非接触式眼压计（Non-Contact Tonometry）

1. 什么是非接触式眼压计？

非接触式眼压计（NCT）是一种无需直接接触眼球即可测量眼压的仪器。它通过喷气使角膜压平，并根据所需时间或压力计算眼压值。

由于以下特点，它已成为日本眼科门诊、体检和综合健康检查中最普及的筛查眼压计。

无需预处理：无需滴麻醉眼药水
操作简便：非医生人员也可执行
降低感染风险：不直接接触眼球，减少交叉感染风险

正常眼压范围为10～21 mmHg¹⁾。日本人的平均眼压约为14～15 mmHg。眼压由房水生成与流出阻力的平衡决定。

另一方面，Goldmann压平眼压计（GAT）是眼压测量的金标准，NCT的测量精度低于GAT¹⁾。需要精确测量眼压的病例应选择GAT。

Q 如果非接触眼压计显示眼压高，该怎么办？

NCT是用于筛查的眼压计，精度低于GAT。尤其在眼压较高时，测量值往往偏低。如果NCT显示22 mmHg或以上，需要用GAT重新检查。如果复查确认高眼压，将进行青光眼精密检查（视野检查、OCT）。

2. 检查所见与评估

NCT测量值按以下标准解读。

眼压值（mmHg）	评估	处理
10～21	正常范围	随访观察
22～24	疑似高眼压	重复测量→GAT复查
≥ 25	高眼压	GAT复查及精密检查
≤ 9	疑似低眼压	重新测量及详细检查

高眼压症是指眼压超过统计学正常上限（21 mmHg），但视神经和视野未见异常的状态¹⁾。

NCT的测量倾向因眼压范围而异。

正常眼压范围（10～21 mmHg）：与GAT有一定程度的相关性
高眼压范围（≥ 22 mmHg）：倾向于比GAT测量值偏低
低眼压范围（≤ 9 mmHg）：倾向于比GAT测量值偏高

如果测量误差超过3 mmHg，则需要重新测量。固视不良或睁眼不良也会导致误差。

3. 测量原理

Imbert-Fick 原理

NCT 的理论基础是 Imbert-Fick 原理。当一个无限薄且无壁硬度的球体被平面压平时，压平力 W、压平面积 A 和球体内压 Pt 之间满足关系 W = A × Pt。

GAT 通过直径为 3.06 mm 的压平棱镜实现了这一原理。NCT 则通过空气喷射实现了相同的原理。

空气喷射引起的角膜压平

NCT 的测量过程如下：

从光源向角膜发射平行光。
逐渐增加强度的空气喷射，使角膜压平。
当角膜被压平时，到达接收器的反射光增加。
根据反射光达到最大值时的喷射时间或气压计算眼压值。

测量时间非常短，为 1 到 3 毫秒。因此，它容易受到脉搏波（心跳引起的眼压周期性波动）的影响。

中央角膜厚度（CCT）的影响

中央角膜厚度（CCT）是影响许多眼压计准确性的参数²⁾。

薄角膜（< 520 μm）：眼压被低估。
厚角膜（> 520 μm）：眼压被高估。
每10 μm CCT的影响：产生约0.2 mmHg的变化

参考CCT约为520 μm左右。但角膜水肿导致的厚度增加是例外，水肿时角膜变软，因此需要注意会低估眼压。

薄CCT与高眼压症向青光眼进展的风险增加相关²⁾。另一方面，尚未建立普遍接受的CCT校正公式，不建议对个体测量值应用校正系数²⁾。

角膜生物力学特性的影响

所有压平角膜的眼压计都受角膜生物力学特性的影响²⁾。像NCT这样用气脉冲快速压平角膜的设备，这种影响更大²⁾。

Q 角膜薄时，眼压会比真实值高吗？

恰恰相反。角膜薄时，眼压测量值比真实值低（低估）。角膜厚时，测量值比真实值高（高估）。这不仅发生在GAT，也发生在NCT。由于尚未建立针对CCT的校正公式，不建议单独调整校正值。在CCT显著偏离正常值的病例中，应考虑使用更精确的眼压计。

4. 检查方法与步骤

Jochempluim, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0. File:Topcon Non-contact Tonometer.jpg. License: CC BY-SA 4.0.

眼科使用的拓普康非接触式眼压计（CT-1P）外观。它是一种无需滴眼麻醉即可测量眼压的空气喷射式自动眼压计，配备对准操纵杆和颌托臂。对应于本文“4. 检查方法与步骤”部分讨论的非接触式眼压计本体。

为获得适当的测量值，需要受检者和检查者双方做好准备。

准备

放松：紧张会导致眼压测量值偏高。测量前让受检者充分放松。

防止眨眼：指示受检者不要眨眼。

辅助开睑：注意不要压迫眼球，辅助打开眼睑，使眼睑和睫毛不遮挡光路。

测量

对准：操作操纵杆，在监视器上对准角膜位置。

喷气：按下开关喷出压缩空气。在自动测量机型中，对准适当位置后会自动喷气。

重复测量：至少重复测量3次，确认测量误差在3 mmHg以内。

数值采用：采用测量结果的平均值或中位数。

测量时的注意事项

角膜表面状态：角膜上皮障碍或角膜水肿会降低测量精度。
固视不良病例：无法稳定固视时容易产生误差。
开睑不良病例：睫毛或眼睑进入光路时无法测量。
近年功能：已开发出同时测量中央角膜厚度并校正眼压值的机型。

5. 对检查结果的处理

发现高眼压时

如果NCT发现22 mmHg以上的高眼压，经重复测量确认后，使用GAT进行再检查¹⁾。如果GAT确认高眼压，则进行青光眼精密检查（视野检查、OCT视神经及视网膜神经纤维层评估）¹⁾。

怀疑正常眼压性青光眼时

即使NCT在正常范围内，如果出现青光眼性变化（视野异常、视盘凹陷扩大等），应怀疑正常眼压性青光眼。为评估眼压的昼夜波动，考虑在多个时间点测量眼压或使用家用iCare HOME进行24小时眼压监测¹⁾。

NCT测量困难的病例

在角膜混浊、角膜水肿或睁眼困难的病例中，使用NCT难以准确测量，应考虑改用GAT或回弹式眼压计（iCare）。

作为筛查工具的使用

NCT适用于体检和综合健康检查中的眼压筛查。由于无需接触、无需麻醉且测量时间短，可高效地对大量受检者实施。

同一患者的随访中，最好使用同一台眼压计²⁾。不同机型之间的测量值不能直接比较。

6. 影响NCT的因素

眼压测量值受多种因素影响。以下总结主要影响因素。

因素	影响方向	备注
薄角膜（CCT < 520 μm）	低估	每10 μm CCT约0.2 mmHg的变异²⁾
厚角膜（CCT > 520 μm）	高估	同上
角膜水肿	低估	尽管厚度增加，仍低估
角膜上皮病变	测量精度下降	表面散射导致反射光图案紊乱
屈光手术后（LASIK/PRK）	低估	每切除10 μm，测量值低0.3–0.4 mmHg²⁾
仰卧位	高估	比坐位高3–5 mmHg
冬季	高估	出现季节性波动¹⁾
运动后/饮酒	低估倾向	导致眼压下降
用力/瓦尔萨尔瓦动作	高估	放松很重要

角膜生物力学（角膜滞后）

角膜滞后（Corneal Hysteresis，CH）是角膜粘弹性的指标。可通过眼反应分析仪（ORA）测量，已被报道为青光眼风险的独立预测因子²⁾。NCT 因快速压平角膜而容易受其影响²⁾。

屈光手术后的注意事项

LASIK、PRK 等屈光手术后，角膜变薄、变平，导致眼压测量值低于实际值²⁾。据报道，每切除 10 μm 角膜，测量值降低 0.3–0.4 mmHg²⁾。术后青光眼评估需要谨慎的视野和 OCT 监测。

眼压的昼夜波动

即使在健康人群中，眼压一天内也会波动 4–5 mmHg。青光眼患者波动可能更大。通常早晨较高，下午至夜间下降，但个体差异较大。

7. 最新发现与未来展望

考虑角膜生物力学的新型眼压计

传统的NCT容易受到中央角膜厚度和角膜曲率的影响，存在局限性。为此，开发了考虑角膜粘弹性特性的眼压计。

ORA（Ocular Response Analyzer）：通过空气喷射后两个压平点的压力差测量角膜滞后，并计算矫正眼压（Corneal-compensated IOP：IOPcc）。
Corvis ST：使用高速Scheimpflug眼压计（Scheimpflug摄影）对角膜变形进行视频分析，同时评估眼压和角膜生物力学特性。

这些眼压计据称能提供减轻CCT影响的眼压值，但与GAT的对应关系仍在进一步研究中。

中央角膜厚度同时测量功能的普及

近年来，越来越多的NCT机型具备在空气喷射的同时测量CCT，并显示经CCT影响校正后的眼压值的功能。由于校正算法因机型而异，因此在使用时了解测量机型的特性非常重要。

8. 参考文献

日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021.
Moseley MJ. Non-contact tonometry. Ophthalmic Physiol Opt. 1995;15 Suppl 2:S35-7. PMID: 8532342.