젠 및 RPE 박리를 동반함. 삼출성 변화가 심함.
점상 맥락막내층병증(PIC)	중등도 근시의 젊은 여성. 후극부에 국한된 작은 황백색 병변(500μm 이하). 염증에 동반된 맥락막 비후.
다발성 맥락막염(MFC)	PIC의 유사 질환. 맥락막 염증이 관여.
돔형 황반	OCT에서 특징적인 내측 볼록 돌출. MNV 동반 가능.
경사 시신경유두 증후군	하부 포도종 가장자리에 MNV가 발생할 수 있음.

Q 단순형 황반 출혈과 근시성 MNV의 차이는 무엇인가?

단순형 황반 출혈은 lacquer cracks 형성 시 맥락막 모세혈관 손상으로 인한 출혈로, 2~3개월 내 자연 흡수되어 치료가 필요 없는 경우가 많습니다. 근시성 MNV는 MNV(신생혈관)에 동반된 출혈로 FA에서 형광 누출을 보입니다. OCT만으로 감별이 어려운 경우 FA 검사가 필수입니다. ¹⁾

5. 표준 치료법

근시성 맥락망막 위축 병변에 대해

현재 근시성 맥락망막 위축 병변(미만성 위축, 국소성 위축, 황반 위축)에 대한 효과적인 치료법은 없습니다. 정기적인 OCT, 안저 검사, FAF를 통한 경과 관찰이 기본입니다.

근시성 MNV에 대한 치료

항VEGF 약물 유리체강내 주사가 유일하게 다기관 전향적 RCT에서 효과가 입증된 일차 선택 치료입니다. ¹⁾

일본에서 승인된 약물:

라니비주맙 (루센티스®): 2013년 승인
아플리버셉트 (아일리아®): 2014년 승인
베바시주맙 (아바스틴®): 허가 외 사용

투여 요법: 1회 초기 주사 후 필요 시 추가 주사(1+PRN)가 표준 요법입니다. ^{1, 2, 5)}

3+PRN과 비교하여 시력 개선에 유의한 차이가 없었으며, 1+PRN군은 주사 횟수가 적었습니다(12개월 동안 1.8회 vs 3.2회). ⁹⁾
Glachs 네트워크 메타분석(34개 연구, 2098안): 항VEGF 약물은 6개월 이내에 무치료군 대비 +14.1글자(95% CI 10.8~~17.4), PDT군 대비 +12.1글자(95% CI 8.3~~15.8)의 시력 개선을 보였습니다. ⁹⁾
베바시주맙, 라니비주맙, 아플리버셉트 간 시력 개선에 유의한 차이는 없었습니다. ⁹⁾

주요 무작위 대조 시험:

MYRROR 시험: 아플리버셉트의 유효성을 입증한 국제 다기관 무작위 대조 시험. ³⁾
RADIANCE 시험: 라니비주맙의 유효성을 입증한 국제 다기관 무작위 대조 시험. ⁴⁾

추적 관찰: 활동성 MNV에서는 월 1회 추적 관찰합니다. MNV 안정화 후에는 주사 간격을 최대 3개월까지 연장할 수 있습니다. ⁵⁾ 조기 발견 및 조기 치료가 MNV 확대 또는 반흔 형성 전 개입을 위해 중요합니다. ¹⁾

기타 치료법:

광역학 치료(PDT): 항VEGF 약물에 비해 시력 개선 효과가 떨어지며⁹⁾, 장기적으로 황반 위축을 악화시킬 가능성이 있습니다. 일본에서는 승인되지 않았습니다.
유리체내 트리암시놀론 아세토니드 주사: 항VEGF에 비해 효과가 떨어지며, 안압 상승 및 백내장 진행 위험이 있습니다. ⁹⁾
레이저 광응고술: ‘런오프 현상’으로 인해 MNV 재발을 유발할 수 있어 현재는 권장되지 않습니다.

MTM의 치료

유리체절제술이 기본 치료입니다.

유리체절제술

유리체절제술(PPV) + 내경계막 제거술: 전방 견인을 해제하고 세포 증식의 발판을 제거합니다.

내경계막 뒤집기 피판술(inverted ILM flap): ILM 단독 제거에 비해 망막 재유착률(97.8% 대 82%)과 황반원공 폐쇄율(93.5% 대 38.5%)이 더 높습니다. ¹⁷⁾

중심와 보존 내경계막 제거술: 의인성 황반원공 위험을 줄이는 수술법입니다. ²⁰⁾

황반 버클

황반 버클 수술: 공막 버클 재료를 후극부에 위치시켜 외부에서 포도종을 밀어 올리는 수술법입니다. 포도종이라는 구조적 원인을 직접적으로 해결합니다.

장점: 백내장 발생 및 의인성 황반원공을 피할 수 있습니다. 유리체절제술 단독보다 높은 해부학적 성공률과 더 나은 기능적 결과가 보고되었습니다. ¹⁷⁾

주의사항: 와정맥 압박, 외상성 시신경병증, 원시화 이동에 주의해야 합니다.

수술 적응증: 시력 장애가 동반된 경우, 황반원공 또는 견인성 망막박리로 진행이 우려되는 경우, 중심와 박리의 진행이 확인되는 경우. ²⁰⁾

수술 예후:

수술 전 황반부 박리가 동반된 경우 시력 예후가 가장 좋습니다.
수술 전 황반원공이 동반되거나 수술 후 황반원공이 발생한 경우 시력 예후가 좋지 않습니다.
망막 재유착까지 수개월 이상 걸릴 수 있습니다. 유리체절제술에서는 거의 모든 증례에서 최종 재유착이 얻어집니다.

합병증 치료

망막박리: 공막돌륭술 또는 유리체절제술을 선택합니다.
녹내장: 근시성 시신경병증 및 속발녹내장에 대해 점안 치료 또는 수술을 고려합니다.
백내장: 유수정체안 IOL 또는 백내장 수술을 고려합니다.

Q 근시성 MNV 치료는 몇 회의 주사가 필요한가요?

근시성 MNV에 대한 항VEGF 약물은 1회 투여 후 필요 시 재투여(1+PRN)가 표준 요법입니다. ¹⁾ 12개월 동안 평균 1.8회로, 연령관련 황반변성에 비해 주사 횟수가 적은 경향이 있습니다. ⁹⁾ 그러나 재발 및 위축 확대에 대한 장기 경과 관찰은 필수적이며, 조기 재치료가 권장됩니다.

6. 병태생리학 및 상세한 발병 기전

안축 연장과 맥락막 얇아짐의 연쇄

안축 연장이 진행되면 후극부의 공막이 얇아지고 신장되어 국소적인 팽출(포도종)이 형성됩니다. 포도종 형성으로 망막, 맥락막, RPE에 대한 물리적 장력이 증가합니다.

맥락막 얇아짐: 노화, 근시화, 안축 신장에 따라 맥락막이 현저히 얇아집니다. 병적 근시안에서는 맥락막모세혈관판과 혈관층이 거의 소실되고, 맥락막 큰 혈관만 남는 경우가 많습니다.
맥락막모세혈관 폐쇄: 혈류 감소로 RPE와 광수용체가 영양 장애에 빠집니다.

lacquer cracks와 MNV 발생

안축 신장 → 맥락막 위축 → Bruch막 탄력섬유 감소 → Bruch막 기계적 파열(lacquer cracks)이라는 연쇄가 발생합니다. lacquer cracks 형성 시 맥락막모세혈관도 동시에 손상되어 단순형 황반부 출혈을 동반하는 경우가 많습니다.

lacquer cracks로 인한 균열은 향후 MNV를 동반한 결합 조직이 색소상피 아래 또는 망막 아래로 증식하는 발판이 됩니다. MNV 발생에는 기계적 파열을 발판으로 하는 상처 치유 반응 외에도, 맥락막모세혈관판이나 맥락막 혈관의 소실로 인한 순환 장애가 VEGF 생성을 촉진하여 비정상적인 혈관망 형성으로 이어지는 기전도 관여하는 것으로 생각됩니다.

근시성 MNV의 기원 혈관으로, 짧은 뒤섬모체동맥이 근시성 MNV 근처에서 공막을 관통하여 인접하는 소견이 75.0%에서 확인되었으며, 활동기 100%, 반흔기 87.9%, 위축기 73.8%에서 관류가 관찰됩니다.

RPE 및 맥락막 위축의 장기 경과

유럽 1228안을 대상으로 한 장기 추적 연구(평균 11.5년)에서 미만성 위축의 57%, 국소성 위축의 81%가 추적 기간 중 진행되었습니다. ⁶⁾ 근시성 MNV의 치료하지 않은 자연 경과에서는 5년에 89%, 10년에 96%가 소수시력 0.1 이하가 됩니다.

MTM의 발병 기전(3가지 견인 기전)

MTM의 발병 기전은 다인자성이며, 주로 3가지 견인 기전이 관여합니다.

전방 견인(유리체에 의한): 불완전한 후유리체박리에 따라 잔류 유리체 피질이 황반을 견인합니다. 유리체황반견인, 잔류피질유리체, 망막앞막, 망막혈관견인이 이에 포함됩니다.
접선 방향 견인(ILM에 의한): 내경계막의 고유 강성이 포도종의 형태 변화에 적응하지 못하여 내층과 외층 사이에 분리가 발생합니다.
후방 견인(포도종에 의한): 후부 공막 포도종의 신장이 외층 망막을 RPE 쪽에 유지한 채 내층 망막을 잡아당기는 힘을 발생시킵니다.

Müller 세포 기능 장애(세포내액 및 대사수 조절 이상)로 인한 액체 유입 증가가 분리강 형성에 기여합니다. ¹⁹⁾ 또한, 맥락막 관류 장애로 RPE와의 망막 접착력이 저하되어 약간의 견인에도 박리가 발생하기 쉽습니다. ¹⁸⁾

MTM과 MNV의 합병

MTM과 MNV의 병발은 드물지만 중요한 임상적 의의를 가집니다. MNV의 망막하액이 구심성 및 원심성 견인 균형을 파괴하여 MTM 진행을 촉진할 가능성이 있습니다. ¹⁰⁾ MNV 삼출로 인한 기계적 융기가 약화된 중심와 뮐러 세포에 응력을 가해 전층 황반원공을 유발한 사례도 보고되었습니다. ¹²⁾

교감성 안염과의 병발

병적 근시는 맥락막의 심한 얇아짐을 동반하므로, 안수술이나 외상을 계기로 드물게 교감성 안염이 발생합니다. 맥락막이 완전히 소실된 중증 사례도 보고되었으며, ¹³⁾ 병적 근시안에 대한 안내 수술에는 특별한 주의가 필요합니다.

7. 최신 연구와 향후 전망 (연구 단계 보고)

근시성 황반병증의 장기 자연 경과 (MEMO 연구)

Carlà 등(2025)은 유럽 1228안, 평균 11.5년 추적 코호트에서 근시성 황반병증의 자연 경과를 분석했습니다. ⁶⁾ 57%가 추적 중 근시성 황반병증 병변이 진행되었습니다. 국소 위축의 81%가 진행되었고, 그중 47%가 황반부 위축에 도달했습니다(OR 4.21). 활동성 MNV는 15%의 안에서 평균 4.5년에 발생했으며, MNV 발생은 시력 저하(p=0.001) 및 황반부 위축으로의 진행(OR 5.81)과 유의한 상관관계를 보였습니다. type IX (septal) 포도종에서는 진행률이 86%에 달했습니다.

항VEGF 약물의 장기 과제

단기적으로는 양호한 시력 개선이 얻어지지만, 5년 이상의 장기 성적은 단기보다 떨어집니다. MNV 퇴축 후에도 황반부 위축이 해마다 확대되며, 위축 진행 억제가 향후 과제로 남아 있습니다.

근시 진행 억제 요법의 장기적 영향

Bullimore 등(2021)은 근시 진행을 1D 억제함으로써 황반 변성, 녹내장, 백내장, 망막 박리 위험이 유의하게 감소한다고 추산했습니다. ⁸⁾

NNT는 근시 관련 시각 장애에 대해 4.1~6.8로 계산되었습니다. 2050년에는 세계 인구의 50%가 근시를 나타낼 것으로 예측되며, 진행 억제의 공중보건학적 중요성이 큽니다. ⁸⁾

저농도 아트로핀 점안액, 오소케라톨로지, 다초점 소프트 콘택트렌즈, 적색광 조사가 근시 진행 억제의 주요 수단으로 연구되고 있지만, 이들 모두 장기적인 안저 병변 예방 효과의 검증은 계속 진행 중입니다.

OCTA를 통한 조기 진단

OCT-A Angio-B 모드는 구조 OCT나 형광 혈관 조영술로 검출하기 어려운 초기 MNV를 검출할 수 있을 가능성이 있습니다. ¹¹⁾ 광시야 OCTA를 통한 포도종의 고정밀 평가도 진행되고 있습니다. ¹⁴⁾

MTM 신수술법

황반 슬링 기법: 범용 공막 버클 재료를 사용하여 맞춤형 후극부 버클을 만드는 기법. ¹⁶⁾
황반 버클 + BSS 망막하 주입: 난치성 황반원공에 대해 황반 버클을留置한 후 BSS를 망막하 주입하여 조절된 황반 박리를 유도하는 술기. 2예에서 황반원공 폐쇄와 시력 개선이 얻어졌습니다. ¹⁷⁾
전낭 및 내경계막 이중층 이식: 수정체 전낭을 이등분하여 원공 내에 삽입하고 내경계막을 횡단 배치하는 새로운 술기. 수술 후 1년에 시력 20/600→20/80 개선이 보고되었습니다. ²¹⁾
점안 치료에 의한 망막분리 소실: 1% 프레드니솔론 점안(1일 4회)과 0.07% 브롬페낙 점안(1일 1회)만으로 MTM에 합병된 황반원공이 폐쇄되고 분리증도 개선, 시력 20/50→20/20 회복. MTM 자연 소실률 약 3.9%에 대한 국소 치료에 의한 소실의 첫 보고로 알려져 있습니다. ¹⁹⁾

공막 가교 (스클레랄 크로스링킹)

안축 연장을 억제할 목적으로 공막에 콜라겐 가교를 수행하는 연구가 진행되고 있습니다. 리보플라빈-UVA 조사나 화학적 가교제를 이용한 방법이 검토되고 있지만, 안전성·유효성 확립에는 이르지 못했습니다.

Q 근시 아이를 둔 부모가 지금 할 수 있는 최선의 방법은 무엇인가요?

소아기 근시 진행 억제는 미래 합병증 위험을 낮춥니다. 근시 1D 증가마다 황반변성·녹내장·백내장·망막박리의 각 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. ⁸⁾ 안과 정기 검진, 야외 활동 확보, 필요에 따른 저농도 아트로핀 점안이나 오소케라톨로지 등의 진행 억제 요법을 고려하는 것이 좋습니다.

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