장점
접근성 향상: 원격지 및 의료 취약 지역 환자에게 안과 진료를 제공할 수 있습니다.
효율성: 검사와 의사 대화를 분리하는 ‘디지털 통합 진찰’ 방식이 개발되었습니다.
순응도 지원: 의사-환자 관계 유지를 통해 약물 순응도 개선이 기대됩니다.
감염 관리: 드라이브스루 안압 클리닉 등 접촉을 최소화하는 방법이 시도되었습니다.
COVID-19와 녹내장 관리
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. COVID-19와 녹내장 관리
섹션 제목: “1. COVID-19와 녹내장 관리”COVID-19 팬데믹은 2020년 이후 녹내장 진료 제공 체계에 극적인 변화를 가져왔습니다. 긴급하지 않은 외래 진료 중단에 더해 사회적 거리 두기와 COVID-19 감염에 대한 두려움이 겹쳐 신규 진단 수, 정기 추적 관찰 방문 수, 섬유주 절제술 시행 수가 모두 감소했습니다.
많은 안과학회에서 선택적 진료 회피를 권장했으며1), 대면 진료를 대체하는 원격 의료가 빠르게 도입되었습니다. 그러나 녹내장 관리에 필수적인 안압 측정, 시야 검사, 안저 평가는 원격으로 수행하기 어려워, 원격 진료는 수개월 내에 많은 기관에서 중단되었습니다1).
Liu 등(2023)은 뉴욕시의 녹내장 전문의 20명을 대상으로 한 반구조화 인터뷰를 통해 팬데믹 하 원격 의료의 도입, 과제, 중단, 미래 전망을 4가지 주제로 정리했습니다1).
4. 임상 검사에 미치는 영향
섹션 제목: “4. 임상 검사에 미치는 영향”안압 측정
섹션 제목: “안압 측정”안압 모니터링은 녹내장 관리의 기초입니다. 팬데믹 기간 동안 골드만 압평 안압계 사용은 감염 전파 위험 관점에서 제한되었습니다. 일회용 팁 사용이 권장되었지만, 일부 기관에서는 사용을 중단하기에 이르렀습니다.
가정용 안압 측정 기기(리바운드 안압계 Icare HOME 등)는 승인되었지만, 기기 비용과 자가 측정의 신뢰성 문제로 보급이 제한적입니다. 원격 측정 안압 센서(Eyemate)는 유럽에서 승인된 영구 이식형 기기로, 미래 원격 모니터링의 가능성을 지니고 있습니다.
시야 검사
섹션 제목: “시야 검사”마스크 착용에 따른 시야 검사 인공물이 새로운 문제가 되었습니다.
- 하부 시야 결손: 마스크 상단 가장자리가 하부 시야를 차단합니다.
- 주시 불량 증가: 마스크로 인한 불편감이 집중력을 저하시킵니다.
- 안경 김 서림: SAP 신뢰도 저하의 강력한 예측 인자입니다. 마스크 위쪽 가장자리를 테이프로 고정하는 것이 대책으로 제안되었습니다.
팬데믹은 시야 검사의 순응도에도 영향을 미쳤습니다. 그러나 녹내장 의심 환자와 레이저 섬유주성형술 병력이 있는 환자에서는 순응도에 미치는 영향이 제한적이었습니다.
Q
마스크 착용이 시야 검사에 영향을 미칩니까?
A
마스크 착용으로 인해 하부 시야 결손(마스크 위쪽 가장자리에 의한 가림), 주시 불량 증가, 안경 김 서림 등의 인공물이 발생할 수 있습니다. 이는 녹내장 진행에 의한 실제 시야 장애로 오인될 가능성이 있으며, 마스크 위쪽 가장자리를 테이프로 고정하는 등의 대책이 권장됩니다.
5. 녹내장 치료에 미치는 영향
섹션 제목: “5. 녹내장 치료에 미치는 영향”원격 녹내장 진료
섹션 제목: “원격 녹내장 진료”원격 녹내장 진료는 팬데믹 기간 동안 빠르게 도입되었습니다. 주요 구성 요소는 병력 청취, 안저 사진, RNFL 영상, 안압 측정, 각막 두께 측정, 전방 영상 등입니다.
단점
인터뷰 조사에서 원격 의료는 주관적 호소(증상 및 부작용 확인) 대응에는 유용했지만, 객관적 데이터 수집이 불가능하여 환자 안전에 대한 우려로 많은 기관에서 중단되었음1).
약물 순응도
섹션 제목: “약물 순응도”팬데믹이 안압하강제의 순응도를 악화시켰다는 증거가 있습니다. 고령자, 여러 안질환을 가진 환자, 교육 수준이 낮은 환자에서 회복탄력성이 낮고 순응도 저하가 두드러졌습니다.
수술에 미치는 영향
섹션 제목: “수술에 미치는 영향”섬유주절제술은 수술 후 빈번한 내원과 처치(봉합사 절단, 니들링 등)가 필요하므로 팬데믹 중 시행 건수가 크게 감소했습니다.
수술 후 관리가 비교적 간단한 수술법으로의 전환이 발생했습니다.
- 경공막 다이오드 레이저: 영국에서 섬유주절제술의 대안으로 주목
- 마이크로펄스 경공막 섬모체광응고술(MP-TSCPC): POAG 일차 수술로서의 유효성 보고
- 녹내장 배액 장치(GDD): 수술 후 관리가 상대적으로 적음
- 심부공막절제술/Preserflo: 유사한 이유로 선택지로 부상
수술 시간 단축과 수술 후 중재 최소화가 팬데믹 이후 수술 선택에 큰 영향을 미쳤습니다.
Q
원격 진료로 녹내장 관리가 가능합니까?
A
원격 진료는 증상 확인 및 약물 순응도 지원에 유용하지만, 안압 측정, 시야 검사, 안저 평가 등 녹내장 관리에 필수적인 객관적 검사를 원격으로 수행하는 것은 현재로서는 어렵습니다1). 기존 환자의 모니터링에는 일정한 역할이 있지만 대면 진료의 완전한 대체는 아닙니다.
7. 최신 연구 및 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구 및 향후 전망”가정 모니터링 기술 개발
섹션 제목: “가정 모니터링 기술 개발”가정에서의 안압 측정(리바운드 안압계, 원격 측정 안압 센서) 및 가정 시야 검사 장치의 개발이 진행 중입니다. 이론적으로 안압, 시야, OCT를 모두 가정에서 측정할 수 있게 되면 대면 진료의 필요성을 크게 줄일 수 있을 가능성이 있습니다1).
Liu 등(2023)의 조사에 따르면 많은 녹내장 전문의가 원격 의료의 미래 구현에 낙관적이며, 기술 발전에 따라 원격 의료가 녹내장 치료 제공의 최전선이 될 수 있다는 견해를 보였습니다1).
팬데믹의 교훈
섹션 제목: “팬데믹의 교훈”팬데믹은 다음과 같은 교훈을 남겼습니다1).
- 원격 의료는 녹내장 치료에 필수적이지만, 현재 기술로는 객관적 데이터 수집이 불충분합니다
- 미래의 팬데믹이나 자연 재해에 대비하여 평소부터 원격 진료 기술의 개선을 지속할 필요가 있습니다
- COVID-19는 고령자와 사회적 약자에게 불균형한 영향을 미쳤으며, 많은 녹내장 환자가 이 집단에 해당합니다
건강 격차의 과제
섹션 제목: “건강 격차의 과제”팬데믹은 아프리카계 미국인 및 히스패닉계 커뮤니티와 같이 녹내장으로 인한 실명 위험이 높은 집단에 불균형한 영향을 미쳤습니다1). 디지털 격차는 이러한 집단의 원격 진료 접근을 더욱 제한할 수 있습니다.
Q
팬데믹 이후에도 원격 녹내장 진료가 계속되고 있나요?
A
많은 기관에서는 팬데믹 초기에 도입된 원격 진료를 환자 안전 우려로 인해 수개월 내에 중단했습니다1). 그러나 가정 모니터링 기술의 발전과 함께 원격 진료의 재도입이 기대되며, 미래의 팬데믹에 대비한 준비로도 자리매김하고 있습니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Liu K, Muzslay M, Garg SJ, et al. Impact of telemedicine on glaucoma care during the COVID-19 pandemic in New York City: a qualitative study. Clin Ophthalmol. 2023;17:2251-2266.