VR-периметрия (VRP) — это метод, использующий VR-гарнитуру для проведения исследования поля зрения в иммерсивной среде.
Исследование поля зрения является основой диагностики глаукомы. Стандартная автоматизированная периметрия (SAP) является клиническим стандартом, но требует монокулярной окклюзии, строгого поддержания позы и центральной фиксации 1). 5-е издание EGS (Рекомендации Европейского глаукомного общества) настоятельно рекомендует исследование поля зрения при первичной оценке 3). AAO PPP (Предпочтительная практика Американской академии офтальмологии) также рекомендует оценку поля зрения с помощью SAP 4).
Глаукома поражает около 80 миллионов человек в мире, и ожидается, что к 2040 году это число возрастет до 112 миллионов 2). Для удовлетворения растущего числа пациентов необходима разработка более удобных методов исследования поля зрения.
Первым прототипом VRP был PeriScreener, разработанный офтальмологической больницей Аравинд. Это было недорогое устройство, сочетающее Google Cardboard, два Android-устройства и Bluetooth-кликер. По состоянию на 2025 год существует более 10 устройств VRP, включая Oculus Quest, TPP, VirtualEye, AVA, VisuALL, Virtual Field и Radius 1).
Благодаря использованию VR-гарнитуры он портативен, недорог и может проводиться в любом положении. Он обладает способностью выявлять дефекты поля зрения, эквивалентной SAP, при более высоком удобстве. Также ожидается применение в домашнем тестировании и телемедицине. Подробнее см. в разделе «Проблемы традиционного исследования поля зрения и предпосылки VRP».
VRP сам по себе является методом исследования, отличным от субъективных симптомов заболевания. Он описывает особенности опыта пациента, проходящего тест.
Характеристики каждого устройства приведены ниже.
| Устройство | Яркость фона | Примечания |
|---|---|---|
| Sb-C (Zeiss VR One plus) | 0,05 кд/м² | Корреляция MS r=0,8151) |
| TPP | 10 кд/м² | Разница MD 0,21 дБ1) |
| VisuALL (Olleyes) | 1–3 кд/м² | AUC 0,981, 5) |
| AVA | 9,6 кд/м² | ICC = 0,93–0,961) |
| Radius | 10 кд/м² | MD r = 0,941) |
| Virtual Field | 0,218 кд/м² | Одобрено FDA1) |
| C3 Field Analyzer | 4 кд/м² | AUC 0,77–0,861) |
Тип на основе смартфона
Специализированный шлемный тип
Тип с айтрекингом и инновационным вводом
Тип на основе ЭЭГ/BCI
По состоянию на 2025 год внимание привлекают Virtual Field, получивший одобрение FDA, и VisuALL, позволяющий проводить одновременное бинокулярное исследование. Однако из-за отсутствия стандартизации между устройствами выбор устройства варьируется в зависимости от учреждения 1).
Традиционная SAP (стандартная автоматизированная периметрия) имеет следующие ограничения.
Удобство
Портативность: легкая гарнитура, удобно носить с собой.
Свобода позы: исследование возможно сидя, лежа или стоя 2).
Низкая стоимость: использование готовых VR-устройств снижает затраты на оборудование 2).
Одновременное обследование нескольких пациентов : Возможно параллельное обследование с использованием нескольких устройств2).
Дистанционное и домашнее применение
Домашнее обследование : Более частые обследования могут позволить выявить раннее прогрессирование1, 2).
Облачная интеграция : Данные обследования сохраняются в облаке, что позволяет осуществлять удаленный мониторинг2).
Подходит для лежачих пациентов и пациентов в инвалидных колясках : Может проводиться у пациентов, которых трудно обследовать с помощью традиционного SAP.
Упоминание в EGS 5th Edition : Возможность домашнего мониторинга с помощью мобильного приложения четко указана3).
При легкой глаукоме сообщается о тенденции к снижению точности. При оценке тяжести наблюдается высокая согласованность (κ = 0,91–0,93), но для раннего выявления требуется дальнейшая валидация 1). При подозрении на раннюю глаукому желательно совместное использование с SAP.
Показана стандартная процедура VRP (VisuALL и др.).
Показана согласованность основных показателей оценки.
| Устройство | Корреляция MD | Примечания |
|---|---|---|
| Virtual Field | r=0.87 | Плохая фиксация VRP 0.05 против SAP 0.131) |
| Radius | r=0.94 | Стадия заболевания κ=0.91~0.931) |
| VisuALL | r=0.871~0.879 | AUC 0.981, 5) |
| AVA | ICC=0.93~0.96 | 24-2 и 10-21) |
В мета-анализе 14 исследований корреляция MD между VRP и SAP составила r=0.77~0.94, что указывает на хорошее согласие1). Только около половины исследований провели анализ Бланда-Альтмана1).
VRP имеет тенденцию недооценивать MS и размер дефекта при глаукоме и переоценивать у здоровых1). Также сообщалось о снижении точности с увеличением тяжести1).
Бинокулярное исследование с помощью VisuALL имеет преимущество: фиксация хуже видящего глаза может быть поддержана фиксацией здорового глаза 5).
Slagle и соавт. (2025) сообщили о пациенте с врожденной глаукомой (23 года) с центральной скотомой левого глаза 5). С помощью HFA в течение 5 лет получали только недостоверные результаты, но бинокулярное исследование на VisuALL позволило воспроизводимо получить поле зрения левого глаза.
Используются те же показатели, что и для SAP.
Корреляция MD хорошая (r = 0,77–0,94), но стандартизация между устройствами недостаточна 1). Желательно наблюдение на одном и том же устройстве; при смене устройства следует рассмотреть повторное определение исходных показателей.
Традиционная SAP использует периметр в форме чаши (типа Goldmann) для предъявления статических стимулов в фиксированных позициях, изменяя яркость для измерения пороговой чувствительности.
VRP воспроизводят аналогичное предъявление стимулов в шлеме виртуальной реальности. Фоновая яркость значительно варьирует в зависимости от устройства (0,05–25 кд/м²), и многие устройства отличаются от HFA для SAP (31,5 asb ≈ 10 кд/м²) 1). Большинство устройств используют стимул Goldmann III 1).
Используются следующие пороговые стратегии 1).
Ручной метод
Нажатие кнопки : метод ввода, идентичный традиционной SAP. Принят в большинстве устройств.
Беспроводной кликер : использование портативного устройства. Нажимать кнопку при восприятии стимула.
Visual Grasp
Тип с отслеживанием взгляда : метод, принятый VirtualEye. Не требует нажатия кнопок.
Принцип : обнаружение изменений направления взгляда (саккад) с помощью айтрекинга. Использует рефлекторные саккады, вызванные входом M-клеточной системы 1).
ЭЭГ/BCI
Метод nGoggle : интерфейс мозг-компьютер с использованием электроэнцефалографии (ЭЭГ).
Принцип : объективное обнаружение ответа поля зрения с помощью мультифокальных стационарных зрительных вызванных потенциалов (mfSSVEP). Позволяет исключить ошибки управления со стороны пациента.
VisuALL устанавливает независимый дисплей для каждого глаза и предъявляет стимулы поочередно. Алгоритм Dynamic Matrix корректирует легкую недостаточность конвергенции 5). Также предложено его применение для выявления неорганических нарушений зрения 5).
Фоновая яркость Sb-C (0,05 кд/м²) очень низкая, что может препятствовать адекватному измерению холма зрения (hill of vision) макулы 1). Характеристики яркости каждого устройства влияют на интерпретацию результатов, поэтому требуется осторожность.
Систематический обзор 2025 года (14 исследований, 10 устройств) пришел к выводу, что VRP обладает высоким потенциалом для оценки глаукоматозного поля зрения 1). Однако недостаток данных о воспроизводимости тест-ретест отмечается как самая большая проблема 1).
Hekmatjah и соавт. (2025) систематически проанализировали 14 исследований и подтвердили в целом хорошее соответствие между VRP и SAP (корреляция MD r=0,77–0,94) 1). Только около половины исследований провели анализ Бланда-Альтмана, также была отмечена недостаточная стандартизация между устройствами.
5-е издание EGS упоминает возможность домашнего мониторинга с помощью мобильного приложения 3). Также была предложена концепция использования частых данных домашних тестов VRP для анализа тенденций 6). Клинические рекомендации по лечению глаукомы (5-е издание) Японского глаукомного общества также подчеркивают важность исследований поля зрения 6).
В качестве необходимых в будущем исследований упоминаются следующие 2).
Необходимы технические улучшения, разработка стандартизированных протоколов и накопление продольных исследований1, 2). Он обладает потенциалом для домашнего мониторинга и телемедицины, и 5-е издание EGS также признает эту возможность3). В настоящее время он не полностью заменяет SAP, но ожидается, что он получит распространение в качестве дополнительного метода обследования.
