Aparência externa do iCare PRO e iCare IC200 e painel de exibição (foto comparativa de 4 painéis)
Nakakura S, et al. Evaluation of rebound tonometer iCare IC200 as compared with IcarePRO and Goldmann applanation tonometer in patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2021;8:25. Figure 1. PMCID: PMC8247177. License: CC BY 4.0.
(a) Vista completa da unidade IcarePRO, (b) Painel de exibição colorido do IcarePRO (valores de pressão intraocular de ambos os olhos e indicador de confiabilidade), (c) Vista completa da unidade iCare IC200 (modelo multi-posição), (d) Painel de exibição colorido do IC200 (exibindo 17,2 mmHg). Esta foto de 4 painéis corresponde à aparência da unidade e às especificações de exibição da série iCare discutidas na seção “1. O que é o Tonômetro iCare (Tonômetro de Rebote)”.
O iCare® é um tonômetro de rebote portátil que permite medir a pressão intraocular sem anestesia tópica. Ele dispara uma pequena sonda em direção à córnea e estima a pressão intraocular a partir da velocidade de seu rebote. Correlaciona-se bem com o GAT, mas frequentemente apresenta valores ligeiramente mais altos. Sua confiabilidade é alta e é especialmente fácil de usar para medir a pressão intraocular em crianças1).
A força de contato é extremamente pequena, cerca de 1,0 g, e o tempo de medição é de aproximadamente 0,1 segundo. Como quase não há invasão da córnea, a anestesia tópica não é necessária. O uso de sondas descartáveis também reduz o risco de infecção entre pacientes.
iCare IC100 (anteriormente iCare®): Modelo portátil padrão. Não é possível medir em decúbito dorsal.
iCare IC200: Normalmente, ao apontar a ponta para baixo, a sonda cai e não é possível medir, mas o IC200 foi projetado para resolver isso, permitindo medição em múltiplas posições, incluindo decúbito dorsal1).
iCare HOME: Modelo doméstico para automedição pelo paciente. Aprovado pelo FDA em 2017 para medição autoaplicada da pressão intraocular.
iCare HOME2: Sucessor do HOME. Equipado com alinhamento automático, memória interna e transferência de dados via Bluetooth/nuvem.
QO iCare (tonômetro de rebote) não dói em crianças?
A
Quase indolor. A força de contato da sonda é de aproximadamente 1,0 g, o tempo de contato é de cerca de 0,1 segundo, e a invasão à córnea é extremamente pequena. Não são necessárias gotas anestésicas tópicas, portanto não há irritação associada às gotas. A sonda é descartável e uma nova sonda é colocada para cada paciente, garantindo segurança higiênica. É um dos tonômetros mais amplamente utilizados em crianças e lactentes, sendo útil para triagem de anormalidades da pressão intraocular infantil, incluindo glaucoma congênito.
A correlação entre iCare e GAT é boa, mas o iCare tende a mostrar valores ligeiramente mais altos que o GAT. A diferença é geralmente de +0,5 a 2,0 mmHg, e na faixa de pressão alta a variabilidade é maior que no GAT1).
Estudos comparativos com GAT geralmente mostram concordância dentro de ±5 mmHg, fornecendo precisão prática para triagem e acompanhamento1). No entanto, para avaliação precisa de hipertensão ocular ou glaucoma, é desejável realizar reexame com GAT quando valores anormais são confirmados.
O GAT é muito influenciado pela espessura corneana central (CCT), subestimando em córneas finas e superestimando em córneas espessas. O iCare é relatado como menos influenciado pela CCT que o GAT, mas pode ocorrer subestimação em córneas finas, portanto é necessário cuidado.
O iCare realiza 6 medições automáticas e exibe o valor médio após excluir os valores de limite superior e inferior como valor da pressão intraocular. Simultaneamente, o indicador de confiabilidade é exibido em cores.
Verde: Alta confiabilidade, a medição pode ser adotada
Amarelo: Dentro da faixa aceitável. Considere repetir a medição se necessário
Vermelho: Baixa confiabilidade da medição. Necessário repetir a medição
Uma sonda magnética leve (diâmetro 1,7-1,8 mm) é disparada em direção à córnea por um campo eletromagnético de uma bobina magnética.
Quando a sonda toca a córnea, ocorre um rebote que depende da rigidez do globo ocular (pressão intraocular).
A desaceleração da sonda (aceleração de afastamento) após o rebote é medida por indução eletromagnética.
Quanto maior a pressão intraocular, menor o tempo de contato da sonda com a córnea e maior a aceleração de afastamento.
Essa relação física é convertida em valor de pressão intraocular (mmHg) por um algoritmo de análise.
O contato instantâneo (0,1 segundo) com uma força muito pequena de cerca de 1,0 g é a base para não ser necessária anestesia de superfície. Como o tempo de medição é curto, a influência dos movimentos oculares e da onda de pulso é minimizada.
Embora haja relatos de que a influência da espessura corneana central seja menor que a do GAT, em córneas finas pode haver subestimação da pressão intraocular. A rigidez corneana e a rigidez do globo ocular também são conhecidas como fatores que afetam os valores medidos.
Procedimento de Medição no Consultório (IC100/IC200)
Preparação: Monte a sonda descartável no dispositivo. Peça ao paciente para fixar o olhar no ponto de fixação à frente.
Alinhamento: Posicione o dispositivo diante do olho e estabilize-o com o apoio de testa. Verifique o alinhamento automático para que a sonda aponte para o centro da córnea.
Medição: Puxe o gatilho para disparar a sonda. Automaticamente, 6 medições consecutivas são realizadas, e a média e o indicador de confiabilidade são exibidos.
IC200 (multiposição): Pode ser medido em decúbito dorsal ou ventral. Adequado para uso à beira do leito ou em sala de cirurgia. Bebês e crianças pequenas são medidos em decúbito dorsal ou no colo dos pais.
Confirmação: Se o indicador de confiabilidade estiver vermelho, repita a medição. Se estiver verde ou amarelo, adote o valor medido.
Procedimento de Automedição com iCare HOME/HOME2
Preparação: O paciente ajusta o apoio de testa e bochecha e segura o dispositivo de forma estável. A luz guia LED acende verde quando nivelado, indicando prontidão para medir.
Medição: Ao pressionar o botão, 6 disparos consecutivos são realizados automaticamente. Os valores medidos são armazenados na memória interna com informações de hora, data e olho direito/esquerdo.
Gerenciamento de Dados: O HOME2 permite integração Bluetooth/nuvem para que o médico possa revisar os dados de medição remotamente. Os dados são baixados durante a consulta para avaliar mudanças ao longo do tempo.
Momento da Medição: Recomenda-se medir em pelo menos três pontos: logo após acordar, antes de dormir e à tarde. A medição ao longo de vários dias permite compreender o perfil de flutuação da pressão intraocular em 24 horas.
Treinamento do Paciente: Inicialmente, realize a medição simultaneamente com a GAT no consultório para verificar a precisão da automedição antes de iniciar o uso doméstico.
QFaz sentido medir a pressão ocular em casa?
A
A medição da pressão ocular no consultório geralmente é feita 3-4 vezes por ano, e essa frequência é insuficiente para capturar o quadro completo das flutuações da pressão intraocular. A pressão ocular flutua ao longo do dia, e picos podem ocorrer à noite ou no início da manhã. Com a automedição usando iCare HOME, as seguintes informações podem ser obtidas. Primeiro, o aumento noturno da pressão ocular (3-5 mmHg) devido à combinação de decúbito dorsal e ritmo circadiano pode ser capturado. Segundo, picos de pressão em casos como glaucoma de pressão normal, onde a pressão no consultório é normal mas pode ser alta em outros momentos, podem ser avaliados sem serem perdidos 1). Além disso, o efeito vale (momento de menor eficácia do medicamento) pode ser verificado e a eficácia do tratamento avaliada dinamicamente. A automedição regular também contribui para aumentar a motivação para o tratamento (adesão à medicação).
A pressão intraocular é um parâmetro dinâmico. Mesmo em indivíduos saudáveis, há flutuações de 4-5 mmHg por dia, e em pacientes com glaucoma podem exceder 10 mmHg. A necessidade de monitoramento da pressão ocular além das medições no consultório está aumentando.
À noite, a combinação de decúbito dorsal e ritmo circadiano causa um aumento de 3-5 mmHg na pressão intraocular em comparação com a medição sentada, e esse aumento ocorre de forma reprodutível. Esse aumento noturno da pressão ocular não pode ser capturado pelas medições no consultório realizadas na posição sentada.
Identificação do pico de pressão: Mesmo que a pressão intraocular durante o exame seja normal, pode haver pressão alta em outros momentos. Isso é especialmente importante no glaucoma de pressão normal1)
Avaliação dinâmica do efeito terapêutico: Verificar o efeito vale (pressão intraocular no momento de menor efeito do medicamento) para avaliar a abrangência do tratamento
Avaliação do efeito da mudança de posição: Acredita-se que o aumento da pressão intraocular devido à mudança de posição de sentado para deitado esteja correlacionado com o risco de progressão do glaucoma, e a medição em decúbito dorsal com IC200 é útil
Melhora da adesão ao tratamento: A automedição permite que os pacientes visualizem suas próprias flutuações de pressão intraocular, aumentando a motivação para continuar o tratamento
Acompanhamento regular do glaucoma pediátrico: Pode ser usado para triagem e acompanhamento ambulatorial
Abaixo estão os principais fatores que afetam a precisão da medição do iCare.
Espessura corneana central (CCT): O efeito não é tão grande quanto o GAT, mas há relatos de subestimação da pressão intraocular em córneas finas. Cuidado é necessário em pacientes com córneas muito finas (ex: opacidade corneana congênita, após ablação corneana como LASIK)
Modo de aplicação da sonda (ângulo da sonda): Ocorre erro de medição se a sonda não estiver perpendicular ao centro da córnea. Use a função de alinhamento automático para posicionamento preciso
Posição do corpo: iCare IC100 e iCare HOME não podem medir na posição de bruços porque a sonda cai. Use IC200 para posição supina ou multiposições
Número de medições e indicador de confiabilidade: Das 6 medições consecutivas, se o indicador de confiabilidade estiver vermelho, a medição deve ser repetida
Camada lacrimal: O efeito da espessura e estabilidade da camada lacrimal é menor que o GAT, mas a precisão pode diminuir em casos de olho seco acentuado ou dano ao epitélio corneano
Rigidez corneana/rigidez ocular: As propriedades físicas da córnea afetam as medições. Pacientes após cirurgia refrativa (como LASIK) podem apresentar viés nas medições.
7. Conhecimentos mais recentes e perspectivas futuras
O iCare HOME2 é um aprimoramento da geração anterior HOME, equipado com função de alinhamento automático que melhora a precisão do alinhamento pelo próprio paciente. Os dados de medição podem ser armazenados por longo prazo na memória interna, e o médico pode verificar os dados remotamente via Bluetooth/nuvem. Isso abre caminho para aplicações de gerenciamento remoto do glaucoma por meio da integração com a telemedicina.
Desenvolvimento da monitorização contínua da pressão intraocular por 24 horas
O sensor de lente de contato (Triggerfish CLS) obteve a marca CE na Europa, e estudos clínicos de monitorização contínua por 24 horas estão sendo realizados. No entanto, os valores medidos são em milivolts equivalentes (mVeq) e não podem ser convertidos diretamente para mmHg, o que é uma limitação na aplicação clínica. O sensor de pressão intraocular implantável (EyeMate) obteve a marca CE na Europa como um dispositivo implantável permanente inserido no sulco ciliar, permitindo monitorização da pressão intraocular sob demanda e de longo prazo.
Análise de padrões de flutuação da pressão intraocular por IA
Pesquisas estão em andamento para analisar grandes quantidades de dados de séries temporais de pressão intraocular coletados pelo iCare HOME usando aprendizado de máquina e IA, para ajudar na previsão do risco de progressão do glaucoma e na avaliação em tempo real da eficácia do tratamento. Espera-se a aplicação em terapia personalizada, considerando as diferenças individuais nos padrões de flutuação da pressão intraocular.
Jorge JM, González-Méijome JM, Queirós A, Fernandes P, Parafita MA. Correlations between corneal biomechanical properties measured with the ocular response analyzer and ICare rebound tonometry. J Glaucoma. 2008;17(6):442-8. PMID: 18794677.
Kim YJ, Moon Y, Kwon AM, Lim HW, Lee WJ. Intraocular Pressure According to Eye Gaze by iCare Rebound Tonometry in Normal Participants and Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2021;30(8):643-647. PMID: 33979114.
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