Siêu âm chế độ B (siêu âm mắt B) là một xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh hiển thị cường độ phản xạ của sóng siêu âm dưới dạng hình ảnh hai chiều. Sóng siêu âm phát ra từ đầu dò phản xạ tại các mặt phân cách mô, và cường độ phản xạ (độ sáng) cùng thời gian phản xạ (độ sâu mô) được ánh xạ hai chiều để thu được hình ảnh cắt ngang của nội nhãn và hốc mắt.
Trong lĩnh vực nhãn khoa, xét nghiệm này được thiết lập để sử dụng khi môi trường quang học bị đục khiến không thể quan sát nội nhãn và để chẩn đoán tổn thương hốc mắt. Trong các trường hợp đục giác mạc, đục thủy tinh thể nặng, hoặc xuất huyết dịch kính dày đặc, việc quan sát nội nhãn bằng đèn khe hoặc soi đáy mắt trở nên không thể. Trong những tình huống đó, siêu âm B là xét nghiệm hình ảnh duy nhất cung cấp thông tin cấu trúc nội nhãn.
Năm 1956, Mundt & Hughes đã báo cáo ứng dụng siêu âm đầu tiên trong nhãn khoa, sau đó phát triển thành chế độ A và chế độ B. Ngày nay, nó được sử dụng rộng rãi để đánh giá dịch kính, võng mạc, màng bồ đào và các cấu trúc hốc mắt, và là một công cụ xét nghiệm không thể thiếu trong quản lý phòng khám mắt cũng như trước và sau phẫu thuật.
Xét nghiệm này chủ yếu cần thiết khi các môi trường trong suốt (giác mạc, thủy tinh thể, dịch kính) bị đục và không thể nhìn trực tiếp vào bên trong mắt, hoặc khi có tổn thương chỉ có thể đánh giá bằng siêu âm B-mode. Các chỉ định điển hình bao gồm: xác nhận bong võng mạc hoặc khối u trong các trường hợp xuất huyết dịch kính nặng, đục thủy tinh thể già, đục giác mạc; xác định vị trí dị vật nội nhãn; và chẩn đoán u hốc mắt. Ngay cả khi có thể nhìn trực tiếp vào bên trong mắt, xét nghiệm này vẫn hữu ích để đánh giá chính xác các tổn thương trong hốc mắt.
Xét nghiệm về nguyên tắc được thực hiện theo quy trình sau:
Đường tiếp cận qua mi là tiêu chuẩn, ít xâm lấn cho bệnh nhân và là lựa chọn đầu tiên trong hầu hết các tình huống. Nguyên tắc cơ bản là không ấn nhãn cầu bằng đầu dò, và việc cố định đầu rất quan trọng. Ở tư thế nằm ngửa, nên ổn định đầu bằng gối; khi khám ở tư thế ngồi, cần có người hỗ trợ cố định đầu từ phía sau.
| Chế độ Quét | Đặc điểm | Ưu điểm | Nhược điểm |
|---|---|---|---|
| Quét tuyến tính (quét điện tử) | Nhiều đầu dò được chuyển đổi điện tử để di chuyển chùm siêu âm | Thu được hình ảnh đồng nhất không khuyết tật | Đầu dò rộng và đắt tiền |
| Quét sector (quét cơ học) | Đầu dò được quét cơ học với tốc độ cao | Đầu dò nhỏ, khả năng quét tốt và giá rẻ | Xảy ra mất hình ảnh ở phía ngoại vi của đoạn trước |
Để đánh giá phần sau nhãn cầu và hốc mắt, quét sector thường được sử dụng hàng ngày, trong khi quét tuyến tính phù hợp để đánh giá chi tiết đoạn trước.
Trong phương pháp qua mi mắt tiêu chuẩn (đặt đầu dò lên mi mắt nhắm), không cần gây tê nhỏ mắt và hầu như không đau. Chỉ khi chọn phương pháp đặt đầu dò trực tiếp lên giác mạc, mới nhỏ thuốc tê như oxybuprocaine 0,4%. Thời gian khám chỉ vài phút. Có sử dụng gel tiếp xúc và có thể lau sạch sau khi khám.
Ở mắt bình thường, trong nhãn cầu, thủy tinh thể, võng mạc, hắc mạc và củng mạc được hiển thị như một lớp mô duy nhất. Bên ngoài nhãn cầu, cho thấy hình ảnh mô tương đối đồng nhất, và dây thần kinh thị giác được xác định là cấu trúc hình ống có độ hồi âm thấp.
Độ sáng của siêu âm phản ánh sự khác biệt trở kháng âm của mô. Tiếng vang có độ hồi âm cao xuất phát từ các mặt phân cách có chênh lệch trở kháng âm lớn (củng mạc, vôi hóa, dị vật nội nhãn, v.v.), trong khi tiếng vang có độ hồi âm thấp xuất phát từ chất lỏng (dịch kính bình thường, thủy dịch, dịch nang, v.v.).
Khi đọc siêu âm B-scan mắt, cần tập trung vào 5 điểm sau:
Ở những mắt có xuất huyết dịch kính, xuất hiện âm vang dạng màng tăng âm trên B-scan. Việc phân biệt đây là bong võng mạc hay màng dịch kính (ví dụ màng xơ do bong dịch kính sau) ảnh hưởng lớn đến kế hoạch điều trị. B-scan động được báo cáo có độ nhạy khoảng 96% và độ đặc hiệu khoảng 98% trong phát hiện rách võng mạc ở các trường hợp bong dịch kính sau cấp tính 2). Đánh giá được thực hiện bằng cách kết hợp ba phương pháp chẩn đoán sau:
Chẩn đoán Hình thái
Nội dung đánh giá: Kiểm tra xem âm vang dạng màng có kết nối với đĩa thị giác hay không
Đặc điểm của bong võng mạc: Kết nối với đĩa thị giác. Âm vang dạng màng liên tục, mịn và cong. Độ dày màng đồng nhất
Đặc điểm của màng dịch kính: Kết nối với đĩa thị giác không rõ ràng. Có thể xuất hiện không liên tục và không đều
Chẩn đoán định lượng (Phương pháp suy giảm độ lợi)
Nội dung đánh giá: Quan sát thứ tự biến mất của tiếng vang màng trong khi giảm dần độ lợi (núm điều chỉnh độ nhạy khuếch đại)
Đặc điểm của võng mạc bong: Do phản xạ mạnh, tiếng vang vẫn tồn tại ngay cả khi giảm độ lợi
Đặc điểm của màng dịch kính: Do phản xạ yếu, tiếng vang biến mất trước tiếng vang võng mạc khi giảm độ lợi
Chẩn đoán động học (Vận động nhãn cầu)
Nội dung đánh giá: Quan sát chuyển động của tiếng vang màng trong khi bệnh nhân cử động mắt
Đặc điểm của võng mạc bong: Có chuyển động đều đặn, mượt mà và liên tục theo chuyển động của mắt. Chuyển động dừng lại khi mắt ngừng cử động
Đặc điểm của màng dịch kính: Có chuyển động không đều, thô và không liên tục theo chuyển động của mắt. Sau khi mắt ngừng cử động, vẫn còn chuyển động nhấp nhô chậm (after-motion)
Phân biệt bằng cách kết hợp ba phương pháp. ① Chẩn đoán hình thái: Võng mạc bong được hiển thị như một màng kết nối với đĩa thị, mịn, có độ dày đồng nhất và liên tục. ② Phương pháp suy giảm độ lợi: Khi giảm dần độ lợi, màng dịch kính biến mất trước, do đó tiếng vang còn lại đến cuối tương ứng với võng mạc. ③ Vận động nhãn cầu: Võng mạc bong di chuyển đều đặn và mượt mà, và dừng lại khi mắt đứng yên. Màng dịch kính có chuyển động dư nhấp nhô (after-motion) sau khi mắt ngừng.
Siêu âm B không chỉ được sử dụng trong các trường hợp đục môi trường trong suốt, mà còn trong các tình huống khó soi đáy mắt, như một phương pháp xét nghiệm quan trọng cung cấp thông tin cấu trúc nội nhãn và hốc mắt, và được sử dụng trong các bối cảnh lâm sàng sau.
Dựa trên kết quả được xác nhận bằng siêu âm B, lựa chọn điều trị hoặc xét nghiệm sau đây.
| Kết quả siêu âm B | Điều trị hoặc xét nghiệm tương ứng |
|---|---|
| Bong võng mạc do rách | Phẫu thuật cắt dịch kính (cắt dịch kính, laser, chèn ép khí SF6 v.v.) hoặc phẫu thuật độn (buckling) |
| Bong võng mạc do co kéo (tiểu đường) | Phẫu thuật cắt dịch kính (loại bỏ màng co kéo, chèn ép dầu silicone v.v.) |
| Khối u nội nhãn (nghi ngờ u hắc tố màng mạch) | Khám chi tiết (chụp mạch huỳnh quang, MRI, siêu âm chi tiết) → Xạ trị (proton, brachytherapy) hoặc cắt bỏ nhãn cầu |
| Nghi ngờ u hốc mắt | Chụp MRI/CT chi tiết, xem xét nhu cầu sinh thiết |
| Dị vật nội nhãn | Sau khi xác nhận vị trí và chất liệu dị vật, xem xét phẫu thuật lấy bỏ (kỹ thuật khác nhau tùy dị vật có từ tính hay không) |
| Chỉ xuất huyết dịch kính (không bong võng mạc) | Tìm nguyên nhân và theo dõi, thực hiện phẫu thuật dịch kính nếu xuất huyết không tự tiêu |
Nguyên lý kiểm tra siêu âm chế độ B như sau:
| Dải tần số | Độ phân giải | Độ sâu thâm nhập | Ứng dụng chính |
|---|---|---|---|
| 30 MHz trở lên | Cao | Nông | Quan sát chi tiết phần trước nhãn cầu (giác mạc, mống mắt, thể thủy tinh) |
| 10–20 MHz | Trung bình | Trung bình | Quan sát tiêu chuẩn phần sau nhãn cầu (dịch kính, võng mạc, hắc mạc) |
| 5–10 MHz | Hơi thấp | Sâu | Đánh giá tổn thương hốc mắt |
Tần số càng cao, bước sóng càng ngắn, độ phân giải tăng, nhưng sự suy giảm trong mô tăng lên, làm giảm độ xuyên sâu của siêu âm (khả năng đạt tới). Với đầu dò 10 MHz, độ phân giải lý thuyết khoảng 0,2 mm. Đầu dò khoảng 10 MHz được sử dụng rộng rãi để đánh giá tiêu chuẩn phần sau nhãn cầu, trong khi đầu dò tần số cao 50–80 MHz được sử dụng trong kính hiển vi siêu âm sinh học phần trước (UBM).
Siêu âm Doppler màu là kỹ thuật chồng thông tin vận tốc dòng chảy màu lên hình ảnh chế độ B thông thường. Nó có thể đánh giá định lượng vận tốc dòng chảy và chỉ số trở kháng (RI) trong các mạch nội nhãn (động mạch mắt, động mạch võng mạc trung tâm, động mạch mi ngắn sau, tĩnh mạch mắt). Trong bệnh tăng nhãn áp, sự thay đổi các thông số sóng Doppler động mạch mắt đã được báo cáo là tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh thần kinh thị giác do tăng nhãn áp, và nghiên cứu đang được tiến hành để ứng dụng trong đánh giá bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ và bệnh mạch máu nội nhãn.
Sử dụng siêu âm chế độ B thời gian thực trong quá trình cắt dịch kính, có thể được sử dụng để xác nhận tình trạng bóc tách màng kéo, tình trạng đổ đầy dầu silicone và theo dõi dị vật nội nhãn. Nó được chú ý như một công cụ hỗ trợ trong các trường hợp chấn thương mắt hở khi khó quan sát đáy mắt dưới kính hiển vi.
Việc ứng dụng học sâu trong phân tích tự động hình ảnh siêu âm chế độ B đang tiến triển, và mô hình kết hợp InceptionV3-Xception đã báo cáo độ chính xác 0,97 và AUC 0,999 trong phân loại bong võng mạc, xuất huyết dịch kính và khối u nội nhãn 5). Trong tương lai, hy vọng sẽ giảm sự phụ thuộc vào người kiểm tra và đồng nhất hóa chẩn đoán.
