Пандемия COVID-19 привела к драматическим изменениям в предоставлении помощи при глаукоме с 2020 года. В дополнение к отмене амбулаторных визитов, признанных не срочными, социальное дистанцирование и страх заражения COVID-19 привели к снижению числа новых диагнозов, регулярных контрольных визитов и трабекулэктомий.
Многие офтальмологические общества рекомендовали избегать плановой помощи 1), и телемедицина была быстро внедрена в качестве альтернативы личным консультациям. Однако измерение внутриглазного давления, исследование поля зрения и оценка глазного дна, необходимые для ведения глаукомы, трудно выполнить дистанционно, и телемедицина была прекращена во многих учреждениях в течение нескольких месяцев 1).
Liu и соавт. (2023) систематизировали внедрение, проблемы, прекращение и будущие перспективы телемедицины во время пандемии в четыре темы на основе полуструктурированных интервью с 20 специалистами по глаукоме в Нью-Йорке 1).
Мониторинг внутриглазного давления является основой ведения глаукомы. Во время пандемии использование тонометра аппланационного Гольдмана было ограничено из-за риска передачи инфекции. Рекомендовалось использование одноразовых наконечников, но некоторые учреждения полностью прекратили его использование.
Устройства для домашнего измерения внутриглазного давления (ребаунд-тонометр Icare HOME и др.) одобрены, но их распространение ограничено из-за стоимости устройств и проблем с надежностью самостоятельного измерения. Телеметрический датчик внутриглазного давления (Eyemate) является одобренным в Европе постоянным имплантируемым устройством, которое открывает возможности для будущего дистанционного мониторинга.
Артефакты при исследовании поля зрения, связанные с ношением маски, стали новой проблемой.
Пандемия также повлияла на приверженность к исследованию поля зрения. Однако у пациентов с подозрением на глаукому и с историей лазерной трабекулопластики влияние на приверженность было ограниченным.
Ношение маски может вызывать артефакты, такие как дефекты нижнего поля зрения (закрытие верхним краем маски), увеличение плохой фиксации и запотевание очков. Они могут быть ошибочно приняты за истинные дефекты поля зрения из-за прогрессирования глаукомы. Рекомендуются такие меры, как фиксация верхнего края маски лентой.
Телемедицина при глаукоме была быстро внедрена во время пандемии. Основные компоненты: сбор анамнеза, фотографии глазного дна, визуализация RNFL, измерение внутриглазного давления, толщины роговицы и изображения передней камеры.
Преимущества
Улучшение доступа: возможность предоставления офтальмологической помощи пациентам в отдаленных или малообеспеченных районах.
Эффективность: разработан метод «цифрового интегрированного приема», разделяющий обследования и беседу с врачом.
Поддержка приверженности: поддержание отношений врач-пациент должно улучшить приверженность к лечению.
Контроль инфекций: опробованы методы, минимизирующие контакт, такие как клиники внутриглазного давления в формате drive-through.
Недостатки
Невозможность измерения внутриглазного давления: надежное измерение внутриглазного давления невозможно дистанционно1).
Ограничения объективных данных: Невозможно заменить очные обследования, такие как периметрия и ОКТ1).
Цифровое неравенство: Пожилые люди и группы с низким доходом сталкиваются с барьерами в доступе к Интернету и цифровой грамотности1).
Непригодность для новых пациентов: Подходит для наблюдения уже диагностированных пациентов, но не для первичной диагностики.
В интервью-исследованиях телемедицина оказалась полезной для решения субъективных жалоб (симптомы, побочные эффекты), но была прекращена во многих учреждениях из-за невозможности сбора объективных данных и опасений за безопасность пациентов1).
Существуют доказательства того, что пандемия ухудшила приверженность к гипотензивным препаратам. Пожилые люди, пациенты с несколькими глазными заболеваниями и лица с низким уровнем образования показали более низкую устойчивость и значительное снижение приверженности.
Трабекулэктомия, требующая частых послеоперационных визитов и вмешательств (разрезание швов, нидлинг и т.д.), значительно сократилась в количестве во время пандемии.
Наблюдался переход к методикам с относительно менее интенсивным послеоперационным ведением.
Сокращение времени операции и минимизация послеоперационных вмешательств оказали большое влияние на выбор хирургического вмешательства после пандемии.
Телемедицина полезна для проверки симптомов и поддержки приверженности лечению, но в настоящее время трудно проводить удаленно объективные тесты, необходимые для ведения глаукомы, такие как измерение внутриглазного давления, исследование поля зрения и оценка глазного дна 1). Она играет определенную роль в мониторинге существующих пациентов, но не является полной заменой очных консультаций.
Развивается измерение внутриглазного давления на дому (ребаунд-тонометр, телеметрический датчик внутриглазного давления) и устройства для домашнего исследования поля зрения. Теоретически, если бы внутриглазное давление, поле зрения и ОКТ можно было измерять на дому, необходимость в очных консультациях могла бы значительно снизиться 1).
В опросе Liu и соавт. (2023) многие специалисты по глаукоме оптимистично оценивали будущее внедрение телемедицины и высказали мнение, что с развитием технологий телемедицина может стать передовой линией оказания помощи при глаукоме 1).
Пандемия оставила следующие уроки 1).
Пандемия непропорционально сильно затронула группы населения с высоким риском слепоты от глаукомы, такие как афроамериканцы и латиноамериканцы 1). Цифровой разрыв может еще больше ограничить доступ этих групп к телемедицине.
Многие учреждения прекратили телемедицину, введенную в начале пандемии, в течение нескольких месяцев из-за опасений по поводу безопасности пациентов 1). Однако с развитием технологий домашнего мониторинга ожидается повторное внедрение телемедицины, которое также рассматривается как подготовка к будущим пандемиям.
