فحص الموجات فوق الصوتية (B-scan) للعين هو اختبار تصوير تشخيصي يعرض شدة انعكاس الموجات فوق الصوتية كصورة ثنائية الأبعاد. تنعكس الموجات فوق الصوتية المنبعثة من المسبار عند واجهات الأنسجة، ويتم تحويل شدة الانعكاس (السطوع) ووقت الانعكاس (عمق النسيج) إلى خريطة ثنائية الأبعاد للحصول على مقطع عرضي لداخل العين والمحجر.
في مجال طب العيون، يُستخدم هذا الفحص عندما لا يمكن رؤية داخل العين بسبب عتامة الوسائط البصرية، ولتشخيص آفات المحجر. في حالات عتامة القرنية، إعتام عدسة العين الشديد، أو النزف الزجاجي الكثيف، يصبح فحص العين باستخدام المصباح الشقي أو منظار قاع العين مستحيلاً. في هذه الحالات، يُعد B-scan الفحص التصويري الوحيد الذي يوفر معلومات عن البنية الداخلية للعين.
في عام 1956، أبلغ Mundt & Hughes عن أول تطبيق للموجات فوق الصوتية في طب العيون، ثم تطورت التقنية لاحقًا إلى الوضعين A و B. يُستخدم حاليًا على نطاق واسع لتقييم الجسم الزجاجي والشبكية والمشيمية وهياكل المحجر، ويُعد أداة فحص لا غنى عنها في عيادات العيون وإدارة ما قبل وبعد الجراحة.
يُستخدم هذا الفحص بشكل أساسي عندما تكون الوسائط البصرية (القرنية، العدسة، الجسم الزجاجي) معتمة ولا يمكن رؤية داخل العين مباشرة، أو عندما تكون هناك آفات لا يمكن تقييمها إلا باستخدام التصوير بموجات فوق الصوتية من النمط B. تشمل المؤشرات النموذجية: تأكيد وجود انفصال الشبكية أو الأورام في حالات النزف الزجاجي الشديد، إعتام عدسة العين الناضج، عتامة القرنية، تحديد موقع الأجسام الغريبة داخل العين، وتشخيص أورام الحجاج. حتى عندما يمكن رؤية داخل العين مباشرة، فإنه مفيد للتقييم الدقيق للآفات داخل الحجاج.
يتم إجراء الفحص بشكل أساسي وفقًا للإجراء التالي:
النهج عبر الجفن هو المعيار، وهو أقل توغلاً للمريض ويُعد الخيار الأول في معظم الحالات. من الأساسي عدم الضغط على مقلة العين بالمسبار، وتثبيت الرأس أمر مهم. يُفضل تثبيت الرأس بوسادة عند الاستلقاء، وعند الفحص في وضع الجلوس، يكون تثبيت الرأس من الخلف بواسطة مساعد أمرًا ضروريًا.
| نمط المسح | الخصائص | المزايا | العيوب |
|---|---|---|---|
| المسح الخطي (المسح الإلكتروني) | يتم تبديل العديد من المحولات إلكترونيًا لتحريك حزمة الموجات فوق الصوتية | يتم الحصول على صورة موحدة بدون عيوب | المسبار عريض ومكلف |
| المسح القطاعي (المسح الميكانيكي) | يتم مسح المحول ميكانيكيًا بسرعة عالية | طرف المسبار صغير، قابلية مسح جيدة، ومنخفض التكلفة | يحدث فقدان للصورة في الجانب المحيط بالجزء الأمامي من العين |
لتقييم الجزء الخلفي من العين والمحجر، يُستخدم المسح القطاعي بشكل روتيني في كثير من الأحيان، بينما المسح الخطي مناسب للتقييم التفصيلي للجزء الأمامي من العين.
في النهج عبر الجفن القياسي (وضع المسبار فوق الجفن المغلق)، لا حاجة لتخدير موضعي بالقطرات، ولا يوجد ألم تقريبًا. فقط عند اختيار وضع المسبار مباشرة على القرنية، يتم استخدام تخدير موضعي مثل أوكسيبروكايين 0.4%. مدة الفحص بضع دقائق. يتم استخدام جل التوصيل، ويمكن مسحه بعد الفحص.
في العين الطبيعية، يتم تصوير العدسة والشبكية والمشيمية والصلبة كطبقة واحدة داخل العين. خارج العين، تظهر صورة نسيجية متجانسة نسبيًا، ويتم التعرف على العصب البصري كهيكل أنبوبي منخفض السطوع.
يعكس سطوع الموجات فوق الصوتية الفرق في المعاوقة الصوتية للأنسجة. الصدى عالي السطوع ينشأ من واجهات ذات فرق كبير في المعاوقة الصوتية (الصلبة، التكلسات، الأجسام الغريبة داخل العين، إلخ)، بينما الصدى منخفض السطوع ينشأ من السوائل (الجسم الزجاجي الطبيعي، السائل المائي، السائل الكيسي، إلخ).
عند تفسير الموجات فوق الصوتية B للعين، يجب التركيز على النقاط الخمس التالية:
في العيون المصابة بنزيف زجاجي، يظهر صدى غشائي عالي الصدى على الموجات فوق الصوتية B. التمييز بين ما إذا كان هذا هو انفصال الشبكية أو غشاء زجاجي (مثل الغشاء الليفي المصاحب لانفصال الجسم الزجاجي الخلفي) يؤثر بشكل كبير على خطة العلاج. يُذكر أن الفحص الديناميكي B-scan له حساسية حوالي 96% ونوعية حوالي 98% في كشف تمزقات الشبكية في حالات انفصال الجسم الزجاجي الخلفي الحاد 2). يتم التقييم من خلال الجمع بين الطرق التشخيصية الثلاث التالية:
التشخيص الشكلي
محتوى التقييم: التحقق مما إذا كان الصدى الغشائي متصلاً بالقرص البصري
خصائص انفصال الشبكية: متصل بالقرص البصري. الصدى الغشائي مستمر وناعم ويأخذ شكلاً منحنياً. سمك الغشاء ثابت
خصائص الغشاء الزجاجي: الاتصال بالقرص البصري غير واضح. قد يظهر بشكل متقطع وغير منتظم
التشخيص الكمي (طريقة توهين الكسب)
محتوى التقييم: مراقبة ترتيب اختفاء صدى الغشاء أثناء خفض مكسب الحساسية (الكسب) تدريجيًا
خصائص الشبكية المنفصلة: نظرًا لانعكاسها القوي، يبقى الصدى حتى عند خفض الكسب
خصائص الغشاء الزجاجي: نظرًا لضعف الانعكاس، يختفي قبل صدى الشبكية عند خفض الكسب
التشخيص الديناميكي (حركة العين)
محتوى التقييم: مراقبة حركة صدى الغشاء أثناء تحريك المريض لعينه
خصائص الشبكية المنفصلة: تظهر حركة منتظمة وناعمة ومستمرة مع حركة العين. تتوقف الحركة عند توقف حركة العين
خصائص الغشاء الزجاجي: تظهر حركة غير منتظمة وخشنة وغير مستمرة مع حركة العين. تبقى حركة تموجية بطيئة بعد توقف حركة العين (الحركة اللاحقة)
يتم التفريق باستخدام ثلاث طرق مجتمعة. ① التشخيص الشكلي: يظهر انفصال الشبكية كغشاء متصل بالقرص البصري، ناعم وموحد السمك ومستمر. ② طريقة توهين الكسب: عند خفض الكسب تدريجيًا، يختفي الغشاء الزجاجي أولاً، لذا فإن الصدى المتبقي حتى النهاية يمثل الشبكية. ③ حركة العين: تتحرك الشبكية المنفصلة بشكل منتظم وناعم وتتوقف مع توقف العين. يظهر الغشاء الزجاجي حركة تموجية متبقية (الحركة اللاحقة) بعد توقف العين.
لا يُستخدم الموجات فوق الصوتية B فقط في حالات عتامة الوسائط الشفافة، بل أيضًا في الحالات التي يصعب فيها تنظير قاع العين، حيث يوفر معلومات هيكلية عن داخل العين والمحجر، ويُستخدم في السيناريوهات السريرية التالية.
بناءً على النتائج التي تم تأكيدها بواسطة B-echo، يتم اختيار العلاج أو الفحص التالي.
| نتائج B-echo | العلاج أو الفحص المقابل |
|---|---|
| انفصال الشبكية الناتج عن تمزق | جراحة الزجاجية (استئصال الزجاجية، ليزر، غاز SF6 إلخ) أو جراحة الحزام |
| انفصال الشبكية الجري (السكري) | جراحة الزجاجية (إزالة الغشاء الجري، حشوة زيت السيليكون إلخ) |
| ورم داخل العين (اشتباه الورم الميلانيني المشيمي) | فحص دقيق (تصوير الأوعية بالفلوريسين، الرنين المغناطيسي، تفصيل الموجات فوق الصوتية) → علاج إشعاعي (بروتون، براكي ثيرابي) أو استئصال العين |
| اشتباه ورم مداري | فحص دقيق بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب، ومناقشة الحاجة إلى الخزعة |
| جسم غريب داخل العين | تحديد موقع الجسم الغريب ومادته، ثم مناقشة الاستئصال (تختلف الجراحة حسب ما إذا كان مغناطيسيًا أم لا) |
| نزيف زجاجي فقط (بدون انفصال الشبكية) | البحث عن السبب والمراقبة، وإجراء جراحة الزجاجية إذا لم يتم امتصاص النزيف |
مبدأ فحص الموجات فوق الصوتية (B-mode) هو كما يلي:
| نطاق التردد | الدقة | العمق | الاستخدامات الرئيسية |
|---|---|---|---|
| 30 ميغاهرتز أو أكثر | عالية | ضحل | فحص دقيق للجزء الأمامي من العين (القرنية، القزحية، العدسة) |
| 10-20 ميغاهرتز | متوسطة | متوسط | فحص قياسي للجزء الخلفي من العين (الجسم الزجاجي، الشبكية، المشيمية) |
| 5-10 ميغاهرتز | منخفضة إلى حد ما | عميق | تقييم آفات الحجاج |
كلما زاد التردد، قصر الطول الموجي، مما يحسن الدقة، لكن التوهين في الأنسجة يزداد، مما يقلل من عمق الاختراق (الوصول). بالنسبة لمسبار 10 ميغاهرتز، تبلغ الدقة حوالي 0.2 مم حسابيًا. يستخدم مسبار حوالي 10 ميغاهرتز على نطاق واسع للتقييم القياسي للجزء الخلفي من العين، بينما يستخدم مسبار عالي التردد 50-80 ميغاهرتز في التصوير بالموجات فوق الصوتية للجزء الأمامي من العين (UBM).
تخطيط الصدى الدوبلري الملون هو تقنية تتراكب فيها معلومات سرعة تدفق الدم ملونة على صورة الوضع B العادية. يمكنه تقييم سرعة تدفق الدم ومؤشر المقاومة (RI) في الأوعية داخل الحجاج (الشريان العيني، الشريان الشبكي المركزي، الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة، الأوردة العينية). في الجلوكوما، تم الإبلاغ عن ارتباط التغيرات في معلمات موجة دوبلر للشريان العيني مع شدة اعتلال العصب البصري الجلوكومي، ويجري البحث في تطبيقه لتقييم الاعتلال العصبي البصري الإقفاري وأمراض الأوعية داخل الحجاج.
باستخدام الموجات فوق الصوتية بالوضع B في الوقت الحقيقي أثناء جراحة الجسم الزجاجي، يمكن استخدامه لتأكيد حالة انفصال الغشاء الجاذب، وحالة ملء زيت السيليكون، وتتبع الأجسام الغريبة داخل العين. يُلاحظ كوسيلة مساعدة في حالات إصابات العين المفتوحة حيث يصعب فحص قاع العين تحت المجهر.
يتقدم تطبيق التعلم العميق في التحليل التلقائي لصور الموجات فوق الصوتية بالوضع B، وقد تم الإبلاغ عن دقة 0.97 وAUC 0.999 في تصنيف انفصال الشبكية، والنزف الزجاجي، والأورام داخل العين باستخدام نموذج InceptionV3-Xception المدمج 5). في المستقبل، من المتوقع تقليل الاعتماد على الفاحص وتوحيد التشخيص.
