Bong dịch kính sau (PVD) là tình trạng vỏ dịch kính sau tách khỏi võng mạc do những thay đổi liên quan đến tuổi tác hoặc bệnh lý. Nó đề cập đến sự tách rời của vỏ dịch kính sau khỏi màng giới hạn trong của võng mạc (ILM), và chẩn đoán chính xác PVD rất quan trọng để xác định tiên lượng các bệnh võng mạc-dịch kính và chỉ định phẫu thuật.
Nó được công nhận rộng rãi như một hiện tượng sinh lý liên quan đến tuổi tác và là nguyên nhân phổ biến nhất của ruồi bay, một trong những than phiền thường gặp nhất tại phòng khám mắt.
PVD liên quan đến tuổi tác gia tăng sau 40 tuổi và thường gặp ở người cao tuổi. Ở mắt cận thị, tần suất cao hơn, và ở mắt cận thị nặng, PVD một phần xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn so với mắt chính thị, và có thể tiến triển thành PVD hoàn toàn1,6).
Ở mắt cận thị, PVD có xu hướng xảy ra sớm hơn và có thể xảy ra ở mắt đối diện trong một khoảng thời gian nhất định 1,6). Cũng có những trường hợp PVD được phát hiện tình cờ không có triệu chứng 6).
Tỷ lệ mắc bong võng mạc do rách (RRD) hàng năm là 10-18 người trên 100.000 người 6), và lực kéo dịch kính do PVD là cơ chế khởi phát thường gặp nhất.
Khi PVD hoàn tất, một vòng đục collagen (vòng Weiss, vòng thần kinh đệm trước gai thị) hình thành khi dịch kính tách khỏi đầu dây thần kinh thị giác sẽ được cảm nhận như ruồi bay.
Về cơ bản, đây là một thay đổi sinh lý liên quan đến tuổi tác và bản thân nó không phải là bệnh. Tuy nhiên, sự khởi phát của PVD có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như rách võng mạc hoặc bong võng mạc, do đó cần phải khám mắt chuyên sâu và theo dõi đúng thời điểm.
Dưới đây là các triệu chứng chủ quan chính xảy ra khi khởi phát PVD. Ruồi bay và chớp sáng là những phàn nàn điển hình của PVD, và phần lớn bắt nguồn từ PVD 17).
Số lượng ruồi bay càng nhiều thì nguy cơ biến chứng càng cao. Khi có 10 ruồi bay trở lên, nguy cơ rách võng mạc là tối đa1)17). Ngoài ra, ruồi bay thường giảm dần về mặt chủ quan trong khoảng 3 tháng1). Tác động của ruồi bay đến chất lượng cuộc sống được báo cáo là tương đương với giá trị tiện ích trước phẫu thuật đục thủy tinh thể13), vì vậy điều quan trọng là không xem nhẹ lời phàn nàn của bệnh nhân.
Ruồi bay
Tính chất: Vật thể nổi như côn trùng, sợi chỉ, chấm di chuyển trong thị trường.
Nguyên nhân: Kết tụ collagen dịch kính, hình thành vòng Weiss (vòng thần kinh đệm trước gai thị).
Diễn tiến: Thường giảm dần về mặt chủ quan trong khoảng 3 tháng.
Chớp sáng
Tính chất: Chớp sáng trắng ở ngoại vi thị trường. Thường xuất hiện khi tối hoặc khi cử động mắt.
Nguyên nhân: Dịch kính kéo màng giới hạn trong, kích thích võng mạc gây cảm giác ánh sáng.
Tầm quan trọng: Chớp sáng mới là dấu hiệu của tăng lực kéo và nguy cơ rách.
Chớp sáng âm tính
Tính chất: Chớp đen (khác với chớp sáng).
Nguyên nhân: Kéo dịch kính ở gai thị → rối loạn vận chuyển trục.
Đặc điểm: Có thể xuất hiện trước chớp sáng cổ điển.
Các dấu hiệu ở đáy mắt và dịch kính sau đây được xác nhận.
Ruồi bay và chớp sáng kèm theo PVD cần được chú ý. Trong PVD kèm bụi thuốc lá hoặc xuất huyết trong gel dịch kính, nên nghĩ đến rách võng mạc và tiến hành khám.
Cũng quan sát thấy sự thay đổi của tế bào hyalocyte (tế bào đại thực bào cư trú tại mặt phân cách vỏ dịch kính sau). Trong báo cáo ca bệnh bằng OCT en face, đã ghi nhận sự gia tăng các điểm phản xạ cao được cho là tế bào hyalocyte trong vỏ dịch kính sau của mắt PVD, với thay đổi hình thái2). Trong PVD bất thường, phản ứng tế bào tại mặt phân cách dịch kính-võng mạc có thể tham gia vào sự hình thành màng co kéo.
Xuất huyết dịch kính có thể là dấu hiệu của rách võng mạc. Trong trường hợp có xuất huyết, nguy cơ rách lên tới 50-70%, vì vậy hãy đến bác sĩ nhãn khoa ngay để khám kỹ bằng soi đáy mắt gián tiếp hoặc siêu âm B-scan. Sau khi xuất huyết được hấp thu, có thể nhìn thấy đáy mắt, nhưng nên nghỉ ngơi cho đến lúc đó.
PVD được phân loại dựa trên kết quả khám đèn khe như sau.
| Phân loại | Nội dung | Ý nghĩa lâm sàng |
|---|---|---|
| PVD hoàn toàn (dạng xẹp) | Không có sự liên tục giữa vỏ dịch kính sau và võng mạc. Dịch kính bị xẹp | Triệu chứng giảm dần |
| PVD hoàn toàn (loại không xẹp) | Vỏ thủy tinh thể sau bị bong ra nhưng không xẹp | Theo dõi |
| PVD một phần có co rút | Không di động (loại co rút) | Lực kéo mạnh → nguy cơ rách |
| PVD một phần không co rút | Di động (loại không co rút) | Lực kéo tương đối yếu |
| PVD một phần không co rút (M) | Gel thủy tinh thể dính vào điểm vàng qua vòng trước điểm vàng | Phân nhóm quan trọng làm xấu tiên lượng ERM và DME |
Ngoài ra, trong phân loại giai đoạn bằng OCT, có sự tiến triển dần dần từ giai đoạn 1 (PVD cạnh điểm vàng) đến giai đoạn 4 (PVD hoàn toàn). Sự tiến triển từ PVD một phần (giai đoạn 1-3) đến PVD hoàn toàn đạt đỉnh ở độ tuổi 50-60. AAO PPP 2024 cũng áp dụng phân loại 4 giai đoạn gần như tương tự, định nghĩa giai đoạn 1 = tách cạnh điểm vàng còn dính hố trung tâm, giai đoạn 2 = tách hoàn toàn điểm vàng, giai đoạn 3 = tách rộng còn dính gai thị, giai đoạn 4 = PVD hoàn toàn 6). Các giai đoạn này không nhất thiết tiến triển tuyến tính 6).
PVD nông được chia thành hai loại: có và không có dày và co rút vỏ thủy tinh thể sau. PVD nông kèm dày và co rút thường gặp trong hội chứng kéo thủy tinh thể - điểm vàng (VMT) và bệnh võng mạc tiểu đường, thường kết hợp với ERM. Loại không có dày và co rút được phân loại là giai đoạn đầu của PVD do tuổi tác hoặc PVD nông quanh hố trung tâm liên quan đến lỗ điểm vàng.
Tình trạng PVD (hoàn toàn/một phần/không có) ảnh hưởng lớn đến tiên lượng của các bệnh liên quan.
Cơ chế bệnh sinh của PVD liên quan đến cơ chế kép: «hóa lỏng» dịch kính và «suy yếu kết dính» giữa vỏ dịch kính sau và màng giới hạn trong 1).
Thành sau của túi trước vỏ dịch kính sau (túi Kishi) dần dần bong ra khỏi vùng quanh hoàng điểm theo tuổi tác (Giai đoạn 1), sau đó trở thành PVD cạnh trung tâm (Giai đoạn 2). Tiếp theo, toàn bộ túi tách khỏi trung tâm (Giai đoạn 3), và cuối cùng bong khỏi đĩa thị giác để trở thành PVD hoàn toàn (Giai đoạn 4).
Chẩn đoán PVD cần kết hợp nhiều xét nghiệm. Khám đáy mắt tỉ mỉ để kiểm tra sự hiện diện của vết rách là quan trọng nhất.
Đây là bước đầu tiên để chẩn đoán ruồi bay là sinh lý hay bệnh lý. Dịch kính được quan sát bằng đèn khe và thấu kính hai mặt lồi không tiếp xúc. Điều chỉnh độ rộng chùm sáng hẹp và cường độ chiếu sáng tối đa, tiến hành quan sát động trong khi chú ý đến chuyển động của dịch kính.
Sự hiện diện của vòng glial trước gai thị (vòng Weiss) được sử dụng làm chỉ điểm cho sự hiện diện của PVD, và loại PVD (hoàn toàn/một phần) được phân loại dựa trên sự liên tục của vỏ dịch kính sau với võng mạc.
Vòng glial trước gai thị thường không phải là một vòng hoàn chỉnh, và đôi khi PVD xảy ra để lại vòng glial trên gai thị.
Đối với bệnh nhân có ruồi bay và chớp sáng, cần hỏi bệnh một cách có hệ thống như sau 6):
Trình bày phân loại giai đoạn PVD dựa trên kết quả OCT.
| Giai đoạn | Tình trạng |
|---|---|
| Giai đoạn 0 | Không có bong mặt sau dịch kính |
| Giai đoạn 1 | Bong một phần ở vùng hoàng điểm |
| Giai đoạn 2 | Bong cực sau bao gồm đĩa thị |
| Giai đoạn 3 | Bong hoàn toàn trừ nền dịch kính |
| Giai đoạn 4 | Bong hoàn toàn bao gồm nền dịch kính |
Ở bệnh nhân có triệu chứng chính là ruồi bay và chớp sáng, việc phân biệt giữa thay đổi sinh lý và bệnh lý là quan trọng nhất.
Ruồi bay do đục dịch kính dạng sợi nhẹ hoặc bong dịch kính sau (PVD) liên quan đến tuổi được gọi là ruồi bay sinh lý và không cần điều trị. Ngược lại, ruồi bay kèm theo rách võng mạc, bong võng mạc, xuất huyết dịch kính, hoặc viêm màng bồ đào là ruồi bay bệnh lý và cần điều trị tích cực.
Nếu phát hiện dấu hiệu bụi thuốc lá, xuất huyết, hoặc flare, nên coi là bệnh lý và kiểm tra đáy mắt kỹ lưỡng. Trong trường hợp kết hợp PVD và chớp sáng, cần xem xét khả năng có lực kéo mạnh lên võng mạc và tiến hành kiểm tra đáy mắt chi tiết. Trong PVD kèm bụi thuốc lá hoặc xuất huyết trong gel dịch kính, nên giả định rằng “có rách võng mạc ở đâu đó” và tiếp tục khám.
Lưu ý rằng hiện tượng nội thị trường xanh (blue-field entoptic phenomenon), trong đó các chấm sáng nhỏ di chuyển ngẫu nhiên trong thị trường khi nhìn vào ánh sáng xanh sáng như bầu trời xanh, khác với ruồi bay. Hiện tượng này do bạch cầu chảy trong mao mạch võng mạc gây ra và không cần điều trị.
| Bệnh cần phân biệt | Đặc điểm và điểm phân biệt |
|---|---|
| Rách võng mạc và bong võng mạc | Dấu hiệu Shafer dương tính, khiếm khuyết thị trường, xuất huyết dịch kính. Xác nhận bằng kính soi đáy mắt gián tiếp |
| Xuất huyết dịch kính | Giảm thị lực đột ngột, ruồi bay nặng hơn. Loại trừ bong võng mạc bằng siêu âm B-scan |
| Viêm màng bồ đào | Đục dịch kính, flare. Thường kèm theo dấu hiệu viêm tiền phòng |
| Màng trước võng mạc (ERM) | Rối loạn thị giác và giảm thị lực. OCT cho thấy hình thành màng ở hoàng điểm. |
| Hội chứng kéo dịch kính-hoàng điểm (VMT) | OCT cho thấy dấu hiệu kéo hoàng điểm. Liên quan đến PVD không hoàn toàn (Giai đoạn 1-3). |
| Lỗ hoàng điểm | Ám điểm trung tâm và rối loạn thị giác. OCT cho thấy khuyết toàn bộ chiều dày. |
| Ám điểm lấp lánh (tiền triệu đau nửa đầu) | Ánh sáng ngoằn ngoèo hai mắt, biến mất trong 15-30 phút. |
| Tắc nhánh động mạch võng mạc | Khiếm khuyết thị trường cấp tính. Đáy mắt cho thấy võng mạc đục. |
Ruồi bay liên quan đến PVD do tuổi tác không cần điều trị tích cực, và theo dõi là cơ bản 1)18). Ruồi bay sinh lý không cần điều trị. Ruồi bay thường cải thiện chủ quan trong vòng 3 tháng và bệnh nhân thích nghi.
Trong ruồi bay bệnh lý (do rách võng mạc, bong võng mạc, xuất huyết dịch kính, viêm màng bồ đào, v.v.), cần điều trị bệnh nguyên nhân. Không có phương pháp phòng ngừa PVD nào được chứng minh. Không có cách hiệu quả để ngăn ngừa hóa lỏng dịch kính, PVD hoặc RRD 6).
Trình bày chính sách quản lý theo loại tổn thương dựa trên AAO PPP 2024 6).
| Loại tổn thương | Chính sách quản lý |
|---|---|
| Vết rách hình móng ngựa cấp tính có triệu chứng | Điều trị ngay lập tức |
| Lỗ tròn cấp tính có triệu chứng kèm nắp | Có thể không cần điều trị |
| Rách võng mạc dạng dialysis cấp tính có triệu chứng | Điều trị ngay lập tức |
| Vết rách võng mạc do chấn thương | Thường được điều trị |
| Vết rách hình móng ngựa không triệu chứng (không có RRD dưới lâm sàng) | Cân nhắc điều trị nếu không có dấu hiệu mạn tính |
| Lỗ tròn không triệu chứng kèm nắp | Hiếm khi khuyến cáo điều trị |
| Lỗ teo không triệu chứng | Hiếm khi khuyến cáo điều trị |
| Thoái hóa dạng lưới không triệu chứng (không rách) | Không điều trị trừ khi PVD gây rách hình móng ngựa |
| Ruồi bay | Không có đồng thuận về quản lý, bằng chứng không đầy đủ |
Bảng dưới đây trình bày hướng dẫn theo dõi theo từng tình trạng dựa trên AAO PPP 20246).
| Tình trạng | Khoảng cách Theo dõi |
|---|---|
| PVD không triệu chứng | Chỉ khám định kỳ trừ khi có triệu chứng |
| PVD có triệu chứng (không rách, không có dấu hiệu nguy cơ cao) | Sau 4-6 tuần, sau đó khi triệu chứng thay đổi |
| PVD có triệu chứng (không rách, có xuất huyết dịch kính/võng mạc) | 1-2 tuần tùy mức độ xuất huyết võng mạc. Xuất huyết dịch kính hàng tuần cho đến khi hấp thu. Siêu âm B-scan nếu cần |
| Vết rách hình móng ngựa cấp tính có triệu chứng (sau điều trị) | 1-2 tuần → 4-6 tuần → 3-6 tháng → sau đó mỗi năm 1 lần |
| Lỗ nắp cấp tính có triệu chứng | 1-4 tuần → 1-3 tháng → 6-12 tháng → mỗi năm 1 lần |
| Vết rách hình móng ngựa không triệu chứng | 1-4 tuần → 2-4 tháng → 6-12 tháng → mỗi năm 1 lần |
| Lỗ teo không triệu chứng | Mỗi 1-2 năm |
| Thoái hóa dạng lưới (không có vết rách) | Mỗi năm 1 lần |
| Lỗ teo hoặc thoái hóa dạng lưới có tiền sử RRD ở mắt đối diện | Mỗi 6-12 tháng |
Khi xác nhận có vết rách, cần đóng vết rách ngay lập tức. Các bệnh võng mạc-dịch kính liên quan đến PVD là chỉ định điều trị phẫu thuật như quang đông võng mạc, phẫu thuật độn củng mạc hoặc cắt dịch kính.
Phẫu thuật dịch kính (PPV): Được chọn khi các triệu chứng ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống. Có thể loại bỏ vòng Weiss và các đục dịch kính 1). Nghiên cứu tiến cứu của Sebag và cộng sự (2014) đã xác nhận tính an toàn và hiệu quả 11). Nguyen và cộng sự (2022) báo cáo rằng PPV cải thiện độ nhạy tương phản ở mắt giả thể thủy tinh đa tiêu có ruồi bay 19). Tuy nhiên, cần lưu ý nguy cơ biến chứng như nhiễm trùng, bong võng mạc và tiến triển đục thủy tinh thể.
Cắt dịch kính bằng laser YAG: Trong thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng của Shah và cộng sự (2017) (JAMA Ophthalmol), nhóm cắt dịch kính bằng YAG có tỷ lệ cải thiện triệu chứng cao hơn đáng kể so với nhóm giả dược 10). Tuy nhiên, đối với điều trị ruồi bay nói chung, không có sự đồng thuận về quản lý và bằng chứng chưa đầy đủ (AAO PPP 2024) 6), và tổng quan Cochrane (Kokavec và cộng sự 2017) kết luận rằng bằng chứng so sánh chưa đầy đủ 14).
Ảnh hưởng đến Chất lượng Cuộc sống: Wagle và cộng sự (2011) báo cáo rằng giá trị hữu dụng của ruồi bay tương đương với trước phẫu thuật đục thủy tinh thể 13). Garcia và cộng sự (2016) báo cáo giảm độ nhạy tương phản sau PVD 12).
Nếu triệu chứng nghiêm trọng và ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống, phẫu thuật cắt dịch kính (PPV) hoặc cắt dịch kính bằng laser YAG (vitreolysis) là các lựa chọn. PPV có thể loại bỏ vòng Weiss và các đục dịch kính, và các nghiên cứu tiến cứu đã xác nhận tính an toàn và hiệu quả của nó 11). Đối với vitreolysis YAG, một RCT (Shah 2017) cho thấy cải thiện đáng kể so với giả dược 10), nhưng cả hai vẫn đang trong quá trình phát triển như liệu pháp tiêu chuẩn và chỉ định cần được cân nhắc thận trọng. Tác động của ruồi bay đến chất lượng cuộc sống được báo cáo là tương đương với tác động của đục thủy tinh thể trước phẫu thuật 13), vì vậy điều quan trọng là không xem nhẹ lời phàn nàn của bệnh nhân.
Dịch kính là mô trong suốt dạng gel chiếm khoảng 80% thể tích nhãn cầu, bao gồm 98-99% nước 1). 1-2% còn lại chủ yếu là axit hyaluronic (HA) và sợi collagen loại II, tạo thành cấu trúc lưới để duy trì trạng thái gel. Axit hyaluronic giữ một lượng lớn nước để tăng độ nhớt và duy trì cấu trúc gel của dịch kính. Vỏ dịch kính sau dính vào màng giới hạn trong (ILM), và có một lớp kết dính giữa chúng bao gồm các protein liên kết sợi (như fibronectin).
Võng mạc và dịch kính dính chặt đặc biệt ở các vị trí sau:
Bong dịch kính sau (PVD) bình thường xảy ra qua quá trình “hóa lỏng xảy ra trước sự suy yếu đồng đều của kết dính”. Ngược lại, trong PVD bất thường (kéo dịch kính-võng mạc), mặc dù hóa lỏng tiến triển, sự suy yếu kết dính không đồng đều, khiến dịch kính tiếp tục kéo ILM cục bộ với lực mạnh 1).
Alsahaf và cộng sự (2025) đã báo cáo 3 trường hợp rối loạn thị giác âm tính 4). Sự kéo nhú thị giác bởi dịch kính làm căng màng Elschnig và màng giới hạn trong, cản trở vận chuyển sợi trục của tế bào hạch, dẫn đến ám điểm thần kinh (rối loạn thị giác âm tính; ND). Trường hợp 1, sau 6 tháng ND, phát hiện bong dịch kính sau hoàn toàn và rách võng mạc, được điều trị laser. Trường hợp 2, sau 5 tháng ND, tiến triển thành bong võng mạc do rách và cần phẫu thuật dịch kính.
Bong dịch kính sau sinh lý và ruồi bay sinh lý không cần điều trị. Ngay sau khi bong dịch kính sau xảy ra, triệu chứng nặng, nhưng sau khi bong hoàn toàn, vòng Weiss rời xa võng mạc và triệu chứng giảm. Ruồi bay thường giảm chủ quan trong khoảng 3 tháng 1). Ngay cả trong theo dõi dọc dài hạn, quản lý sớm tại thời điểm phát hiện bong dịch kính sau là tuyến phòng thủ đầu tiên chống lại bong võng mạc do rách 18).
Vì khoảng 2% không có rách ban đầu phát triển rách muộn trong vòng vài tuần, nên tái khám sau 4-6 tuần được khuyến cáo 6). Đặc biệt nếu có xuất huyết dịch kính hoặc tế bào sắc tố (bụi thuốc lá), cần theo dõi mỗi 1-2 tuần. Sau đó, nguyên tắc là khám khi có thay đổi triệu chứng. Nếu xuất hiện ruồi bay mới tăng, tăng cảm giác ánh sáng, khiếm khuyết thị trường hoặc cảm giác màn che, hãy đến khám ngay.
Sau khi bong dịch kính sau hoàn tất, các thành phần vỏ dịch kính còn sót lại trên màng giới hạn trong và các tế bào hyalocyte hoạt hóa tạo nền tảng cho sự hình thành màng trước võng mạc. 80-95% màng trước võng mạc được báo cáo xảy ra sau bong dịch kính sau7), và đánh giá OCT hoàng điểm trong quá trình theo dõi bong dịch kính sau góp phần phát hiện sớm bệnh.
Đánh giá định lượng tế bào hyalocyte bằng OCT en face có thể hữu ích trong dự đoán nguy cơ bệnh lý mặt phân cách dịch kính-võng mạc (màng trước võng mạc, VMT, lỗ hoàng điểm). Đã có báo cáo về khả năng hình ảnh hóa và định lượng các tế bào được cho là hyalocyte ở mắt có PVD bằng OCT en face 2), và phản ứng tế bào tại mặt phân cách dịch kính-võng mạc đang thu hút sự chú ý như một đối tượng nghiên cứu mới.
Matsui và cộng sự (2025) đã báo cáo một phụ nữ 53 tuổi bị bong tự phát màng trước võng mạc giai đoạn 3 kèm theo mắt không có PVD 5). Mặc dù tỷ lệ bong tự phát màng trước võng mạc thường là 1-3%, nhưng ở mắt không có PVD, tỷ lệ này lên tới 13,4%, cao hơn nhiều so với 0,47-1,5% ở mắt có PVD. Kết quả OCT cho thấy độ dày màng trước võng mạc giảm từ 408 μm xuống 267 μm. Người ta cho rằng hiện tượng tách lớp dịch kính (vitreoschisis) xảy ra tại vị trí bám dính giữa màng trước võng mạc và ILM ở mắt không có PVD, có thể tham gia vào cơ chế bong tự phát.
Hiện tượng thị giác âm tính (chớp sáng màu đen) thường không được phân biệt với hiện tượng thị giác cổ điển, dẫn đến chẩn đoán chậm trễ 4). Trong báo cáo ca bệnh của Alsahaf và cộng sự (2025), đã trình bày một ví dụ về bệnh nhân trải qua hiện tượng thị giác âm tính trước khi PVD tiến triển, sau đó tiến triển thành rách và bong võng mạc do rách 4). Tầm quan trọng lâm sàng của việc nhận biết hiện tượng thị giác âm tính như một triệu chứng cụ thể đã được nhấn mạnh.
Chen và cộng sự (2023) đã báo cáo một trường hợp đóng tự phát lỗ hoàng điểm cận thị ở mắt không có PVD 3). Tỷ lệ đóng tự phát lỗ hoàng điểm cận thị được báo cáo là khoảng 6,2% (3,5% trong một số báo cáo), và việc làm sáng tỏ cơ chế đóng tự phát mặc dù lực kéo dịch kính vẫn tồn tại ở những trường hợp không có PVD là một thách thức trong tương lai.
Các nỗ lực tiêm chế phẩm enzyme như ocriplasmin vào khoang dịch kính để cắt đứt sự bám dính giữa dịch kính và ILM bằng dược lý đang được tiến hành 1). Chỉ định cho hội chứng kéo dịch kính-hoàng điểm (VMT) đã được phê duyệt ở một số quốc gia, nhưng vị trí của nó như một liệu pháp tiêu chuẩn vẫn chưa được thiết lập.
RCT của Shah và cộng sự (2017) đăng trên JAMA Ophthalmol cho thấy nhóm tiêu dịch kính bằng YAG có tỷ lệ cải thiện triệu chứng cao hơn đáng kể so với nhóm giả dược 10). Mặt khác, Cochrane SR (Kokavec và cộng sự 2017) kết luận rằng bằng chứng so sánh giữa tiêu dịch kính bằng YAG và PPV là không đủ 14), và việc hình thành sự đồng thuận về điều trị ruồi bay (myodesopsia) là một thách thức trong tương lai.
Garcia và cộng sự (2016) báo cáo rằng độ nhạy tương phản tần số cao giảm đáng kể sau PVD 12). Nguyen và cộng sự (2022) cho thấy độ nhạy tương phản cải thiện sau PPV ở bệnh nhân ruồi bay có mắt giả thể thủy tinh đa tiêu 19), và việc đánh giá định lượng tác động chức năng của ruồi bay đang được chú ý.
