후유리체박리(PVD)

한눈에 보는 포인트

후유리체박리(PVD)는 후유리체피질이 망막내경계막(ILM)에서 분리되는 노화 관련 변화이며, 나이가 들수록 빈도가 증가합니다. 고도근시안에서는 더 젊은 나이에 초기 변화가 나타날 수 있습니다.
주요 증상은 비문증과 광시증이며, 유두전교질환(Weiss환)의 부유가 대표적인 자각 소견입니다.
검은 섬광(음성광시증)은 고전적인 광시증에 선행할 수 있으며, PVD 진행 또는 열공 발생의 신호가 될 수 있습니다.
전유리체에 부유하는 tobacco dust(Shafer 징후)는 망막색소상피세포 유래이며, tobacco dust나 출혈이 관찰되는 증례의 약 80%가 이후 열공 발생에 해당합니다⁶⁾.
유리체출혈(VH)을 동반하는 경우, 망막열공의 위험은 50~70%로 상승합니다⁶⁾¹⁷⁾.
급성 PVD에서 초기 열공이 없더라도 약 2%가 수주 이내에 지연성 열공을 발생시키므로, 4~6주 후 재진이 권장됩니다⁶⁾¹⁸⁾.
치료의 기본은 경과 관찰이며, 열공 확인 시 레이저 망막광응고가 일차 선택입니다. 비문증의 삶의 질 영향은 백내장 수술 전과 비슷한 수준으로 보고되었습니다¹³⁾.

1. 후유리체박리(PVD)란?

후유리체박리(PVD)는 후유리체피질이 연령성 또는 병적 변화로 망막에서 박리되는 병태입니다. 후유리체피질과 ILM(망막내경계막)의 분리를 의미하며, PVD를 정확히 진단하는 것은 망막유리체 질환의 예후 판정 및 수술 적응 결정에 중요합니다.

노화에 따른 생리적 현상으로 널리 인식되고 있으며, 안과 외래에서 가장 자주 접하는 주소 중 하나인 ‘비문증’의 가장 흔한 원인이기도 합니다.

역학

연령성 PVD는 40세 이후 증가하며, 고령자에서 높은 빈도로 관찰됩니다. 근시안에서는 발생 빈도가 더 높고, 고도근시안에서는 정시안보다 일찍 부분 PVD가 발생하여 완전 PVD로 진행할 수 있습니다^1,6).

근시안에서는 PVD가 더 일찍 발생하기 쉬우며, 반대쪽 눈에도 일정 기간 내에 발생할 수 있습니다^1,6). 무증상으로 우연히 발견되는 PVD도 있습니다⁶⁾.

열공성 망막박리(RRD)의 연간 발생률은 10만 명당 10~18명이며⁶⁾, PVD에 의한 유리체 견인이 가장 흔한 발병 기전입니다.

PVD가 완료되면 유리체가 시신경 유두에서 박리될 때 생성되는 콜라겐의 환상 혼탁(Weiss ring, 유두전 신경교환)이 비문증으로 자각됩니다.

Q 후유리체박리는 질병인가요?

기본적으로 노화에 따른 생리적 변화이며, 그 자체는 질병이 아닙니다. 그러나 PVD 발생에 따라 망막열공이나 망막박리와 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 적절한 시기에 안과적 정밀 검사와 경과 관찰이 필수적입니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

Miyamoto T, et al. A case of tractional retinal detachment associated with congenital retinal vascular hypoplasia in the superotemporal quadrant treated by vitreous surgery. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 2. PMCID: PMC7542339. License: CC BY.

초기 검사에서 얻은 광간섭단층촬영(OCT) 이미지로, 오른쪽 눈(a)에는 이상이 없지만 왼쪽 눈(b)에서는 황반부를 포함하는 견인성 망막박리(TRD)가 관찰됩니다. 본문 “2. 주요 증상과 임상 소견” 항목에서 다루는 견인성 망막박리에 해당합니다.

자각 증상 (비문증, 광시증, 음성 광시증)

PVD 발생 시 나타나는 주요 자각 증상은 다음과 같습니다. 비문증과 광시증은 PVD의 대표적인 호소이며, 그 대부분이 PVD에서 기원합니다¹⁷⁾.

비문증: 흰 벽이나 창문 등 밝은 배경에 대해 모기 같은 것, 그을음, 고리 모양의 것이 안구 운동과 함께 움직여 보이는 증상. 후유리체 피질과 ILM이 분리될 때 발생하는 콜라겐 응집이나 Weiss ring이 원인이 됩니다¹⁾. PVD 발생 직후에 강하게 자각되지만, 유리체 액화가 진행되고 허탈된 complete PVD가 되면 유두전 신경교환이 망막에서 멀어져 자각 증상이 경감됩니다. 푸른 하늘과 같은 밝은 파란 빛을 볼 때 보이는 블루필드 내시 현상(시야 내에서 작은 밝은 점이 무작위로 움직이는 현상)과의 감별이 필요합니다. 비문증은 대비 감도의 저하도 유발할 수 있습니다¹²⁾.
광시증: 어두운 곳이나 안구 운동 시 시야 주변부에 발생하는 섬광감. 유리체가 ILM을 견인함으로써 망막에 광자극이 발생합니다¹⁾. PVD에 동반된 비문증이 광시증을 동반하는 경우, 망막에 강한 견인이 작용하고 있다고 판단하여 안저 구석구석까지 상세한 안저 검사가 필요합니다.
음성 광시증(negative dysphotopsia): 흰 빛이 아닌 검은 섬광으로 지각되는 증상. 유리체에 의한 시신경 유두·ILM으로의 견인이 축삭 수송을 장애함으로써 발생하는 것으로 생각됩니다⁴⁾. PVD 완성 전의 고전적인 광시증에 선행하여 나타날 수 있습니다⁴⁾.

비문증의 개수가 많을수록 합병증 위험이 높아집니다. 비문증이 10개 이상인 경우 망막열공 위험이 최대가 됩니다¹⁾¹⁷⁾. 또한 비문증은 보통 3개월 정도 지나면 주관적으로 감소합니다¹⁾. 비문증의 삶의 질 영향은 백내장 수술 전 효용 가치(utility value)에 필적하는 수준으로 보고되어¹³⁾, 환자의 호소를 가볍게 여기지 않는 것이 중요합니다.

비문증

특성: 벌레, 실, 점 모양의 부유물이 시야 내에서 움직입니다.

원인: 유리체 콜라겐 응집, Weiss 환(유두전 신경교환) 형성.

경과: 3개월 정도 지나면 주관적으로 감소하는 경우가 많습니다.

광시증

특성: 시야 주변부의 하얀 섬광. 어두운 곳이나 안구 운동 시 나타나기 쉽습니다.

원인: 유리체가 내경계막(ILM)을 견인하여 망막을 자극합니다.

중요성: 새로운 광시증은 견인 증가 및 열공 위험의 신호입니다.

음성 광시증

특성: 검은 섬광(광시증과 다름).

원인: 유두부 유리체 견인 → 축삭 수송 장애.

특징: 고전적 광시증에 선행하여 나타날 수 있습니다.

임상 소견

안저 및 유리체 소견으로 다음이 확인됩니다.

Weiss 환 (유두전 신경교환): 시신경 유두 앞에 떠 있는 콜라겐 고리 모양 혼탁. PVD 완료의 지표입니다. 완전한 고리가 아닌 경우가 많으며, 때로는 신경교환이 유두에 남은 상태로 PVD가 발생하기도 합니다.
Shafer 징후 (담배 먼지): 전방 유리체에 떠 있는 담배 먼지 모양 색소는 열공 발생을 시사하는 중요한 소견입니다. 망막색소상피세포에서 유래하며, 담배 먼지나 출혈이 관찰되는 증례의 약 80%가 이후 열공 발생에 해당합니다 ⁶⁾.
유리체 출혈: 유리체 견인으로 망막 혈관이 파열되어 발생합니다. 유리체 출혈을 동반하는 경우 망막 열공의 존재 확률은 50~70%로 상승합니다 ⁶⁾.
망막 열공: PVD 증례의 5.4~8%에서 합병됩니다 ⁶⁾. 말굽형 열공이 가장 많으며, 주변부 격자형 변성 부위에 호발합니다.

PVD에 동반된 비문증과 광시증은 주의해야 하며, 유리체 젤 내에 담배 먼지나 출혈을 동반한 PVD에서는 망막 열공이 있다고 생각하고 진찰을 진행해야 합니다.

히알로사이트 (후유리체 피질 경계면의 상주 대식세포계 세포)의 변화도 관찰됩니다. en face OCT 증례 보고에서는 PVD 안의 후유리체 피질 내에 히알로사이트로 생각되는 고반사점이 증가하고 형태 변화를 보인다고 보고되었습니다 ²⁾. 비정상 PVD에서는 유리체 망막 경계면의 세포 반응이 견인막 형성에 관여할 가능성이 있습니다.

Q 유리체 출혈이 발생하면 어떻게 해야 합니까?

유리체 출혈은 망막 열공이 존재하는 신호일 가능성이 높습니다. 유리체 출혈 합병례에서는 열공 위험이 50~70%에 달하므로, 신속히 안과를 방문하여 간접검안경이나 초음파 B스캔으로 정밀 검사를 받으십시오. 출혈이 흡수되면 안저를 확인할 수 있지만, 그때까지는 안정을 유지하는 것이 바람직합니다.

PVD 분류

PVD는 세극등 현미경 소견에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

분류	내용	임상적 의의
완전 PVD (허탈형)	후유리체 피질의 망막 연속성 없음. 유리체 허탈.	증상이 점차 경감됨.
완전 PVD (비허탈형)	후유리체 피질이 박리되었으나 허탈되지 않음	경과 관찰
부분 PVD (수축 동반)	가동성 없음 (수축형)	강한 견인 → 열공 위험
부분 PVD (수축 없음)	가동성 있음 (비수축형)	견인 비교적 약함
부분 PVD (수축 없음, M형)	유리체 젤이 황반전 고리를 통해 황반부에 부착	ERM/DME 예후를 악화시키는 중요한 아형

또한 OCT를 이용한 병기 분류에서는 1기(황반주변 PVD)에서 4기(완전 PVD)로의 단계적 진행이 확인됩니다. 부분 PVD(1~~3기)에서 완전 PVD로의 진행은 50~~60대에 정점을 이룹니다. AAO PPP 2024도 거의 동일한 4단계 분류를 채택하고 있으며, 1기=중심와 부착을 남긴 황반주변 분리, 2기=황반부 완전 분리, 3기=시신경유두 부착을 남긴 광범위 분리, 4기=완전 PVD로 정의됩니다 ⁶⁾. 이러한 병기들이 반드시 선형적으로 진행되는 것은 아닙니다 ⁶⁾.

얕은 PVD는 후유리체 피질의 비후 및 수축이 없는 것과 있는 것의 두 가지로 크게 나뉩니다. 비후 및 수축을 동반한 얕은 PVD는 유리체황반견인증후군(VMT) 및 당뇨망막병증에서 나타나며, 종종 ERM을 동반합니다. 비후 및 수축이 없는 것은 연령 관련 PVD의 초기 단계이거나 황반원공과 관련된 황반주위 얕은 PVD로 분류됩니다.

질환 예후와의 연관성

PVD 상태(완전/부분/무 PVD)는 관련 질환의 예후에 큰 영향을 미칩니다.

당뇨망막병증: 완전 PVD가 있으면 증식망막병증으로 진행되지 않습니다. PVD가 없거나 부분 PVD인 경우 망막신생혈관이 발생하여 견인망막박리로 진행될 수 있습니다.
열공망막박리: PVD가 없으면 망막박리의 급속한 진행이 드뭅니다. PVD에 동반된 판상열공에서는 망막박리가 빠르게 진행됩니다.
망막전막(ERM): ERM의 80~95%는 PVD 후에 발생하는 것으로 알려져 있습니다⁷⁾. 수축이 없는 부분 PVD(M형)는 ERM 및 DME의 예후를 악화시킵니다.

3. 원인 및 위험 요인

유리체 노화의 이중 기전

PVD의 발생에는 유리체의 “액화”와 “후유리체 피질과 ILM 간의 부착 약화”라는 이중 기전이 관여합니다¹⁾.

액화(유리체액화): 유리체는 II형 콜라겐 섬유와 히알루론산(HA)으로 구성된 겔이며, 수분이 98~99%를 차지합니다¹⁾. 히알루론산은 다량의 수분을 보유하여 점성을 높이고 유리체의 겔 구조를 유지합니다. 노화와 함께 콜라겐 섬유의 응집과 재배열이 진행되어 50세에는 25%, 80세에는 62%가 액화됩니다¹⁾. 액화강의 확장으로 후유리체 피질이 ILM에서 더 쉽게 박리됩니다.
부착 약화: 후유리체 피질과 ILM 사이의 부착 분자(예: 피브로넥틴)의 변성이 부착력을 감소시킵니다¹⁾. 액화와 부착 약화가 모두 갖추어졌을 때 PVD가 발생합니다.

후유리체 피질 전방 주머니(Kishi 주머니)의 후벽은 노화와 함께 황반 주변에서 점차 박리(1기)되어, 결국 중심와 주변 PVD(2기)가 됩니다. 이후 주머니가 중심와에서 분리되고(3기), 마지막으로 시신경 유두에서 박리되어 완전 PVD(4기)에 이릅니다.

주요 위험 요인

노화: 가장 큰 위험 요인입니다. 유병률은 50~~59세 24%에서 80~~90세 87%로 급증합니다¹⁾.
고도 근시: 안축 길이 연장에 따른 유리체 변성이 가속화되어 20대에 초기 변화가 나타날 수도 있습니다. 발병이 정시안보다 약 10년 빠릅니다¹⁾. 저근시(1~3D)에서도 열공망막박리(RRD) 위험이 4배, -3D 초과 시 10배로 증가합니다¹⁵⁾. 비외상성 RRD의 절반 이상이 근시안에서 발생합니다¹⁵⁾.
폐경 후 여성: 에스트로겐 결핍이 유리체 콜라겐 변성을 촉진합니다¹⁾.
백내장 수술 후: 백내장 수술 후 1년 이내 RRD 발생률은 0.21%(약 1/500)입니다²⁰⁾. 전체 RRD의 20~40%가 백내장 수술 후 발생합니다⁶⁾. Nd:YAG 레이저 후낭절개술은 RRD 위험을 4배 증가시킵니다(특히 근시안)⁶⁾.
반대안 RRD 병력: 비외상성 RRD 환자의 반대안 RRD 위험은 약 10%입니다⁶⁾.
유리체강내 주사 병력: 항VEGF 유리체강내 주사는 PVD를 유발할 수 있습니다⁶⁾.
Stickler 증후군: 가장 흔한 유전성 유리체망막 질환입니다. 360° 레이저 예방이 권장됩니다⁶⁾.
외상/염증: 유리체 구조의 급격한 변화로 PVD가 유발될 수 있습니다.

4. 진단 및 검사 방법

PVD 진단에는 여러 검사를 조합합니다. 특히 열공 유무를 확인하기 위한 정밀 안저 검사가 가장 중요합니다.

세극등 현미경 검사

비문증이 생리적인지 병적인지 진단하는 첫 단계입니다. 세극등 현미경과 비접촉식 양면 볼록 렌즈를 사용하여 유리체를 관찰합니다. 슬릿광의 폭을 좁게, 조명 강도를 최대로 설정하고 유리체의 움직임을 의식하면서 동적으로 관찰합니다.

유두전 신경교환(Weiss 환)의 존재를 기준으로 PVD 유무를 확인하고, 후유리체 피질의 망막에 대한 연속성을 지표로 PVD의 유형(완전/부분)을 분류합니다.

PVD만 있고 유두전 신경교환 외에 명백한 유리체 혼탁이 없으면 생리적 비문증으로 진단할 수 있습니다.
담배 연기 모양의 혼탁, 출혈, 플레어가 관찰되면 안저 전체를 철저히 검사해야 합니다.

유두전 신경교환은 완전한 고리가 아닌 경우가 많으며, 때로는 신경교환이 유두에 남은 상태로 PVD가 발생하기도 합니다.

주요 검사법

간접검안경+공막압박：주변부 망막을 직접 관찰하는 표준 검사. 망막열공, 격자변성, 유리체출혈 유무를 확인합니다. AAO PPP는 PVD 증례에서 공막압박을 동반한 주변부 정밀검사를 권장합니다⁶⁾.
광간섭단층촬영(OCT)：후유리체피질과 ILM의 위치 관계를 비침습적으로 가시화합니다. Kakehashi 분류(0~4기)를 통해 PVD 단계를 평가할 수 있습니다¹⁾. 유두주위 OCT 및 황반부피 OCT를 이용한 PVD 병기 결정의 임상적 유용성도 보고되었습니다⁶⁾.
초음파 B스캔：유리체출혈 등으로 안저 관찰이 어려운 상황에서 망막박리 및 PVD 평가에 유용합니다.
광각 안저촬영：주변부 망막열공 검출률 향상에 유용합니다⁶⁾.
En face OCT：후유리체피질 경계면의 히알로사이트 분포를 평면적으로 평가할 수 있습니다. PVD 안에서 히알로사이트로 생각되는 고반사점을 en face OCT로 평가할 가능성이 보고되었습니다²⁾.

문진의 포인트

비문증, 광시증 환자에게 다음을 체계적으로 문진합니다⁶⁾:

PVD 증상(비문증, 광시증)의 발병 시기와 경과
RRD 가족력, 유전성 질환(Stickler 증후군 등)
안외상 병력
근시 유무와 정도
안내 수술 병력(백내장 수술, Nd:YAG 후낭절개술)
유리체내 주사 병력

PVD 병기 분류(Kakehashi 분류)

OCT 소견에 기반한 PVD 단계 분류를 나타냅니다.

단계	상태
0단계	유리체 후면 분리 없음
1단계	황반부 부분 박리
2단계	시신경 유두를 포함한 후극부 박리
3단계	유리체 기저부를 제외한 완전 박리
4단계	유리체 기저부를 포함한 완전 박리

5. 감별 진단

비문증과 광시증을 주소로 하는 환자에서는 생리적 변화와 병적 질환의 감별이 가장 중요합니다.

생리적 비문증 vs 병적 비문증

약간의 섬유성 유리체 혼탁이나 연령 관련 PVD에 동반된 비문증은 생리적 비문증이라고 하며 치료 대상이 아닙니다. 반면, 망막열공, 망막박리, 유리체출혈, 포도막염 등에 동반된 비문증은 병적 비문증으로 적극적인 치료가 필요합니다.

담배먼지(tobacco dust), 출혈, 플레어(flare)가 관찰되면 병적으로 판단하고 안저를 철저히 검사해야 합니다. PVD와 광시증이 함께 있는 경우 망막에 강한 견인이 작용할 가능성을 고려하여 상세 안저검사를 시행합니다. 유리체 젤 내에 담배먼지나 출혈을 동반한 PVD에서는 “어딘가에 망막열공이 있다”고 생각하고 진찰을 진행해야 합니다.

참고로, 푸른 하늘과 같은 밝은 파란 빛을 볼 때 시야 내에서 작은 밝은 점들이 무작위로 움직이는 **블루필드 내시 현상(blue field entoptic phenomenon)**은 비문증과 다르며, 백혈구가 망막 모세혈관을 흐르면서 나타나는 현상으로 치료가 필요하지 않습니다.

주요 감별 질환

감별 질환	특징/감별점
망막열공/망막박리	Shafer 징후 양성, 시야 결손, 유리체출혈. 간접검안경으로 확인.
유리체출혈	급격한 시력 저하, 비문증 악화. B-스캔으로 망막박리 배제.
포도막염	유리체 혼탁, 플레어. 전방 염증 소견을 동반하는 경우가 많음.
망막전막 (ERM)	변시증, 시력 저하. OCT에서 황반부 막 형성 확인.
유리체황반견인증후군 (VMT)	OCT에서 황반부 견인 소견. 불완전 PVD(1~3기)와 관련됨.
황반원공	중심암점, 변시증. OCT에서 전층 결손 확인.
섬광암점 (편두통 전조)	양안성 지그재그 빛. 15~30분 내 소실.
망막분지동맥폐쇄	급성 시야 결손. 안저에서 망막 백탁.

6. 표준 치료법

경과 관찰 기본 방침

연령 관련 PVD에 동반된 비문증은 적극적인 치료가 필요하지 않으며, 경과 관찰이 기본입니다¹⁾¹⁸⁾. 생리적 비문증은 치료가 필요하지 않습니다. 비문증은 대부분 3개월 내에 주관적으로 감소하고 환자의 적응이 진행됩니다.

병적 비문증(망막열공, 망막박리, 유리체출혈, 포도막염 등이 원인)의 경우 원인 질환에 대한 치료가 필요합니다. PVD의 예방법은 확립되지 않았습니다. 유리체 액화, PVD, RRD를 막는 효과적인 방법은 없습니다⁶⁾.

병변 유형별 관리 권장사항

AAO PPP 2024에 기반한 병변 유형별 관리 방침을 나타냅니다⁶⁾.

병변 유형	관리 방침
급성 증상성 말굽형 열공	즉시 치료
급성 증상성 개폐가 있는 원형 구멍	치료가 필요하지 않을 수 있음
급성 증상성 망막 투석	즉시 치료
외상성 망막 열공	일반적으로 치료
무증상 말굽형 열공 (준임상 RRD 없음)	만성화 소견이 없으면 치료 고려
무증상 개폐가 있는 원형 구멍	치료는 드물게 권장됨
무증상 위축성 원공	치료는 거의 권장되지 않음
무증상 격자 변성 (열공 없음)	PVD가 말굽형 열공을 일으키지 않는 한 치료하지 않음
비문증	관리에 대한 합의 없음, 근거 불충분

추적 관찰 일정

AAO PPP 2024에 기반한 질환별 추적 관찰 권장 간격은 다음과 같습니다⁶⁾.

질환	추적 관찰 간격
무증상 PVD	증상이 나타나지 않는 한 정기 검진만
증상성 PVD (열공 없음, 고위험 소견 없음)	4~6주 후, 이후 증상 변화 시
증상성 PVD (열공 없음, 유리체/망막 출혈 동반)	망막 출혈 정도에 따라 1~2주 후, 유리체 출혈은 흡수될 때까지 매주, 필요 시 B-스캔
급성 증상성 말굽형 열공(치료 후)	1~~2주 → 4~~6주 → 3~6개월 → 이후 매년
급성 증상성 개폐판 부착 원공	1~~4주 → 1~~3개월 → 6~12개월 → 매년
무증상성 말굽형 열공	1~~4주 → 2~~4개월 → 6~12개월 → 매년
무증상성 위축성 원공	1~2년마다
격자 변성(열공 없음)	매년
반대안 RRD 병력이 있는 위축성 원공 또는 격자 변성	6~12개월마다

망막 열공 동반 사례의 치료

열공이 확인되면 신속한 폐쇄가 필요합니다. PVD에 동반된 망막 유리체 질환은 레이저 광응고술, 공막 돌륭술, 유리체 절제술 등의 외과적 치료의 적응증이 됩니다.

레이저 망막 광응고술: 말굽형 열공 주위에 2~3열의 응고반을 만들어 열공을 폐쇄합니다. 망막 냉동 응고보다 우수한 것으로 알려져 있습니다¹⁾. 레이저 또는 냉동 응고로 열공을 둘러쌀 수 없는 경우, 치료를 ora serrata까지 연장합니다⁶⁾. 가장 흔한 치료 실패 원인은 불충분한 치료, 특히 전방 가장자리 처리 부족입니다⁶⁾. 치료되지 않은 증상성 말굽형 열공의 적어도 절반이 RRD로 진행되지만, 치료를 통해 증상성 열공의 RRD 위험을 5% 미만으로 줄일 수 있습니다⁶⁾.
망막냉동응고술: 레이저가 어려운 증례(주변부 열공 등)에서 선택됩니다.
공막돌륭술: PVD에 동반된 망막박리에 대한 외과적 치료. PPV 대 SB의 Cochrane SR에서는 해부학적 및 시력 결과에 유의한 차이가 없었습니다(낮음~매우 낮은 근거) ⁶⁾. 비합병 RRD의 95% 이상이 복원 가능합니다(여러 번의 수술이 필요할 수 있음) ⁶⁾.
유리체절제술: PVD에 동반된 유리체망막 질환에 대한 외과적 치료. 증상이 있는 비문증의 표준 외과적 치료로도 확립되어 있습니다 ¹⁾.

비문증의 치료

유리체 수술(PPV): 증상이 QOL을 현저히 손상시킬 때 선택합니다. Weiss 고리와 유리체 혼탁을 제거할 수 있습니다 ¹⁾. Sebag 등(2014)의 전향적 연구에서 안전성과 유효성이 확인되었습니다 ¹¹⁾. Nguyen 등(2022)은 PPV가 비문증을 동반한 다초점 인공수정체안의 대비감도를 개선한다고 보고했습니다 ¹⁹⁾. 그러나 감염, 망막박리, 백내장 진행 등의 합병증 위험에 유의해야 합니다.

YAG 레이저 유리체 용해술: Shah 등(2017)의 RCT(JAMA Ophthalmol)에서 YAG 유리체 용해군은 가짜 수술군에 비해 증상 개선율이 유의하게 높았습니다 ¹⁰⁾. 그러나 비문증 치료 전반에 대해서는 “관리에 대한 합의가 없고 근거가 불충분”하다고 알려져 있으며(AAO PPP 2024) ⁶⁾, Cochrane SR(Kokavec 등 2017)에서도 비교 근거가 불충분하다고 결론지었습니다 ¹⁴⁾.

QOL 영향: Wagle 등(2011)은 비문증의 효용 가치가 백내장 수술 전과 동등한 수준이라고 보고했습니다 ¹³⁾. Garcia 등(2016)은 PVD 후 대비감도 저하를 보고했습니다 ¹²⁾.

Q 비문증은 수술로 치료할 수 있나요?

증상이 현저히 삶의 질을 저하시키는 경우, 유리체절제술(PPV) 또는 YAG 레이저 유리체용해술(vitreolysis)이 선택지가 됩니다. PPV는 Weiss 링과 유리체 혼탁을 제거할 수 있으며, 전향적 연구에서 안전성과 유효성이 확인되었습니다 ¹¹⁾. YAG 유리체용해술에 대해서는 RCT(Shah 2017)에서 가짜 시술보다 유의한 개선이 나타났지만 ¹⁰⁾, 두 치료 모두 표준 치료로 확립되기에는 아직 이르며 적응증을 신중히 판단합니다. 비문증이 삶의 질에 미치는 영향은 백내장 수술 전과 비슷한 수준이라는 보고가 있으며 ¹³⁾, 환자의 호소를 가볍게 여기지 않는 것이 중요합니다.

7. 병태생리학·상세한 발병 기전

유리체의 구조

유리체는 안구 용적의 약 80%를 차지하는 젤 형태의 투명 조직이며, 98~~99%가 수분으로 구성됩니다 ¹⁾. 나머지 1~~2%는 주로 히알루론산(HA)과 II형 콜라겐 섬유로 구성되어 있으며, 이들이 그물 구조를 형성하여 젤 상태를 유지합니다. 히알루론산은 다량의 수분을 보유하여 점성을 높이고 유리체의 젤 구조를 유지합니다. 후유리체 피질은 내경계막(ILM)에 부착되어 있으며, ILM과의 사이에는 피브로넥틴 등에 의한 접착층이 존재합니다.

망막과 유리체는 다음 부위에서 특히 강하게 부착되어 있습니다.

유리체 기저부: 가장 강력한 부착 부위. 유리체 섬유가 섬모체의 기저막에 수직으로 들어가듯 주행합니다.
Wieger 인대: 수정체 후낭과 유리체 전면의 부착 부위.
시신경 유두 주변
황반부
망막 주요 혈관

비정상 PVD의 기전

정상 PVD는 “액화가 선행되고 부착이 균등하게 약화되는” 과정으로 발생합니다. 반면, 비정상 PVD(유리체망막 견인)에서는 액화가 진행되어도 부착 약화가 불균등하여 유리체가 ILM을 국소적으로 강하게 견인합니다 ¹⁾.

유리체층간박리(Vitreoschisis): 후유리체 피질이 내외로 층간 분리되어 외층이 ILM에 잔존하는 병태. 유리체망막 경계면 질환(황반원공, 망막전막, VMT)의 원인이 됩니다 ²⁾.
히알로사이트의 역할: 후유리체 피질 경계면에 존재하는 상주 대식세포계 세포. 비정상 PVD에 따라 활성화되어 견인막(망막전막) 형성에 관여할 가능성이 있습니다 ²⁾.

음성 시광증의 발병 기전

Alsahaf 등(2025)은 음성 시광증을 보인 3예를 보고했습니다⁴⁾. 유리체에 의한 시신경 유두 견인이 Elschnig 막과 ILM을 당겨 신경절 세포의 축삭 수송을 손상시켜 음성 시광증(ND)이 발생하는 것으로 추정되었습니다. 증례 1에서는 6개월간의 ND 후 PVD 완료와 망막 열공이 발견되어 레이저 치료가 시행되었고, 증례 2에서는 5개월간의 ND 후 열공성 망막박리로 진행되어 유리체 절제술이 필요했습니다.

8. 예후 및 경과

생리적 PVD의 예후

생리적 PVD 및 생리적 비문증은 치료가 필요하지 않습니다. PVD 발생 직후에는 증상이 강하게 느껴지지만, 완전 PVD 후 Weiss 고리가 망막에서 멀어지면서 자각 증상이 감소합니다. 비문증은 일반적으로 약 3개월 내에 자각적으로 감소합니다¹⁾. 장기 전향적 관찰에서도 PVD가 인지된 시점의 조기 관리가 RRD에 대한 일차 방어선이 되는 것으로 나타났습니다¹⁸⁾.

지연성 열공의 위험

초기 열공이 없는 급성 PVD: 약 2%가 수주 내에 지연성 열공을 발생시킵니다⁶⁾
초진 시 열공이 있었던 증후성 PVD: 5~14%가 장기 경과 중 추가 열공을 발생시킵니다⁶⁾
유리체 색소 세포 또는 출혈이 있었던 증례의 약 80%가 이후 열공 발생 증례에 해당했습니다⁶⁾
Coffee 등(2007)의 메타 분석에서 증후성 PVD 후 지연성 열공의 발생률과 임상적 특징이 밝혀졌습니다⁸⁾
Seider 등(2022)은 급성 PVD의 합병증을 전향적으로 검토했습니다⁹⁾
Jindachomthong 등(2023)은 급성 증후성 PVD 후 지연성 열공의 발생률과 위험 인자를 보고했습니다¹⁶⁾
Vangipuram 등(2023)은 IRIS® 레지스트리를 이용하여 급성 PVD로 내원한 환자의 지연성 망막 병변의 시기를 분석했습니다²¹⁾

Q PVD로 진단되면 정기 검사가 필요한가요?

초기 열공이 없더라도 약 2%가 수주 내에 지연성 열공을 발생시키므로 4~~6주 후 재진이 권장됩니다⁶⁾. 특히 유리체 출혈이나 색소 세포(담배 먼지)가 관찰된 경우 1~~2주 간격의 경과 관찰이 필요합니다. 이후에는 증상 변화 시 수시로 내원하는 것이 기본입니다. 새로운 비문증 증가, 광시증 강화, 시야 결손, 커튼 같은 가림감이 나타나면 즉시 내원하시기 바랍니다.

열공에서 RRD로의 진행 위험

치료되지 않은 증상성 말굽형 열공: 적어도 절반이 RRD로 진행⁶⁾
치료(광응고를 통한 열공 주변 맥락막망막 유착)로 5% 미만으로 감소 가능⁶⁾
무증상성 말굽형 열공: 약 5%가 RRD로 진행⁶⁾
무증상성 개폐가 있는 원형 열공 및 위축성 원형 열공: RRD로 진행하는 경우는 드뭄⁶⁾

PVD 상태와 관련 질환의 예후

당뇨망막병증: 완전 PVD는 증식 진행을 막음. PVD 없음 또는 부분 PVD에서는 신생혈관이 발생하여 견인망막박리로 이어질 수 있음.
열공망막박리: PVD와 판상 열공이 있으면 빠르게 진행. PVD가 없으면 빠른 진행이 드묾.
망막전막(ERM): ERM의 80~95%는 PVD 후에 발생⁷⁾. 수축이 없는 부분 PVD(M형)는 ERM 및 DME 예후를 악화시킴.

9. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)

유리체망막 경계면 질환과 PVD의 연관성

PVD 완료 후 ILM에 잔존한 유리체 피질 성분 및 활성화된 히알로사이트는 망막전막(ERM) 형성의 기반이 됩니다. ERM의 80~95%는 PVD 후에 발생하는 것으로 보고되었으며⁷⁾, PVD 경과 관찰 중 황반부 OCT 평가는 질환의 조기 발견에 기여합니다.

히알로사이트의 바이오마커 응용

en face OCT를 이용한 히알로사이트 정량 평가는 유리체망막 경계면 질환(망막전막, 유리체황반견인, 황반원공)의 위험 예측에 도움이 될 수 있습니다. PVD가 있는 눈에서는 히알로사이트로 간주되는 세포를 en face OCT로 가시화하고 정량화할 수 있다는 보고가 있으며²⁾, 유리체망막 경계면의 세포 반응은 새로운 연구 대상으로 주목받고 있습니다.

망막전막 자연박리와 PVD의 관계

Matsui 등(2025)은 PVD가 없는 눈에 합병된 3기 망막전막이 자연박리된 53세 여성을 보고했습니다⁵⁾. 망막전막의 자연박리율은 일반적으로 1~~3%이지만, PVD가 없는 눈에서는 13.4%로 높으며, PVD가 있는 눈의 0.47~~1.5%를 크게 상회합니다. OCT 소견에서 망막전막 두께가 408μm에서 267μm로 감소했습니다. PVD가 없는 눈에서는 망막전막과 ILM의 부착 부위에서 유리체분열이 발생하여 자연박리 메커니즘에 관여할 가능성이 고려되었습니다.

음성 광시증 인식 향상

음성 광시증(검은 섬광)은 고전적 광시증과 구별되지 않아 진단이 지연될 수 있습니다⁴⁾. Alsahaf 등(2025)의 증례 보고에서는 PVD 진행 전에 음성 광시증을 경험하고 이후 열공 및 열공성 망막박리로 진행된 예가 제시되었습니다⁴⁾. 음성 광시증을 특정 호소로 인식하는 임상적 중요성이 지적되고 있습니다.

근시성 황반원공의 PVD와 자연폐쇄

Chen 등(2023)은 PVD가 없는 근시성 황반원공이 자연폐쇄된 증례를 보고했습니다³⁾. 근시성 황반원공의 자연폐쇄율은 6.2%(일부 보고에서는 3.5%)로 알려져 있으며, PVD가 없는 증례에서 유리체 견인이 지속됨에도 자연폐쇄가 발생하는 기전 규명이 향후 과제입니다.

약리학적 유리체용해

오크리플라스민(ocriplasmin)으로 대표되는 효소 제제를 유리체강 내에 주사하여 유리체와 ILM의 부착을 약리학적으로 절단하는 시도가 진행 중입니다¹⁾. 유리체황반견인증후군(VMT)에 대한 적응증이 일부 국가에서 승인되었지만, 표준 치료로서의 위치는 확립되지 않았습니다.

YAG 레이저 유리체용해의 증거 축적

Shah 등(2017)의 RCT(JAMA Ophthalmol)는 YAG 유리체용해군이 샴군보다 증상 개선율이 유의하게 높음을 보여주었습니다¹⁰⁾. 한편, Cochrane SR(Kokavec 등 2017)에서는 YAG 유리체용해 대 PPV의 비교 증거가 불충분하다고 결론지었으며¹⁴⁾, 비문증 치료에 관한 합의 형성은 향후 과제입니다.

비문증과 대비감도

Garcia 등(2016)은 PVD 후 고주파 대비 감도가 유의하게 감소한다고 보고했습니다¹²⁾. Nguyen 등(2022)은 다초점 인공수정체안의 비문증 환자에서 PPV 후 대비 감도가 개선됨을 보여주었으며¹⁹⁾, 비문증의 기능적 영향에 대한 정량적 평가가 주목받고 있습니다.

10. 참고문헌

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