Pemeriksaan lapang pandang VR (Virtual Reality Perimetry; VRP) adalah teknik yang menggunakan headset VR untuk melakukan pemeriksaan lapang pandang dalam lingkungan imersif.
Pemeriksaan lapang pandang merupakan inti dari diagnosis glaukoma. Pemeriksaan lapang pandang otomatis standar (SAP) adalah standar klinis, tetapi memerlukan penutupan satu mata, pemeliharaan postur tubuh yang ketat, dan fiksasi sentral 1). EGS Edisi ke-5 (Pedoman Masyarakat Glaukoma Eropa) sangat merekomendasikan pemeriksaan lapang pandang pada evaluasi awal 3). AAO PPP (Pola Praktik Pilihan Akademi Oftalmologi Amerika) juga merekomendasikan evaluasi lapang pandang menggunakan SAP 4).
Glaukoma menyerang sekitar 80 juta orang di dunia, dan diperkirakan akan meningkat menjadi 112 juta pada tahun 2040 2). Untuk mengatasi peningkatan jumlah pasien, diperlukan pengembangan metode pemeriksaan lapang pandang yang lebih nyaman.
Prototipe awal VRP adalah PeriScreener yang dikembangkan oleh Rumah Sakit Mata Aravind. Itu adalah perangkat berbiaya rendah yang menggabungkan Google Cardboard, dua perangkat Android, dan kliker Bluetooth. Pada tahun 2025, terdapat lebih dari 10 perangkat VRP, termasuk Oculus Quest, TPP, VirtualEye, AVA, VisuALL, Virtual Field, dan Radius 1).
Karena menggunakan headset VR, perangkat ini portabel dan berbiaya rendah, serta dapat diperiksa dalam posisi apa pun. Memiliki kemampuan deteksi defek lapang pandang yang setara dengan SAP dengan kenyamanan lebih tinggi. Diharapkan dapat diterapkan pada pemeriksaan di rumah dan telemedisin. Lihat bagian “Tantangan Pemeriksaan Lapang Pandang Konvensional dan Latar Belakang VRP” untuk detailnya.
VRP sendiri adalah metode pemeriksaan, berbeda dengan gejala subjektif penyakit. Menunjukkan karakteristik pengalaman pasien yang menjalani pemeriksaan.
Spesifikasi masing-masing perangkat ditunjukkan di bawah ini.
| Perangkat | Kecerahan latar | Catatan khusus |
|---|---|---|
| Sb-C (Zeiss VR One plus) | 0.05 cd/m² | Korelasi MS r=0.8151) |
| TPP | 10 cd/m² | Perbedaan MD 0,21 dB1) |
| VisuALL (Olleyes) | 1–3 cd/m² | AUC 0,981, 5) |
| AVA | 9,6 cd/m² | ICC=0,93–0,961) |
| Radius | 10 cd/m² | MD r=0,941) |
| Virtual Field | 0,218 cd/m² | Disetujui FDA1) |
| C3 Field Analyzer | 4 cd/m² | AUC 0,77–0,861) |
Tipe Berbasis Ponsel Pintar
Tipe Head-Mount Khusus
Tipe Pelacakan Mata dan Metode Input Inovatif
Tipe Berbasis EEG/BCI
Pada tahun 2025, Virtual Field yang telah mendapatkan persetujuan FDA dan VisuALL yang mampu melakukan pemeriksaan binokular simultan menjadi perhatian. Namun, karena standarisasi antar perangkat belum berjalan, perangkat yang digunakan berbeda-beda tergantung fasilitas1).
SAP (Standard Automated Perimetry) konvensional memiliki keterbatasan berikut.
Kenyamanan
Portabel: Dapat dibawa karena headset ringan.
Kebebasan postur: Dapat diperiksa dalam posisi duduk, berbaring, atau berdiri2).
Biaya rendah: Menggunakan perangkat VR yang sudah jadi sehingga biaya peralatan murah2).
Pemeriksaan simultan beberapa pasien: Pemeriksaan paralel dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa perangkat2).
Aplikasi Jarak Jauh dan di Rumah
Pemeriksaan di rumah: Pemeriksaan yang lebih sering dapat mendeteksi perkembangan dini1, 2).
Integrasi cloud: Data pemeriksaan dapat disimpan di cloud dan dipantau dari jarak jauh2).
Cocok untuk pasien terbaring di tempat tidur atau kursi roda: Dapat dilakukan pada pasien yang sulit diperiksa dengan SAP konvensional.
Sebutan dalam EGS Edisi ke-5: Kemungkinan pemantauan di rumah melalui aplikasi seluler telah didokumentasikan3).
Penurunan akurasi telah dilaporkan pada glaukoma ringan. Menunjukkan kesesuaian tinggi (κ=0,91~0,93) dalam penilaian keparahan, tetapi deteksi dini memerlukan validasi lebih lanjut 1). Jika dicurigai glaukoma dini, disarankan untuk digunakan bersama SAP.
Menunjukkan prosedur pemeriksaan umum VRP (misalnya VisuALL).
Menunjukkan tingkat kesesuaian indikator evaluasi utama.
| Perangkat | Korelasi MD | Catatan Khusus |
|---|---|---|
| Virtual Field | r=0.87 | Fiksasi buruk VRP 0.05 vs SAP 0.131) |
| Radius | r=0.94 | Penentuan stadium κ=0.91~0.931) |
| VisuALL | r=0.871~0.879 | AUC 0.981, 5) |
| AVA | ICC=0.93~0.96 | 24-2 dan 10-21) |
Meta-analisis dari 14 studi menunjukkan korelasi MD antara VRP dan SAP umumnya baik dengan r=0.77~0.941). Hanya sekitar setengah studi yang melakukan analisis Bland-Altman1).
VRP cenderung mengecilkan MS dan ukuran defek pada glaukoma serta membesarkannya pada individu normal1). Akurasi juga dilaporkan menurun seiring meningkatnya keparahan1).
Pada pemeriksaan binokular simultan dengan VisuALL, terdapat keuntungan bahwa mata dengan fiksasi buruk dapat dibantu oleh fiksasi mata sehat 5).
Slagle dkk. (2025) melaporkan pasien glaukoma kongenital (23 tahun) dengan skotoma sentral di mata kiri 5). Dengan HFA, hanya hasil yang tidak dapat diandalkan yang diperoleh selama 5 tahun, tetapi dengan pemeriksaan binokular simultan menggunakan VisuALL, lapang pandang mata kiri berhasil diperoleh secara reprodusibel.
Menggunakan indikator yang sama dengan SAP.
Korelasi MD baik (r = 0,77-0,94), tetapi standardisasi antar perangkat tidak memadai 1). Disarankan untuk melakukan pemantauan dengan perangkat yang sama, dan jika mengganti perangkat, pertimbangkan untuk mengambil ulang baseline.
SAP konvensional menyajikan target statis pada posisi tetap di dalam perimeter berbentuk mangkuk (tipe Goldmann) dan mengukur sensitivitas ambang dengan mengubah luminansi.
VRP mereproduksi penyajian target serupa di dalam head-mounted display. Luminansi latar belakang sangat bervariasi antar perangkat (0,05-25 cd/m²), dan banyak perangkat berbeda dari HFA SAP (31,5 asb ≈ 10 cd/m²) 1). Sebagian besar perangkat menggunakan target Goldmann III 1).
Strategi ambang berikut digunakan 1).
Metode Manual
Klik tombol: Metode input yang sama dengan SAP konvensional. Digunakan di sebagian besar perangkat.
Klik nirkabel: Menggunakan perangkat genggam. Tekan tombol saat melihat target.
Visual Grasp
EEG/BCI
Metode nGoggle: Antarmuka otak-komputer menggunakan elektroensefalografi (EEG).
Prinsip: Deteksi objektif respons lapang pandang menggunakan potensi bangkitan visual keadaan tunak multifokal (mfSSVEP). Dapat menghilangkan kesalahan operasi pasien.
Pada VisuALL, setiap mata memiliki layar independen, dan target ditampilkan secara bergantian. Algoritma Dynamic Matrix mengoreksi insufisiensi konvergensi ringan 5). Juga diusulkan untuk mendeteksi gangguan penglihatan non-organik 5).
Kecerahan latar Sb-C (0,05 cd/m²) sangat rendah, dan mungkin tidak dapat mengukur hill of vision di makula secara memadai 1). Perlu diperhatikan bahwa karakteristik kecerahan setiap perangkat memengaruhi interpretasi hasil.
Tinjauan sistematis tahun 2025 (14 studi, 10 perangkat) menyimpulkan bahwa VRP menunjukkan potensi kuat dalam evaluasi lapang pandang glaukoma 1). Namun, kurangnya data reproduktifitas uji-ulang disebut sebagai tantangan terbesar 1).
Hekmatjah dkk. (2025) melakukan tinjauan sistematis terhadap 14 studi dan mengonfirmasi kesesuaian yang baik antara VRP dan SAP (korelasi MD r=0,77–0,94) 1). Hanya sekitar setengah studi yang melakukan analisis Bland-Altman, dan standardisasi antar perangkat juga dinilai tidak memadai.
EGS Edisi ke-5 menyebutkan kemungkinan pemantauan di rumah melalui aplikasi seluler 3). Konsep penggunaan data VRP di rumah yang sering untuk analisis tren juga telah diusulkan 6). Pedoman Praktik Klinis Glaukoma (Edisi ke-5) dari Japanese Glaucoma Society juga menekankan pentingnya pemeriksaan lapang pandang 6).
Penelitian yang diperlukan di masa depan meliputi 2):
Diperlukan perbaikan teknis, penetapan protokol standar, dan akumulasi studi longitudinal 1, 2). Tes ini memiliki potensi untuk pemantauan di rumah dan telemedis, dan EGS Edisi ke-5 juga mengakui kemungkinan tersebut 3). Saat ini, tes ini belum sepenuhnya menggantikan SAP, namun diperkirakan akan semakin meluas sebagai metode pelengkap.
