Die VR-Gesichtsfeldprüfung (VRP) ist eine Technik, die ein VR-Headset verwendet, um die Gesichtsfeldprüfung in einer immersiven Umgebung durchzuführen.
Die Gesichtsfeldprüfung ist zentral für die Glaukomdiagnose. Die Standard-Automaten-Perimetrie (SAP) ist der klinische Standard, erfordert jedoch monokulare Abdeckung, strenge Haltung und zentrale Fixation 1). Die EGS 5. Auflage (Leitlinien der Europäischen Glaukomgesellschaft) empfiehlt die Gesichtsfeldprüfung bei der Erstbewertung stark 3). Das AAO PPP (Bevorzugtes PraxisMuster der Amerikanischen Akademie für Augenheilkunde) empfiehlt ebenfalls die Gesichtsfeldbewertung mit SAP 4).
Glaukom betrifft weltweit etwa 80 Millionen Menschen und wird bis 2040 voraussichtlich auf 112 Millionen ansteigen 2). Um der steigenden Patientenzahl gerecht zu werden, ist die Entwicklung bequemerer Gesichtsfeldprüfmethoden erforderlich.
Der erste Prototyp des VRP war der PeriScreener, entwickelt vom Aravind Eye Hospital. Es war ein kostengünstiges Gerät, das Google Cardboard, zwei Android-Geräte und einen Bluetooth-Klicker kombinierte. Ab 2025 gibt es über 10 VRP-Geräte, darunter Oculus Quest, TPP, VirtualEye, AVA, VisuALL, Virtual Field und Radius 1).
Durch die Verwendung eines VR-Headsets ist es tragbar, kostengünstig und kann in jeder Position durchgeführt werden. Es bietet eine gleichwertige Erkennungsfähigkeit von Gesichtsfeldausfällen wie die SAP bei höherem Komfort. Anwendungen in der Heimprüfung und Telemedizin werden ebenfalls erwartet. Einzelheiten finden Sie im Abschnitt «Herausforderungen der herkömmlichen Gesichtsfeldprüfung und Hintergrund des VRP».
Das VRP selbst ist eine Untersuchungsmethode, die sich von den subjektiven Symptomen der Erkrankung unterscheidet. Es zeigt die Erfahrungsmerkmale des Patienten während der Untersuchung.
Die Spezifikationen der einzelnen Geräte sind unten aufgeführt.
| Gerät | Hintergrundleuchtdichte | Bemerkungen |
|---|---|---|
| Sb-C (Zeiss VR One plus) | 0,05 cd/m² | MS-Korrelation r=0,8151) |
| TPP | 10 cd/m² | MD-Differenz 0,21 dB1) |
| VisuALL (Olleyes) | 1–3 cd/m² | AUC 0,981, 5) |
| AVA | 9,6 cd/m² | ICC = 0,93–0,961) |
| Radius | 10 cd/m² | MD r = 0,941) |
| Virtual Field | 0,218 cd/m² | FDA-Zulassung1) |
| C3 Field Analyzer | 4 cd/m² | AUC 0,77–0,861) |
Smartphone-basierter Typ
Dedizierter Head-Mounted-Typ
Eye-Tracking und innovative Eingabemethode
EEG/BCI-basierter Typ
Im Jahr 2025 erregen das Virtual Field, das die FDA-Zulassung erhalten hat, und das VisuALL, das eine binokulare gleichzeitige Untersuchung ermöglicht, Aufmerksamkeit. Da jedoch die Standardisierung zwischen den Geräten noch nicht fortgeschritten ist, variiert das eingesetzte Gerät je nach Einrichtung 1).
Die konventionelle SAP (Standard Automated Perimetry) hat folgende Einschränkungen.
Bequemlichkeit
Tragbar: Leichtes Headset, leicht zu transportieren.
Freie Körperhaltung: Untersuchung im Sitzen, Liegen oder Stehen möglich 2).
Niedrige Kosten: Nutzung handelsüblicher VR-Geräte senkt die Gerätekosten 2).
Gleichzeitige Untersuchung mehrerer Patienten : Parallele Untersuchungen mit mehreren Geräten sind möglich2).
Fern- und Heimanwendung
Heimuntersuchung : Häufigere Untersuchungen können eine frühzeitige Progression erkennen lassen1, 2).
Cloud-Integration : Untersuchungsdaten werden in der Cloud gespeichert und ermöglichen eine Fernüberwachung2).
Geeignet für bettlägerige oder Rollstuhlfahrer : Kann auch bei Patienten durchgeführt werden, die mit herkömmlichem SAP schwer zu untersuchen sind.
Erwähnung in der EGS 5th Edition : Die Möglichkeit der Heimüberwachung per mobiler App wird explizit genannt3).
Bei leichtem Glaukom wurde eine Tendenz zu verminderter Genauigkeit berichtet. Bei der Schweregradbeurteilung zeigt sich eine hohe Übereinstimmung mit κ=0,91–0,93, aber für die Früherkennung ist eine weitere Validierung erforderlich 1). Bei Verdacht auf frühes Glaukom ist eine Kombination mit SAP wünschenswert.
Der typische Untersuchungsablauf der VRP (VisuALL usw.) wird gezeigt.
Die Übereinstimmung der wichtigsten Bewertungsparameter wird gezeigt.
| Gerät | MD-Korrelation | Bemerkungen |
|---|---|---|
| Virtual Field | r=0.87 | Schlechte Fixation VRP 0,05 vs. SAP 0,131) |
| Radius | r=0.94 | Krankheitsstadium κ=0,91~0,931) |
| VisuALL | r=0,871~0,879 | AUC 0,981, 5) |
| AVA | ICC=0,93~0,96 | 24-2 und 10-21) |
In einer Metaanalyse von 14 Studien zeigte die MD-Korrelation zwischen VRP und SAP mit r=0,77~0,94 eine insgesamt gute Übereinstimmung1). Nur etwa die Hälfte der Studien führte eine Bland-Altman-Analyse durch1).
VRP neigt dazu, bei Glaukom die MS und Defektgröße zu unterschätzen und bei Gesunden zu überschätzen1). Es wurde auch berichtet, dass die Genauigkeit mit zunehmendem Schweregrad abnimmt1).
Die binokulare Untersuchung mit VisuALL hat den Vorteil, dass die Fixation des schlechteren Auges durch die Fixation des gesunden Auges unterstützt werden kann 5).
Slagle et al. (2025) berichteten über einen Patienten mit angeborenem Glaukom (23 Jahre) mit einem Zentralskotom am linken Auge 5). Mit dem HFA wurden über 5 Jahre hinweg nur unzuverlässige Ergebnisse erzielt, aber die binokulare Untersuchung mit VisuALL ermöglichte es, das Gesichtsfeld des linken Auges reproduzierbar zu erfassen.
Es werden die gleichen Parameter wie bei der SAP verwendet.
Die MD-Korrelation ist gut (r = 0,77–0,94), aber die Standardisierung zwischen den Geräten ist unzureichend 1). Eine Verlaufskontrolle mit demselben Gerät ist wünschenswert; bei einem Gerätewechsel sollte eine erneute Basislinienmessung in Betracht gezogen werden.
Die konventionelle SAP verwendet einen kugelförmigen Perimeter (Goldmann-Typ), um statische Reize an festen Positionen darzubieten und durch Variation der Leuchtdichte die Schwellenempfindlichkeit zu messen.
VRPs reproduzieren eine ähnliche Reizdarbietung in einem Head-Mounted Display. Die Hintergrundleuchtdichte variiert je nach Gerät stark (0,05–25 cd/m²), und viele Geräte unterscheiden sich vom HFA der SAP (31,5 asb ≈ 10 cd/m²) 1). Die meisten Geräte verwenden den Goldmann-III-Reiz 1).
Folgende Schwellenstrategien werden verwendet 1).
Manuelle Methode
Tastenklick : Eingabemethode identisch mit herkömmlicher SAP. Von den meisten Geräten übernommen.
Drahtloser Klicker : Verwendung eines handgehaltenen Geräts. Taste drücken, wenn das Ziel wahrgenommen wird.
Visual Grasp
Blickverfolgungstyp : Von VirtualEye übernommene Methode. Keine Tastenbedienung erforderlich.
Prinzip : Erkennung von Blickrichtungsänderungen (Sakkaden) durch Eye Tracking. Nutzt reflexive Sakkaden, die durch M-Zell-Eingaben ausgelöst werden 1).
EEG/BCI
nGoggle-Methode : Brain-Computer-Interface mittels Elektroenzephalographie (EEG).
Prinzip : Objektive Erkennung der Gesichtsfeldantwort durch multifokale steady-state visuell evozierte Potenziale (mfSSVEP). Kann Bedienfehler des Patienten ausschließen.
VisuALL installiert für jedes Auge ein unabhängiges Display und präsentiert abwechselnd Ziele. Der Dynamic-Matrix-Algorithmus korrigiert eine leichte Konvergenzinsuffizienz 5). Eine Anwendung zur Erkennung nichtorganischer Sehstörungen wurde ebenfalls vorgeschlagen 5).
Die Hintergrundleuchtdichte des Sb-C (0,05 cd/m²) ist sehr niedrig, was eine angemessene Messung des Hügels des Sehens (hill of vision) der Makula verhindern könnte 1). Die Leuchtdichteeigenschaften jedes Geräts beeinflussen die Ergebnisinterpretation, daher ist Vorsicht geboten.
Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 (14 Studien, 10 Geräte) kam zu dem Schluss, dass die VRP ein starkes Potenzial für die Beurteilung des glaukomatösen Gesichtsfelds aufweist 1). Der Mangel an Test-Retest-Reproduzierbarkeitsdaten wird jedoch als größte Herausforderung genannt 1).
Hekmatjah et al. (2025) überprüften systematisch 14 Studien und bestätigten eine insgesamt gute Übereinstimmung zwischen VRP und SAP (MD-Korrelation r=0,77 bis 0,94) 1). Nur etwa die Hälfte der Studien führte eine Bland-Altman-Analyse durch, und die Standardisierung zwischen den Geräten wurde ebenfalls als unzureichend bezeichnet.
Die 5. Auflage des EGS erwähnt die Möglichkeit der häuslichen Überwachung mittels mobiler App 3). Auch das Konzept, häufige häusliche VRP-Testdaten für Trendanalysen zu nutzen, wurde vorgeschlagen 6). Die Leitlinien zur Glaukombehandlung (5. Auflage) der Japanischen Glaukomgesellschaft betonen ebenfalls die Bedeutung von Gesichtsfelduntersuchungen 6).
Als zukünftig erforderliche Forschung werden folgende Punkte genannt 2).
Technische Verbesserungen, die Entwicklung standardisierter Protokolle und die Sammlung von Längsschnittstudien sind erforderlich1, 2). Es birgt Potenzial für Heimüberwachung und Telemedizin, und die 5. Auflage des EGS erkennt diese Möglichkeit ebenfalls an3). Derzeit ersetzt es die SAP nicht vollständig, aber es wird erwartet, dass es sich als ergänzende Untersuchungsmethode verbreitet.
