Apariencia externa y paneles de visualización de iCare PRO e iCare IC200 (foto comparativa de 4 paneles)
Nakakura S, et al. Evaluation of rebound tonometer iCare IC200 as compared with IcarePRO and Goldmann applanation tonometer in patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2021;8:25. Figure 1. PMCID: PMC8247177. License: CC BY 4.0.
Esta es una fotografía de cuatro paneles que muestra: (a) vista completa del cuerpo del IcarePRO, (b) panel de visualización a color del IcarePRO (que muestra los valores de presión intraocular de ambos ojos y el indicador de confiabilidad), (c) vista completa del cuerpo del iCare IC200 (modelo de múltiples posiciones), y (d) panel de visualización a color del IC200 (que muestra 17.2 mmHg). Corresponde a la apariencia y especificaciones de visualización de la serie iCare discutidas en la sección “1. ¿Qué es el tonómetro iCare (tonómetro de rebote)?”
El iCare® es un tonómetro de rebote (rebound), un tonómetro portátil que puede medir la presión intraocular sin anestesia tópica. Dispara una pequeña sonda hacia la córnea y estima la presión intraocular a partir de la velocidad de rebote. Se correlaciona bien con el GAT pero a menudo muestra valores ligeramente más altos. La fiabilidad de las mediciones es alta y es especialmente fácil de usar para medir la presión intraocular en niños 1).
La fuerza de contacto es extremadamente pequeña, aproximadamente 1.0 g, y el tiempo de medición es de aproximadamente 0.1 segundos. Dado que casi no hay invasión a la córnea, no se necesita anestesia de superficie. El uso de sondas desechables también reduce el riesgo de infección entre pacientes.
iCare IC100 (anteriormente iCare®): Tipo portátil estándar. No es posible medir en posición supina.
iCare IC200: Normalmente, cuando la punta se dirige hacia abajo, la sonda cae y no se puede medir, pero el IC200 está diseñado para resolver este problema y permite medir en múltiples posiciones, incluida la supina 1).
iCare HOME: Modelo doméstico para automedición del paciente. Aprobado por la FDA en 2017 para la automedición de la presión intraocular.
iCare HOME2: Sucesor del HOME. Equipado con función de alineación automática, memoria interna y transferencia de datos por Bluetooth/nube.
Casi no hay dolor. La fuerza de contacto de la sonda es de aproximadamente 1.0 g, y el tiempo de contacto es de aproximadamente 0.1 segundos, por lo que la invasión a la córnea es extremadamente pequeña. No se necesitan gotas anestésicas tópicas, por lo que tampoco hay irritación por las gotas. Se utiliza una sonda desechable nueva para cada paciente, lo que garantiza la higiene. Es uno de los tonómetros más utilizados en niños y lactantes, y es útil para detectar anomalías de la presión intraocular en niños, incluido el glaucoma congénito.
La correlación entre iCare y GAT es buena, pero iCare tiende a mostrar valores ligeramente más altos que GAT. La diferencia es generalmente de +0.5 a 2.0 mmHg, y en rangos de presión intraocular alta, la variabilidad tiende a ser mayor que con GAT1).
Los estudios comparativos con GAT generalmente han mostrado una concordancia dentro de ±5 mmHg, lo que indica una precisión práctica para el cribado y el seguimiento1). Sin embargo, para la evaluación detallada de la hipertensión ocular o el glaucoma, es recomendable volver a verificar con GAT cuando se encuentren valores anormales.
GAT se ve muy afectado por el grosor corneal central (CCT), lo que provoca una subestimación en córneas delgadas y una sobreestimación en córneas gruesas. Se ha informado que iCare se ve menos afectado por el CCT que GAT, pero se necesita precaución, ya que puede ocurrir una subestimación en córneas delgadas.
iCare realiza 6 mediciones automáticas, excluye los límites superior e inferior y muestra el promedio como valor de presión intraocular. Al mismo tiempo, se muestra un indicador de fiabilidad en color.
Verde: Alta fiabilidad; se puede adoptar el valor de medición.
Amarillo: Dentro del rango aceptable. Considere volver a medir si es necesario.
Rojo: Baja fiabilidad del valor de medición. Se requiere volver a medir.
El principio de la tonometría de rebote es el siguiente:
Una bobina magnética lanza una sonda magnetizada ligera (diámetro 1.7–1.8 mm) hacia la córnea mediante un campo electromagnético.
Cuando la sonda contacta la córnea, se produce un rebote dependiendo de la dureza (presión intraocular) del ojo.
La desaceleración (aceleración de salida) de la sonda después del rebote se mide por inducción electromagnética.
Cuanto mayor es la presión intraocular, más corto es el tiempo de contacto entre la sonda y la córnea, y mayor es la aceleración de salida.
Esta relación física se convierte en valor de presión intraocular (mmHg) mediante un algoritmo de análisis.
El contacto momentáneo (0.1 segundos) con una fuerza mínima de aproximadamente 1.0 g es la base para no requerir anestesia tópica. Debido al corto tiempo de medición, los efectos del movimiento ocular y la onda de pulso se minimizan.
Se ha informado que la influencia del espesor corneal central (CCT) es menor que con GAT, pero en córneas delgadas la presión intraocular puede subestimarse. También se sabe que la rigidez corneal y la dureza ocular son factores que afectan las mediciones.
Procedimiento de medición en el consultorio (IC100/IC200)
Preparación: Coloque una sonda desechable en el dispositivo. Haga que el paciente fije la luz de fijación frontal.
Alineación: Coloque el dispositivo frente al ojo y estabilícelo con el apoyo frontal. Confirme la alineación automática para que la sonda apunte al centro de la córnea.
Medición: Presione el gatillo para disparar la sonda. Se realizan automáticamente seis mediciones consecutivas y se muestran el valor promedio y el indicador de confiabilidad.
IC200 (multiposición): Se puede medir en posición supina o boca abajo. Adecuado para uso junto a la cama o en quirófano. Los bebés y niños pequeños se miden en posición supina o sostenidos sobre el regazo de un padre.
Confirmación: Si el indicador de confiabilidad es rojo, repita la medición. Si es verde o amarillo, acepte el valor de medición.
Procedimiento de automedición con iCare HOME/HOME2
Preparación: El paciente ajusta los apoyos de frente y mejillas y sostiene el dispositivo de manera estable. Consulte la luz guía LED; cuando esté horizontal, se enciende una luz verde que indica que está listo para medir.
Medición: Presione el botón para realizar automáticamente seis disparos consecutivos. Los valores de medición se almacenan en la memoria interna junto con la hora, la fecha y la información del ojo derecho o izquierdo.
Gestión de datos: HOME2 permite la revisión remota de los datos de medición por parte del médico a través de Bluetooth/nube. Los datos se pueden descargar durante las visitas clínicas para evaluar los cambios a lo largo del tiempo.
Momento de la medición: Se recomienda medir al menos en tres momentos: inmediatamente después de despertar, antes de acostarse y por la tarde. Medir durante varios días permite evaluar el perfil de fluctuación de la presión intraocular de 24 horas.
Capacitación del paciente: En la introducción inicial, se realiza una medición simultánea con GAT en el consultorio para confirmar la precisión de la automedición antes de comenzar el uso en el hogar.
Q¿Tiene sentido medir la presión intraocular en casa?
A
La medición de la presión intraocular en el consultorio generalmente se realiza de 3 a 4 veces al año, frecuencia insuficiente para captar el panorama completo de las fluctuaciones de la PIO. La PIO varía a lo largo del día, con picos que a veces ocurren durante la noche o temprano en la mañana. La automedición con iCare HOME proporciona la siguiente información. Primero, puede capturar la elevación nocturna de la PIO (3–5 mmHg) que ocurre debido a la combinación de la posición supina y el ritmo circadiano. Segundo, permite evaluar la PIO máxima en casos como el glaucoma de tensión normal, donde la PIO es normal durante las visitas clínicas pero elevada en otros momentos1). Tercero, permite confirmar el efecto valle de las gotas oftálmicas (PIO en el momento de menor efecto del fármaco) y evaluar dinámicamente la eficacia del tratamiento. Además, la automedición regular contribuye a mejorar la motivación para el tratamiento (adherencia a la medicación).
La presión intraocular es un parámetro dinámico. Incluso en individuos sanos, se observan fluctuaciones de 4–5 mmHg por día, y en pacientes con glaucoma, las fluctuaciones pueden superar los 10 mmHg. Existe una creciente necesidad de monitoreo de la PIO más allá de las mediciones en el consultorio.
Por la noche, la combinación de la posición supina y el ritmo circadiano produce de manera reproducible una elevación de la PIO de 3–5 mmHg en comparación con las mediciones en posición sentada. Esta elevación nocturna de la PIO no puede ser capturada por las mediciones en el consultorio realizadas en posición sentada.
Identificación de la PIO máxima: Incluso si la PIO durante la consulta es normal, puede haber presión alta en otros momentos. Esto es especialmente importante en el glaucoma de presión normal1)
Evaluación dinámica del efecto del tratamiento: Verificar el efecto valle de las gotas oftálmicas (PIO en el momento de menor efecto del fármaco) y evaluar la integralidad del tratamiento
Evaluación del efecto de los cambios posturales: La magnitud del aumento de PIO al cambiar de posición sentada a supina se correlaciona con el riesgo de progresión del glaucoma, y la medición en decúbito supino con IC200 es útil
Mejora de la adherencia a la medicación: La automedición permite a los pacientes visualizar sus propias fluctuaciones de PIO, aumentando la motivación para continuar el tratamiento
Seguimiento regular del glaucoma pediátrico: Puede utilizarse para cribado y seguimiento en consultas externas
Los principales factores que afectan la precisión de medición de iCare se muestran a continuación.
Grosor corneal central (CCT): Aunque el efecto no es tan grande como con GAT, hay informes de subestimación de la PIO en córneas delgadas. Se necesita precaución en pacientes con córneas muy delgadas (p. ej., opacidad corneal congénita, después de resección corneal como LASIK)
Colocación de la sonda (ángulo de la sonda): Se producen errores de medición cuando la sonda no es perpendicular al centro de la córnea. Utilice la función de alineación automática para un posicionamiento preciso
Posición corporal: iCare IC100 e iCare HOME no pueden medir en posición boca abajo porque la sonda se cae. Utilice IC200 para posición supina o múltiples posiciones
Número de mediciones e indicador de fiabilidad: Entre 6 mediciones consecutivas, si el indicador de fiabilidad es rojo, repita siempre la medición
Película lagrimal: La influencia del grosor y la estabilidad de la película lagrimal se considera menor que con GAT, pero la precisión puede disminuir en casos de sequedad corneal marcada o daño del epitelio corneal
Rigidez corneal y rigidez ocular: Las propiedades físicas de la córnea afectan los valores de medición. En pacientes después de cirugía refractiva (como LASIK), las mediciones pueden presentar sesgo.
El iCare HOME2 incorpora una función de alineación automática como mejora respecto al HOME de generación anterior, mejorando la precisión del autoalineamiento por parte del paciente. Puede almacenar datos de medición a largo plazo en su memoria interna y, mediante conectividad Bluetooth/nube, los médicos pueden revisar los datos de forma remota. Esto abre el camino para su aplicación en el manejo remoto del glaucoma mediante la integración con la telemedicina.
Desarrollo de la monitorización continua de la presión intraocular durante 24 horas
Un sensor tipo lente de contacto (Triggerfish CLS) ha obtenido el marcado CE en Europa y se están realizando estudios clínicos de monitorización continua durante 24 horas. Sin embargo, la limitación en la aplicación clínica es que los valores medidos están en milivoltios equivalentes (mVeq) y no se pueden convertir directamente a mmHg. El sensor de presión intraocular implantable (EyeMate) ha obtenido el marcado CE en Europa como un dispositivo implantable permanente insertado en el surco ciliar, permitiendo la monitorización de la presión intraocular bajo demanda y a largo plazo.
Análisis de patrones de fluctuación de la presión intraocular mediante IA
Se están realizando investigaciones para analizar mediante aprendizaje automático e IA los grandes volúmenes de datos de series temporales de presión intraocular recopilados por iCare HOME, con el fin de predecir el riesgo de progresión del glaucoma y evaluar la eficacia del tratamiento en tiempo real. Se espera su aplicación en tratamientos personalizados que tengan en cuenta las diferencias individuales en los patrones de fluctuación de la presión intraocular.
Jorge JM, González-Méijome JM, Queirós A, Fernandes P, Parafita MA. Correlations between corneal biomechanical properties measured with the ocular response analyzer and ICare rebound tonometry. J Glaucoma. 2008;17(6):442-8. PMID: 18794677.
Kim YJ, Moon Y, Kwon AM, Lim HW, Lee WJ. Intraocular Pressure According to Eye Gaze by iCare Rebound Tonometry in Normal Participants and Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2021;30(8):643-647. PMID: 33979114.
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