Tonometer Mata iCare (iCare Rebound Tonometry)

Poin Penting Penyakit Ini

• iCare adalah tonometer mata rebound (tipe pantulan) yang tidak memerlukan anestesi tetes mata dan dapat digunakan secara portabel
• Probe yang sangat kecil (diameter 1,7-1,8 mm) ditembakkan ke arah kornea, dan tekanan intraokular diperkirakan dari kecepatan pantulan probe
• Berkorelasi baik dengan tonometer aplanasi Goldmann (GAT), tetapi cenderung menunjukkan nilai sedikit lebih tinggi (rata-rata +0,5 hingga 2,0 mmHg) dibandingkan GAT¹⁾
• Sangat berguna untuk pengukuran tekanan intraokular pada anak-anak dan bayi, serta digunakan dalam skrining glaukoma kongenital¹⁾
• iCare IC200 dapat mengukur dalam berbagai posisi (termasuk posisi terlentang). iCare HOME/HOME2 memungkinkan pasien melakukan pengukuran mandiri di rumah
• Dengan pemantauan fluktuasi tekanan intraokular 24 jam, puncak tekanan intraokular pada malam hari dan dini hari di luar klinik dapat dideteksi¹⁾
• Ditampilkan sebagai rata-rata dari 6 kali tembakan. Keandalan pengukuran diperiksa dengan indikator keandalan (hijau, kuning, merah)

1. Apa itu Tonometer Mata iCare (Tonometer Rebound)

Tampilan luar unit iCare PRO dan iCare IC200 serta panel tampilan (foto perbandingan 4 panel)

Nakakura S, et al. Evaluation of rebound tonometer iCare IC200 as compared with IcarePRO and Goldmann applanation tonometer in patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2021;8:25. Figure 1. PMCID: PMC8247177. License: CC BY 4.0.

(a) Tampilan penuh unit IcarePRO, (b) Panel tampilan warna IcarePRO (nilai tekanan intraokular kedua mata dan indikator keandalan), (c) Tampilan penuh unit iCare IC200 (model multi-posisi), (d) Panel tampilan warna IC200 (menampilkan 17,2 mmHg). Foto 4 panel ini sesuai dengan tampilan unit dan spesifikasi tampilan seri iCare yang dibahas di bagian “1. Apa itu Tonometer Mata iCare (Tonometer Rebound)”.

iCare® adalah tonometer rebound (pantul) portabel yang memungkinkan pengukuran tekanan intraokular tanpa anestesi tetes mata. Ia meluncurkan probe kecil ke arah kornea dan memperkirakan tekanan intraokular dari kecepatan pantulannya. Berkorelasi baik dengan GAT, tetapi sering menunjukkan nilai yang sedikit lebih tinggi. Keandalannya tinggi, dan sangat mudah digunakan untuk pengukuran tekanan intraokular pada anak-anak¹⁾.

Gaya kontak sangat kecil, sekitar 1,0 g, dan waktu pengukuran sekitar 0,1 detik. Karena hampir tidak ada invasi pada kornea, anestesi permukaan tidak diperlukan. Penggunaan probe sekali pakai juga mengurangi risiko infeksi antar pasien.

Jajaran Seri iCare

• iCare IC100 (sebelumnya iCare®): Model portabel standar. Tidak dapat mengukur dalam posisi terlentang.
• iCare IC200: Biasanya, jika ujung diarahkan ke bawah, probe akan jatuh dan tidak dapat mengukur, tetapi IC200 dirancang untuk mengatasi hal ini, memungkinkan pengukuran dalam berbagai posisi termasuk terlentang¹⁾.
• iCare HOME: Model rumahan untuk pengukuran mandiri pasien. Disetujui oleh FDA pada tahun 2017 untuk pengukuran tekanan intraokular mandiri.
• iCare HOME2: Penerus HOME. Dilengkapi dengan fitur penyelarasan otomatis, memori internal, dan transfer data Bluetooth/cloud.

Perbandingan dengan Tonometer Lain

Tonometer	Anestesi Permukaan	Posisi Tubuh	Fitur
Tonometer Aplanasi Goldmann (GAT)	Diperlukan	Hanya duduk	Standar emas, akurasi tertinggi
iCare IC100	Tidak diperlukan	Duduk dan berdiri	Portabel, tanpa anestesi tetes
iCare IC200	Tidak diperlukan	Semua posisi (termasuk telentang)	Multi-posisi
Tonometer non-kontak (NCT)	Tidak diperlukan	Duduk	Untuk skrining
Tono-Pen®	Diperlukan	Semua posisi	Portabel berbentuk pena

Q Apakah iCare (tonometer rebound) tidak sakit untuk anak-anak?

A

Hampir tidak terasa sakit. Gaya kontak probe sekitar 1,0 g, waktu kontak sekitar 0,1 detik, sehingga invasi ke kornea sangat kecil. Tidak perlu tetes anestesi permukaan, sehingga tidak ada iritasi akibat tetes mata. Probe sekali pakai dipasang baru untuk setiap pasien, sehingga aman secara higienis. Ini adalah salah satu tonometer yang paling banyak digunakan pada anak-anak dan bayi, berguna untuk skrining kelainan tekanan intraokular pada anak termasuk glaukoma kongenital.

2. Temuan Pemeriksaan dan Evaluasi

Perbandingan Akurasi dengan GAT

Korelasi antara iCare dan GAT baik, namun iCare cenderung menunjukkan nilai sedikit lebih tinggi dari GAT. Perbedaannya umumnya sekitar +0,5 hingga 2,0 mmHg, dan pada rentang tekanan tinggi variabilitasnya lebih besar dibandingkan GAT¹⁾.

Studi perbandingan dengan GAT umumnya menunjukkan kesesuaian dalam ±5 mmHg, memberikan akurasi praktis untuk skrining dan pemantauan¹⁾. Namun, untuk evaluasi presisi hipertensi okular atau glaukoma, disarankan melakukan pemeriksaan ulang dengan GAT saat nilai abnormal dikonfirmasi.

Pengaruh Ketebalan Kornea Sentral (CCT)

GAT sangat dipengaruhi oleh ketebalan kornea sentral (CCT), dengan underestimasi pada kornea tipis dan overestimasi pada kornea tebal. iCare dilaporkan kurang terpengaruh oleh CCT dibandingkan GAT, namun mungkin terjadi underestimasi pada kornea tipis, sehingga perlu perhatian.

Indikator Keandalan

iCare melakukan 6 pengukuran otomatis, dan menampilkan nilai rata-rata setelah mengecualikan nilai batas atas dan bawah sebagai nilai tekanan intraokular. Bersamaan dengan itu, indikator keandalan ditampilkan dalam warna.

• Hijau: Keandalan tinggi, pengukuran dapat diterima
• Kuning: Dalam batas yang dapat diterima. Pertimbangkan pengukuran ulang jika perlu
• Merah: Keandalan pengukuran rendah. Perlu pengukuran ulang

Catatan

• Jika indikator keandalan merah, pastikan untuk melakukan pengukuran ulang
• Jika tekanan intraokular tinggi (>21 mmHg) dikonfirmasi dengan perawatan mata, disarankan untuk memeriksa ulang dengan tonometer Goldmann.
• Pada pasien setelah operasi refraktif (seperti LASIK), nilai tekanan intraokular mungkin bias.

3. Prinsip Pengukuran

Prinsip tonometri rebound adalah sebagai berikut:

• Probe magnetik ringan (diameter 1,7-1,8 mm) ditembakkan ke arah kornea oleh medan elektromagnetik dari kumparan magnet.
• Saat probe menyentuh kornea, terjadi pantulan (rebound) yang tergantung pada kekakuan bola mata (tekanan intraokular).
• Perlambatan probe (akselerasi lepas) setelah pantulan diukur dengan induksi elektromagnetik.
• Semakin tinggi tekanan intraokular, semakin pendek waktu kontak probe dengan kornea, dan semakin besar akselerasi lepas.
• Hubungan fisik ini dikonversi menjadi nilai tekanan intraokular (mmHg) menggunakan algoritma analisis.

Kontak sesaat (0,1 detik) dengan gaya sangat kecil sekitar 1,0 g menjadi dasar tidak perlunya anestesi permukaan. Karena waktu pengukuran singkat, pengaruh gerakan mata dan gelombang nadi diminimalkan.

Meskipun ada laporan bahwa pengaruh ketebalan kornea sentral lebih kecil dibandingkan GAT, namun pada kornea tipis mungkin terjadi underestimasi tekanan intraokular. Kekakuan kornea dan kekakuan bola mata juga diketahui sebagai faktor yang mempengaruhi nilai pengukuran.

4. Metode dan Prosedur Pemeriksaan

Prosedur Pengukuran di Ruang Praktik (IC100/IC200)

Persiapan: Pasang probe sekali pakai ke perangkat. Minta pasien untuk memfiksasi lampu fiksasi di depan.

Penyelarasan: Posisikan perangkat di depan mata dan stabilkan dengan penyangga dahi. Pastikan penyelarasan otomatis sehingga probe mengarah ke pusat kornea.

Pengukuran: Tarik pelatuk untuk melontarkan probe. Secara otomatis dilakukan 6 kali pengukuran berturut-turut, dan rata-rata serta indikator keandalan ditampilkan.

IC200 (multi-posisi): Dapat diukur dalam posisi telentang atau tengkurap. Cocok untuk penggunaan di samping tempat tidur atau di ruang operasi. Bayi dan anak kecil diukur sambil telentang atau di pangkuan orang tua.

Konfirmasi: Jika indikator keandalan berwarna merah, ulangi pengukuran. Jika hijau atau kuning, gunakan nilai pengukuran.

Prosedur Pengukuran Mandiri dengan iCare HOME/HOME2

Persiapan: Pasien menyesuaikan sandaran dahi dan pipi, serta memegang perangkat dengan stabil. Lampu panduan LED menyala hijau saat perangkat sejajar, menandakan siap mengukur.

Pengukuran: Saat tombol ditekan, secara otomatis dilakukan 6 kali lontaran berturut-turut. Nilai pengukuran disimpan dalam memori internal bersama informasi waktu, tanggal, dan mata kanan/kiri.

Manajemen Data: HOME2 memungkinkan integrasi Bluetooth/cloud sehingga dokter dapat memeriksa data pengukuran dari jarak jauh. Data diunduh saat kunjungan untuk mengevaluasi perubahan dari waktu ke waktu.

Waktu Pengukuran: Disarankan mengukur setidaknya pada tiga titik waktu: segera setelah bangun tidur, sebelum tidur, dan sore hari. Pengukuran selama beberapa hari memungkinkan pemahaman profil fluktuasi tekanan intraokular 24 jam.

Pelatihan Pasien: Pada awal, lakukan pengukuran bersamaan dengan GAT di ruang periksa untuk memverifikasi akurasi pengukuran mandiri sebelum digunakan di rumah.

Q Apakah ada gunanya mengukur tekanan mata di rumah?

A

Pengukuran tekanan mata di ruang periksa biasanya dilakukan 3-4 kali setahun, dan frekuensi ini tidak cukup untuk menangkap gambaran lengkap fluktuasi tekanan intraokular. Tekanan mata berfluktuasi sepanjang hari, dan puncaknya dapat terjadi pada malam hari atau dini hari. Dengan pengukuran mandiri menggunakan iCare HOME, informasi berikut dapat diperoleh. Pertama, peningkatan tekanan mata malam hari (3-5 mmHg) akibat kombinasi posisi telentang dan ritme sirkadian dapat ditangkap. Kedua, puncak tekanan mata pada kasus seperti glaukoma tekanan normal, di mana tekanan mata saat pemeriksaan normal tetapi mungkin tinggi di waktu lain, dapat dievaluasi tanpa terlewatkan ¹⁾. Selain itu, efek trough (saat efek obat paling lemah) dapat diperiksa dan efektivitas terapi dievaluasi secara dinamis. Pengukuran mandiri secara teratur juga berkontribusi pada peningkatan motivasi pengobatan (kepatuhan minum obat).

5. Signifikansi Klinis Pengukuran Mandiri

Pentingnya Fluktuasi Tekanan Intraokular 24 Jam

Tekanan intraokular adalah parameter dinamis. Bahkan pada individu sehat, terdapat fluktuasi 4-5 mmHg per hari, dan pada pasien glaukoma dapat melebihi 10 mmHg. Kebutuhan akan pemantauan tekanan mata di luar pengukuran di ruang periksa semakin meningkat.

Pada malam hari, kombinasi posisi telentang dan ritme sirkadian menyebabkan peningkatan tekanan intraokular 3-5 mmHg dibandingkan pengukuran duduk, dan peningkatan ini terjadi secara reprodusibel. Peningkatan tekanan mata malam hari ini tidak dapat ditangkap oleh pengukuran di klinik yang dilakukan dalam posisi duduk.

Kasus di mana pengukuran mandiri sangat berguna

Pada pasien dengan glaukoma yang tekanan intraokulernya normal saat pemeriksaan (glaukoma tekanan normal) atau yang mengalami perburukan lapang pandang meskipun dalam pengobatan, mungkin terdapat lonjakan tekanan intraokuler di luar jam pemeriksaan. Pengukuran mandiri dengan iCare HOME dapat membantu mengidentifikasi tekanan puncak di luar klinik, sehingga berguna untuk meninjau kembali rencana pengobatan.

Aplikasi Klinis

• Identifikasi tekanan puncak: Meskipun tekanan intraokuler saat pemeriksaan normal, dapat terjadi tekanan tinggi di waktu lain. Hal ini sangat penting pada glaukoma tekanan normal¹⁾
• Evaluasi dinamis efek terapi: Memeriksa efek trough (tekanan intraokuler pada saat efek obat paling lemah) untuk menilai kelengkapan terapi
• Evaluasi efek perubahan posisi: Peningkatan tekanan intraokuler akibat perubahan posisi dari duduk ke berbaring dianggap berkorelasi dengan risiko progresi glaukoma, dan pengukuran posisi berbaring dengan IC200 berguna
• Peningkatan kepatuhan pengobatan: Pengukuran mandiri memungkinkan pasien melihat fluktuasi tekanan intraokuler mereka sendiri, sehingga meningkatkan motivasi untuk melanjutkan pengobatan
• Follow-up rutin glaukoma pediatrik: Dapat digunakan untuk skrining dan follow-up di rawat jalan

6. Faktor yang Mempengaruhi Kesalahan Pengukuran

Berikut adalah faktor utama yang mempengaruhi akurasi pengukuran iCare.

• Ketebalan kornea sentral (CCT): Pengaruhnya tidak sebesar GAT, tetapi ada laporan yang meremehkan tekanan intraokuler pada kornea tipis. Perhatian diperlukan pada pasien dengan kornea sangat tipis (misalnya kekeruhan kornea kongenital, setelah ablasi kornea seperti LASIK)
• Cara penempatan probe (sudut probe): Kesalahan pengukuran terjadi jika probe tidak tegak lurus terhadap pusat kornea. Gunakan fungsi penyelarasan otomatis untuk penempatan yang akurat
• Posisi tubuh: iCare IC100 dan iCare HOME tidak dapat mengukur dalam posisi tengkurap karena probe jatuh. Gunakan IC200 untuk posisi berbaring atau multi-posisi
• Jumlah pengukuran dan indikator keandalan: Dari 6 pengukuran berturut-turut, jika indikator keandalan berwarna merah, harus dilakukan pengukuran ulang
• Lapisan air mata: Pengaruh ketebalan dan stabilitas lapisan air mata lebih kecil dari GAT, tetapi akurasi dapat menurun pada kasus mata kering parah atau kerusakan epitel kornea
• Kekakuan kornea/kekakuan bola mata: Karakteristik fisik kornea mempengaruhi nilai pengukuran. Pasien pasca operasi refraktif (seperti LASIK) dapat mengalami bias pada nilai pengukuran.

7. Pengetahuan terkini dan prospek masa depan

Informasi tahap penelitian

Informasi di bagian ini mencakup konten yang masih dalam tahap penelitian dan pengembangan, dan mungkin terdapat perubahan terkait aplikasi klinis aktual. Silakan periksa informasi terbaru dari konferensi ilmiah.

Kemajuan teknis iCare HOME2

iCare HOME2 merupakan penyempurnaan dari generasi sebelumnya HOME, dilengkapi dengan fungsi penyelarasan otomatis yang meningkatkan akurasi penyelarasan oleh pasien sendiri. Data pengukuran dapat disimpan dalam memori internal untuk jangka panjang, dan dokter dapat memeriksa data dari jarak jauh melalui koneksi Bluetooth/cloud. Hal ini membuka jalan untuk aplikasi manajemen glaukoma jarak jauh melalui integrasi dengan telemedisin.

Pengembangan pemantauan tekanan intraokular kontinu 24 jam

Sensor lensa kontak (Triggerfish CLS) telah memperoleh tanda CE di Eropa, dan studi klinis pemantauan kontinu 24 jam sedang dilakukan. Namun, nilai pengukuran dinyatakan dalam milivolt ekuivalen (mVeq) dan tidak dapat dikonversi langsung ke mmHg, yang merupakan keterbatasan dalam aplikasi klinis. Sensor tekanan intraokular implan (EyeMate) telah memperoleh tanda CE di Eropa sebagai perangkat implan permanen yang ditempatkan di sulkus siliaris, memungkinkan pemantauan tekanan intraokular sesuai permintaan dan jangka panjang.

Analisis pola fluktuasi tekanan intraokular dengan AI

Penelitian sedang berlangsung untuk menganalisis data deret waktu tekanan intraokular dalam jumlah besar yang dikumpulkan oleh iCare HOME menggunakan pembelajaran mesin dan AI, guna membantu memprediksi risiko progresi glaukoma dan evaluasi real-time efektivitas pengobatan. Diharapkan penerapannya dalam terapi personalisasi dengan mempertimbangkan perbedaan individu dalam pola fluktuasi tekanan intraokular.

8. Referensi

1. 日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
2. Jorge JM, González-Méijome JM, Queirós A, Fernandes P, Parafita MA. Correlations between corneal biomechanical properties measured with the ocular response analyzer and ICare rebound tonometry. J Glaucoma. 2008;17(6):442-8. PMID: 18794677.
3. Kim YJ, Moon Y, Kwon AM, Lim HW, Lee WJ. Intraocular Pressure According to Eye Gaze by iCare Rebound Tonometry in Normal Participants and Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2021;30(8):643-647. PMID: 33979114.