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Lumic Lumic：眼科百科
青光眼

VR視野檢查（虛擬實境視野檢查）

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 什麼是VR視野檢查？

Section titled “1. 什麼是VR視野檢查？”

VR視野檢查（Virtual Reality Perimetry; VRP）是一種使用VR頭戴式裝置在沉浸式環境中進行視野檢查的技術。

視野檢查是青光眼診斷的核心。標準自動視野檢查（SAP）是臨床標準，但需要單眼遮蓋、嚴格保持體位和中心固視 1)。EGS第5版（歐洲青光眼學會指南）強烈建議初次評估時進行視野檢查 3)。AAO PPP（美國眼科學會推薦診療模式）也推薦使用SAP進行視野評估 4)。

全球約有8000萬人患有青光眼，預計到2040年將增至1.12億人 2)。為應對患者數量的增加，需要開發更方便的視野檢查方法。

VRP的早期原型是Aravind眼科醫院開發的PeriScreener。它是一款結合了Google Cardboard、兩台Android設備和藍牙點擊器的低成本設備。截至2025年，已有10多種VRP設備，包括Oculus Quest、TPP、VirtualEye、AVA、VisuALL、Virtual Field和Radius等 1)。

Q VR視野檢查與傳統視野檢查有何不同？
A

由於使用VR頭戴式裝置，它可攜帶、低成本，且不受體位限制。在視野缺損檢測能力上與SAP相當，同時更加方便。有望應用於居家檢查和遠距醫療。詳情請參見「傳統視野檢查的挑戰與VRP的背景」一節。

2. 主要VR視野檢查設備與技術規格

Section titled “2. 主要VR視野檢查設備與技術規格”

患者感受到的體驗特徵

Section titled “患者感受到的體驗特徵”

VRP本身是一種檢查方法，與疾病的主觀症狀不同。以下為接受檢查患者的體驗特徵。

  • 沉浸感：佩戴VR頭戴式裝置會隔絕周圍環境。
  • 操作方法：大多數設備使用無線點擊器進行按鈕操作。
  • 檢查時間：因設備而異，但可能與SAP相當或更短。Virtual Field報告VRP平均比SAP快76秒1)。
  • 幽閉感：部分患者（幽閉恐懼症）可能會感到不適2)。

主要設備與規格

Section titled “主要設備與規格”

各設備的規格如下所示。

設備背景亮度備註
Sb-C（Zeiss VR One plus）0.05 cd/m²MS相關性 r=0.8151)
TPP10 cd/m²MD差 0.21 dB1)
VisuALL（Olleyes）1~3 cd/m²AUC 0.981, 5)
AVA9.6 cd/m²ICC=0.93~0.961)
Radius10 cd/m²MD r=0.941)
Virtual Field0.218 cd/m²FDA核准1)
C3 Field Analyzer4 cd/m²AUC 0.77～0.861)

智慧型手機型

  • PeriScreener：使用Google Cardboard + 2台Android裝置 + 藍牙點擊器。僅支援閾值測試的低成本原型。
  • 智慧型手機視野計（Sb-C）：使用VR One plus（蔡司）+ iPhone 6。背景亮度0.05 cd/m²。93隻眼中，MS相關性 r=0.8151)。

專用頭戴型

  • 多倫多攜帶式視野計（TPP）：使用Goldmann III/IV/V視標。背景亮度10 cd/m²，ZEST演算法。150隻眼中，MD差異0.21 dB（LOA -4.25～4.67）。超過75%的患者偏好VRP1)。
  • VisuALL（Olleyes）：背景亮度1～3 cd/m²，Goldmann III視標。3項研究中，MD r=0.871～0.8793，AUC 0.98。每眼獨立顯示器（1920×2160像素，100度視野，75 Hz），可進行雙眼同時檢查1, 5)。
  • 高級視力分析儀（AVA）：配備LCD，內建眼動追蹤。背景亮度9.6 cd/m²。青光眼組中，MD ICC=0.93（24-2），0.96（10-2）1)。
  • Radius：輕量級VR頭戴式顯示器。背景亮度10 cd/m²。100隻眼中，MD r=0.94，青光眼分期一致性 κ=0.91～0.931)。
  • Virtual Field（Oculus Go）：FDA核准。背景亮度0.218 cd/m²。95隻眼中，MD r=0.87，PSD r=0.94。固視不良率顯著較低：VRP 0.05 vs SAP 0.13（p=0.0006），檢查時間VRP縮短76秒1)。

眼動追蹤/創新輸入型

  • VirtualEye：配備OLED微顯示器，內建眼動追蹤。實現視覺抓取模式（偵測視線方向變化，無需按鈕操作即可記錄反應）1)。

EEG/BCI型

  • nGoggle：搭載基於腦電圖（EEG）的腦機介面（BCI）。透過多焦穩態視覺誘發電位（mfSSVEP）檢測視野反應，消除患者操作錯誤。
Q 哪種VR視野檢查設備最為普及？
A

截至2025年，已獲得FDA批准的Virtual Field以及可進行雙眼同時檢查的VisuALL備受關注。但由於設備間尚未標準化，各機構採用的設備有所不同1)。

3. 傳統視野檢查的挑戰與VRP的背景

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SAP的局限性

Section titled “SAP的局限性”

傳統的SAP（標準自動視野檢查）存在以下限制。

  • 體位限制：需要固定下巴和額頭。要求單眼遮蓋和中心固視維持1, 2)。
  • 檢查時間長：導致患者疲勞，可靠性指標惡化2)。
  • 高成本與大型設備：需要專用檢查室和訓練有素的技術人員2)。
  • 檢查頻率受限：每年1-2次檢查，檢查間變異會降低準確性1)。

VRP的優勢

Section titled “VRP的優勢”

便利性

便攜：輕量級頭戴設備，便於攜帶。

體位自由：可在坐位、臥位或站立位進行檢查2)。

低成本：利用現成的VR設備，設備費用低廉2)。

多位患者同時檢查：可使用多台設備進行平行檢查2)。

遠距及居家應用

居家檢查：更頻繁的檢查可望檢測早期進展1, 2)。

雲端整合：檢查資料可儲存至雲端，實現遠距監測2)。

臥床及輪椅患者適用：可用於傳統SAP難以檢查的患者。

EGS第5版提及：明確提到透過行動應用進行居家監測的可能性3)。

VRP的限制

Section titled “VRP的限制”
  • 早期青光眼的偵測敏感度：對於輕度病變，敏感度往往低於SAP2)。
  • 亮度範圍受限：許多設備的顯示亮度上限與HFA的背景亮度（31.5 asb ≈ 10 cd/m²）不同2)。
  • 眼動追蹤不足：部分設備對固視不良的偵測不充分2)。
  • 缺乏標準化協定：不同設備之間無法比較1, 2)。
  • 對技術不熟悉：不熟悉VR技術的老年患者操作困難2)。
Q VR視野檢查是否會漏診早期青光眼？
A

在輕度青光眼中，準確性有下降的趨勢。雖然在嚴重程度分級中顯示出高度一致性（κ=0.91~0.93），但早期檢測仍需進一步驗證1)。當懷疑早期青光眼時，建議與SAP合併使用。

4. 檢查實施方法與評估指標

Section titled “4. 檢查實施方法與評估指標”
虛擬實境視野檢查的實施影像
虛擬實境視野檢查的實施影像
Catherine Johnson; Ahmed Sayed; John McSoley; et al. Comparison of Visual Field Test Measurements With a Novel Approach on a Wearable Headset to Standard Automated Perimetry. Journal of Glaucoma. 2023 May 29. Figure 1. PMCID: PMC10414153. License: CC BY.
展示佩戴頭戴式裝置進行視野檢查的場景。頭戴式顯示器用於呈現固視目標和刺激。

檢查步驟

Section titled “檢查步驟”

介紹一般VRP（如VisuALL）的檢查步驟。

  1. 佩戴VR頭戴式裝置，並手持無線點擊器。
  2. 透過平板裝置開始操作。
  3. 進行視力檢查（在裝置內進行）。
  4. 進行視野檢查（單眼或雙眼同時）。
  5. 檢查結束後，即時顯示結果。
  6. 結果可以PDF格式輸出。儲存至雲端，可遠端存取。

與SAP的比較數據

Section titled “與SAP的比較數據”

顯示主要評估指標的一致性。

設備MD相關性備註
Virtual Fieldr=0.87固視不良 VRP 0.05 vs SAP 0.131)
Radiusr=0.94分期 κ=0.91~0.931)
VisuALLr=0.871~0.879AUC 0.981, 5)
AVAICC=0.93~0.9624-2和10-21)

14項研究的統合分析顯示，VRP與SAP的MD相關性總體良好，r=0.77~0.941)。僅約半數研究進行了Bland-Altman分析1)。

VRP傾向於低估青光眼的MS和缺損大小，而高估健康人的這些指標1)。也有報告指出，嚴重程度越高，準確性越低1)。

雙眼同時檢查的意義

Section titled “雙眼同時檢查的意義”

VisuALL雙眼同時檢查的優點在於，可以用健眼的固視輔助固視不良眼 5)。

Slagle等人（2025）報告了一名先天性青光眼（23歲）患者，左眼有中心暗點 5)。HFA在5年內僅獲得不可靠的結果，但通過VisuALL雙眼同時檢查成功獲得了左眼可重複的視野。

評估指標

Section titled “評估指標”

使用與SAP相同的指標。

  • MD（平均偏差）：整個視野的平均敏感度偏差。負值越大，敏感度下降越嚴重。
  • PSD（模式標準差）：反映局部敏感度下降的指標。
  • VFI（視野指數）：以中心區域加權的視野保留率（百分比表示）。
  • GHT（青光眼半視野測試）：評估上下半視野對稱性的指標。
Q VR視野檢查的結果能否與傳統檢查結果進行比較？
A

MD相關性良好（r=0.77~0.94），但設備間標準化不足 1)。建議使用同一設備進行追蹤；更換設備時考慮重新建立基線。

6. VR視野檢查的技術原理

Section titled “6. VR視野檢查的技術原理”

視標呈現原理

Section titled “視標呈現原理”

傳統SAP在碗狀視野計（Goldmann型）內呈現固定位置的靜態視標，通過改變亮度測量閾值敏感度。

VRP在頭戴式顯示器內再現類似的視標呈現。背景亮度因設備而異（0.05~25 cd/m²），許多設備與SAP的HFA（31.5 asb ≈ 10 cd/m²）不同 1)。大多數設備使用Goldmann III視標 1)。

使用以下閾值策略 1)。

  • 全閾值（4/2 dB階梯法）：與傳統SAP相同的演算法。
  • ZEST（Zippy Estimation by Sequential Testing）：基於貝氏估計的快速閾值估計。
  • RATA-Standard：另行開發的估計策略。

反應檢測方式

Section titled “反應檢測方式”

手動方式

按鈕點擊：與傳統SAP相同的輸入方式。大多數設備採用。

無線點擊器：使用手持設備。感知到視標時按下按鈕。

Visual Grasp

視線追蹤型：VirtualEye採用的方式。無需按鈕操作。

原理：透過眼動追蹤檢測視線方向的變化（跳視）。利用M細胞系統輸入驅動的反射性跳視1)。

EEG/BCI

nGoggle方式：基於腦電圖（EEG）的腦機介面。

原理：透過多病灶穩態視覺誘發電位（mfSSVEP）客觀檢測視野反應。可消除患者操作錯誤。

雙眼同時檢查的技術原理

Section titled “雙眼同時檢查的技術原理”

VisuALL為每隻眼睛設置獨立顯示器，交替呈現視標。Dynamic Matrix演算法可補償輕度輻輳不足5)。其用於檢測非器質性視力障礙的應用也被提出5)。

亮度限制問題

Section titled “亮度限制問題”

Sb-C的背景亮度（0.05 cd/m²）非常低，可能無法正確測量黃斑部的視島1)。由於各設備的亮度特性會影響結果解讀，因此需要謹慎。

7. 最新研究與未來展望

Section titled “7. 最新研究與未來展望”

系統性回顧的發現

Section titled “系統性回顧的發現”

2025年的一項系統性回顧（14項研究，10種設備）得出結論，VRP在青光眼視野評估中顯示出強大的潛力1)。然而，缺乏重測信度數據被認為是最主要的挑戰1)。

Hekmatjah等人（2025年）系統回顧了14項研究，確認VRP與SAP之間總體一致性良好（MD相關性r=0.77~0.94）1)。只有約一半的研究進行了Bland-Altman分析，並且指出設備間的標準化不足。

在居家監測中的應用

Section titled “在居家監測中的應用”

EGS第5版提到了使用行動應用程式進行居家監測的可能性3)。還提出了將頻繁的居家VRP檢測數據用於趨勢分析的概念6)。日本青光眼學會的《青光眼診療指引》（第5版）也強調了視野檢查的重要性6)。

未來的研究課題

Section titled “未來的研究課題”

以下被認為是未來需要的研究2)。

  • 縱向非劣效性試驗：累積與SAP的長期比較數據。
  • 技術改進：提高眼動追蹤精度和擴大亮度範圍。
  • 制定標準化方案：建立統一標準，實現跨設備比較。
  • 正常值資料庫的公開：累積不同種族和年齡層的數據。
Q VR視野檢查將來會成為標準檢查嗎？
A

需要技術改進、標準化協議的制定以及縱向研究的積累1, 2)。它具有居家監測和遠距醫療的潛力，EGS第5版也認識到這種可能性3)。目前尚未完全取代SAP，但預計將作為補充檢查方法普及。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Hekmatjah N, Chibututu C, Han Y, Keenan JD, Oatts JT. Virtual reality perimetry compared to standard automated perimetry in adults with glaucoma: A systematic review. PLoS ONE. 2025;20(1):e0318074.
  2. Babel AT, Soumakieh MM, Chen AY, et al. Virtual Reality Visual Field Testing in Glaucoma: Benefits and Drawbacks. Clin Ophthalmol. 2025;19:933-937.
  3. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
  4. American Academy of Ophthalmology Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020.
  5. Slagle GT, Groth SL, Donahue SP, Sponsel WE. Virtual reality perimetry facilitates visual field evaluation in a previously non-assessable eye with severe glaucoma. Am J Ophthalmol Case Reports. 2025;40:102430.
  6. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022.

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