आईकेयर टोनोमीटर (iCare रिबाउंड टोनोमेट्री)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• आईकेयर (iCare) एक रिबाउंड टोनोमीटर है, जो बिना एनेस्थेटिक ड्रॉप के पोर्टेबल उपयोग के लिए उपलब्ध है।
• एक बहुत छोटी जांच (व्यास 1.7-1.8 मिमी) कॉर्निया की ओर प्रक्षेपित की जाती है, और जांच की वापसी गति से अंतर्गर्भाशयी दबाव का अनुमान लगाया जाता है।
• गोल्डमैन एप्लेनेशन टोनोमीटर (GAT) के साथ अच्छा सहसंबंध है, लेकिन GAT की तुलना में थोड़ा अधिक मान (औसत +0.5 से 2.0 mmHg) दिखाने की प्रवृत्ति है ¹⁾।
• बच्चों और शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी दबाव मापन के लिए विशेष रूप से उपयोगी, और जन्मजात ग्लूकोमा स्क्रीनिंग में भी उपयोग किया जाता है ¹⁾।
• iCare IC200 बहु-स्थिति (सुपाइन सहित) मापन में सक्षम है। iCare HOME/HOME2 रोगियों को घर पर स्व-मापन करने की अनुमति देता है।
• 24 घंटे अंतर्गर्भाशयी दबाव निगरानी से क्लिनिक के बाहर रात और सुबह के चरम दबाव का पता लगाया जा सकता है ¹⁾।
• 6 शॉट्स के औसत के रूप में प्रदर्शित। विश्वसनीयता संकेतक (हरा, पीला, लाल) माप की निश्चितता की जांच करता है।

1. आईकेयर टोनोमीटर (रिबाउंड टोनोमीटर) क्या है?

iCare PRO और iCare IC200 की बॉडी और डिस्प्ले पैनल (4 पैनल तुलनात्मक फोटो)

Nakakura S, et al. Evaluation of rebound tonometer iCare IC200 as compared with IcarePRO and Goldmann applanation tonometer in patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2021;8:25. Figure 1. PMCID: PMC8247177. License: CC BY 4.0.

(a) IcarePRO की पूर्ण बॉडी दृश्य, (b) IcarePRO का रंगीन डिस्प्ले पैनल (दोनों आंखों के अंतर्गर्भाशयी दबाव मान और विश्वसनीयता संकेतक), (c) iCare IC200 की पूर्ण बॉडी दृश्य (बहु-स्थिति मॉडल), (d) IC200 का रंगीन डिस्प्ले पैनल (17.2 mmHg प्रदर्शन)। यह 4 पैनल फोटो iCare श्रृंखला के उपकरणों की बाहरी उपस्थिति और डिस्प्ले विनिर्देशों से मेल खाती है, जैसा कि अनुभाग « 1. आईकेयर टोनोमीटर (रिबाउंड टोनोमीटर) क्या है? » में चर्चा की गई है।

आईकेयर (iCare®) एक रिबाउंड (रीकॉइल) टोनोमीटर है, जो बिना एनेस्थेटिक ड्रॉप्स के आंखों के दबाव को मापने में सक्षम पोर्टेबल टोनोमीटर है। यह कॉर्निया की ओर एक छोटी जांच छोड़ता है और उसके वापस आने की गति से आंखों के दबाव का अनुमान लगाता है। यह GAT से अच्छी तरह से संबंधित है, लेकिन अक्सर GAT से थोड़ा अधिक मान दिखाता है। माप की विश्वसनीयता अधिक है, और यह बच्चों में आंखों के दबाव को मापने के लिए विशेष रूप से उपयोगी है ¹⁾।

संपर्क बल लगभग 1.0 ग्राम है, और माप का समय लगभग 0.1 सेकंड है। कॉर्निया पर लगभग कोई आक्रमण नहीं होने के कारण, सतही एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। डिस्पोजेबल जांच का उपयोग करने से रोगियों के बीच संक्रमण का जोखिम भी कम होता है।

iCare श्रृंखला की रेंज

• iCare IC100 (पुराना iCare®) : मानक पोर्टेबल मॉडल। लेटी हुई स्थिति में माप संभव नहीं।
• iCare IC200 : सामान्यतः यदि टिप नीचे की ओर हो तो जांच गिर जाती है और माप संभव नहीं होता, लेकिन IC200 इस समस्या को हल करता है और लेटी हुई स्थिति सहित कई स्थितियों में माप की अनुमति देता है ¹⁾।
• iCare HOME : रोगी द्वारा स्व-माप के लिए घरेलू मॉडल। 2017 में FDA द्वारा स्व-आंख दबाव माप के लिए अनुमोदित।
• iCare HOME2 : HOME का उत्तराधिकारी। स्वचालित संरेखण सुविधा, आंतरिक मेमोरी और ब्लूटूथ/क्लाउड डेटा ट्रांसफर से सुसज्जित।

अन्य टोनोमीटर से तुलना

टोनोमीटर	सतही एनेस्थीसिया	स्थिति	विशेषताएं
गोल्डमैन एप्लानेशन टोनोमीटर (GAT)	आवश्यक	केवल बैठने की स्थिति	स्वर्ण मानक, उच्चतम सटीकता
iCare IC100	नहीं	बैठकर या खड़े होकर	पोर्टेबल, आंख में सुन्न करने वाली बूंदों की आवश्यकता नहीं
iCare IC200	नहीं	सभी स्थितियाँ (लेटना शामिल)	बहु-स्थिति अनुकूल
गैर-संपर्क टोनोमीटर (NCT)	नहीं	बैठकर	स्क्रीनिंग के लिए
Tono-Pen®	हाँ	सभी स्थितियाँ	पेन के आकार का पोर्टेबल

Q क्या iCare बच्चों के लिए भी दर्द रहित है?

A

लगभग दर्द रहित। जांच का संपर्क बल लगभग 1.0 ग्राम और संपर्क समय लगभग 0.1 सेकंड है, जिससे कॉर्निया पर बहुत कम आघात होता है। सतही एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती, इसलिए आंखों की बूंदों से कोई जलन नहीं होती। प्रत्येक रोगी के लिए नई डिस्पोजेबल जांच का उपयोग किया जाता है, जो स्वच्छता की दृष्टि से भी सुरक्षित है। यह बच्चों और शिशुओं में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले टोनोमीटरों में से एक है, जो जन्मजात ग्लूकोमा सहित बाल चिकित्सा अंतर्गर्भाशयी दबाव असामान्यताओं की जांच में उपयोगी है।

2. जांच निष्कर्ष और मूल्यांकन

GAT के साथ सटीकता तुलना

iCare और GAT के बीच सहसंबंध अच्छा है, लेकिन iCare GAT की तुलना में थोड़ा अधिक मान दिखाता है। अंतर आमतौर पर +0.5 से 2.0 mmHg होता है, और उच्च दबाव क्षेत्रों में परिवर्तनशीलता GAT की तुलना में अधिक होती है¹⁾।

GAT के साथ तुलनात्मक अध्ययन आमतौर पर ±5 mmHg के भीतर सहमति दिखाते हैं, जो स्क्रीनिंग और अनुवर्ती के लिए व्यावहारिक सटीकता प्रदान करता है¹⁾। हालांकि, ओकुलर हाइपरटेंशन या ग्लूकोमा के सटीक मूल्यांकन में, असामान्य मान पाए जाने पर GAT के साथ पुनः जांच करना वांछनीय है।

केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT) का प्रभाव

GAT केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT) से काफी प्रभावित होता है, पतले कॉर्निया में कम आकलन और मोटे कॉर्निया में अधिक आकलन होता है। iCare GAT की तुलना में CCT से कम प्रभावित होने की सूचना है, लेकिन पतले कॉर्निया में कम आकलन हो सकता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

विश्वसनीयता संकेतक

iCare 6 स्वचालित माप करता है और ऊपरी और निचली सीमा मानों को हटाकर औसत मान प्रदर्शित करता है। साथ ही, एक विश्वसनीयता संकेतक रंग में प्रदर्शित होता है।

• हरा: उच्च विश्वसनीयता, माप मान अपनाया जा सकता है।
• पीला: स्वीकार्य सीमा के भीतर। आवश्यकतानुसार पुनर्मापन पर विचार करें।
• लाल: माप की विश्वसनीयता कम है। पुनर्मापन आवश्यक है।

सावधानियां

• यदि विश्वसनीयता संकेतक लाल है, तो पुनर्मापन अनिवार्य है।
• यदि iCare द्वारा उच्च अंतःनेत्र दबाव (21 mmHg से अधिक) की पुष्टि होती है, तो गोल्डमैन एप्लेनेशन टोनोमीटर से पुनः जांच करना वांछनीय है।
• अपवर्तक सर्जरी (LASIK आदि) के बाद रोगियों में अंतःनेत्र दबाव मान में पूर्वाग्रह हो सकता है।

3. मापन सिद्धांत

रिबाउंड टोनोमेट्री का सिद्धांत इस प्रकार है:

• एक चुंबकीय कुंडली 1.7-1.8 मिमी व्यास की हल्की चुंबकित जांच को विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र द्वारा कॉर्निया की ओर प्रक्षेपित करती है।
• जब जांच कॉर्निया से संपर्क करती है, तो नेत्रगोलक की कठोरता (अंतःनेत्र दबाव) के अनुसार एक प्रतिक्षेप (रिबाउंड) होता है।
• प्रतिक्षेप के बाद जांच की मंदता (पृथक्करण त्वरण) विद्युत चुम्बकीय प्रेरण द्वारा मापी जाती है।
• अंतःनेत्र दबाव जितना अधिक होगा, जांच और कॉर्निया के बीच संपर्क समय उतना ही कम होगा और पृथक्करण त्वरण उतना ही अधिक होगा।
• इस भौतिक संबंध को विश्लेषण एल्गोरिदम द्वारा अंतःनेत्र दबाव मान (mmHg) में परिवर्तित किया जाता है।

लगभग 1.0 ग्राम के अत्यंत छोटे बल के साथ तात्कालिक संपर्क (0.1 सेकंड) सतही संज्ञाहरण की आवश्यकता न होने का आधार है। मापन समय कम होने के कारण नेत्र गति और नाड़ी तरंगों का प्रभाव न्यूनतम होता है।

केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT) का प्रभाव GAT की तुलना में कम बताया गया है, लेकिन पतले कॉर्निया में अंतःनेत्र दबाव का कम आकलन हो सकता है। कॉर्नियल कठोरता और नेत्रगोलक की कठोरता भी मापन को प्रभावित करने वाले कारक माने जाते हैं।

4. जांच विधि और प्रक्रिया

क्लिनिक में मापन प्रक्रिया (IC100/IC200)

तैयारी : उपकरण में डिस्पोजेबल जांच लगाएं। रोगी को सामने के फिक्सेशन लाइट को स्थिर रूप से देखने को कहें।

संरेखण : उपकरण को आंख के सामने पकड़ें और माथे के सहारे से स्थिर करें। स्वचालित संरेखण की जांच करें ताकि जांच कॉर्निया के केंद्र की ओर हो।

मापन : ट्रिगर खींचकर जांच को बाहर निकालें। स्वचालित रूप से 6 लगातार माप किए जाते हैं, और औसत मान और विश्वसनीयता संकेतक प्रदर्शित होते हैं।

IC200 (बहु-मुद्रा) : लेटने या नीचे की ओर मुख करके भी माप संभव है। बेडसाइड या ऑपरेशन थिएटर में उपयोग के लिए उपयुक्त। शिशुओं को लिटाकर या माता-पिता की गोद में रखकर माप लिया जाता है।

पुष्टि : यदि विश्वसनीयता संकेतक लाल है, तो पुनः माप लें। यदि हरा या पीला है, तो मापे गए मान को स्वीकार करें।

iCare HOME/HOME2 द्वारा स्व-मापन प्रक्रिया

तैयारी : रोगी माथे और गाल के आधार को समायोजित करता है और उपकरण को स्थिर रखता है। एलईडी गाइड लाइट को देखें, जब उपकरण क्षैतिज होता है तो हरी बत्ती जलती है, जो माप की संभावना को इंगित करती है।

मापन : बटन दबाने पर स्वचालित रूप से 6 लगातार प्रक्षेपण होते हैं। मापे गए मान समय, तिथि और बाएँ/दाएँ आँख की जानकारी के साथ आंतरिक मेमोरी में संग्रहीत होते हैं।

डेटा प्रबंधन : HOME2 ब्लूटूथ/क्लाउड कनेक्टिविटी के माध्यम से डॉक्टर को माप डेटा को दूर से देखने की अनुमति देता है। परामर्श के दौरान डेटा डाउनलोड करके समय के साथ परिवर्तन का मूल्यांकन किया जाता है।

माप का समय : जागने के तुरंत बाद, सोने से पहले और दोपहर में कम से कम तीन समय बिंदुओं पर माप लेने की सिफारिश की जाती है। कई दिनों तक माप लेने से 24 घंटे का अंतर्गर्भाशयी दबाव परिवर्तन प्रोफ़ाइल प्राप्त किया जा सकता है।

रोगी प्रशिक्षण : पहली बार उपयोग करते समय, क्लिनिक में GAT के साथ एक साथ माप लें और घर पर उपयोग शुरू करने से पहले स्व-माप की सटीकता की पुष्टि करें।

Q क्या घर पर अंतर्गर्भाशयी दबाव मापने का कोई मतलब है?

A

क्लिनिक में अंतर्गर्भाशयी दबाव माप आमतौर पर वर्ष में 3-4 बार किया जाता है, जो दबाव परिवर्तन की पूरी तस्वीर प्राप्त करने के लिए अपर्याप्त है। अंतर्गर्भाशयी दबाव पूरे दिन बदलता रहता है, और रात या सुबह जल्दी चरम पर हो सकता है। iCare HOME के साथ स्व-मापन निम्नलिखित जानकारी प्रदान करता है। सबसे पहले, यह लेटने की स्थिति और सर्कैडियन लय के संयोजन के कारण रात में होने वाले दबाव में वृद्धि (3-5 mmHg) को पकड़ सकता है। दूसरे, यह सामान्य दबाव ग्लूकोमा जैसे मामलों में चरम दबाव का मूल्यांकन करने में मदद करता है, जहां क्लिनिक में दबाव सामान्य होता है लेकिन अन्य समय में उच्च होता है¹⁾। इसके अलावा, यह आई ड्रॉप के ट्रफ प्रभाव (सबसे कम दवा प्रभाव वाले समय में दबाव) की जांच करने और उपचार प्रभावशीलता का गतिशील मूल्यांकन करने में सक्षम बनाता है। साथ ही, नियमित स्व-मापन उपचार प्रेरणा (दवा अनुपालन) में सुधार में भी योगदान देता है।

5. स्व-मापन का नैदानिक महत्व

24 घंटे अंतर्गर्भाशयी दबाव परिवर्तन का महत्व

अंतर्गर्भाशयी दबाव एक गतिशील पैरामीटर है। स्वस्थ व्यक्तियों में भी प्रति दिन 4-5 mmHg का परिवर्तन देखा जाता है, और ग्लूकोमा रोगियों में यह 10 mmHg से अधिक हो सकता है। क्लिनिक माप से परे अंतर्गर्भाशयी दबाव निगरानी की आवश्यकता बढ़ रही है।

रात में, लेटने की स्थिति और सर्कैडियन लय के संयोजन से बैठने की स्थिति में माप की तुलना में 3-5 mmHg का दबाव वृद्धि पुनरुत्पादक रूप से होती है। यह रात का दबाव वृद्धि बैठने की स्थिति में किए जाने वाले क्लिनिक मापों में पकड़ में नहीं आता।

वे मामले जहाँ स्व-मापन विशेष रूप से उपयोगी है

उन रोगियों में जिनका परामर्श के समय अंतर्नेत्र दबाव (IOP) सामान्य है लेकिन ग्लूकोमा बढ़ रहा है (सामान्य दबाव ग्लूकोमा) या उपचार के बावजूद दृश्य क्षेत्र में गिरावट जारी है, परामर्श के समय के बाहर IOP स्पाइक्स शामिल हो सकते हैं। iCare HOME द्वारा स्व-मापन से परामर्श के बाहर के पीक IOP की पुष्टि करके उपचार रणनीति की समीक्षा में मदद मिल सकती है।

नैदानिक अनुप्रयोग

• पीक IOP की पहचान: भले ही परामर्श के समय IOP सामान्य हो, माप के समय के अलावा उच्च IOP दिखाई दे सकता है। सामान्य दबाव ग्लूकोमा में विशेष रूप से महत्वपूर्ण¹⁾
• उपचार प्रभाव का गतिशील मूल्यांकन: आई ड्रॉप के ट्रफ प्रभाव (दवा के सबसे कम प्रभावी होने पर IOP) की जाँच करें और उपचार की व्यापकता का मूल्यांकन करें
• शरीर की स्थिति में बदलाव के प्रभाव का मूल्यांकन: बैठने से लेटने की स्थिति में बदलाव से IOP में वृद्धि ग्लूकोमा प्रगति जोखिम से संबंधित मानी जाती है, और IC200 के साथ लेटकर माप उपयोगी है
• दवा अनुपालन में सुधार: स्व-मापन से रोगी अपने IOP में उतार-चढ़ाव को देख सकता है, जिससे उपचार जारी रखने की प्रेरणा बढ़ती है
• बाल चिकित्सा ग्लूकोमा का नियमित अनुवर्तन: बाह्य रोगी जांच और अनुवर्तन के लिए उपयोग किया जा सकता है

6. माप त्रुटि को प्रभावित करने वाले कारक

iCare की माप सटीकता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक नीचे दिए गए हैं।

• केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई (CCT): GAT जितना प्रभाव नहीं है, लेकिन पतले कॉर्निया में IOP को कम आंकने की रिपोर्ट है। बहुत पतले कॉर्निया वाले रोगियों (जैसे, जन्मजात कॉर्नियल अपारदर्शिता, LASIK या अन्य कॉर्नियल एब्लेशन के बाद) में सावधानी आवश्यक है
• प्रोब का कोण: यदि प्रोब कॉर्निया के केंद्र के लंबवत नहीं है तो माप त्रुटि होती है। सटीक संरेखण के लिए स्वचालित संरेखण सुविधा का उपयोग करें
• शरीर की स्थिति: iCare IC100 और iCare HOME नीचे की ओर मुख करके माप नहीं कर सकते क्योंकि प्रोब गिर जाता है। लेटकर या अन्य स्थितियों में माप के लिए IC200 का उपयोग करें
• मापों की संख्या और विश्वसनीयता संकेतक: 6 लगातार मापों में से, यदि विश्वसनीयता संकेतक लाल है, तो पुनः माप अवश्य करें
• अश्रु फिल्म: अश्रु फिल्म की मोटाई और स्थिरता का प्रभाव GAT से कम माना जाता है, लेकिन स्पष्ट कॉर्नियल सूखापन या कॉर्नियल उपकला क्षति होने पर सटीकता कम हो सकती है
• कॉर्नियल कठोरता और नेत्र कठोरता: कॉर्निया के भौतिक गुण माप को प्रभावित करते हैं। अपवर्तक सर्जरी (LASIK आदि) के बाद के रोगियों में माप में पूर्वाग्रह उत्पन्न होता है।

7. नवीनतम ज्ञान और भविष्य की संभावनाएँ

अनुसंधान चरण की जानकारी

इस अनुभाग की जानकारी में वर्तमान में चल रहे अनुसंधान और विकास चरण की सामग्री शामिल है, और वास्तविक नैदानिक अनुप्रयोग के संबंध में परिवर्तन हो सकते हैं। कृपया नवीनतम सम्मेलन जानकारी देखें।

iCare HOME2 की तकनीकी प्रगति

iCare HOME2 पिछली पीढ़ी के HOME से सुधार के रूप में स्वचालित संरेखण सुविधा से सुसज्जित है, जिससे रोगी द्वारा स्वयं स्थिति निर्धारण की सटीकता में सुधार हुआ है। यह आंतरिक मेमोरी में माप डेटा को दीर्घकालिक रूप से संग्रहीत कर सकता है, और ब्लूटूथ/क्लाउड कनेक्टिविटी के माध्यम से चिकित्सक दूरस्थ रूप से डेटा की जांच कर सकता है। यह टेलीमेडिसिन के साथ एकीकरण द्वारा दूरस्थ ग्लूकोमा प्रबंधन में अनुप्रयोग का मार्ग प्रशस्त करता है।

24 घंटे निरंतर अंतःनेत्र दबाव निगरानी का विकास

कॉन्टैक्ट लेंस प्रकार के सेंसर (Triggerfish CLS) ने यूरोप में CE मार्क प्राप्त किया है, और 24 घंटे निरंतर निगरानी के नैदानिक अध्ययन चल रहे हैं। हालांकि, मापा गया मान मिलीवोल्ट समतुल्य (mVeq) है और mmHg में सीधे रूपांतरण संभव नहीं है, जो नैदानिक अनुप्रयोग में एक सीमा है। प्रत्यारोपणीय अंतःनेत्र दबाव सेंसर (EyeMate) ने सिलिअरी सल्कस में स्थायी प्रत्यारोपण योग्य उपकरण के रूप में यूरोप में CE मार्क प्राप्त किया है, जो ऑन-डिमांड और दीर्घकालिक अंतःनेत्र दबाव निगरानी को सक्षम बनाता है।

AI द्वारा अंतःनेत्र दबाव परिवर्तन पैटर्न विश्लेषण

iCare HOME द्वारा एकत्रित बड़ी मात्रा में अंतःनेत्र दबाव समय श्रृंखला डेटा का मशीन लर्निंग और AI द्वारा विश्लेषण करके ग्लूकोमा प्रगति जोखिम की भविष्यवाणी और उपचार प्रभावकारिता के वास्तविक समय मूल्यांकन में सहायता के लिए अनुसंधान चल रहा है। अंतःनेत्र दबाव परिवर्तन पैटर्न में व्यक्तिगत अंतर को ध्यान में रखते हुए वैयक्तिकृत उपचार में अनुप्रयोग की उम्मीद है।

8. संदर्भ

1. 日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
2. Jorge JM, González-Méijome JM, Queirós A, Fernandes P, Parafita MA. Correlations between corneal biomechanical properties measured with the ocular response analyzer and ICare rebound tonometry. J Glaucoma. 2008;17(6):442-8. PMID: 18794677.
3. Kim YJ, Moon Y, Kwon AM, Lim HW, Lee WJ. Intraocular Pressure According to Eye Gaze by iCare Rebound Tonometry in Normal Participants and Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2021;30(8):643-647. PMID: 33979114.