गैर-संपर्क टोनोमीटर (NCT) एक उपकरण है जो आंख को सीधे छुए बिना अंतःनेत्र दबाव माप सकता है। यह वायु जेट द्वारा कॉर्निया को चपटा करता है और उस समय या दबाव से अंतःनेत्र दबाव की गणना करता है।
निम्नलिखित विशेषताओं के कारण, यह जापान में नेत्र रोग विशेषज्ञ क्लीनिकों, स्वास्थ्य जांचों और स्वास्थ्य परीक्षाओं में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला स्क्रीनिंग टोनोमीटर बन गया है।
सामान्य अंतःनेत्र दबाव 10 से 21 mmHg के बीच माना जाता है1)। जापानियों में औसत अंतःनेत्र दबाव लगभग 14 से 15 mmHg होता है। अंतःनेत्र दबाव जलीय हास्य उत्पादन और बहिर्वाह प्रतिरोध के संतुलन से निर्धारित होता है।
दूसरी ओर, गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर (GAT) अंतःनेत्र दबाव मापने का स्वर्ण मानक है, और NCT की माप सटीकता GAT से कम है1)। सटीक अंतःनेत्र दबाव माप की आवश्यकता वाले मामलों में GAT का चयन किया जाता है।
NCT एक स्क्रीनिंग उद्देश्य वाला टोनोमीटर है, और इसकी सटीकता GAT से कम है। विशेष रूप से उच्च दबाव सीमा में, यह कम मापने की प्रवृत्ति रखता है। यदि NCT 22 mmHg या अधिक दिखाता है, तो GAT द्वारा पुनः जांच आवश्यक है। यदि पुनः जांच में उच्च दबाव की पुष्टि होती है, तो ग्लूकोमा की विस्तृत जांच (दृश्य क्षेत्र परीक्षण, OCT) की जाती है।
NCT के मापे गए मानों की व्याख्या निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार की जाती है।
| अंतःनेत्र दबाव (mmHg) | मूल्यांकन | कार्रवाई |
|---|---|---|
| 10 से 21 | सामान्य सीमा | निगरानी |
| 22 से 24 | उच्च अंतर्नेत्र दाब का संदेह | बार-बार माप → GAT पुनः जांच |
| ≥ 25 | उच्च अंतर्नेत्र दाब | GAT पुनः जांच और विस्तृत जांच |
| ≤ 9 | निम्न अंतर्नेत्र दाब का संदेह | पुनः माप और विस्तृत जांच |
उच्च अंतर्नेत्र दाब (ओक्यूलर हाइपरटेंशन) वह स्थिति है जिसमें अंतर्नेत्र दाब सांख्यिकीय सामान्य ऊपरी सीमा (21 mmHg) से अधिक होता है, लेकिन ऑप्टिक तंत्रिका या दृष्टि क्षेत्र में कोई असामान्यता नहीं पाई जाती1)।
NCT का मापन प्रवृत्ति अंतर्नेत्र दाब की सीमा के अनुसार भिन्न होती है।
यदि मापन त्रुटि 3 mmHg से अधिक हो तो पुनः मापन आवश्यक है। खराब स्थिरीकरण या अपर्याप्त पलक खोलना भी त्रुटि का कारण बन सकता है।
NCT का सैद्धांतिक आधार इम्बर्ट-फिक (Imbert-Fick) सिद्धांत है। अनंत रूप से पतले और दीवार कठोरता रहित गोले को समतल द्वारा चपटा करने पर, चपटाने वाले बल W, चपटे क्षेत्रफल A और गोले के आंतरिक दबाव Pt के बीच W = A × Pt का संबंध स्थापित होता है।
GAT इस सिद्धांत को 3.06 मिमी व्यास के चपटा प्रिज्म द्वारा कार्यान्वित करता है। NCT इसी सिद्धांत को वायु जेट द्वारा कार्यान्वित करता है।
NCT की मापन प्रक्रिया इस प्रकार है:
मापन का समय 1-3 मिलीसेकंड (ms) अत्यंत कम होता है। इसलिए, यह नाड़ी तरंग (हृदय गति के कारण अंतःनेत्र दबाव में आवधिक परिवर्तन) से प्रभावित होने की विशेषता रखता है।
केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT) कई टोनोमीटरों की सटीकता को प्रभावित करने वाला एक पैरामीटर है2)।
संदर्भ CCT लगभग 520 μm है। हालांकि, कॉर्नियल एडिमा के कारण मोटाई में वृद्धि एक अपवाद है; एडिमा होने पर कॉर्निया नरम हो जाता है, जिससे कम आकलन होता है, इस पर ध्यान देना आवश्यक है।
पतली CCT उच्च अंतर्नेत्र दबाव से ग्लूकोमा में संक्रमण के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है2)। दूसरी ओर, कोई सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत CCT सुधार सूत्र स्थापित नहीं है, और व्यक्तिगत मापों पर सुधार गुणांक लागू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है2)।
कॉर्निया को चपटा करने वाले सभी टोनोमीटर कॉर्निया के बायोमैकेनिकल गुणों से प्रभावित होते हैं2)। NCT जैसे उपकरण जो वायु-पफ से कॉर्निया को तेजी से चपटा करते हैं, इस प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं2)।
इसका उल्टा है। यदि कॉर्निया पतला है, तो अंतर्नेत्र दबाव वास्तविक मान से कम (कम आकलन) मापा जाता है। मोटे कॉर्निया में, इसे वास्तविक मान से अधिक (अधिक आकलन) मापा जाता है। यह GAT और NCT दोनों में समान रूप से होता है। CCT के लिए कोई स्थापित सुधार सूत्र नहीं है, इसलिए व्यक्तिगत रूप से सुधार मान जोड़ने या घटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में जहां CCT सामान्य से काफी भिन्न हो, अधिक सटीक टोनोमीटर के उपयोग पर विचार करें।
उपयुक्त माप प्राप्त करने के लिए रोगी और परीक्षक दोनों पक्षों से तैयारी आवश्यक है।
तैयारी
विश्राम : तनाव होने पर अंतर्नेत्र दबाव अधिक मापा जाता है। माप से पहले रोगी को पर्याप्त रूप से विश्राम दें।
पलक झपकने से रोकें : रोगी को पलक न झपकाने का निर्देश दें।
पलक खोलने में सहायता : पलकों और बरौनियों को प्रकाश पथ में बाधा न डालने दें, और नेत्रगोलक पर दबाव न डालने का ध्यान रखते हुए पलक खोलने में सहायता करें।
मापन
संरेखण : जॉयस्टिक का उपयोग करके मॉनिटर पर कॉर्निया की स्थिति को संरेखित करें।
वायु प्रक्षेपण : संपीड़ित वायु प्रक्षेपित करने के लिए स्विच दबाएं। स्वचालित माप मॉडल में, उचित स्थिति में आने पर स्वचालित रूप से प्रक्षेपण होता है।
पुनरावृत्त माप : कम से कम 3 बार माप दोहराएं और सुनिश्चित करें कि माप त्रुटि 3 mmHg के भीतर है।
मान का चयन : माप परिणामों का औसत या माध्यिका लें।
यदि NCT पर 22 mmHg या उससे अधिक का उच्च अंतःनेत्र दबाव पाया जाता है, तो पुनरावृत्त माप द्वारा पुष्टि करने के बाद GAT द्वारा पुनः जांच करें1)। यदि GAT द्वारा उच्च दबाव की पुष्टि होती है, तो ग्लूकोमा की विस्तृत जांच (दृश्य क्षेत्र परीक्षण, ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत का OCT मूल्यांकन) करें1)।
यदि NCT सामान्य सीमा में होने के बावजूद ग्लूकोमाटस परिवर्तन (दृश्य क्षेत्र असामान्यताएं, ऑप्टिक डिस्क कपिंग का बढ़ना) मौजूद हैं, तो सामान्य दबाव ग्लूकोमा का संदेह करें। अंतःनेत्र दबाव की दैनिक और रात्रिकालीन भिन्नता का मूल्यांकन करने के लिए, कई समय पर दबाव माप या घर पर iCare HOME द्वारा 24 घंटे का दबाव माप करने पर विचार करें1)।
कॉर्नियल अपारदर्शिता, कॉर्नियल एडिमा, या पलक खोलने में कठिनाई वाले मामलों में NCT द्वारा सटीक मापन कठिन होता है, इसलिए GAT या रिबाउंड टोनोमीटर (iCare) पर स्विच करने पर विचार करें।
NCT स्वास्थ्य जांच और व्यापक चिकित्सा जांच में अंतर्गर्भाशयी दबाव स्क्रीनिंग के लिए उपयुक्त है। संपर्क रहित, एनेस्थीसिया रहित और कम समय में मापन संभव होने के कारण, इसे बड़ी संख्या में जांचार्थियों पर कुशलतापूर्वक किया जा सकता है।
एक ही रोगी के अनुवर्ती अवलोकन में एक ही टोनोमीटर का उपयोग करना वांछनीय है2)। विभिन्न मॉडलों के मापों की सीधे तुलना नहीं की जा सकती।
अंतर्गर्भाशयी दबाव माप विभिन्न कारकों से प्रभावित होता है। मुख्य प्रभावकारी कारक नीचे संक्षेप में दिए गए हैं।
| कारक | प्रभाव की दिशा | टिप्पणी |
|---|---|---|
| पतला कॉर्निया (CCT < 520 μm) | कम आकलन | प्रति 10 μm CCT में लगभग 0.2 mmHg का परिवर्तन2) |
| मोटा कॉर्निया (CCT > 520 μm) | अधिक आकलन | वही |
| कॉर्नियल एडिमा | कम आकलन | मोटाई बढ़ने के बावजूद कम आकलन |
| कॉर्नियल एपिथेलियल विकार | माप सटीकता में कमी | सतह प्रकीर्णन से परावर्तित प्रकाश पैटर्न गड़बड़ा जाता है |
| अपवर्तक सर्जरी के बाद (LASIK/PRK) | कम आकलन | प्रति 10 μm एब्लेशन पर 0.3–0.4 mmHg कम मापा जाता है2) |
| सुपाइन स्थिति | अधिक आकलन | बैठने की स्थिति से 3–5 mmHg अधिक |
| सर्दी का मौसम | अधिक आकलन | मौसमी बदलाव होते हैं1) |
| व्यायाम के बाद / शराब पीना | कम आकलन की प्रवृत्ति | आंखों के दबाव में कमी लाता है |
| जोर लगाना / वाल्साल्वा पैंतरेबाज़ी | अधिक आकलन | आराम महत्वपूर्ण है |
कॉर्नियल हिस्टैरिसीस (CH) कॉर्निया की विस्कोइलास्टिकिटी का एक संकेतक है। इसे ऑक्यूलर रिस्पांस एनालाइज़र (ORA) से मापा जा सकता है और ग्लूकोमा जोखिम के एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में रिपोर्ट किया गया है2)। NCT इससे आसानी से प्रभावित होता है क्योंकि यह कॉर्निया को तेज़ी से चपटा करता है2)।
LASIK या PRK जैसी अपवर्तक सर्जरी के बाद, कॉर्निया पतला और चपटा हो जाता है, जिससे आंखों का दबाव वास्तविकता से कम मापा जाता है2)। यह बताया गया है कि कॉर्निया के हटाए गए प्रति 10 μm पर दबाव 0.3–0.4 mmHg कम मापा जाता है2)। पोस्टऑपरेटिव ग्लूकोमा मूल्यांकन के लिए सावधानीपूर्वक दृश्य क्षेत्र और OCT निगरानी आवश्यक है।
स्वस्थ व्यक्तियों में भी, आंखों का दबाव दिन में 4–5 mmHg तक बदलता है। ग्लूकोमा के रोगियों में यह और भी अधिक बदल सकता है। आमतौर पर यह सुबह जल्दी अधिक होता है और दोपहर से रात तक कम होने की प्रवृत्ति होती है, लेकिन व्यक्तिगत अंतर बहुत अधिक होते हैं।
पारंपरिक NCT केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई और कॉर्नियल वक्रता से प्रभावित होने की सीमा रखते थे। इसके समाधान के लिए, कॉर्निया के विस्कोइलास्टिक गुणों को ध्यान में रखने वाले टोनोमीटर विकसित किए गए हैं।
ये उपकरण CCT के प्रभाव को कम करके अंतःनेत्र दबाव मान प्रदान करने का दावा करते हैं, लेकिन GAT के साथ उनके संबंध पर आगे अध्ययन जारी है।
हाल के वर्षों में, कई NCT मॉडलों में वायु जेट के साथ-साथ CCT मापने और CCT के प्रभाव को सुधारित अंतःनेत्र दबाव प्रदर्शित करने की क्षमता बढ़ी है। सुधार एल्गोरिदम मॉडल के अनुसार भिन्न होते हैं, इसलिए माप उपकरण की विशेषताओं को समझकर उपयोग करना महत्वपूर्ण है।
