نمای ظاهری و صفحه نمایش iCare PRO و iCare IC200 (تصویر مقایسهای چهار پانل)
Nakakura S, et al. Evaluation of rebound tonometer iCare IC200 as compared with IcarePRO and Goldmann applanation tonometer in patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2021;8:25. Figure 1. PMCID: PMC8247177. License: CC BY 4.0.
(a) نمای کلی دستگاه IcarePRO، (b) صفحه نمایش رنگی IcarePRO (مقادیر فشار چشم هر دو چشم و نشانگر اطمینان)، (c) نمای کلی دستگاه iCare IC200 (مدل قابل اندازهگیری در وضعیتهای مختلف)، (d) صفحه نمایش رنگی IC200 (نمایش ۱۷.۲ میلیمتر جیوه). این تصویر چهار پانل مربوط به ظاهر و مشخصات نمایش دستگاههای سری iCare است که در بخش «۱. تونومتر iCare (تونومتر برگشتی) چیست؟» توضیح داده شده است.
آیکر (iCare®) یک تونومتر برگشتی (ریباندی) است که یک تونومتر قابل حمل برای اندازهگیری فشار داخل چشم بدون نیاز به بیحسی قطرهای میباشد. یک پروب کوچک به سمت قرنیه پرتاب میشود و سرعت بازگشت آن برای تخمین فشار داخل چشم استفاده میشود. همبستگی خوبی با GAT دارد، اما اغلب مقادیر کمی بالاتر از GAT نشان میدهد. قابلیت اطمینان اندازهگیریها بالا است و به ویژه برای اندازهگیری فشار چشم در کودکان مفید است 1).
نیروی تماس حدود 1.0 گرم بسیار کم است و زمان اندازهگیری حدود 0.1 ثانیه میباشد. از آنجایی که تقریباً هیچ تهاجمی به قرنیه وجود ندارد، بیحسی سطحی لازم نیست. با استفاده از پروبهای یکبار مصرف، خطر عفونت بین بیماران نیز پایین است.
iCare IC100 (iCare® قبلی): نوع قابل حمل استاندارد. اندازهگیری در وضعیت خوابیده ممکن نیست
iCare IC200: در حالت عادی وقتی نوک به سمت پایین باشد، پروب معمولاً میافتد و اندازهگیری ممکن نیست، اما IC200 این مشکل را حل کرده و امکان اندازهگیری در وضعیتهای مختلف از جمله خوابیده را فراهم میکند 1)
iCare HOME: مدل خانگی برای اندازهگیری توسط بیمار. در سال 2017 توسط FDA برای اندازهگیری خودکار فشار چشم تأیید شد
iCare HOME2: جانشین HOME. مجهز به قابلیت تراز خودکار، حافظه داخلی و انتقال داده از طریق بلوتوث/ابر
تقریباً بدون درد است. نیروی تماس پروب حدود 1.0 گرم و زمان تماس حدود 0.1 ثانیه است که تهاجم به قرنیه بسیار کم است. از آنجایی که نیاز به قطره بیحسی سطحی نیست، تحریک ناشی از قطره نیز وجود ندارد. پروب یکبار مصرف است و برای هر بیمار پروب جدیدی نصب میشود، بنابراین از نظر بهداشتی نیز ایمن است. این یکی از پرکاربردترین تونومترها در کودکان و نوزادان است و برای غربالگری ناهنجاریهای فشار چشم کودکان از جمله گلوکوم مادرزادی مفید است.
همبستگی بین iCare و GAT خوب است، اما iCare تمایل دارد مقادیر کمی بالاتر از GAT نشان دهد. تفاوت معمولاً حدود 0.5+ تا 2.0 میلیمتر جیوه است و در محدوده فشار بالا، پراکندگی بیشتر از GAT است1).
مطالعات مقایسهای با GAT توافق کلی در حدود 5± میلیمتر جیوه را نشان دادهاند که دقت عملی برای غربالگری و پیگیری را فراهم میکند1). با این حال، برای ارزیابی دقیق فشار خون بالا یا گلوکوم، در صورت تأیید مقادیر غیرطبیعی، انجام مجدد با GAT توصیه میشود.
GAT به شدت تحت تأثیر ضخامت مرکزی قرنیه (CCT) قرار میگیرد و در قرنیه نازک باعث کمبرآوردی و در قرنیه ضخیم باعث بیشبرآوردی میشود. گزارش شده است که iCare به اندازه GAT تحت تأثیر CCT قرار نمیگیرد، اما ممکن است در قرنیه نازک کمبرآوردی رخ دهد، بنابراین احتیاط لازم است.
iCare شش اندازهگیری خودکار انجام میدهد و میانگین پس از حذف مقادیر حد بالا و پایین را به عنوان فشار چشم نمایش میدهد. همزمان شاخص قابلیت اطمینان به صورت رنگی نمایش داده میشود.
سبز: قابلیت اطمینان بالا، مقدار قابل قبول است
زرد: در محدوده قابل قبول. در صورت لزوم اندازهگیری مجدد در نظر گرفته شود
قرمز: قابلیت اطمینان پایین است. اندازهگیری مجدد لازم است
اصل تونومتری برگشتی (rebound tonometry) به شرح زیر است:
یک پروب مغناطیسی سبک با قطر 1.7 تا 1.8 میلیمتر توسط یک سیمپیچ مغناطیسی در میدان الکترومغناطیسی به سمت قرنیه پرتاب میشود.
هنگامی که پروب با قرنیه تماس پیدا میکند، با توجه به سفتی چشم (فشار داخل چشم) یک بازگشت (ریباند) رخ میدهد.
کاهش سرعت (شتاب خروج) پروب پس از بازگشت با القای الکترومغناطیسی اندازهگیری میشود.
هرچه فشار چشم بالاتر باشد، زمان تماس پروب با قرنیه کوتاهتر و شتاب خروج بیشتر است.
این رابطه فیزیکی توسط یک الگوریتم تحلیلی به مقدار فشار چشم (میلیمتر جیوه) تبدیل میشود.
تماس لحظهای (0.1 ثانیه) با نیروی بسیار کم حدود 1.0 گرم، دلیل عدم نیاز به بیحسی موضعی است. به دلیل کوتاه بودن زمان اندازهگیری، تأثیر حرکات چشم و نبض به حداقل میرسد.
گزارش شده است که تأثیر ضخامت مرکزی قرنیه (CCT) در این روش کمتر از تونومتری گلدمن است، اما در قرنیههای نازک ممکن است فشار چشم کمتر از واقع برآورد شود. همچنین سفتی قرنیه و سفتی کره چشم به عنوان عوامل مؤثر بر مقادیر اندازهگیری شناخته میشوند.
آمادهسازی: پروب یکبار مصرف را به دستگاه متصل کنید. از بیمار بخواهید به نقطه تثبیت جلویی نگاه کند.
تنظیم موقعیت: دستگاه را در مقابل چشم قرار داده و با تکیهگاه پیشانی ثابت کنید. اطمینان حاصل کنید که پروب به سمت مرکز قرنیه نشانه رفته است و تراز خودکار را بررسی کنید.
اندازهگیری: ماشه را بکشید تا پروب پرتاب شود. به طور خودکار ۶ اندازهگیری متوالی انجام میشود و میانگین و نشانگر قابلیت اطمینان نمایش داده میشود.
IC200 (چند وضعیتی): حتی در وضعیت خوابیده به پشت یا رو به پایین نیز قابل اندازهگیری است. برای استفاده در کنار تخت و اتاق عمل مناسب است. نوزادان و کودکان خردسال در وضعیت خوابیده به پشت یا روی پای والدین نگه داشته شده و اندازهگیری میشوند.
تأیید: اگر نشانگر قابلیت اطمینان قرمز است، دوباره اندازهگیری کنید. اگر سبز یا زرد است، مقدار اندازهگیری شده را قبول کنید.
مراحل خوداندازهگیری با iCare HOME/HOME2
آمادهسازی: بیمار تکیهگاه پیشانی و گونه را تنظیم کرده و دستگاه را به طور ثابت نگه میدارد. با مراجعه به چراغ راهنمای LED، هنگامی که دستگاه افقی است چراغ سبز روشن میشود و آماده بودن اندازهگیری را نشان میدهد.
اندازهگیری: با فشار دادن دکمه، به طور خودکار ۶ پرتاب متوالی انجام میشود. مقادیر اندازهگیری شده همراه با اطلاعات زمان، تاریخ و چشم چپ/راست در حافظه داخلی ذخیره میشوند.
مدیریت دادهها: HOME2 از طریق اتصال بلوتوث/ابر به پزشک امکان مشاهده از راه دور دادههای اندازهگیری را میدهد. در زمان ویزیت، دادهها دانلود شده و تغییرات در طول زمان ارزیابی میشوند.
زمانبندی اندازهگیری: توصیه میشود حداقل در سه زمان: بلافاصله پس از بیدار شدن، قبل از خواب و بعد از ظهر اندازهگیری انجام شود. با اندازهگیری در چند روز متوالی میتوان پروفایل نوسانات ۲۴ ساعته فشار چشم را به دست آورد.
آموزش بیمار: در اولین جلسه، در مطب همزمان با GAT اندازهگیری انجام میشود و پس از تأیید دقت خوداندازهگیری، استفاده در منزل آغاز میگردد.
Qآیا اندازهگیری فشار چشم در خانه有意义 دارد؟
A
اندازهگیری فشار چشم در مطب معمولاً ۳ تا ۴ بار در سال انجام میشود که برای درک کامل نوسانات فشار چشم کافی نیست. فشار چشم در طول روز تغییر میکند و ممکن است در شب یا اوایل صبح به اوج برسد. با خوداندازهگیری با iCare HOME میتوان اطلاعات زیر را به دست آورد. اول، افزایش فشار چشم شبانه (۳ تا ۵ میلیمتر جیوه) ناشی از ترکیب وضعیت خوابیده و ریتم شبانهروزی قابل ثبت است. دوم، در مواردی مانند گلوکوم با فشار طبیعی که فشار چشم در مطب طبیعی است اما در سایر زمانها بالا میرود، اوج فشار چشم بدون ردگیری ارزیابی میشود1). سوم، اثر trough قطرههای چشمی (فشار چشم در زمانی که اثر دارو کمترین است) بررسی شده و اثربخشی درمان به صورت پویا ارزیابی میشود. علاوه بر این، خوداندازهگیری منظم به افزایش انگیزه درمان (پایبندی به دارو) کمک میکند.
فشار چشم یک پارامتر پویا است. حتی در افراد سالم نیز نوسانات ۴ تا ۵ میلیمتر جیوه در روز مشاهده میشود و در بیماران گلوکومی ممکن است نوسانات بیش از ۱۰ میلیمتر جیوه رخ دهد. نیاز به پایش فشار چشم فراتر از اندازهگیریهای مطب در حال افزایش است.
در شب، به دلیل ترکیب وضعیت خوابیده و ریتم شبانهروزی، افزایش فشار چشم به میزان ۳ تا ۵ میلیمتر جیوه نسبت به اندازهگیری در وضعیت نشسته به طور قابل تکرار رخ میدهد. این افزایش فشار چشم شبانه با اندازهگیریهای مطب که در وضعیت نشسته انجام میشود قابل ثبت نیست.
شناسایی فشار اوج: حتی اگر فشار چشم در معاینه طبیعی باشد، ممکن است در زمانهای دیگر فشار بالا نشان دهد. این موضوع بهویژه در گلوکوم با فشار طبیعی مهم است1)
ارزیابی پویای اثر درمان: بررسی اثر تراف قطرههای چشمی (فشار چشم در زمانی که اثر دارو کمترین است) و ارزیابی پوشش درمان
ارزیابی تأثیر تغییر وضعیت: افزایش فشار چشم ناشی از تغییر وضعیت از نشسته به خوابیده با خطر پیشرفت گلوکوم مرتبط است و اندازهگیری در وضعیت خوابیده با IC200 مفید است
بهبود پایبندی به درمان: خوداندازهگیری با可视化 نوسانات فشار چشم بیمار، انگیزه ادامه درمان را افزایش میدهد
پیگیری منظم گلوکوم کودکان: میتوان از آن برای غربالگری و پیگیری سرپایی استفاده کرد
عوامل اصلی مؤثر بر دقت اندازهگیری iCare در زیر آورده شده است.
ضخامت مرکزی قرنیه (CCT): تأثیر آن به اندازه GAT نیست، اما گزارش شده است که در قرنیه نازک فشار چشم کمتر از حد واقعی تخمین زده میشود. در بیماران با قرنیه بسیار نازک (مانند کدورت مادرزادی قرنیه، پس از برداشتن قرنیه مانند LASIK) باید احتیاط کرد
نحوه قرارگیری پروب روی قرنیه (زاویه پروب): اگر پروب عمود بر مرکز قرنیه نباشد، خطای اندازهگیری رخ میدهد. از ویژگی تراز خودکار برای موقعیتیابی دقیق استفاده کنید
وضعیت بدن: iCare IC100 و iCare HOME در وضعیت رو به پایین قابل اندازهگیری نیستند زیرا پروب سقوط میکند. در صورت نیاز به وضعیت خوابیده یا چند وضعیتی از IC200 استفاده کنید
تعداد اندازهگیریها و نشانگر قابلیت اطمینان: از 6 اندازهگیری متوالی، اگر نشانگر قابلیت اطمینان قرمز است، حتماً دوباره اندازهگیری کنید
لایه اشکی: تأثیر ضخامت و پایداری لایه اشکی کمتر از GAT است، اما در صورت خشکی شدید قرنیه یا آسیب اپیتلیال قرنیه، دقت ممکن است کاهش یابد
سفتی قرنیه و سختی کره چشم: ویژگیهای فیزیکی قرنیه بر مقادیر اندازهگیری تأثیر میگذارد. در بیماران پس از جراحی انکساری (مانند LASIK)، اندازهگیریها دچار سوگیری میشوند.
iCare HOME2 نسبت به نسل قبلی HOME دارای قابلیت تراز خودکار است که دقت موقعیتیابی توسط بیمار را بهبود میبخشد. دادههای اندازهگیری را میتوان برای مدت طولانی در حافظه داخلی ذخیره کرد و از طریق اتصال بلوتوث/ابر، پزشک میتواند دادهها را از راه دور بررسی کند. این امر راه را برای کاربرد در مدیریت از راه دور گلوکوم از طریق ادغام با پزشکی از راه دور هموار میکند.
حسگر نوع لنز تماسی (Triggerfish CLS) نشان CE اروپا را دریافت کرده و مطالعات بالینی پایش مداوم ۲۴ ساعته در حال انجام است. با این حال، محدودیت کاربرد بالینی این است که مقادیر اندازهگیری شده بر حسب میلیولت معادل (mVeq) هستند و نمیتوان مستقیماً به میلیمتر جیوه تبدیل کرد. حسگر فشار داخل چشم قابل کاشت (EyeMate) به عنوان یک دستگاه دائمی قابل کاشت در شیار مژگانی، نشان CE اروپا را دریافت کرده است و پایش فشار داخل چشم را به صورت درخواستی و طولانی مدت فراهم میکند.
تحقیقاتی در حال انجام است که از یادگیری ماشین و هوش مصنوعی برای تحلیل دادههای سری زمانی فشار داخل چشم جمعآوری شده توسط iCare HOME استفاده میکند تا خطر پیشرفت گلوکوم را پیشبینی کرده و اثربخشی درمان را در زمان واقعی ارزیابی کند. انتظار میرود که این روش برای درمان شخصیسازی شده با در نظر گرفتن تفاوتهای فردی در الگوهای نوسان فشار داخل چشم به کار رود.
Jorge JM, González-Méijome JM, Queirós A, Fernandes P, Parafita MA. Correlations between corneal biomechanical properties measured with the ocular response analyzer and ICare rebound tonometry. J Glaucoma. 2008;17(6):442-8. PMID: 18794677.
Kim YJ, Moon Y, Kwon AM, Lim HW, Lee WJ. Intraocular Pressure According to Eye Gaze by iCare Rebound Tonometry in Normal Participants and Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2021;30(8):643-647. PMID: 33979114.
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
