เครื่องวัดความดันลูกตา iCare (iCare Rebound Tonometry)

iCare เป็นเครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์ (Rebound) ที่ไม่ต้องใช้ยาชาหยอดตาและสามารถพกพาได้
หัววัดขนาดเล็กมาก (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.7-1.8 มม.) ถูกยิงไปยังกระจกตา และความดันลูกตาจะถูกประมาณจากความเร็วในการดีดกลับของหัววัด
มีความสัมพันธ์ที่ดีกับเครื่องวัดความดันลูกตาแบบ Goldmann (GAT) แต่มีแนวโน้มที่จะแสดงค่าสูงกว่าเล็กน้อย (เฉลี่ย +0.5 ถึง 2.0 มม.ปรอท) เมื่อเทียบกับ GAT¹⁾
มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวัดความดันลูกตาในเด็กและทารก และยังใช้ในการคัดกรองโรคต้อหินแต่กำเนิด¹⁾
iCare IC200 สามารถวัดในหลายท่าทาง (รวมถึงท่านอนหงาย) iCare HOME/HOME2 ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถวัดด้วยตนเองที่บ้านได้
ด้วยการติดตามความผันผวนของความดันลูกตาตลอด 24 ชั่วโมง ทำให้สามารถตรวจพบความดันลูกตาสูงสุดในเวลากลางคืนและช่วงเช้าตรู่ภายนอกคลินิกได้¹⁾
แสดงเป็นค่าเฉลี่ยจากการยิง 6 ครั้ง ความน่าเชื่อถือของการวัดจะถูกตรวจสอบด้วยตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือ (สีเขียว สีเหลือง สีแดง)

1. เครื่องวัดความดันลูกตา iCare (เครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์) คืออะไร

ลักษณะภายนอกของเครื่อง iCare PRO และ iCare IC200 และแผงแสดงผล (ภาพเปรียบเทียบ 4 แผง)

Nakakura S, et al. Evaluation of rebound tonometer iCare IC200 as compared with IcarePRO and Goldmann applanation tonometer in patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2021;8:25. Figure 1. PMCID: PMC8247177. License: CC BY 4.0.

(a) ภาพรวมของเครื่อง IcarePRO, (b) แผงแสดงผลสีของ IcarePRO (ค่าความดันลูกตาทั้งสองข้างและตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือ), (c) ภาพรวมของเครื่อง iCare IC200 (รุ่นที่รองรับหลายท่าทาง), (d) แผงแสดงผลสีของ IC200 (แสดง 17.2 มม.ปรอท) ภาพ 4 แผงนี้สอดคล้องกับลักษณะภายนอกของเครื่องและข้อกำหนดการแสดงผลของซีรีส์ iCare ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “1. เครื่องวัดความดันลูกตา iCare (เครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์) คืออะไร”

iCare® เป็นเครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์ (rebound) แบบพกพาที่สามารถวัดความดันลูกตาได้โดยไม่ต้องใช้ยาชาหยอดตา โดยจะยิงหัววัดขนาดเล็กไปยังกระจกตาและประมาณค่าความดันลูกตาจากความเร็วในการสะท้อนกลับ มีความสัมพันธ์ที่ดีกับ GAT แต่มักให้ค่าที่สูงกว่าเล็กน้อย มีความน่าเชื่อถือสูง และใช้งานง่ายเป็นพิเศษสำหรับการวัดความดันลูกตาในเด็ก¹⁾

แรงสัมผัสมีขนาดเล็กมากประมาณ 1.0 กรัม และเวลาในการวัดประมาณ 0.1 วินาที เนื่องจากแทบไม่มีการรุกรานกระจกตา จึงไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ การใช้หัววัดแบบใช้แล้วทิ้งยังช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อระหว่างผู้ป่วยอีกด้วย

กลุ่มผลิตภัณฑ์ซีรีส์ iCare

iCare IC100 (เดิมชื่อ iCare®): รุ่นพกพามาตรฐาน ไม่สามารถวัดในท่านอนหงายได้
iCare IC200: โดยปกติเมื่อชี้หัววัดลงด้านล่าง หัววัดจะหล่นและไม่สามารถวัดได้ แต่ IC20 0 ได้รับการออกแบบมาเพื่อแก้ปัญหานี้ ทำให้สามารถวัดในท่าต่างๆ รวมถึงท่านอนหงาย¹⁾
iCare HOME: รุ่นสำหรับใช้ในบ้านสำหรับให้ผู้ป่วยวัดด้วยตนเอง ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2017 สำหรับการวัดความดันลูกตาด้วยตนเอง
iCare HOME2: รุ่นต่อจาก HOME มีฟังก์ชันจัดตำแหน่งอัตโนมัติ หน่วยความจำภายใน และการถ่ายโอนข้อมูลผ่าน Bluetooth/คลาวด์

การเปรียบเทียบกับเครื่องวัดความดันลูกตาชนิดอื่น

เครื่องวัดความดันลูกตา	ยาชาเฉพาะที่	ท่าทางร่างกาย	คุณสมบัติ
เครื่องวัดความดันลูกตาแบบกดแบนของ Goldmann (GAT)	จำเป็น	นั่งเท่านั้น	มาตรฐานทองคำ ความแม่นยำสูงสุด
iCare IC100	ไม่จำเป็น	นั่งและยืน	พกพาได้ ไม่ต้องใช้ยาชาหยอดตา
iCare IC200	ไม่จำเป็น	ทุกท่า (รวมถึงนอนหงาย)	รองรับหลายท่า
เครื่องวัดความดันตาแบบไม่สัมผัส (NCT)	ไม่จำเป็น	นั่ง	สำหรับการคัดกรอง
Tono-Pen®	จำเป็น	ทุกท่า	พกพาได้รูปทรงปากกา

Q เครื่อง iCare (เครื่องวัดความดันลูกตาแบบรีบาวด์) เจ็บสำหรับเด็กหรือไม่?

แทบไม่เจ็บ แรงสัมผัสของหัววัดประมาณ 1.0 กรัม เวลาสัมผัสประมาณ 0.1 วินาที ดังนั้นการรุกรานกระจกตาจึงน้อยมาก ไม่จำเป็นต้องหยอดยาชาเฉพาะที่ จึงไม่มีการระคายเคืองจากยาหยอดตา หัววัดใช้แล้วทิ้งและติดตั้งใหม่สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย จึงปลอดภัยด้านสุขอนามัย เป็นเครื่องวัดความดันลูกตาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในเด็กและทารก มีประโยชน์ในการคัดกรองความผิดปกติของความดันลูกตาในเด็กรวมถึงต้อหินแต่กำเนิด

2. ผลการตรวจและการประเมิน

การเปรียบเทียบความแม่นยำกับ GAT

ความสัมพันธ์ระหว่าง iCare และ GAT ดี แต่ iCare มีแนวโน้มให้ค่าสูงกว่า GAT เล็กน้อย ความแตกต่างโดยทั่วไปประมาณ +0.5 ถึง 2.0 มิลลิเมตรปรอท และในช่วงความดันสูง ความแปรปรวนจะมากกว่า GAT¹⁾

การศึกษาเปรียบเทียบกับ GAT โดยทั่วไปแสดงความสอดคล้องภายใน ±5 มิลลิเมตรปรอท ให้ความแม่นยำในทางปฏิบัติสำหรับการคัดกรองและการติดตาม¹⁾ อย่างไรก็ตาม สำหรับการประเมินที่แม่นยำของภาวะความดันลูกตาสูงหรือต้อหิน ควรตรวจซ้ำด้วย GAT เมื่อยืนยันค่าผิดปกติ

ผลกระทบของความหนากระจกตาส่วนกลาง (CCT)

GAT ได้รับผลกระทบอย่างมากจากความหนากระจกตาส่วนกลาง (CCT) โดยประเมินต่ำในกระจกตาบางและประเมินสูงในกระจกตาหนา มีรายงานว่า iCare ได้รับผลกระทบจาก CCT น้อยกว่า GAT แต่อาจเกิดการประเมินต่ำในกระจกตาบาง ดังนั้นจึงต้องระมัดระวัง

ตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือ

iCare ทำการวัดอัตโนมัติ 6 ครั้ง และแสดงค่าเฉลี่ยหลังจากไม่รวมค่าขอบเขตบนและล่างเป็นค่าความดันลูกตา พร้อมกันนั้น ตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือจะแสดงเป็นสี

สีเขียว: ความน่าเชื่อถือสูง สามารถยอมรับการวัดได้
สีเหลือง: อยู่ในช่วงที่ยอมรับได้ พิจารณาวัดซ้ำหากจำเป็น
สีแดง: ความน่าเชื่อถือของการวัดต่ำ ต้องวัดซ้ำ

3. หลักการวัด

หลักการของโทโนเมทรีแบบรีบาวด์ (rebound tonometry) มีดังนี้:

หัววัดแม่เหล็กน้ำหนักเบา (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.7-1.8 มม.) ถูกยิงไปยังกระจกตาด้วยสนามแม่เหล็กไฟฟ้าจากขดลวดแม่เหล็ก
เมื่อหัววัดสัมผัสกระจกตา จะเกิดการดีดกลับ (รีบาวด์) ซึ่งขึ้นอยู่กับความแข็งของลูกตา (ความดันลูกตา)
การชะลอตัวของหัววัด (ความเร่งขณะแยกออก) หลังการดีดกลับถูกวัดด้วยการเหนี่ยวนำแม่เหล็กไฟฟ้า
ยิ่งความดันลูกตาสูง เวลาสัมผัสระหว่างหัววัดกับกระจกตาก็ยิ่งสั้นลง และความเร่งขณะแยกออกก็ยิ่งมากขึ้น
ความสัมพันธ์ทางกายภาพนี้ถูกแปลงเป็นค่าความดันลูกตา (มิลลิเมตรปรอท) โดยอัลกอริทึมการวิเคราะห์

การสัมผัสชั่วขณะ (0.1 วินาที) ด้วยแรงที่น้อยมากประมาณ 1.0 กรัม เป็นพื้นฐานที่ไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ เนื่องจากเวลาในการวัดสั้น อิทธิพลของการเคลื่อนไหวของลูกตาและคลื่นชีพจรจึงลดลง

แม้จะมีรายงานว่าอิทธิพลของความหนากระจกตาส่วนกลางน้อยกว่า GAT แต่ในกระจกตาบางอาจประเมินความดันลูกตาต่ำเกินไป ความแข็งของกระจกตาและความแข็งของลูกตาก็เป็นปัจจัยที่ทราบกันว่ามีผลต่อค่าที่วัดได้

4. วิธีการตรวจและขั้นตอน

ขั้นตอนการวัดในห้องตรวจ (IC100/IC200)

การเตรียม: ติดตั้งหัววัดแบบใช้แล้วทิ้งเข้ากับเครื่อง ให้ผู้ป่วยจ้องไปที่ไฟตรึงด้านหน้า

การจัดตำแหน่ง: วางเครื่องไว้ด้านหน้าดวงตาและทำให้มั่นคงด้วยที่วางหน้าผาก ตรวจสอบการจัดตำแหน่งอัตโนมัติเพื่อให้หัววัดชี้ไปที่ศูนย์กลางกระจกตา

การวัด: ดึงไกเพื่อยิงหัววัด โดยจะทำการวัดต่อเนื่อง 6 ครั้งโดยอัตโนมัติ และแสดงค่าเฉลี่ยและตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือ

IC200 (หลายท่า): สามารถวัดในท่านอนหงายหรือท่านอนคว่ำ เหมาะสำหรับใช้ข้างเตียงหรือในห้องผ่าตัด ทารกและเด็กเล็กวัดในท่านอนหงายหรือบนตักผู้ปกครอง

การยืนยัน: หากตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือเป็นสีแดง ให้วัดซ้ำ หากเป็นสีเขียวหรือสีเหลือง ให้ใช้ค่าที่วัดได้

ขั้นตอนการวัดด้วยตนเองด้วย iCare HOME/HOME2

การเตรียม: ผู้ป่วยปรับที่วางหน้าผากและแก้ม และถืออุปกรณ์ให้มั่นคง ไฟ LED นำทางจะสว่างเป็นสีเขียวเมื่ออยู่ในแนวราบ แสดงว่าพร้อมวัด

การวัด: เมื่อกดปุ่ม จะทำการยิงต่อเนื่อง 6 ครั้งโดยอัตโนมัติ ค่าที่วัดได้จะถูกบันทึกในหน่วยความจำภายในพร้อมข้อมูลเวลา วันที่ และตาขวา/ซ้าย

การจัดการข้อมูล: HOME2 รองรับการเชื่อมต่อ Bluetooth/คลาวด์เพื่อให้แพทย์ตรวจสอบข้อมูลการวัดจากระยะไกล ดาวน์โหลดข้อมูลเมื่อมาตรวจเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป

ช่วงเวลาการวัด: แนะนำให้วัดอย่างน้อยสามช่วงเวลา: ทันทีหลังตื่นนอน ก่อนนอน และช่วงบ่าย การวัดหลายวันช่วยให้เข้าใจโปรไฟล์ความผันผวนของความดันลูกตาตลอด 24 ชั่วโมง

การฝึกผู้ป่วย: ในครั้งแรก ให้วัดพร้อมกับ GAT ในห้องตรวจเพื่อยืนยันความแม่นยำของการวัดด้วยตนเองก่อนเริ่มใช้ที่บ้าน

Q การวัดความดันตาที่บ้านมีประโยชน์หรือไม่?

โดยทั่วไปการวัดความดันตาในห้องตรวจทำเพียงปีละ 3-4 ครั้ง ซึ่งความถี่นี้ไม่เพียงพอที่จะเข้าใจภาพรวมของความผันผวนของความดันลูกตา ความดันตาผันผวนตลอดทั้งวัน และจุดสูงสุดอาจเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหรือเช้าตรู่ การวัดด้วยตนเองด้วย iCare HOME ช่วยให้ได้ข้อมูลดังต่อไปนี้ ประการแรก สามารถตรวจพบการเพิ่มขึ้นของความดันตาในเวลากลางคืน (3-5 มม.ปรอท) ซึ่งเกิดจากท่านอนหงายร่วมกับจังหวะชีวภาพ ประการที่สอง จุดสูงสุดของความดันตาในกรณีเช่นโรคต้อหินความดันปกติ ซึ่งความดันตาในห้องตรวจปกติแต่อาจสูงในเวลาอื่น สามารถประเมินได้โดยไม่พลาด ¹⁾ นอกจากนี้ ยังสามารถตรวจสอบผล trough (ช่วงที่ฤทธิ์ยาอ่อนที่สุด) และประเมินประสิทธิภาพการรักษาแบบพลวัต การวัดด้วยตนเองเป็นประจำยังช่วยเพิ่มแรงจูงใจในการรักษา (การรับประทานยาตามกำหนด)

5. ความสำคัญทางคลินิกของการวัดด้วยตนเอง

ความสำคัญของความผันผวนของความดันลูกตาตลอด 24 ชั่วโมง

ความดันลูกตาเป็นพารามิเตอร์ที่มีการเปลี่ยนแปลง แม้ในคนปกติมีความผันผวน 4-5 มม.ปรอทต่อวัน และในผู้ป่วยต้อหินอาจเกิน 10 มม.ปรอท ความต้องการในการติดตามความดันตานอกเหนือจากการวัดในห้องตรวจเพิ่มมากขึ้น

ในเวลากลางคืน การรวมกันของท่านอนหงายและจังหวะชีวภาพทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น 3-5 มม.ปรอทเมื่อเทียบกับการวัดในท่านั่ง และการเพิ่มขึ้นนี้เกิดขึ้นอย่าง reproducible การเพิ่มขึ้นของความดันตาในเวลากลางคืนนี้ไม่สามารถตรวจพบได้โดยการวัดในคลินิกที่ทำในท่านั่ง

ในผู้ป่วยโรคต้อหินที่ความดันลูกตาปกติขณะตรวจ (ต้อหินความดันปกติ) หรือผู้ที่ลานตาแย่ลงแม้ได้รับการรักษา อาจมีภาวะความดันลูกตาพุ่งสูงนอกเวลาตรวจ การวัดด้วยตนเองด้วย iCare HOME สามารถช่วยระบุความดันสูงสุดนอกคลินิก ซึ่งเป็นประโยชน์ในการทบทวนแผนการรักษา

การประยุกต์ใช้ทางคลินิก

การระบุความดันสูงสุด: แม้ความดันลูกตาขณะตรวจปกติ แต่อาจมีความดันสูงในเวลาอื่น สิ่งนี้สำคัญโดยเฉพาะในต้อหินความดันปกติ¹⁾
การประเมินประสิทธิผลการรักษาแบบพลวัต: ตรวจสอบผล trough (ความดันลูกตาในช่วงที่ฤทธิ์ยาอ่อนที่สุด) เพื่อประเมินความครอบคลุมของการรักษา
การประเมินผลของการเปลี่ยนท่า: การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาจากการเปลี่ยนท่านั่งเป็นนอนถือว่าสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการลุกลามของต้อหิน และการวัดในท่านอนหงายด้วย IC200 มีประโยชน์
การเพิ่มความร่วมมือในการรักษา: การวัดด้วยตนเองช่วยให้ผู้ป่วยเห็นความผันผวนของความดันลูกตาของตนเอง ซึ่งเพิ่มแรงจูงใจในการรักษาต่อเนื่อง
การติดตามผลเป็นระยะในต้อหินเด็ก: สามารถใช้ในการคัดกรองและติดตามผลผู้ป่วยนอก

6. ปัจจัยที่มีผลต่อความคลาดเคลื่อนในการวัด

ปัจจัยหลักที่มีผลต่อความแม่นยำในการวัดของ iCare แสดงไว้ด้านล่าง

ความหนากระจกตาส่วนกลาง (CCT): ผลกระทบไม่มากเท่า GAT แต่มีรายงานการประเมินความดันลูกตาต่ำเกินไปในกระจกตาบาง ต้องระวังในผู้ป่วยกระจกตาบางมาก (เช่น กระจกตาขุ่นแต่กำเนิด หลังการตัดกระจกตาเช่น LASIK)
วิธีการวางหัววัด (มุมหัววัด): เกิดความคลาดเคลื่อนในการวัดหากหัววัดไม่ตั้งฉากกับศูนย์กลางกระจกตา ใช้ฟังก์ชันจัดตำแหน่งอัตโนมัติเพื่อการวางตำแหน่งที่แม่นยำ
ท่าทางของร่างกาย: iCare IC100 และ iCare HOME ไม่สามารถวัดในท่านอนคว่ำได้เนื่องจากหัววัดหลุด ใช้ IC200 สำหรับท่านอนหงายหรือหลายท่า
จำนวนครั้งที่วัดและตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือ: จากการวัดต่อเนื่อง 6 ครั้ง หากตัวบ่งชี้ความน่าเชื่อถือเป็นสีแดง ต้องทำการวัดซ้ำ
ชั้นน้ำตา: ผลกระทบของความหนาและความคงตัวของชั้นน้ำตาน้อยกว่า GAT แต่ความแม่นยำอาจลดลงในกรณีตาแห้งรุนแรงหรือความเสียหายของเยื่อบุกระจกตา
ความแข็งของกระจกตา/ความแข็งของลูกตา: คุณสมบัติทางกายภาพของกระจกตาส่งผลต่อค่าที่วัดได้ ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา (เช่น LASIK) อาจมีความเอนเอียงของค่าที่วัดได้

7. ความรู้ล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ความก้าวหน้าทางเทคนิคของ iCare HOME2

iCare HOME2 เป็นการปรับปรุงจากรุ่นก่อนหน้า HOME โดยติดตั้งฟังก์ชันการจัดตำแหน่งอัตโนมัติซึ่งช่วยเพิ่มความแม่นยำในการจัดตำแหน่งโดยผู้ป่วยเอง สามารถจัดเก็บข้อมูลการวัดในหน่วยความจำภายในได้เป็นระยะเวลานาน และแพทย์สามารถตรวจสอบข้อมูลจากระยะไกลผ่าน Bluetooth/คลาวด์ได้ ซึ่งเป็นการเปิดทางสำหรับการประยุกต์ใช้ในการจัดการโรคต้อหินทางไกลผ่านการบูรณาการกับการแพทย์ทางไกล

การพัฒนาการติดตามความดันลูกตาอย่างต่อเนื่องตลอด 24 ชั่วโมง

เซ็นเซอร์ชนิดคอนแทคเลนส์ (Triggerfish CLS) ได้รับเครื่องหมาย CE ในยุโรป และกำลังมีการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการติดตามอย่างต่อเนื่องตลอด 24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม ค่าที่วัดได้เป็นมิลลิโวลต์เทียบเท่า (mVeq) และไม่สามารถแปลงเป็น mmHg ได้โดยตรง ซึ่งเป็นข้อจำกัดในการประยุกต์ใช้ทางคลินิก เซ็นเซอร์ความดันลูกตาแบบฝัง (EyeMate) ได้รับเครื่องหมาย CE ในยุโรปในฐานะอุปกรณ์ฝังถาวรที่สอดเข้าไปในซิลิอารีซัลคัส ทำให้สามารถติดตามความดันลูกตาได้ตามต้องการและในระยะยาว

การวิเคราะห์รูปแบบความผันผวนของความดันลูกตาด้วย AI

กำลังมีการวิจัยเพื่อวิเคราะห์ข้อมูลอนุกรมเวลาความดันลูกตาจำนวนมากที่รวบรวมโดย iCare HOME โดยใช้การเรียนรู้ของเครื่องและ AI เพื่อช่วยในการทำนายความเสี่ยงของการลุกลามของโรคต้อหินและการประเมินประสิทธิภาพการรักษาแบบเรียลไทม์ คาดว่าจะนำไปประยุกต์ใช้ในการรักษาเฉพาะบุคคลโดยคำนึงถึงความแตกต่างของแต่ละบุคคลในรูปแบบความผันผวนของความดันลูกตา

8. เอกสารอ้างอิง

日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Jorge JM, González-Méijome JM, Queirós A, Fernandes P, Parafita MA. Correlations between corneal biomechanical properties measured with the ocular response analyzer and ICare rebound tonometry. J Glaucoma. 2008;17(6):442-8. PMID: 18794677.
Kim YJ, Moon Y, Kwon AM, Lim HW, Lee WJ. Intraocular Pressure According to Eye Gaze by iCare Rebound Tonometry in Normal Participants and Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2021;30(8):643-647. PMID: 33979114.