優點
改善可及性：為偏遠和醫療資源不足地區的患者提供眼科照護。
提高效率：開發了將檢查與醫師對話分離的「數位整合診察」模式。
支持遵從性：維持醫病關係有望改善藥物遵從性。
感染控制：嘗試了如得來速眼壓診所等最小化接觸的方法。
COVID-19與青光眼管理
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. COVID-19與青光眼管理
Section titled “1. COVID-19與青光眼管理”自2020年以來，COVID-19大流行為青光眼診療的提供體系帶來了劇烈變化。除了非緊急門診的中止外，社交距離的保持和對COVID-19感染的恐懼導致新診斷數、定期追蹤就診數和小梁切除術實施數均減少。
許多眼科學會建議避免選擇性診療1)，遠距醫療作為面對面診療的替代方案被迅速引入。然而，青光眼管理所必需的眼壓測量、視野檢查和眼底評估難以遠距實施，遠距診療在數月內被許多機構中止1)。
Liu等人（2023）透過對紐約市20名青光眼專家的半結構化訪談，將大流行期間遠距醫療的引入、挑戰、中止和未來展望歸納為四個主題1)。
4. 對臨床檢查的影響
Section titled “4. 對臨床檢查的影響”眼壓監測是青光眼管理的基礎。大流行期間，由於感染傳播風險，Goldmann壓平眼壓計的使用受到限制。推薦使用一次性探頭，但部分機構完全停止使用。
家用眼壓測量設備（如回彈式眼壓計Icare HOME）已獲核准，但由於設備成本和自測可靠性問題，普及有限。眼壓遙測感測器（Eyemate）是一種在歐洲獲核准的永久植入式裝置，具有未來遠距監測的潛力。
佩戴口罩造成的視野檢查假影已成為一個新問題。
- 下方視野缺損：口罩上緣遮擋下方視野。
- 固視不良增加：口罩造成的不適會降低專注力。
- 眼鏡起霧：SAP可靠性下降的強預測因子。建議用膠帶固定口罩上緣作為對策。
疫情也影響了視野檢查的遵從率。但在青光眼疑似患者和曾接受雷射小樑成形術的患者中，對遵從率的影響有限。
Q
戴口罩會影響視野檢查嗎？
A
戴口罩可能導致下方視野缺損（因口罩上緣遮擋）、固視不良增加和眼鏡起霧等假象。這些可能被誤認為是青光眼進展導致的真正視野損害，建議採取如用膠帶固定口罩上緣等措施。
5. 對青光眼治療的影響
Section titled “5. 對青光眼治療的影響”遠距青光眼診療
Section titled “遠距青光眼診療”遠距青光眼診療在疫情期間迅速引入。主要組成部分包括病史詢問、眼底照相、RNFL影像、眼壓測量、角膜厚度測量和前房影像等。
缺點
無法測量眼壓：遠距無法進行可靠的眼壓測量1)。
客觀數據的限制：無法替代視野檢查、OCT等面對面檢查1)。
數位落差：老年人和低收入族群在網路存取和數位素養方面存在障礙1)。
不適用於新患者：雖然適合監測已確診患者，但不適用於初次診斷。
訪談調查顯示，遠距醫療在處理主觀主訴（症狀和副作用的確認）方面有用，但由於無法收集客觀數據，出於對患者安全的擔憂，許多機構停止了遠距醫療1)。
有證據顯示，大流行降低了降眼壓藥物的遵從性。老年人、患有多種眼病的患者以及教育程度較低的患者復原力較低，遵從性下降更為明顯。
對手術的影響
Section titled “對手術的影響”小樑切除術需要術後頻繁回診和操作（如拆線、針刺等），因此在大流行期間手術數量大幅減少。
出現了向術後管理相對簡單的手術方式的轉變。
- 經鞏膜二極體雷射：在英國作為小樑切除術的替代方案受到關注
- 微脈衝經鞏膜睫狀體光凝固術（MP-TSCPC）：作為原發性開放隅角青光眼（POAG）初次手術的有效性已有報告
- 青光眼引流裝置（GDD）：術後管理相對較少
- 深層鞏膜切除術/Preserflo：出於類似原因成為選擇方案
縮短手術時間和最小化術後干預對大流行後的手術選擇產生了重大影響。
Q
遠距醫療能否管理青光眼？
A
遠距醫療對於確認症狀和支持藥物遵從性是有用的，但目前難以遠距進行青光眼管理所必需的客觀檢查，如眼壓測量、視野檢查和眼底評估1)。它在監測現有患者方面有一定作用，但不能完全替代面對面診療。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”居家監測技術的開發
Section titled “居家監測技術的開發”居家眼壓測量（回彈式眼壓計、遙測眼壓感測器）和居家視野檢查設備的開發正在進行中。理論上，如果眼壓、視野和OCT都能在家中測量，那麼面對面就診的需求可能會大幅減少1)。
Liu等人（2023）的調查顯示，許多青光眼專家對遠距醫療的未來實施持樂觀態度，並認為隨著技術進步，遠距醫療可能成為青光眼護理提供的前線1)。
疫情留下了以下教訓1)。
- 遠距醫療對青光眼護理至關重要，但當前技術在客觀數據收集方面仍不足
- 為應對未來的疫情或自然災害，有必要在平時持續改進遠距醫療技術
- COVID-19對老年人和社會弱勢群體造成了不成比例的影響，而許多青光眼患者屬於這一群體
健康差距的挑戰
Section titled “健康差距的挑戰”疫情對非裔美國人和西班牙裔社區等青光眼致盲高風險族群造成了不成比例的影響1)。數位落差可能進一步限制這些族群獲得遠距醫療的機會。
Q
疫情後遠距青光眼診療是否仍在繼續？
A
許多機構在疫情初期引入的遠距診療因患者安全顧慮在數月內被中止1)。然而，隨著居家監測技術的發展，遠距診療有望重新引入，並被視為未來疫情防範的一部分。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Liu K, Muzslay M, Garg SJ, et al. Impact of telemedicine on glaucoma care during the COVID-19 pandemic in New York City: a qualitative study. Clin Ophthalmol. 2023;17:2251-2266.