O exame de ultrassom modo B (eco ocular B) é um exame de imagem diagnóstica que exibe a intensidade do reflexo do ultrassom como uma imagem bidimensional. O ultrassom emitido pela sonda é refletido nas interfaces dos tecidos, e a intensidade do reflexo (brilho) e o tempo de reflexo (profundidade do tecido) são mapeados bidimensionalmente para obter uma imagem de corte transversal do interior do olho e da órbita.
Na área oftalmológica, este exame é estabelecido para uso quando a opacidade dos meios refrativos impede a visualização do interior do olho e para o diagnóstico de lesões orbitárias. Em casos de opacidade corneana, catarata avançada ou hemorragia vítrea densa, a observação intraocular com lâmpada de fenda ou oftalmoscópio torna-se impossível. Nessas situações, o B-scan é o único exame de imagem que fornece informações estruturais intraoculares.
Em 1956, Mundt & Hughes relataram a primeira aplicação do ultrassom em oftalmologia, que posteriormente se desenvolveu nos modos A e B. Atualmente, é amplamente utilizado para avaliar o vítreo, a retina, a coroide e as estruturas orbitárias, sendo uma ferramenta de exame indispensável no ambulatório de oftalmologia e no manejo pré e pós-operatório.
Este exame é necessário principalmente quando os meios transparentes (córnea, cristalino, vítreo) estão opacos e o interior do olho não pode ser visualizado diretamente, ou quando há lesões que só podem ser avaliadas pelo ultrassom modo B. As indicações típicas incluem: confirmação de descolamento de retina ou tumores em casos de hemorragia vítrea grave, catarata madura, opacidade corneana; localização de corpos estranhos intraoculares; e diagnóstico de tumores orbitários. Mesmo quando o interior do olho pode ser visto diretamente, é útil para avaliação precisa de lesões intraorbitárias.
O exame é realizado, em princípio, de acordo com o seguinte procedimento:
A abordagem transpalpebral é padrão, menos invasiva para o paciente e é a primeira escolha na maioria das situações. É fundamental não comprimir o globo ocular com o probe, e a fixação da cabeça é importante. Na posição supina, é desejável estabilizar a cabeça com um travesseiro; ao examinar na posição sentada, a fixação da cabeça por trás por um assistente é indispensável.
| Modo de Varredura | Características | Vantagens | Desvantagens |
|---|---|---|---|
| Varredura linear (varredura eletrônica) | Múltiplos transdutores são comutados eletronicamente para mover o feixe de ultrassom | Obtém-se uma imagem uniforme sem defeitos | A sonda é larga e cara |
| Varredura setorial (varredura mecânica) | O transdutor é varrido mecanicamente em alta velocidade | A ponta da sonda é pequena, boa capacidade de varredura e baixo custo | Ocorre perda de imagem no lado periférico do segmento anterior |
Para avaliação da parte posterior do globo ocular e órbita, a varredura setorial é frequentemente usada rotineiramente, enquanto a varredura linear é adequada para avaliação detalhada do segmento anterior.
Na abordagem transpalpebral padrão (colocando a sonda sobre a pálpebra fechada), não é necessária anestesia tópica e quase não há dor. Apenas quando se opta por colocar a sonda diretamente sobre a córnea, é administrada anestesia tópica como oxibuprocaína 0,4%. A duração do exame é de alguns minutos. Um gel de acoplamento é usado e pode ser limpo após o exame.
No olho normal, o cristalino, a retina, a coroide e a esclera são visualizados como uma única camada de tecido intraocular. Fora do olho, mostra uma imagem tecidual relativamente homogênea, e o nervo óptico é identificado como uma estrutura tubular de baixa ecogenicidade.
O brilho do ultrassom reflete a diferença de impedância acústica dos tecidos. Ecos de alta ecogenicidade originam-se de interfaces com grande diferença de impedância acústica (esclera, calcificações, corpos estranhos intraoculares, etc.), enquanto ecos de baixa ecogenicidade originam-se de líquidos (vítreo normal, humor aquoso, líquido cístico, etc.).
Ao interpretar o ultrassom modo B do olho, concentre-se nos seguintes 5 pontos:
Em olhos com hemorragia vítrea, um eco membranoso hiperecoico aparece no ultrassom modo B. A diferenciação entre descolamento de retina e membrana vítrea (como membrana fibrosa associada ao descolamento posterior do vítreo) influencia significativamente o plano de tratamento. Relata-se que o B-scan dinâmico tem sensibilidade de cerca de 96% e especificidade de cerca de 98% na detecção de rasgos retinianos em casos de descolamento posterior agudo do vítreo 2). A avaliação é feita combinando os três métodos diagnósticos a seguir:
Diagnóstico Morfológico
Conteúdo da avaliação: Verificar se o eco membranoso está conectado ao disco óptico
Características do descolamento de retina: Conectado ao disco óptico. Eco membranoso contínuo, liso e curvo. Espessura da membrana uniforme
Características da membrana vítrea: Conexão com o disco óptico pouco clara. Pode aparecer intermitente e irregular
Diagnóstico Quantitativo (Método de Atenuação do Ganho)
Conteúdo da Avaliação: Observar a ordem de desaparecimento do eco da membrana enquanto reduz gradualmente o ganho (botão de ajuste de sensibilidade de amplificação)
Características da Retina Descolada: Devido à forte reflexão, o eco permanece mesmo quando o ganho é reduzido
Características da Membrana Vítrea: Como a reflexão é fraca, o eco desaparece antes do eco da retina quando o ganho é reduzido
Diagnóstico Dinâmico (Movimento Ocular)
Conteúdo da Avaliação: Observar o movimento do eco da membrana enquanto o paciente move os olhos
Características da Retina Descolada: Apresenta movimento regular, suave e contínuo com o movimento ocular. O movimento cessa quando o movimento ocular para
Características da Membrana Vítrea: Apresenta movimento irregular, grosseiro e descontínuo com o movimento ocular. Após a parada do movimento ocular, permanece um movimento ondulatório lento (after-motion)
A diferenciação é feita combinando três métodos. ① Diagnóstico morfológico: A retina descolada aparece como uma membrana conectada ao disco óptico, lisa, de espessura uniforme e contínua. ② Método de atenuação do ganho: Ao reduzir gradualmente o ganho, a membrana vítrea desaparece primeiro, então o eco que permanece até o final corresponde à retina. ③ Movimento ocular: A retina descolada move-se de forma regular e suave, e para com a imobilidade ocular. A membrana vítrea apresenta movimento residual ondulatório (after-motion) após a parada do olho.
O modo B não é utilizado apenas em casos de opacidade dos meios transparentes, mas também em situações em que a oftalmoscopia é difícil, como um método de exame importante que fornece informações estruturais intraoculares e orbitais, sendo empregado nos seguintes cenários clínicos.
Com base nos achados confirmados pelo B-echo, selecionar o seguinte tratamento ou exame.
| Achado do B-echo | Tratamento ou exame correspondente |
|---|---|
| Descolamento regmatogênico da retina | Vitrectomia (vitrectomia, laser, tamponamento com gás SF6 etc.) ou cirurgia de buckling |
| Descolamento tracional da retina (diabético) | Vitrectomia (remoção de membrana tracional, tamponamento com óleo de silicone etc.) |
| Tumor intraocular (suspeita de melanoma de coroide) | Exame detalhado (angiografia fluoresceínica, RM, USG detalhado) → Radioterapia (prótons, braquiterapia) ou enucleação |
| Suspeita de tumor orbitário | Exame detalhado por RM/TC, considerar necessidade de biópsia |
| Corpo estranho intraocular | Após confirmar posição e material do corpo estranho, considerar cirurgia de remoção (a técnica difere se for magnético ou não magnético) |
| Apenas hemorragia vítrea (sem descolamento de retina) | Investigar causa e observar, realizar vitrectomia se a hemorragia não for absorvida |
O princípio do exame de ultrassom modo B é o seguinte:
| Faixa de Frequência | Resolução | Profundidade de Penetração | Usos Principais |
|---|---|---|---|
| 30 MHz ou mais | Alta | Raso | Observação detalhada do segmento anterior (córnea, íris, cristalino) |
| 10–20 MHz | Média | Médio | Observação padrão do segmento posterior (vítreo, retina, coroide) |
| 5–10 MHz | Um pouco baixa | Profundo | Avaliação de lesões orbitárias |
Quanto maior a frequência, menor o comprimento de onda, aumentando a resolução, mas a atenuação nos tecidos aumenta, reduzindo a profundidade de penetração do ultrassom (alcance). Para um transdutor de 10 MHz, a resolução é teoricamente de cerca de 0,2 mm. Transdutores de cerca de 10 MHz são amplamente utilizados para avaliação padrão do segmento posterior, enquanto transdutores de alta frequência de 50–80 MHz são usados na biomicroscopia ultrassônica do segmento anterior (UBM).
A ultrassonografia Doppler colorida é uma técnica que sobrepõe informações de velocidade do fluxo sanguíneo coloridas à imagem modo-B usual. Pode avaliar quantitativamente a velocidade do fluxo sanguíneo e o índice de resistência (RI) nos vasos intraorbitais (artéria oftálmica, artéria central da retina, artérias ciliares posteriores curtas, veias oftálmicas). No glaucoma, alterações nos parâmetros da onda Doppler da artéria oftálmica foram relatadas como correlacionadas com a gravidade da neuropatia óptica glaucomatosa, e pesquisas estão sendo realizadas para sua aplicação na avaliação da neuropatia óptica isquêmica e doenças vasculares intraorbitais.
Usando ultrassom modo-B em tempo real durante a vitrectomia, pode ser utilizado para confirmar o status de descolamento da membrana tracional, o status de preenchimento com óleo de silicone e rastrear corpos estranhos intraoculares. É notado como uma ferramenta auxiliar em casos de trauma ocular aberto onde o exame de fundo de olho sob microscopia é difícil.
A aplicação de aprendizado profundo na análise automática de imagens de ultrassom modo-B está avançando, e o modelo fundido InceptionV3-Xception relatou precisão de 0,97 e AUC de 0,999 na classificação de descolamento de retina, hemorragia vítrea e tumores intraoculares 5). Futuramente, espera-se reduzir a dependência do examinador e uniformizar o diagnóstico.
