مقياس توتر العين غير التلامسي (NCT) هو جهاز يقيس ضغط العين دون ملامسة العين مباشرة. يقوم بتسوية القرنية عن طريق نفخ الهواء، ويحسب قيمة ضغط العين من الوقت أو الضغط المطلوب.
نظرًا للميزات التالية، أصبح مقياس التوتر الأكثر انتشارًا للفحص في عيادات العيون والفحوصات الصحية في اليابان.
يتراوح ضغط العين الطبيعي بين 10 و21 مم زئبق1). متوسط ضغط العين لدى اليابانيين حوالي 14-15 مم زئبق. يتحدد ضغط العين بتوازن إنتاج الخلط المائي ومقاومة التصريف.
من ناحية أخرى، يُعد مقياس ضغط العين بالتوافق (Goldmann) المعيار الذهبي لقياس ضغط العين، ودقة قياس مقياس ضغط العين اللاتلامسي (NCT) أقل من دقة GAT1). في الحالات التي تتطلب قياسًا دقيقًا لضغط العين، يُفضل استخدام GAT.
يُستخدم NCT كجهاز فحص لضغط العين، ودقته أقل من GAT. خاصة في نطاق ضغط العين المرتفع، يميل إلى إعطاء قراءات أقل. إذا أظهر NCT قراءة 22 مم زئبق أو أكثر، يلزم إعادة الفحص باستخدام GAT. إذا تأكد ارتفاع ضغط العين بعد إعادة الفحص، يتم إجراء فحوصات دقيقة للجلوكوما (فحص المجال البصري و OCT).
يتم تفسير قراءات NCT وفق المعايير التالية:
| ضغط العين (مم زئبق) | التقييم | الإجراء |
|---|---|---|
| 10-21 | طبيعي | متابعة |
| 22–24 | اشتباه ارتفاع ضغط العين | قياس متكرر ← إعادة فحص GAT |
| ≥ 25 | ارتفاع ضغط العين | إعادة فحص GAT وفحص دقيق |
| ≤ 9 | اشتباه انخفاض ضغط العين | إعادة القياس والفحص الدقيق |
ارتفاع ضغط العين هو حالة يتجاوز فيها ضغط العين الحد الطبيعي الإحصائي (21 مم زئبق) ولكن لا توجد تشوهات في العصب البصري أو المجال البصري1).
يختلف اتجاه قياس NCT باختلاف نطاق ضغط العين.
إذا تجاوز خطأ القياس 3 مم زئبق، يلزم إعادة القياس. ضعف التثبيت أو ضعف فتح الجفن يسببان أيضًا أخطاء.
الأساس النظري لـ NCT هو مبدأ إمبيرت-فيك (Imbert-Fick). عند تسطيح كرة رقيقة جدًا بلا صلابة جدارية بمستوى، تنشأ العلاقة W = A × Pt بين قوة التسطيح W ومساحة التسطيح A والضغط داخل الكرة Pt.
يحقق GAT هذا المبدأ باستخدام منشور تسطيح بقطر 3.06 مم. يحقق NCT نفس المبدأ باستخدام نفث هواء.
عملية قياس NCT هي كما يلي:
وقت القياس قصير جدًا (1-3 مللي ثانية). لذلك، يتأثر بموجة النبض (التغيرات الدورية لضغط العين بسبب ضربات القلب).
سمك القرنية المركزي (CCT) هو معامل يؤثر على دقة العديد من مقاييس ضغط العين 2).
قيمة CCT المرجعية حوالي 520 ميكرومتر. ومع ذلك، فإن زيادة السُمك بسبب وذمة القرنية هي استثناء، حيث تصبح القرنية أكثر مرونة مع الوذمة مما يؤدي إلى تقدير أقل من الواقع.
يرتبط انخفاض CCT بزيادة خطر الانتقال من ارتفاع ضغط العين إلى الجلوكوما2). من ناحية أخرى، لا توجد صيغة تصحيح CCT مقبولة بشكل عام، ولا يُوصى بتطبيق معاملات التصحيح على القياسات الفردية2).
جميع أجهزة قياس ضغط العين التي تعمل بتسوية القرنية تتأثر بالخصائص الميكانيكية الحيوية للقرنية2). في الأجهزة التي تسوي القرنية بسرعة باستخدام نفخة هواء مثل NCT، يكون هذا التأثير أكبر2).
العكس صحيح. إذا كانت القرنية رقيقة، يُقاس ضغط العين أقل (تقدير أقل من الواقع) من القيمة الحقيقية. في القرنية السميكة، يُقاس أعلى (تقدير مفرط) من القيمة الحقيقية. يحدث هذا ليس فقط في GAT ولكن أيضًا في NCT. نظرًا لعدم وجود صيغة تصحيح معتمدة لـ CCT، لا يُوصى بإضافة أو طرح قيم تصحيح فردية. في الحالات التي ينحرف فيها CCT بشكل كبير عن القيمة الطبيعية، يجب النظر في استخدام مقياس ضغط عين أكثر دقة.
للحصول على قياسات دقيقة، يلزم التحضير من جانب كل من المريض والفاحص.
التحضير
الاسترخاء: يؤدي التوتر إلى ارتفاع قياس ضغط العين. يجب استرخاء المريض بشكل كافٍ قبل القياس.
منع الرمش: يُطلب من المريض عدم الرمش.
المساعدة في فتح الجفن: يجب المساعدة في فتح الجفن مع الحرص على عدم الضغط على مقلة العين، لمنع الجفن والرموش من إعاقة المسار البصري.
القياس
المحاذاة: قم بتشغيل عصا التحكم لمحاذاة القرنية على الشاشة.
النفخ: اضغط على الزر لنفخ الهواء المضغوط. في الأجهزة الأوتوماتيكية، يتم النفخ تلقائيًا عند المحاذاة الصحيحة.
القياس المتكرر: كرر القياس 3 مرات على الأقل، وتأكد من أن خطأ القياس لا يتجاوز 3 مم زئبق.
اعتماد القيمة: اعتماد متوسط أو وسيط نتائج القياس.
إذا تم اكتشاف ضغط عين مرتفع ≥ 22 مم زئبق باستخدام NCT، بعد التأكد بالقياس المتكرر، يجب إجراء إعادة فحص باستخدام GAT1). إذا تم تأكيد ارتفاع ضغط العين باستخدام GAT، يتم إجراء فحص دقيق للجلوكوما (فحص المجال البصري وتقييم العصب البصري وطبقة الألياف العصبية الشبكية باستخدام OCT)1).
إذا كانت قراءات NCT ضمن النطاق الطبيعي ولكن توجد تغيرات جلوكوماتية (خلل في المجال البصري، توسع حفرة العصب البصري، إلخ)، يُشتبه في الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي. لتقييم التغيرات اليومية والليلية في ضغط العين، يُنظر في قياس ضغط العين في أوقات متعددة أو قياس ضغط العين على مدار 24 ساعة باستخدام iCare HOME في المنزل1).
في حالات عتامة القرنية، وذمة القرنية، أو صعوبة فتح الجفن، يصعب القياس الدقيق باستخدام NCT، لذا يُنظر في التبديل إلى GAT أو مقياس توتر العين الارتدادي (iCare).
NCT مناسب لفحص ضغط العين في الفحوصات الصحية والفحوصات الشاملة. نظرًا لأنه لا يتطلب تلامسًا أو تخديرًا ويمكن قياسه في وقت قصير، يمكن إجراؤه بكفاءة على العديد من الأشخاص.
في متابعة نفس المريض، يُفضل استخدام نفس مقياس توتر العين2). لا يمكن مقارنة القياسات من أجهزة مختلفة مباشرة.
تتأثر قياسات ضغط العين بعوامل مختلفة. فيما يلي ملخص للعوامل الرئيسية المؤثرة.
| العامل | اتجاه التأثير | ملاحظات |
|---|---|---|
| قرنية رقيقة (CCT < 520 ميكرومتر) | تقدير أقل من الواقع | تغير حوالي 0.2 مم زئبق لكل 10 ميكرومتر من CCT2) |
| قرنية سميكة (CCT > 520 ميكرومتر) | تقدير مبالغ فيه | نفس ما سبق |
| وذمة القرنية | تقدير أقل من الواقع | تقدير أقل من الواقع رغم زيادة السمك |
| اضطراب ظهارة القرنية | انخفاض دقة القياس | تشتت نمط الضوء المنعكس بسبب التشتت السطحي |
| بعد جراحة تصحيح الانكسار (LASIK/PRK) | تقدير أقل من الواقع | قياس أقل بمقدار 0.3-0.4 مم زئبق لكل 10 ميكرومتر من الاستئصال 2) |
| وضع الاستلقاء | تقدير مبالغ فيه | أعلى بمقدار 3-5 مم زئبق مقارنة بوضع الجلوس |
| الشتاء | تقدير مبالغ فيه | يحدث تباين موسمي1) |
| بعد التمرين / تناول الكحول | اتجاه نحو التقدير الأقل | يسبب انخفاض ضغط العين |
| الإجهاد / مناورة فالسالفا | تقدير مبالغ فيه | الاسترخاء مهم |
تباطؤ القرنية (CH) هو مؤشر على اللزوجة المرنة للقرنية. يمكن قياسه باستخدام محلل الاستجابة العينية (ORA) وقد تم الإبلاغ عنه كعامل تنبؤ مستقل لخطر الجلوكوما2). يتأثر NCT بسهولة بهذا لأنه يسطح القرنية بسرعة2).
بعد جراحات الانكسار مثل LASIK و PRK، تصبح القرنية أرق وأكثر تسطحًا، مما يؤدي إلى قياس ضغط العين أقل من الواقع2). يُذكر أن ضغط العين يُقاس أقل بمقدار 0.3-0.4 مم زئبق لكل 10 ميكرومتر من إزالة القرنية2). يتطلب تقييم الجلوكوما بعد الجراحة مراقبة دقيقة للمجال البصري و OCT.
حتى في الأصحاء، يتغير ضغط العين بمقدار 4-5 مم زئبق خلال اليوم. في مرضى الجلوكوما، قد يتغير بشكل أكبر. بشكل عام، يميل إلى الارتفاع في الصباح الباكر والانخفاض من بعد الظهر إلى الليل، ولكن هناك تباين فردي كبير.
كانت أجهزة قياس توتر العين غير التلامسية التقليدية محدودة بتأثرها بسمك القرنية المركزي وانحناء القرنية. في المقابل، تم تطوير أجهزة قياس توتر العين تراعي الخصائص اللزجة المرنة للقرنية.
يُقال إن هذه الأجهزة توفر قيم ضغط عين مع تقليل تأثير سمك القرنية المركزي، لكن العلاقة مع مقياس غولدمان لا تزال قيد الدراسة.
في السنوات الأخيرة، زادت أجهزة قياس توتر العين غير التلامسية التي تقيس سمك القرنية المركزي في نفس وقت نفث الهواء وتعرض قيمة ضغط العين المصححة من تأثير سمك القرنية المركزي. تختلف خوارزميات التصحيح حسب الطراز، لذا من المهم فهم خصائص جهاز القياس قبل الاستخدام.
