مظهر جهاز iCare PRO و iCare IC200 ولوحة العرض (صورة مقارنة من 4 لوحات)
Nakakura S, et al. Evaluation of rebound tonometer iCare IC200 as compared with IcarePRO and Goldmann applanation tonometer in patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2021;8:25. Figure 1. PMCID: PMC8247177. License: CC BY 4.0.
(أ) منظر كامل لجهاز IcarePRO، (ب) لوحة عرض ملونة لـ IcarePRO (قيم ضغط العين لكلتا العينين ومؤشر الموثوقية)، (ج) منظر كامل لجهاز iCare IC200 (طراز متعدد الأوضاع)، (د) لوحة عرض ملونة لـ IC200 (تعرض 17.2 مم زئبق). هذه صورة مكونة من 4 لوحات تتوافق مع مظهر الجهاز ومواصفات العرض لسلسلة iCare التي تمت مناقشتها في القسم “1. ما هو مقياس توتر العين iCare (مقياس التوتر الارتدادي)”.
مقياس توتر العين iCare® هو مقياس توتر ارتدادي (ارتدادي) محمول يسمح بقياس ضغط العين دون الحاجة إلى تخدير موضعي. يقوم بإطلاق مسبار صغير نحو القرنية ويقدر ضغط العين من سرعة ارتداده. يرتبط جيدًا بمقياس غولدمان، لكنه غالبًا ما يعطي قراءات أعلى قليلاً. موثوقيته عالية، وهو سهل الاستخدام بشكل خاص لقياس ضغط العين لدى الأطفال1).
قوة التلامس صغيرة جدًا، حوالي 1.0 غرام، ووقت القياس حوالي 0.1 ثانية. نظرًا لعدم وجود أي ضرر تقريبًا للقرنية، لا حاجة للتخدير الموضعي. استخدام مسبار يمكن التخلص منه يقلل أيضًا من خطر العدوى بين المرضى.
iCare IC100 (iCare® سابقًا): النموذج المحمول القياسي. لا يمكن القياس في وضع الاستلقاء.
iCare IC200: عادةً، عند توجيه الرأس لأسفل، يسقط المسبار ولا يمكن القياس، لكن IC200 صُمم لحل هذه المشكلة، مما يسمح بالقياس في أوضاع متعددة بما في ذلك الاستلقاء1).
iCare HOME: نموذج منزلي للقياس الذاتي من قبل المريض. تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2017 لقياس ضغط العين الذاتي.
iCare HOME2: الجيل التالي من HOME. مزود بميزة المحاذاة التلقائية، وذاكرة داخلية، ونقل البيانات عبر Bluetooth/السحابة.
Qهل جهاز آي كير (مقياس توتر العين الارتدادي) مؤلم للأطفال؟
A
يكاد لا يكون مؤلماً. قوة تلامس المسبار حوالي 1.0 غرام، ومدة التلامس حوالي 0.1 ثانية، مما يجعل التدخل في القرنية ضئيلاً للغاية. لا حاجة لقطرات التخدير السطحي، وبالتالي لا يوجد تهيج ناتج عن القطرات. المسبار يستخدم لمرة واحدة ويتم تركيب مسبار جديد لكل مريض، مما يضمن السلامة الصحية. وهو أحد أكثر أجهزة قياس التوتر استخداماً لدى الأطفال والرضع، ومفيد في فحص اضطرابات ضغط العين لدى الأطفال بما في ذلك الجلوكوما الخلقية.
الارتباط بين آي كير وGAT جيد، لكن آي كير يميل إلى إعطاء قيم أعلى قليلاً من GAT. الفرق عموماً يتراوح بين +0.5 و 2.0 مم زئبق، وفي نطاق الضغط المرتفع يكون التشتت أكبر من GAT1).
أظهرت الدراسات المقارنة مع GAT توافقاً ضمن ±5 مم زئبق بشكل عام، مما يعطي دقة عملية للفحص والمتابعة1). ومع ذلك، في التقييم الدقيق لارتفاع ضغط العين أو الجلوكوما، يُفضل إعادة الفحص باستخدام GAT عند تأكيد القيم غير الطبيعية.
يتأثر GAT بشكل كبير بسمك القرنية المركزي (CCT)، حيث يقلل التقدير في القرنية الرقيقة ويزيده في القرنية السميكة. تشير التقارير إلى أن آي كير أقل تأثراً بـ CCT مقارنة بـ GAT، لكن قد يحدث تقليل في التقدير في القرنية الرقيقة، لذا يجب الحذر.
يقوم آي كير بإجراء 6 قياسات تلقائية، ويعرض متوسط القيم بعد استبعاد القيم القصوى والدنيا كقيمة لضغط العين. وفي نفس الوقت، يُعرض مؤشر الموثوقية بالألوان.
أخضر: موثوقية عالية، يمكن اعتماد القياس
أصفر: ضمن النطاق المقبول. يُنظر في إعادة القياس إذا لزم الأمر
يتم إطلاق مسبار مغناطيسي خفيف الوزن (قطره 1.7-1.8 مم) نحو القرنية بواسطة مجال كهرومغناطيسي ناتج عن ملف مغناطيسي.
عند ملامسة المسبار للقرنية، يحدث ارتداد يعتمد على صلابة العين (ضغط العين).
يتم قياس تباطؤ المسبار (تسارع الانفصال) بعد الارتداد عن طريق الحث الكهرومغناطيسي.
كلما زاد ضغط العين، كان وقت تلامس المسبار مع القرنية أقصر، وزاد تسارع الانفصال.
يتم تحويل هذه العلاقة الفيزيائية إلى قيمة ضغط العين (مم زئبق) باستخدام خوارزمية تحليل.
التلامس اللحظي (0.1 ثانية) بقوة صغيرة جدًا تبلغ حوالي 1.0 غرام هو الأساس لعدم الحاجة إلى التخدير الموضعي. نظرًا لقصر وقت القياس، يتم تقليل تأثير حركة العين وموجة النبض.
على الرغم من التقارير التي تشير إلى أن تأثير سمك القرنية المركزي أقل من تأثير مقياس توتر غولدمان، إلا أنه قد يقلل من تقدير ضغط العين في القرنية الرقيقة. ومن المعروف أيضًا أن صلابة القرنية وصلابة العين تؤثر على القياسات.
التحضير: قم بتركيب مسبار يمكن التخلص منه على الجهاز. اطلب من المريض تثبيت نظره على هدف التثبيت الأمامي.
المحاذاة: ضع الجهاز أمام العين وثبته باستخدام مسند الجبهة. تأكد من المحاذاة التلقائية بحيث يتجه المسبار نحو مركز القرنية.
القياس: اسحب الزناد لإطلاق المسبار. يتم إجراء 6 قياسات متتالية تلقائيًا، ويتم عرض المتوسط ومؤشر الموثوقية.
IC200 (وضعيات متعددة): يمكن القياس في وضع الاستلقاء أو الانبطاح. مناسب للاستخدام بجانب السرير أو في غرفة العمليات. يتم قياس الرضع والأطفال الصغار أثناء الاستلقاء أو الجلوس على حجر الوالدين.
التأكيد: إذا كان مؤشر الموثوقية أحمر، أعد القياس. إذا كان أخضر أو أصفر، اعتمد القيمة المقاسة.
إجراء القياس الذاتي باستخدام iCare HOME/HOME2
التحضير: يضبط المريض مسند الجبهة والخد، ويثبت الجهاز. يشير ضوء LED الإرشادي إلى الاستعداد؛ يضيء الضوء الأخضر عند التسوية للإشارة إلى إمكانية القياس.
القياس: عند الضغط على الزر، يتم إطلاق 6 مقذوفات متتالية تلقائيًا. تُخزَّن القيم المقاسة في الذاكرة الداخلية مع معلومات الوقت والتاريخ والعين اليمنى/اليسرى.
إدارة البيانات: يتيح HOME2 الاتصال عبر Bluetooth/السحابة للطبيب مراجعة بيانات القياس عن بُعد. يتم تنزيل البيانات أثناء الزيارة لتقييم التغيرات بمرور الوقت.
توقيت القياس: يُوصى بالقياس في ثلاث نقاط زمنية على الأقل: بعد الاستيقاظ مباشرة، قبل النوم، وبعد الظهر. يساعد القياس على مدى عدة أيام في فهم ملف تقلبات ضغط العين على مدار 24 ساعة.
تدريب المريض: في البداية، يتم القياس بالتزامن مع GAT في العيادة للتحقق من دقة القياس الذاتي قبل بدء الاستخدام المنزلي.
Qهل من المفيد قياس ضغط العين في المنزل؟
A
عادةً ما يتم قياس ضغط العين في العيادة 3-4 مرات سنويًا، وهذا التكرار غير كافٍ لفهم الصورة الكاملة لتقلبات ضغط العين. يتغير ضغط العين على مدار اليوم، وقد تظهر ذروته ليلاً أو في الصباح الباكر. يتيح القياس الذاتي باستخدام iCare HOME الحصول على المعلومات التالية. أولاً، يمكن التقاط ارتفاع ضغط العين الليلي (3-5 مم زئبق) الناتج عن الجمع بين وضع الاستلقاء والإيقاع اليومي. ثانيًا، يمكن تقييم ذروة ضغط العين في حالات مثل الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي حيث يكون ضغط العين في العيادة طبيعيًا ولكن قد يكون مرتفعًا في أوقات أخرى 1). بالإضافة إلى ذلك، يمكن التحقق من تأثير القاع (أدنى فعالية للدواء) وتقييم فعالية العلاج ديناميكيًا. كما يسهم القياس الذاتي المنتظم في تحفيز الالتزام بالعلاج.
ضغط العين هو معلمة ديناميكية. حتى في الأصحاء، هناك تقلبات تتراوح بين 4-5 مم زئبق يوميًا، وفي مرضى الجلوكوما قد تتجاوز 10 مم زئبق. هناك حاجة متزايدة لمراقبة ضغط العين تتجاوز القياسات في العيادة.
ليلاً، يؤدي الجمع بين وضع الاستلقاء والإيقاع اليومي إلى ارتفاع ضغط العين بمقدار 3-5 مم زئبق مقارنة بالقياس في وضع الجلوس، وهذا الارتفاع يتكرر بشكل موثوق. لا يمكن التقاط هذا الارتفاع الليلي في ضغط العين عن طريق القياسات في العيادة التي تتم في وضع الجلوس.
التقييم الديناميكي لفعالية العلاج: التحقق من تأثير القاع (ضغط العين في الوقت الذي يكون فيه تأثير الدواء في أضعف حالاته) لتقييم شمولية العلاج
تقييم تأثير تغيير الوضعية: يُعتقد أن ارتفاع ضغط العين الناتج عن تغيير الوضعية من الجلوس إلى الاستلقاء يرتبط بخطر تطور الجلوكوما، والقياس في وضع الاستلقاء باستخدام IC200 مفيد
تحسين الالتزام بالعلاج: يساعد القياس الذاتي المرضى على رؤية تقلبات ضغط العين لديهم، مما يزيد من دافعهم لمواصلة العلاج
المتابعة الدورية لجلوكوما الأطفال: يمكن استخدامه للفحص والمتابعة في العيادات الخارجية
فيما يلي العوامل الرئيسية التي تؤثر على دقة قياس iCare.
سمك القرنية المركزي (CCT): التأثير أقل من GAT، ولكن هناك تقارير عن التقليل من ضغط العين في القرنية الرقيقة. يجب توخي الحذر في المرضى ذوي القرنية الرقيقة جدًا (مثل عتامة القرنية الخلقية، بعد استئصال القرنية مثل LASIK)
طريقة وضع المسبار (زاوية المسبار): يحدث خطأ في القياس إذا لم يكن المسبار عموديًا على مركز القرنية. استخدم وظيفة المحاذاة التلقائية للمحاذاة الدقيقة
وضعية الجسم: لا يمكن القياس باستخدام iCare IC100 و iCare HOME في وضعية الانبطاح لأن المسبار يسقط. استخدم IC200 للوضعية المستلقية أو متعددة الوضعيات
عدد القياسات ومؤشر الموثوقية: من بين 6 قياسات متتالية، إذا كان مؤشر الموثوقية أحمر، يجب إعادة القياس
طبقة الدموع: تأثير سمك واستقرار طبقة الدموع أقل من GAT، ولكن قد تنخفض الدقة في حالة جفاف العين الشديد أو تلف ظهارة القرنية
صلابة القرنية/صلابة العين: تؤثر الخصائص الفيزيائية للقرنية على القياسات. المرضى بعد جراحة تصحيح الانكسار (مثل الليزك) قد يكون لديهم تحيز في القياسات.
يتميز جهاز iCare HOME2 بتحسينات عن الجيل السابق HOME، حيث تم تجهيزه بوظيفة المحاذاة التلقائية مما يحسن دقة المحاذاة من قبل المريض نفسه. يمكن تخزين بيانات القياس لفترة طويلة في الذاكرة المدمجة، وأصبح من الممكن للطبيب مراجعة البيانات عن بُعد عبر اتصال Bluetooth/السحابة. وهذا يفتح الطريق لتطبيقات إدارة الجلوكوما عن بُعد من خلال التكامل مع الطب عن بُعد.
حصل مستشعر العدسات اللاصقة (Triggerfish CLS) على علامة CE في أوروبا، ويتم إجراء دراسات سريرية للمراقبة المستمرة على مدار 24 ساعة. ومع ذلك، فإن القيم المقاسة تكون بوحدات ملي فولت مكافئة (mVeq) ولا يمكن تحويلها مباشرة إلى مم زئبق، مما يمثل قيدًا في التطبيق السريري. حصل مستشعر ضغط العين القابل للزرع (EyeMate) على علامة CE في أوروبا كجهاز دائم يُزرع في التلم الهدبي، مما يتيح مراقبة ضغط العين عند الطلب ولفترات طويلة.
تحليل أنماط تقلبات ضغط العين باستخدام الذكاء الاصطناعي
يجري البحث في استخدام التعلم الآلي والذكاء الاصطناعي لتحليل كميات كبيرة من بيانات السلاسل الزمنية لضغط العين التي يتم جمعها بواسطة iCare HOME، للمساعدة في التنبؤ بخطر تقدم الجلوكوما والتقييم الفوري لفعالية العلاج. من المتوقع تطبيقه في العلاج الشخصي مع مراعاة الفروق الفردية في أنماط تقلبات ضغط العين.
Jorge JM, González-Méijome JM, Queirós A, Fernandes P, Parafita MA. Correlations between corneal biomechanical properties measured with the ocular response analyzer and ICare rebound tonometry. J Glaucoma. 2008;17(6):442-8. PMID: 18794677.
Kim YJ, Moon Y, Kwon AM, Lim HW, Lee WJ. Intraocular Pressure According to Eye Gaze by iCare Rebound Tonometry in Normal Participants and Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2021;30(8):643-647. PMID: 33979114.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
