VR görme alanı testi (Virtual Reality Perimetry; VRP), VR başlığı kullanarak sürükleyici bir ortamda görme alanı testi yapan bir teknolojidir.
Görme alanı testi, glokom tanısının temelini oluşturur. Standart otomatik perimetri (SAP) klinik standarttır, ancak tek göz kapatma, sıkı vücut pozisyonu koruma ve merkezi fiksasyon gerektirir 1). EGS 5. Baskı (Avrupa Glokom Derneği Kılavuzu), ilk değerlendirmede görme alanı testini güçlü bir şekilde önermektedir 3). AAO PPP (Amerikan Oftalmoloji Akademisi Tercih Edilen Uygulama Paterni) de SAP ile görme alanı değerlendirmesini önermektedir 4).
Glokom dünya çapında yaklaşık 80 milyon kişiyi etkilemektedir ve 2040 yılına kadar 112 milyona çıkması beklenmektedir 2). Artan hasta sayısına yanıt vermek için daha kullanışlı görme alanı test yöntemlerinin geliştirilmesi gerekmektedir.
VRP’nin ilk prototipi, Aravind Göz Hastanesi tarafından geliştirilen PeriScreener’dır. Google Cardboard, iki Android cihaz ve bir Bluetooth tıklayıcıyı birleştiren düşük maliyetli bir cihazdı. 2025 itibarıyla Oculus Quest, TPP, VirtualEye, AVA, VisuALL, Virtual Field, Radius gibi 10’dan fazla VRP cihazı bulunmaktadır 1).
VR başlığı kullandığı için taşınabilir ve düşük maliyetlidir ve vücut pozisyonu seçmeksizin test yapılabilir. SAP ile eşdeğer görme alanı defekti tespit yeteneğine sahipken daha kullanışlıdır. Evde test ve tele-tıp uygulamaları için de umut vaat etmektedir. Ayrıntılar için «Geleneksel Görme Alanı Testinin Zorlukları ve VRP’nin Arka Planı» bölümüne bakın.
VRP’nin kendisi bir test yöntemidir ve hastalığın subjektif semptomlarından farklıdır. Test sırasında hastanın deneyimsel özelliklerini gösterir.
Her cihazın özellikleri aşağıda gösterilmiştir.
| Cihaz | Arka plan parlaklığı | Özel notlar |
|---|---|---|
| Sb-C (Zeiss VR One plus) | 0.05 cd/m² | MS korelasyonu r=0.8151) |
| TPP | 10 cd/m² | MD farkı 0.21 dB1) |
| VisuALL (Olleyes) | 1-3 cd/m² | AUC 0.981, 5) |
| AVA | 9.6 cd/m² | ICC=0.93-0.961) |
| Radius | 10 cd/m² | MD r=0.941) |
| Virtual Field | 0.218 cd/m² | FDA onaylı1) |
| C3 Alan Analizörü | 4 cd/m² | AUC 0.77–0.861) |
Akıllı Telefon Tabanlı Tip
Özel Başlık Tipi
Göz İzleme ve Yenilikçi Giriş Yöntemi Tipi
EEG/BCI Tabanlı Tip
2025 itibarıyla FDA onayı almış Virtual Field ve her iki gözü aynı anda test edebilen VisuALL dikkat çekmektedir. Ancak cihazlar arasında standardizasyon sağlanamadığından, kullanılan cihaz kuruma göre değişiklik göstermektedir1).
Geleneksel SAP (Standart Otomatik Perimetri) aşağıdaki kısıtlamalara sahiptir.
Kullanım Kolaylığı
Taşınabilir: Hafif başlık sayesinde taşınabilir.
Serbest pozisyon: Oturarak, yatarak veya ayakta test yapılabilir2).
Düşük maliyet: Hazır VR cihazları kullanıldığı için ekipman maliyeti düşüktür2).
Birden çok hastanın eş zamanlı testi: Birden fazla cihaz kullanılarak paralel testler mümkündür2).
Uzaktan ve evde uygulama
Evde test: Daha sık testlerle erken ilerlemenin tespiti beklenir1, 2).
Bulut entegrasyonu: Test verileri bulutta saklanır ve uzaktan izleme mümkün olur2).
Yatalak ve tekerlekli sandalye hastalarına uygun: Geleneksel SAP ile zorluk yaşayan hastalarda uygulanabilir.
EGS 5. Baskıda atıf: Mobil uygulama ile evde izleme olasılığı belirtilmiştir3).
Hafif glokomda doğruluğun azaldığı bildirilmiştir. Şiddet değerlendirmesinde κ=0.91-0.93 gibi yüksek uyum gösterir, ancak erken tespit için daha fazla doğrulama gereklidir 1). Erken glokom şüphesinde SAP ile birlikte kullanılması önerilir.
Genel VRP (VisuALL vb.) test prosedürü aşağıda gösterilmiştir.
Ana değerlendirme göstergelerinin uyum derecesi gösterilmiştir.
| Cihaz | MD korelasyonu | Özel notlar |
|---|---|---|
| Virtual Field | r=0.87 | Kötü fiksasyon VRP 0.05 vs SAP 0.131) |
| Radius | r=0.94 | Hastalık evrelemesi κ=0.91-0.931) |
| VisuALL | r=0.871-0.879 | AUC 0.981, 5) |
| AVA | ICC=0.93-0.96 | 24-2 ve 10-21) |
14 çalışmanın meta-analizinde, VRP ve SAP arasındaki MD korelasyonu genel olarak iyiydi (r=0.77-0.94)1). Çalışmaların yalnızca yaklaşık yarısı Bland-Altman analizi yapmıştır1).
VRP, glokomda MS ve kusur boyutunu olduğundan düşük, sağlıklılarda ise olduğundan yüksek değerlendirme eğilimindedir1). Şiddet arttıkça doğruluğun azaldığı da bildirilmiştir1).
VisuALL ile binoküler eşzamanlı testte, fiksasyonu zayıf olan gözün sağlıklı gözün fiksasyonu ile desteklenebilmesi avantajı vardır 5).
Slagle ve ark. (2025), konjenital glokomlu (23 yaşında) ve sol gözünde santral skotomu olan bir hastayı bildirmiştir 5). HFA ile 5 yıl boyunca yalnızca güvenilir olmayan sonuçlar elde edilmiş, ancak VisuALL ile binoküler eşzamanlı test ile sol gözün görme alanı tekrarlanabilir şekilde başarıyla elde edilmiştir.
SAP ile aynı parametreler kullanılır.
MD korelasyonu r=0.77~0.94 iyidir, ancak cihazlar arası standardizasyon yetersizdir 1). Aynı cihazla takip önerilir; cihaz değiştirilirse yeni bir başlangıç değeri alınması düşünülmelidir.
Geleneksel SAP, sabit konumlarda statik uyaranlar sunan ve eşik duyarlılığını ölçmek için parlaklığı değiştiren bir küre çevreleyici (Goldmann tipi) kullanır.
VRP, başa takılan bir ekranda benzer uyaran sunumunu yeniden üretir. Arka plan parlaklığı cihaza göre 0.05 ila 25 cd/m² arasında değişir ve çoğu cihaz SAP’deki HFA’dan (31.5 asb ≈ 10 cd/m²) farklıdır 1). Çoğu cihaz Goldmann III uyaranı kullanır 1).
Aşağıdaki eşik stratejileri kullanılmaktadır 1).
Manuel Yöntem
Buton tıklama: Geleneksel SAP ile aynı giriş yöntemi. Çoğu cihazda kullanılır.
Kablosuz tıklayıcı: Elde taşınan bir cihaz kullanılır. Uyaranı algıladığınızda butona basın.
Visual Grasp
Göz izleme tipi: VirtualEye tarafından kullanılan yöntem. Buton işlemi gerektirmez.
Prensip: Göz yönündeki değişiklik (sakkad) göz izleme ile tespit edilir. M hücre sistemi girdisiyle refleksif sakkadlar kullanılır1).
EEG/BCI
nGoggle yöntemi: Elektroensefalografi (EEG) tabanlı Beyin-Bilgisayar Arayüzü.
Prensip: Çok bölgeli kararlı durum görsel uyarılmış potansiyeller (mfSSVEP) ile görme alanı yanıtı objektif olarak tespit edilir. Hasta kaynaklı işlem hatalarını ortadan kaldırır.
VisuALL’da her göz için bağımsız bir ekran bulunur ve uyaranlar dönüşümlü olarak sunulur. Dynamic Matrix algoritması hafif yakınsama yetersizliğini düzeltir5). Organik olmayan görme bozukluğunun tespitinde kullanımı da önerilmiştir5).
Sb-C’nin arka plan parlaklığı (0.05 cd/m²) çok düşüktür ve makula bölgesindeki görme tepesini uygun şekilde ölçemeyebilir 1). Her cihazın parlaklık özellikleri sonuçların yorumlanmasını etkilediğinden dikkatli olunmalıdır.
2025 yılında yapılan bir sistematik derleme (14 çalışma, 10 cihaz), VRP’nin glokom görme alanı değerlendirmesinde güçlü bir potansiyele sahip olduğu sonucuna varmıştır 1). Ancak, test-tekrar test güvenilirliği verilerinin eksikliği en büyük zorluk olarak belirtilmiştir 1).
Hekmatjah ve ark. (2025) 14 çalışmayı sistematik olarak incelemiş ve VRP ile SAP arasında genel olarak iyi bir uyum (MD korelasyonu r=0.77-0.94) olduğunu doğrulamıştır 1). Çalışmaların yaklaşık yarısı Bland-Altman analizi yapmış ve cihazlar arası standardizasyonun yetersiz olduğu da belirtilmiştir.
EGS 5. Baskı, mobil uygulama ile evde izleme olasılığından bahsetmektedir 3). Sık evde VRP test verilerinin trend analizinde kullanılması fikri de öne sürülmüştür 6). Japon Glokom Derneği’nin glokom tanı ve tedavi kılavuzu (5. baskı) da görme alanı testinin önemini vurgulamaktadır 6).
Gelecekte gerekli görülen araştırmalar şunlardır 2):
Teknik iyileştirmeler, standardizasyon protokollerinin oluşturulması ve boylamsal çalışmaların birikimi gereklidir1, 2). Evde izleme ve uzaktan tıp potansiyeli taşımaktadır ve EGS 5. Baskı da bu olasılığı kabul etmektedir3). Şu anda SAP’nin tamamen yerini alamamış olsa da, tamamlayıcı bir test yöntemi olarak yaygınlaşması beklenmektedir.
