Kiểm tra thị trường VR (Virtual Reality Perimetry; VRP) là kỹ thuật sử dụng kính thực tế ảo để thực hiện kiểm tra thị trường trong môi trường nhập vai.
Kiểm tra thị trường là cốt lõi của chẩn đoán glôcôm. Kiểm tra thị trường tự động tiêu chuẩn (SAP) là tiêu chuẩn lâm sàng, nhưng yêu cầu bịt một mắt, duy trì tư thế cơ thể nghiêm ngặt và cố định trung tâm 1). Hướng dẫn EGS Phiên bản thứ 5 (Hiệp hội Glôcôm Châu Âu) khuyến cáo mạnh mẽ kiểm tra thị trường trong đánh giá ban đầu 3). AAO PPP (Mô hình Thực hành Ưu tiên của Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ) cũng khuyến cáo đánh giá thị trường bằng SAP 4).
Glôcôm ảnh hưởng đến khoảng 80 triệu người trên thế giới và dự kiến sẽ tăng lên 112 triệu vào năm 2040 2). Để đáp ứng sự gia tăng số lượng bệnh nhân, cần phát triển các phương pháp kiểm tra thị trường thuận tiện hơn.
Nguyên mẫu ban đầu của VRP là PeriScreener do Bệnh viện Mắt Aravind phát triển. Đó là thiết bị chi phí thấp kết hợp Google Cardboard, hai thiết bị Android và nút bấm Bluetooth. Tính đến năm 2025, có hơn 10 thiết bị VRP, bao gồm Oculus Quest, TPP, VirtualEye, AVA, VisuALL, Virtual Field và Radius 1).
Do sử dụng kính thực tế ảo, thiết bị di động và chi phí thấp, có thể kiểm tra ở bất kỳ tư thế nào. Có khả năng phát hiện khiếm khuyết thị trường tương đương SAP với sự tiện lợi cao hơn. Được kỳ vọng ứng dụng trong kiểm tra tại nhà và y tế từ xa. Xem phần “Thách thức của kiểm tra thị trường truyền thống và bối cảnh VRP” để biết chi tiết.
Bản thân VRP là một phương pháp kiểm tra, khác với các triệu chứng chủ quan của bệnh. Thể hiện các đặc điểm trải nghiệm của bệnh nhân khi kiểm tra.
Thông số kỹ thuật của từng thiết bị được trình bày dưới đây.
| Thiết bị | Độ chói nền | Ghi chú đặc biệt |
|---|---|---|
| Sb-C (Zeiss VR One plus) | 0.05 cd/m² | Tương quan MS r=0.8151) |
| TPP | 10 cd/m² | Chênh lệch MD 0,21 dB1) |
| VisuALL (Olleyes) | 1–3 cd/m² | AUC 0,981, 5) |
| AVA | 9,6 cd/m² | ICC=0,93–0,961) |
| Radius | 10 cd/m² | MD r=0,941) |
| Virtual Field | 0,218 cd/m² | FDA chấp thuận1) |
| Máy phân tích trường thị C3 | 4 cd/m² | AUC 0,77–0,861) |
Loại dựa trên điện thoại thông minh
Loại gắn trên đầu chuyên dụng
Loại theo dõi mắt và phương pháp nhập liệu cải tiến
Loại dựa trên EEG/BCI
Tính đến năm 2025, Virtual Field đã được FDA phê duyệt và VisuALL có khả năng kiểm tra đồng thời hai mắt đang được chú ý. Tuy nhiên, do chưa có tiêu chuẩn hóa giữa các thiết bị, thiết bị được sử dụng khác nhau tùy theo cơ sở1).
SAP (Đo thị trường tự động tiêu chuẩn) truyền thống có những hạn chế sau.
Tiện lợi
Di động: Có thể mang theo nhờ tai nghe nhẹ.
Tự do tư thế: Có thể kiểm tra ở tư thế ngồi, nằm hoặc đứng2).
Chi phí thấp: Sử dụng thiết bị VR có sẵn nên chi phí thiết bị rẻ2).
Khám đồng thời nhiều bệnh nhân: Có thể thực hiện khám song song bằng nhiều thiết bị2).
Ứng dụng từ xa và tại nhà
Khám tại nhà: Khám thường xuyên hơn có thể phát hiện tiến triển sớm1, 2).
Tích hợp đám mây: Dữ liệu khám có thể được lưu trữ trên đám mây và theo dõi từ xa2).
Phù hợp cho bệnh nhân nằm liệt giường hoặc ngồi xe lăn: Có thể thực hiện cho những bệnh nhân khó khám bằng SAP truyền thống.
Đề cập trong EGS Ấn bản thứ 5: Khả năng theo dõi tại nhà qua ứng dụng di động đã được ghi nhận3).
Đã có báo cáo về độ chính xác giảm trong bệnh tăng nhãn áp nhẹ. Thể hiện sự tương đồng cao (κ=0,91~0,93) trong đánh giá mức độ nghiêm trọng, nhưng phát hiện sớm cần xác nhận thêm 1). Nếu nghi ngờ tăng nhãn áp giai đoạn đầu, nên sử dụng kết hợp với SAP.
Cho thấy quy trình kiểm tra VRP chung (ví dụ VisuALL).
Cho thấy mức độ tương đồng của các chỉ số đánh giá chính.
| Thiết bị | Tương quan MD | Ghi chú đặc biệt |
|---|---|---|
| Virtual Field | r=0.87 | Cố định kém VRP 0.05 so với SAP 0.131) |
| Bán kính | r=0.94 | Xác định giai đoạn bệnh κ=0.91~0.931) |
| VisuALL | r=0.871~0.879 | AUC 0.981, 5) |
| AVA | ICC=0.93~0.96 | 24-2 và 10-21) |
Trong phân tích tổng hợp 14 nghiên cứu, tương quan MD giữa VRP và SAP cho thấy sự phù hợp tốt với r=0.77~0.941). Chỉ khoảng một nửa số nghiên cứu thực hiện phân tích Bland-Altman1).
VRP có xu hướng đánh giá thấp MS và kích thước khuyết trong glôcôm và đánh giá quá cao ở người bình thường1). Độ chính xác cũng được báo cáo giảm khi mức độ nặng tăng1).
Trong kiểm tra hai mắt đồng thời bằng VisuALL, có lợi thế là mắt có sự cố định kém có thể được hỗ trợ bởi sự cố định của mắt lành 5).
Slagle và cộng sự (2025) đã báo cáo một bệnh nhân glôcôm bẩm sinh (23 tuổi) có ám điểm trung tâm ở mắt trái 5). Với HFA, chỉ thu được kết quả không đáng tin cậy trong suốt 5 năm, nhưng với kiểm tra hai mắt đồng thời bằng VisuALL, thị trường của mắt trái đã được thu thập thành công với độ tái lập cao.
Sử dụng các chỉ số tương tự như SAP.
Tương quan MD tốt (r = 0,77-0,94), nhưng việc tiêu chuẩn hóa giữa các thiết bị chưa đầy đủ 1). Nên theo dõi bằng cùng một thiết bị; nếu thay đổi thiết bị, hãy xem xét việc lấy lại đường cơ sở.
SAP truyền thống trình bày các mục tiêu tĩnh ở các vị trí cố định bên trong một chu vi hình bát (loại Goldmann) và đo độ nhạy ngưỡng bằng cách thay đổi độ chói.
VRP tái tạo cách trình bày mục tiêu tương tự bên trong màn hình gắn trên đầu. Độ chói nền thay đổi rộng giữa các thiết bị (0,05-25 cd/m²), và nhiều thiết bị khác với HFA của SAP (31,5 asb ≈ 10 cd/m²) 1). Hầu hết các thiết bị sử dụng mục tiêu Goldmann III 1).
Các chiến lược ngưỡng sau đây được sử dụng 1).
Phương pháp thủ công
Nhấn nút: Cùng phương thức nhập liệu với SAP truyền thống. Được sử dụng trên hầu hết các thiết bị.
Bấm không dây: Sử dụng thiết bị cầm tay. Nhấn nút khi nhận biết mục tiêu.
Visual Grasp
Loại theo dõi mắt: Phương pháp được VirtualEye áp dụng. Không cần thao tác nút bấm.
Nguyên lý: Phát hiện sự thay đổi hướng nhìn (giật mắt) bằng theo dõi mắt. Sử dụng giật mắt phản xạ do đầu vào hệ thống tế bào M tạo ra 1).
EEG/BCI
Phương pháp nGoggle: Giao diện não-máy tính bằng điện não đồ (EEG).
Nguyên lý: Phát hiện khách quan đáp ứng thị trường bằng điện thế gợi thị giác trạng thái ổn định đa ổ (mfSSVEP). Loại bỏ lỗi thao tác của bệnh nhân.
Trong VisuALL, mỗi mắt có một màn hình độc lập và các mục tiêu được trình bày xen kẽ. Thuật toán Dynamic Matrix điều chỉnh suy hội tụ nhẹ 5). Cũng được đề xuất để phát hiện suy giảm thị lực không do tổn thương thực thể 5).
Độ chói nền của Sb-C (0,05 cd/m²) rất thấp, có thể không đo được đồi thị giác ở điểm vàng một cách thích hợp 1). Cần thận trọng vì đặc tính độ chói của mỗi thiết bị ảnh hưởng đến việc giải thích kết quả.
Một tổng quan hệ thống năm 2025 (14 nghiên cứu, 10 thiết bị) kết luận rằng VRP cho thấy tiềm năng mạnh mẽ trong đánh giá thị trường glôcôm 1). Tuy nhiên, thiếu dữ liệu về độ tái lập kiểm tra-lại được chỉ ra là thách thức lớn nhất 1).
Hekmatjah và cộng sự (2025) đã tổng quan hệ thống 14 nghiên cứu và xác nhận sự tương đồng tốt giữa VRP và SAP (tương quan MD r=0,77–0,94) 1). Chỉ khoảng một nửa số nghiên cứu thực hiện phân tích Bland-Altman, và việc tiêu chuẩn hóa giữa các thiết bị cũng được cho là không đầy đủ.
EGS Ấn bản thứ 5 đề cập đến khả năng theo dõi tại nhà thông qua ứng dụng di động 3). Khái niệm sử dụng dữ liệu VRP tại nhà thường xuyên để phân tích xu hướng cũng đã được đề xuất 6). Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng về Glôcôm (Ấn bản thứ 5) của Hiệp hội Glôcôm Nhật Bản cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của khám thị trường 6).
Các nghiên cứu cần thiết trong tương lai bao gồm 2):
Cần có cải tiến kỹ thuật, thiết lập quy trình chuẩn hóa và tích lũy các nghiên cứu dọc 1, 2). Nó có tiềm năng cho theo dõi tại nhà và y tế từ xa, và EGS Ấn bản thứ 5 cũng nhận ra khả năng này 3). Hiện tại, nó chưa thay thế hoàn toàn SAP, nhưng dự kiến sẽ phổ biến như một phương pháp bổ trợ.
