COVID-19 pandemisi, 2020’den itibaren glokom bakım hizmetlerinin sunumunda çarpıcı değişikliklere yol açtı. Acil olmadığı düşünülen poliklinik ziyaretlerinin iptaline ek olarak, sosyal mesafe ve COVID-19 enfeksiyonu korkusu, yeni tanı sayısını, düzenli takip ziyaretlerini ve trabekülektomi ameliyatı sayısını azalttı.
Birçok oftalmoloji derneği seçmeli bakımdan kaçınılmasını önerdi 1) ve yüz yüze bakıma alternatif olarak uzaktan tıp (teletıp) hızla uygulamaya konuldu. Ancak glokom yönetimi için gerekli olan göz içi basıncı ölçümü, görme alanı testi ve fundus değerlendirmesi uzaktan yapılması zor olduğundan, birçok merkezde teletıp birkaç ay içinde durduruldu 1).
Liu ve ark. (2023), New York City’deki 20 glokom uzmanıyla yaptıkları yarı yapılandırılmış görüşmeler aracılığıyla, pandemi sırasında teletıbbın uygulamaya konulması, zorlukları, durdurulması ve gelecek perspektifini dört temada düzenledi 1).
Göz içi basıncı izlemi glokom yönetiminin temelidir. Pandemi sırasında Goldmann aplanasyon tonometresinin kullanımı enfeksiyon bulaşma riski nedeniyle sınırlandırıldı. Tek kullanımlık uçların kullanımı önerildi, ancak bazı merkezlerde kullanımı tamamen durduruldu.
Evde göz içi basıncı ölçümü için cihazlar (Icare HOME rebound tonometre gibi) onaylanmıştır, ancak cihaz maliyeti ve kendi kendine ölçümün güvenilirliği sorunları nedeniyle yaygınlaşması sınırlıdır. Telemetrik göz içi basıncı sensörü (Eyemate), Avrupa’da onaylanmış kalıcı implante edilebilir bir cihazdır ve gelecekte uzaktan izlem potansiyeli sunmaktadır.
Maske takmaya bağlı görme alanı testi artefaktları yeni bir sorun haline geldi.
Pandemi, görme alanı testine uyumu da etkiledi. Ancak glokom şüphesi olanlar ve lazer trabeküloplasti öyküsü olan hastalarda uyum üzerindeki etki sınırlıydı.
Maske takmak, alt görme alanı defekti (maske üst kenarı nedeniyle tıkanma), artmış fiksasyon bozukluğu ve gözlük buğulanması gibi artefaktlara neden olabilir. Bunlar, glokom ilerlemesine bağlı gerçek görme alanı kaybı ile karıştırılabilir ve maske üst kenarının bantla sabitlenmesi gibi önlemler önerilir.
Uzaktan glokom bakımı pandemi sırasında hızla uygulamaya konuldu. Ana bileşenler tıbbi öykü alma, fundus fotoğrafı, RNBL görüntüleme, göz içi basıncı ölçümü, kornea kalınlığı ölçümü ve ön kamara görüntülemesidir.
Avantajlar
Artan erişim: Uzak ve yetersiz hizmet alan bölgelerdeki hastalara göz bakımı sağlanabilir.
Verimlilik: Test ve doktor görüşmesini ayıran «dijital entegre muayene» yöntemi geliştirilmiştir.
Uyum desteği: Doktor-hasta ilişkisinin sürdürülmesi ile ilaç uyumunda iyileşme beklenmektedir.
Enfeksiyon kontrolü: Teması en aza indiren araç içi göz tansiyonu kliniği gibi yöntemler denenmiştir.
Dezavantajlar
Göz içi basıncı ölçülememesi: Uzaktan güvenilir göz içi basıncı ölçümü yapılamaz1).
Nesnel veri kısıtlamaları: Görme alanı testi, OCT gibi yüz yüze muayenelerin yerini alamaz1).
Dijital uçurum: Yaşlılar ve düşük gelirli gruplarda internet erişimi ve dijital okuryazarlık konusunda engeller vardır1).
Yeni hastalar için uygun olmama: Tanısı kesinleşmiş hastaların izlenmesi için uygundur, ancak yeni tanı için uygun değildir.
Bir anket çalışmasında, tele-tıp subjektif şikayetlerin (semptomlar ve yan etkilerin kontrolü) ele alınmasında faydalıydı, ancak nesnel veri toplamanın imkansızlığı ve hasta güvenliği endişeleri nedeniyle birçok merkezde durduruldu1).
Pandeminin göz içi basıncını düşüren ilaçlara uyumu kötüleştirdiğine dair kanıtlar vardır. Yaşlılar, birden fazla göz hastalığı olanlar ve eğitim düzeyi düşük hastalarda dayanıklılık daha düşüktü ve uyum azalması belirgindi.
Trabekülektomi, ameliyat sonrası sık ziyaretler ve müdahaleler (sütür kesme, iğneleme gibi) gerektirdiğinden pandemi sırasında sayısı önemli ölçüde azaldı.
Ameliyat sonrası bakımı nispeten daha hafif olan yöntemlere geçiş oldu.
Ameliyat süresinin kısalması ve ameliyat sonrası müdahalelerin en aza indirilmesi, pandemi sonrası cerrahi seçimini büyük ölçüde etkiledi.
Uzaktan sağlık hizmeti semptomların kontrolü ve ilaç uyumunun desteklenmesinde faydalıdır, ancak glokom yönetimi için gerekli olan göz içi basıncı ölçümü, görme alanı testi ve fundus değerlendirmesi gibi objektif testlerin uzaktan yapılması şu anda zordur 1). Mevcut hastaların izlenmesinde belirli bir rolü vardır, ancak yüz yüze muayenenin tam bir alternatifi değildir.
Evde göz içi basıncı ölçümü (rebound tonometre, telemetrik göz içi basınç sensörü) ve evde görme alanı test cihazlarının geliştirilmesi devam etmektedir. Teorik olarak, göz içi basıncı, görme alanı ve OCT’nin tamamının evde ölçülebilmesi durumunda, yüz yüze muayene ihtiyacı önemli ölçüde azaltılabilir 1).
Liu ve ark. (2023) tarafından yapılan bir ankette, birçok glokom uzmanı uzaktan sağlık hizmetinin gelecekteki uygulaması konusunda iyimserdi ve teknolojideki ilerlemelerle birlikte uzaktan sağlık hizmetinin glokom bakımının ön saflarında yer alabileceği görüşünü belirtti 1).
Pandemi aşağıdaki dersleri bıraktı 1):
Pandemi, glokom nedeniyle körlük riski yüksek olan Afrikalı Amerikalılar ve Hispanik topluluklar gibi grupları orantısız şekilde etkiledi 1). Dijital uçurum, bu grupların teletıp hizmetlerine erişimini daha da kısıtlayabilir.
Birçok tesis, pandeminin başlarında başlatılan teletıp uygulamalarını hasta güvenliği endişeleri nedeniyle birkaç ay içinde durdurdu 1). Ancak evde izleme teknolojilerinin gelişmesiyle teletıbbın yeniden başlatılması beklenmekte ve gelecekteki pandemilere hazırlık olarak da konumlandırılmaktadır.
