Внутриглазное давление (ВГД) является основным модифицируемым фактором риска развития и прогрессирования глаукомы. Однако в стандартной практике ведения глаукомы ВГД измеряется лишь 3–4 раза в год и только в часы работы клиники 3).
Даже в глазах без глаукомы ВГД может колебаться на 4–5 мм рт. ст. в течение дня, а при глаукоме колебания еще больше. Ночью происходит воспроизводимое повышение ВГД, связанное с положением лежа, но оно не улавливается измерениями в клинике, проводимыми в положении сидя. Пики ВГД вне часов работы клиники могут способствовать прогрессированию глаукомы, поэтому растет потребность в получении 24-часового профиля ВГД.
Домашнее измерение внутриглазного давления — это метод, при котором пациент самостоятельно измеряет ВГД в своей повседневной среде. В настоящее время доступны устройства: rebound-тонометр iCare HOME и датчик контактной линзы Triggerfish, которые предоставляют информацию о колебаниях ВГД с разных подходов.
QПочему только измерений в клинике недостаточно?
A
ВГД колеблется в течение дня и может достигать пика ночью или ранним утром. 3–4 измерения в год в клинике улавливают лишь малую часть этого циркадного ритма. Многочисленные исследования показали, что пики ВГД могут возникать вне часов работы клиники, что указывает на возможную недостаточность только клинических измерений для оценки эффективности лечения и прогноза. Решения о лечении должны основываться на нескольких измерениях ВГД, а не на единичном значении.
Rebound-тонометрия (отскоковая тонометрия) — это метод, при котором маленький зонд ускоряется по направлению к роговице, и после удара измеряется замедление (ускорение отрыва) для расчета ВГД 1). Чем выше ВГД, тем короче время контакта между зондом и роговицей и тем больше ускорение отрыва.
iCare — самый распространенный rebound-тонометр, использующий металлический зонд длиной 40 мм с пластиковым наконечником диаметром 1,7 мм 1). Благодаря маленькому зонду и короткому времени контакта не требуется местная анестезия 1)3). Сравнительные исследования с GAT показывают согласованность обычно в пределах ±5 мм рт. ст.
iCare часто показывает несколько более высокие значения, чем GAT3). У пациентов с заболеваниями роговицы или неровностями поверхности он полезен из-за малой площади контакта 1). Он также прост в использовании для измерения ВГД у детей 3).
Одобрение : Одобрено FDA в 2017 году для самостоятельного измерения внутриглазного давления.
Принцип : Работает по тому же принципу rebound-тонометрии, что и клинический iCare. Среднее значение 6 последовательных измерений регистрируется как одно значение внутриглазного давления.
Дизайн : Компактный размер, световое кольцо для центрирования зонда, регулируемые упоры для лба и щеки. Зеленый индикатор загорается, когда устройство находится в горизонтальном положении, указывая на возможность измерения.
Запись данных : Каждое измерение сохраняется с указанием времени, даты и информации о глазе.
Клиническая полезность и ограничения
Полезность : Позволяет фиксировать суточные колебания вне приемных часов, обеспечивая более полное понимание циркадного ритма пациента. Не требует местной анестезии, подходит для домашнего использования.
Ограничения : 16–25% пациентов испытывают трудности с завершением обучения. Имеются противоречивые сообщения о несколько заниженных или завышенных значениях по сравнению с GAT. Зависит от самостоятельного измерения, поэтому не может улавливать ночные пики внутриглазного давления во время сна.
Точность : Совпадение с GAT обычно находится в пределах 5 мм рт. ст., но у отдельных пациентов могут наблюдаться различия.
Одобренный FDA в 2016 году, Triggerfish CLS (Sensimed) — это устройство, которое непрерывно в течение 24 часов измеряет изменения формы роговицы и склеры как суррогат внутриглазного давления с помощью тензодатчика и микрочипа, встроенных в одноразовую силиконовую контактную линзу2).
Параметр
iCare HOME
Triggerfish CLS
Принцип измерения
Rebound-внутриглазное давление
Роговично-склеральная деформация
Единица
мм рт. ст.
мВэкв (не конвертируется)
Ночное измерение
Нет (самостоятельное управление)
Возможно (непрерывное ношение)
Каждые 5 минут в течение 30 секунд выполняется 300 измерений, собирая 86 400 точек данных за 24 часа2). Однако показания выводятся в милливольт-эквивалентах (мВэкв), поэтому прямая конвертация в мм рт. ст. невозможна2).
Сообщалось о незначительных нежелательных явлениях (временная затуманенность зрения, гиперемия конъюнктивы, поверхностный точечный кератит), которые исчезают после прекращения ношения. Воспроизводимость оценивается от удовлетворительной до хорошей, и есть сообщения о полезности для выявления ночных пиков внутриглазного давления, в то время как другие результаты показывают недостаточность для выявления снижения внутриглазного давления, вызванного препаратами, связанными с простагландинами.
QМожно ли сравнивать показания Triggerfish CLS со значениями GAT?
A
Прямое сравнение невозможно. Triggerfish CLS измеряет не абсолютное значение внутриглазного давления (мм рт. ст.), а степень деформации роговично-склеральной оболочки в милливольт-эквивалентах (мВэкв). Из-за вязкоупругих свойств глаза и нелинейной зависимости между объемом и давлением конвертация мВэкв в мм рт. ст. невозможна. Однако 24-часовой профиль (время пиков и относительная амплитуда колебаний) предоставляет клинически полезную информацию, которую можно использовать, например, для определения времени приема.
EyeMate (Implandata Ophthalmic Products) — это постоянный имплантируемый датчик внутриглазного давления, который вводится в цилиарную борозду во время операции по удалению катаракты. Он состоит из 8 чувствительных к давлению и температуре конденсаторов, заряжается и передает данные через внешнее портативное устройство с помощью электромагнитной связи.
Пациенты могут измерять внутриглазное давление по требованию в любое время, что обеспечивает долгосрочный непрерывный мониторинг. В исследовании ARGOS-1 после имплантации не было выявлено серьезных нежелательных явлений, однако у всех пациентов наблюдалась некоторая деформация зрачка. Он имеет маркировку CE в Европе, но не одобрен FDA США.
QКак измерение внутриглазного давления в домашних условиях помогает в лечении глаукомы?
A
Оно позволяет выявить пики внутриглазного давления в нерабочее время и паттерны суточных колебаний, обеспечивая более полную оценку эффективности лечения. В частности, в случаях, когда заболевание прогрессирует несмотря на лечение, это может указывать на наличие скачков давления вне кабинета. Кроме того, профиль 24-часовых колебаний может быть прогностическим показателем скорости прогрессирования заболевания. Однако в настоящее время клиническое значение суточных колебаний еще полностью не установлено.
