Внешний вид корпуса и дисплея iCare PRO и iCare IC200 (сравнительное фото из 4 панелей)
Nakakura S, et al. Evaluation of rebound tonometer iCare IC200 as compared with IcarePRO and Goldmann applanation tonometer in patients with glaucoma. Eye Vis (Lond). 2021;8:25. Figure 1. PMCID: PMC8247177. License: CC BY 4.0.
(a) Общий вид корпуса IcarePRO, (b) Цветная панель дисплея IcarePRO (значения внутриглазного давления обоих глаз и индикатор надежности), (c) Общий вид корпуса iCare IC200 (модель для нескольких положений), (d) Цветная панель дисплея IC200 (отображение 17,2 мм рт. ст.). Это фото из 4 панелей соответствует внешнему виду и характеристикам дисплея устройств серии iCare, рассматриваемых в разделе « 1. Что такое тонометр iCare (тонометр отдачи)? ».
iCare® — это портативный тонометр отдачи (рикошетный тонометр), позволяющий измерять внутриглазное давление без анестезирующих капель. Он выбрасывает маленький зонд в сторону роговицы и оценивает давление по скорости отскока. Хорошо коррелирует с GAT, но часто показывает несколько более высокие значения. Надежность измерений высокая, особенно удобен для измерения внутриглазного давления у детей 1).
Сила контакта составляет около 1,0 г, время измерения — около 0,1 секунды. Из-за практически отсутствующего воздействия на роговицу не требуется поверхностная анестезия. Использование одноразовых зондов также снижает риск инфицирования между пациентами.
iCare IC100 (ранее iCare®) : Стандартная портативная модель. Измерение в положении лежа невозможно.
iCare IC200 : Обычно при направлении наконечника вниз зонд падает, и измерение невозможно, но IC200 решает эту проблему и позволяет проводить измерения в нескольких положениях, включая лежачее 1).
iCare HOME : Домашняя модель для самостоятельного измерения пациентом. Одобрена FDA в 2017 году для самостоятельного измерения внутриглазного давления.
iCare HOME2 : Преемник HOME. Оснащен функцией автоматического выравнивания, встроенной памятью и передачей данных через Bluetooth/облако.
Практически безболезненно. Сила контакта зонда составляет около 1,0 г, время контакта — около 0,1 секунды, что обеспечивает минимальное воздействие на роговицу. Не требуется поверхностная анестезия, поэтому нет раздражения от глазных капель. Используются одноразовые зонды, которые устанавливаются для каждого пациента, что также безопасно с гигиенической точки зрения. Это один из наиболее широко используемых тонометров у детей и младенцев, полезный для скрининга аномалий внутриглазного давления у детей, включая врожденную глаукому.
Корреляция между iCare и GAT хорошая, но iCare имеет тенденцию показывать несколько более высокие значения, чем GAT. Разница обычно составляет +0,5–2,0 мм рт. ст., а в зонах высокого давления вариабельность, как правило, больше, чем у GAT1).
Сравнительные исследования с GAT обычно показывают согласие в пределах ±5 мм рт. ст., что обеспечивает практическую точность для скрининга и наблюдения1). Однако для точной оценки глазной гипертензии или глаукомы при обнаружении аномальных значений желательно провести повторное измерение с помощью GAT.
GAT сильно подвержен влиянию центральной толщины роговицы (ЦТР), с занижением при тонкой роговице и завышением при толстой. Сообщается, что iCare меньше подвержен влиянию ЦТР, чем GAT, но при тонкой роговице возможно занижение, поэтому требуется осторожность.
iCare выполняет 6 автоматических измерений и отображает среднее значение после исключения верхнего и нижнего предельных значений. Одновременно отображается цветной индикатор надежности.
Зеленый: Высокая надежность, значение измерения можно использовать.
Желтый: В пределах допустимого диапазона. При необходимости рассмотреть повторное измерение.
Красный: Низкая надежность измерения. Требуется повторное измерение.
Принцип бесконтактной (rebound) тонометрии заключается в следующем:
Магнитная катушка с помощью электромагнитного поля выбрасывает легкий намагниченный зонд диаметром 1,7–1,8 мм в направлении роговицы.
При контакте зонда с роговицей возникает отскок (rebound), зависящий от жесткости глазного яблока (внутриглазного давления).
Замедление (ускорение отрыва) зонда после отскока измеряется с помощью электромагнитной индукции.
Чем выше внутриглазное давление, тем короче время контакта зонда с роговицей и больше ускорение отрыва.
Эта физическая зависимость преобразуется в значение внутриглазного давления (мм рт. ст.) с помощью аналитического алгоритма.
Кратковременный контакт (0,1 секунды) с минимальной силой около 1,0 г является основанием для отсутствия необходимости в поверхностной анестезии. Короткое время измерения минимизирует влияние движений глаз и пульсовых волн.
Сообщается, что влияние центральной толщины роговицы (ЦТР) меньше, чем при тонометрии Гольдмана, но на тонкой роговице возможно занижение внутриглазного давления. Также известно, что на результаты измерений влияют ригидность роговицы и жесткость глазного яблока.
Подготовка: Установите одноразовый зонд в прибор. Попросите пациента фиксировать взгляд на передней фиксационной метке.
Юстировка: Держите прибор перед глазом и стабилизируйте его с помощью упора для лба. Проверьте автоматическое выравнивание, чтобы зонд был направлен на центр роговицы.
Измерение : Нажмите на спусковой крючок, чтобы выбросить зонд. Автоматически выполняется 6 последовательных измерений, отображаются среднее значение и индикатор достоверности.
IC200 (многопозиционный) : Возможно измерение в положении лежа на спине или лицом вниз. Подходит для использования у постели больного или в операционной. Младенцев удерживают в положении лежа на спине или на коленях у родителя для измерения.
Подтверждение : Если индикатор достоверности красный, повторите измерение. Если зеленый или желтый, примите измеренное значение.
Процедура самостоятельного измерения с помощью iCare HOME/HOME2
Подготовка : Пациент регулирует упор для лба и щеки и устойчиво держит прибор. Ориентируйтесь на светодиодный направляющий свет; когда прибор горизонтален, загорается зеленый свет, указывая на возможность измерения.
Измерение : Нажмите кнопку для автоматического выполнения 6 последовательных выбросов. Измеренные значения сохраняются во внутренней памяти вместе с временем, датой и информацией о правом/левом глазе.
Управление данными : HOME2 через Bluetooth/облако позволяет врачу удаленно просматривать данные измерений. Данные загружаются во время консультации для оценки изменений с течением времени.
Время измерения : Рекомендуется проводить измерения как минимум в три момента: сразу после пробуждения, перед сном и во второй половине дня. Измерения в течение нескольких дней позволяют получить профиль колебаний внутриглазного давления за 24 часа.
Обучение пациента : При первом использовании проведите одновременное измерение с GAT в кабинете, чтобы проверить точность самостоятельного измерения, прежде чем начинать использование дома.
QЕсть ли смысл измерять внутриглазное давление дома?
A
В кабинете внутриглазное давление обычно измеряют 3–4 раза в год, что недостаточно для полного понимания колебаний давления. Внутриглазное давление колеблется в течение дня, с возможными пиками ночью или ранним утром. Самостоятельное измерение с помощью iCare HOME предоставляет следующую информацию. Во-первых, оно позволяет зафиксировать ночное повышение давления (3–5 мм рт. ст.), возникающее из-за комбинации положения лежа и циркадного ритма. Во-вторых, оно позволяет оценить пиковое давление у пациентов с глаукомой нормального давления, у которых давление в кабинете нормальное, но повышено в другое время1). Кроме того, можно проверить эффект «дна» (давление в момент наименьшего действия лекарства) глазных капель и динамически оценить эффективность лечения. Также регулярное самостоятельное измерение способствует повышению мотивации к лечению (приверженности к лекарствам).
5. Клиническое значение самостоятельного измерения
Внутриглазное давление является динамическим параметром. Даже у здоровых людей наблюдаются колебания 4–5 мм рт. ст. в день, а у пациентов с глаукомой они могут превышать 10 мм рт. ст. Растет потребность в мониторинге внутриглазного давления за пределами кабинетных измерений.
Ночью комбинация положения лежа и циркадного ритма приводит к воспроизводимому повышению внутриглазного давления на 3–5 мм рт. ст. по сравнению с измерением в положении сидя. Это ночное повышение давления не улавливается при измерениях в кабинете, проводимых в положении сидя.
Выявление пиков ВГД: Даже если ВГД в норме во время приема, оно может быть повышено в другое время. Особенно важно при глаукоме нормального давления1)
Динамическая оценка эффективности лечения: Проверка минимального эффекта (ВГД в момент наименьшего действия препарата) глазных капель и оценка полноты охвата лечения
Оценка влияния изменения положения тела: Повышение ВГД при переходе из положения сидя в положение лежа, как полагают, коррелирует с риском прогрессирования глаукомы, и измерение в положении лежа на спине с помощью IC200 полезно
Повышение приверженности лечению: Самоконтроль позволяет пациенту визуализировать собственные колебания ВГД, что повышает мотивацию к продолжению лечения
Регулярное наблюдение при детской глаукоме: Может использоваться для скрининга и наблюдения в амбулаторных условиях
Основные факторы, влияющие на точность измерения iCare, приведены ниже.
Центральная толщина роговицы (ЦТР): Влияние меньше, чем у GAT, но сообщалось, что тонкая роговица занижает ВГД. Соблюдайте осторожность у пациентов с очень тонкой роговицей (например, врожденное помутнение роговицы, после LASIK или других абляций роговицы)
Угол наклона зонда: Если зонд не перпендикулярен центру роговицы, возникают погрешности измерения. Используйте функцию автоматического выравнивания для точного позиционирования
Положение тела: iCare IC100 и iCare HOME не могут измерять в положении лицом вниз, так как зонд падает. Для измерений в положении лежа на спине или других положениях используйте IC200
Количество измерений и индикатор достоверности: Если среди 6 последовательных измерений индикатор достоверности красный, обязательно выполните повторное измерение
Слезная пленка: Влияние толщины и стабильности слезной пленки считается меньшим, чем у GAT, но при выраженной сухости роговицы или повреждении эпителия роговицы точность может снижаться
Роговичная жесткость и склеральная жесткость: Физические свойства роговицы влияют на результаты измерений. У пациентов после рефракционной хирургии (LASIK и др.) возникает смещение измерений.
iCare HOME2 оснащен функцией автоматического выравнивания по сравнению с предыдущим поколением HOME, что повышает точность позиционирования самим пациентом. Он может долговременно хранить данные измерений во встроенной памяти, а благодаря Bluetooth/облачной связи врач может удаленно просматривать данные. Это открывает путь к применению в удаленном ведении глаукомы путем интеграции с телемедициной.
Развитие круглосуточного непрерывного мониторинга внутриглазного давления
Датчик в виде контактной линзы (Triggerfish CLS) получил маркировку CE в Европе, и проводятся клинические исследования круглосуточного непрерывного мониторинга. Однако измеряемое значение выражается в милливольт-эквивалентах (mVeq) и не может быть напрямую преобразовано в мм рт. ст., что является ограничением для клинического применения. Имплантируемый датчик внутриглазного давления (EyeMate) получил маркировку CE в Европе как постоянное имплантируемое устройство, вводимое в цилиарную борозду, и обеспечивает мониторинг внутриглазного давления по требованию и в долгосрочной перспективе.
Анализ паттернов колебаний внутриглазного давления с помощью ИИ
Проводятся исследования по анализу больших объемов временных рядов внутриглазного давления, собранных с помощью iCare HOME, с использованием машинного обучения и ИИ для прогнозирования риска прогрессирования глаукомы и оценки эффективности лечения в реальном времени. Ожидается применение в персонализированной терапии с учетом индивидуальных различий в паттернах колебаний внутриглазного давления.
Jorge JM, González-Méijome JM, Queirós A, Fernandes P, Parafita MA. Correlations between corneal biomechanical properties measured with the ocular response analyzer and ICare rebound tonometry. J Glaucoma. 2008;17(6):442-8. PMID: 18794677.
Kim YJ, Moon Y, Kwon AM, Lim HW, Lee WJ. Intraocular Pressure According to Eye Gaze by iCare Rebound Tonometry in Normal Participants and Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2021;30(8):643-647. PMID: 33979114.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
