Die COVID-19-Pandemie hat ab 2020 zu dramatischen Veränderungen in der Bereitstellung der Glaukomversorgung geführt. Neben der Absetzung von als nicht dringend eingestuften ambulanten Besuchen führten soziale Distanzierung und die Angst vor einer COVID-19-Infektion zu einem Rückgang der Anzahl neuer Diagnosen, regelmäßiger Nachsorgeuntersuchungen und Trabekulektomien.
Viele augenärztliche Gesellschaften empfahlen, elektive Behandlungen zu vermeiden 1), und Telemedizin wurde schnell als Alternative zur persönlichen Konsultation eingeführt. Allerdings sind die für das Glaukommanagement unerlässlichen Augeninnendruckmessungen, Gesichtsfelduntersuchungen und Fundusbeurteilungen aus der Ferne schwierig durchzuführen, und die Telemedizin wurde in vielen Einrichtungen innerhalb weniger Monate eingestellt 1).
Liu et al. (2023) ordneten die Einführung, Herausforderungen, Einstellung und Zukunftsperspektiven der Telemedizin während der Pandemie in vier Themen ein, basierend auf semi-strukturierten Interviews mit 20 Glaukomspezialisten in New York City 1).
Die Überwachung des Augeninnendrucks ist die Grundlage des Glaukommanagements. Während der Pandemie wurde die Verwendung des Goldmann-Applanationstonometers aufgrund des Infektionsrisikos eingeschränkt. Die Verwendung von Einwegspitzen wurde empfohlen, aber einige Einrichtungen stellten die Verwendung ganz ein.
Geräte zur Heim-Augeninnendruckmessung (Rebound-Tonometer Icare HOME usw.) sind zugelassen, aber ihre Verbreitung ist aufgrund der Gerätekosten und Zuverlässigkeitsproblemen bei der Selbstmessung begrenzt. Der telemetrische Augeninnendrucksensor (Eyemate) ist ein in Europa zugelassenes, dauerhaft implantierbares Gerät, das Potenzial für die zukünftige Fernüberwachung bietet.
Artefakte bei Gesichtsfelduntersuchungen durch das Tragen von Masken sind zu einem neuen Problem geworden.
Die Pandemie beeinträchtigte auch die Compliance bei Gesichtsfelduntersuchungen. Bei Glaukomverdächtigen und Patienten mit vorheriger Laser-Trabekuloplastik war der Einfluss auf die Compliance jedoch begrenzt.
Das Tragen einer Maske kann zu Artefakten wie unteren Gesichtsfeldausfällen (Verdeckung durch den oberen Maskenrand), vermehrten Fixationsverlusten und Beschlagen der Brille führen. Diese können mit echten Gesichtsfeldausfällen durch Glaukomprogression verwechselt werden. Maßnahmen wie die Fixierung des oberen Maskenrands mit Klebeband werden empfohlen.
Die Tele-Glaukom-Versorgung wurde während der Pandemie schnell eingeführt. Hauptbestandteile sind Anamnese, Fundusfotografie, RNFL-Bildgebung, Augeninnendruckmessung, Hornhautdickenmessung und Vorderkammerbildgebung.
Vorteile
Verbesserter Zugang: Ermöglicht augenärztliche Versorgung für Patienten in abgelegenen oder unterversorgten Gebieten.
Effizienz: Eine „digital integrierte Sprechstunde“ wurde entwickelt, die Untersuchungen und Arztgespräch trennt.
Unterstützung der Therapietreue: Die Aufrechterhaltung der Arzt-Patienten-Beziehung soll die Medikamentenadhärenz verbessern.
Infektionskontrolle: Kontaktminimierende Methoden wie Drive-Through-Augeninnendruckkliniken wurden erprobt.
Nachteile
Unmöglichkeit der Augeninnendruckmessung: Eine zuverlässige Augeninnendruckmessung ist aus der Ferne nicht möglich1).
Einschränkungen objektiver Daten: Kann persönliche Untersuchungen wie Gesichtsfeld und OCT nicht ersetzen1).
Digitale Kluft: Ältere Menschen und einkommensschwache Bevölkerungsgruppen haben Barrieren beim Internetzugang und der digitalen Kompetenz1).
Ungeeignet für neue Patienten: Geeignet für die Überwachung bereits diagnostizierter Patienten, aber nicht für die Erstdiagnose.
In Interviewstudien erwies sich Telemedizin als nützlich für subjektive Beschwerden (Symptome, Nebenwirkungen), wurde jedoch in vielen Einrichtungen aufgrund der Unmöglichkeit der objektiven Datenerhebung und Bedenken hinsichtlich der Patientensicherheit eingestellt1).
Es gibt Belege dafür, dass die Pandemie die Adhärenz zu augendrucksenkenden Medikamenten verschlechtert hat. Ältere Menschen, Patienten mit mehreren Augenerkrankungen und solche mit niedrigem Bildungsniveau zeigten eine geringere Resilienz und eine deutliche Abnahme der Adhärenz.
Die Trabekulektomie, die häufige postoperative Besuche und Eingriffe (Fadendurchtrennung, Needling usw.) erfordert, verzeichnete während der Pandemie einen deutlichen Rückgang der Durchführungszahlen.
Es kam zu einer Verschiebung hin zu Verfahren mit relativ geringerem postoperativem Management.
Die Verkürzung der Operationszeit und die Minimierung postoperativer Eingriffe hatten einen großen Einfluss auf die chirurgische Wahl nach der Pandemie.
Telemedizin ist nützlich, um Symptome zu überprüfen und die Medikamentenadhärenz zu unterstützen, aber es ist derzeit schwierig, objektive Tests, die für das Glaukommanagement unerlässlich sind, wie Augeninnendruckmessung, Gesichtsfelduntersuchung und Fundusbeurteilung, aus der Ferne durchzuführen 1). Sie spielt eine gewisse Rolle bei der Überwachung bestehender Patienten, ersetzt jedoch nicht vollständig die persönliche Konsultation.
Die Entwicklung der Augeninnendruckmessung zu Hause (Rebound-Tonometer, telemetrischer Augeninnendrucksensor) und von Heim-Gesichtsfeldtestgeräten schreitet voran. Theoretisch könnte, wenn Augeninnendruck, Gesichtsfeld und OCT alle zu Hause gemessen werden könnten, die Notwendigkeit persönlicher Konsultationen erheblich reduziert werden 1).
In einer Umfrage von Liu et al. (2023) zeigten sich viele Glaukomspezialisten optimistisch hinsichtlich der zukünftigen Implementierung der Telemedizin und vertraten die Ansicht, dass Telemedizin mit dem technologischen Fortschritt an vorderster Front der Glaukomversorgung stehen könnte 1).
Die Pandemie hat folgende Lehren hinterlassen 1).
Die Pandemie hat unverhältnismäßig starke Auswirkungen auf Bevölkerungsgruppen mit hohem Risiko für Erblindung durch Glaukom, wie afroamerikanische und hispanische Gemeinschaften, gehabt 1). Die digitale Kluft könnte den Zugang dieser Gruppen zur Telemedizin weiter einschränken.
Viele Einrichtungen haben die zu Beginn der Pandemie eingeführte Telemedizin innerhalb weniger Monate aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Patientensicherheit eingestellt 1). Mit der Entwicklung von Heimüberwachungstechnologien wird jedoch eine Wiedereinführung der Telemedizin erwartet, die auch als Vorbereitung auf zukünftige Pandemien angesehen wird.
