Le test du champ visuel en réalité virtuelle (VRP) est une technique qui utilise un casque VR pour réaliser l’examen dans un environnement immersif.
L’examen du champ visuel est essentiel au diagnostic du glaucome. La périmétrie automatisée standard (SAP) est la référence clinique, mais elle nécessite l’occlusion monoculaire, le maintien strict de la posture et la fixation centrale 1). La 5e édition de l’EGS (recommandations de la Société européenne du glaucome) recommande fortement l’examen du champ visuel lors de l’évaluation initiale 3). L’AAO PPP (modèle de pratique préféré de l’Académie américaine d’ophtalmologie) recommande également l’évaluation du champ visuel par SAP 4).
Le glaucome touche environ 80 millions de personnes dans le monde et devrait atteindre 112 millions d’ici 2040 2). Pour répondre à l’augmentation du nombre de patients, le développement de méthodes d’examen du champ visuel plus pratiques est nécessaire.
Le premier prototype de VRP était le PeriScreener, développé par l’Aravind Eye Hospital. Il s’agissait d’un appareil à faible coût combinant Google Cardboard, deux terminaux Android et un clic Bluetooth. En 2025, il existe plus de 10 dispositifs VRP, notamment Oculus Quest, TPP, VirtualEye, AVA, VisuALL, Virtual Field et Radius 1).
Grâce à l’utilisation d’un casque VR, il est portable, peu coûteux et peut être réalisé dans n’importe quelle position. Il offre une capacité de détection des défauts du champ visuel équivalente à la SAP, tout en étant plus pratique. Des applications à domicile et en télémédecine sont également attendues. Pour plus de détails, voir la section « Problèmes des tests de champ visuel conventionnels et contexte du VRP ».
Le VRP lui-même est une méthode de test, différente des symptômes subjectifs de la maladie. Il présente les caractéristiques expérientielles du patient subissant le test.
Les spécifications de chaque appareil sont présentées ci-dessous.
| Appareil | Luminance de fond | Remarques |
|---|---|---|
| Sb-C (Zeiss VR One plus) | 0,05 cd/m² | Corrélation MS r=0,8151) |
| TPP | 10 cd/m² | Différence MD 0,21 dB1) |
| VisuALL (Olleyes) | 1 à 3 cd/m² | AUC 0,981, 5) |
| AVA | 9,6 cd/m² | ICC = 0,93 à 0,961) |
| Radius | 10 cd/m² | MD r = 0,941) |
| Virtual Field | 0,218 cd/m² | Approuvé par la FDA1) |
| C3 Field Analyzer | 4 cd/m² | AUC 0,77 à 0,861) |
Type basé sur smartphone
Type monté sur casque dédié
Type avec eye tracking et méthode d’entrée innovante
Type basé sur EEG/BCI
En 2025, le Virtual Field, qui a obtenu l’approbation de la FDA, et le VisuALL, qui permet un examen binoculaire simultané, attirent l’attention. Cependant, comme la standardisation entre les appareils n’est pas encore avancée, l’appareil adopté varie selon les établissements 1).
La SAP (périmétrie automatisée standard) conventionnelle présente les limitations suivantes.
Praticité
Portable : casque léger, facile à transporter.
Liberté de posture : examen possible en position assise, allongée ou debout 2).
Faible coût : utilisation d’appareils VR du commerce, réduisant le coût de l’équipement 2).
Examen simultané de plusieurs patients : Il est possible de réaliser des examens parallèles avec plusieurs appareils2).
Application à distance et à domicile
Examen à domicile : Des examens plus fréquents peuvent permettre de détecter une progression précoce1, 2).
Intégration cloud : Les données d’examen sont stockées dans le cloud, permettant une surveillance à distance2).
Adapté aux patients alités ou en fauteuil roulant : Peut être réalisé chez des patients difficiles à examiner avec le SAP conventionnel.
Mention dans l’EGS 5th Edition : Il est explicitement fait mention de la possibilité de surveillance à domicile via une application mobile3).
Dans le glaucome léger, une tendance à une diminution de la précision a été rapportée. Pour l’évaluation de la sévérité, la concordance est élevée (κ = 0,91 à 0,93), mais une validation supplémentaire est nécessaire pour la détection précoce 1). En cas de suspicion de glaucome précoce, une utilisation conjointe avec la SAP est souhaitable.
La procédure d’examen typique de la VRP (VisuALL, etc.) est présentée.
La concordance des principaux indicateurs d’évaluation est présentée.
| Appareil | Corrélation MD | Remarques |
|---|---|---|
| Virtual Field | r=0.87 | Mauvaise fixation VRP 0.05 vs SAP 0.131) |
| Radius | r=0.94 | Stadification de la maladie κ=0.91~0.931) |
| VisuALL | r=0.871~0.879 | AUC 0.981, 5) |
| AVA | ICC=0.93~0.96 | 24-2 et 10-21) |
Dans une méta-analyse de 14 études, la corrélation MD entre VRP et SAP était généralement bonne, avec r=0,77~0,941). Seulement environ la moitié des études ont réalisé une analyse de Bland-Altman1).
Le VRP a tendance à sous-estimer la MS et la taille du défaut dans le glaucome, et à surestimer chez les sujets sains1). Une diminution de la précision avec une sévérité accrue a également été rapportée1).
L’examen binoculaire avec VisuALL présente l’avantage de pouvoir compenser la fixation déficiente d’un œil par la fixation de l’œil sain 5).
Slagle et al. (2025) ont rapporté le cas d’un patient atteint de glaucome congénital (23 ans) présentant un scotome central à l’œil gauche 5). Avec le HFA, seuls des résultats non fiables ont été obtenus pendant 5 ans, mais l’examen binoculaire avec VisuALL a permis d’obtenir de manière reproductible le champ visuel de l’œil gauche.
Les mêmes indicateurs que pour la SAP sont utilisés.
La corrélation avec le MD est bonne (r = 0,77 à 0,94), mais la standardisation entre les appareils est insuffisante 1). Il est souhaitable de suivre le patient avec le même appareil ; en cas de changement d’appareil, envisager de refaire une mesure de base.
La SAP conventionnelle utilise un périmètre en forme de bol (type Goldmann) pour présenter des stimuli statiques à des positions fixes, en faisant varier la luminance pour mesurer la sensibilité seuil.
Les VRP reproduisent une présentation similaire des stimuli dans un casque de réalité virtuelle. La luminance de fond varie considérablement selon les appareils (0,05 à 25 cd/m²), et de nombreux appareils diffèrent du HFA de la SAP (31,5 asb ≈ 10 cd/m²) 1). La plupart des appareils utilisent le stimulus Goldmann III 1).
Les stratégies de seuil suivantes sont utilisées 1).
Méthode manuelle
Clic de bouton : méthode de saisie identique à la SAP conventionnelle. Adoptée par la plupart des appareils.
Cliqueur sans fil : utilisation d’un appareil portable. Appuyer sur le bouton lorsque la cible est perçue.
Visual Grasp
Type par suivi du regard : méthode adoptée par VirtualEye. Aucune manipulation de bouton nécessaire.
Principe : détection des changements de direction du regard (saccades) par eye tracking. Utilise les saccades réflexes déclenchées par l’entrée du système M 1).
EEG/BCI
Méthode nGoggle : interface cerveau-ordinateur par électroencéphalographie (EEG).
Principe : détection objective de la réponse du champ visuel par potentiels évoqués visuels stationnaires multifocaux (mfSSVEP). Élimine les erreurs de manipulation du patient.
VisuALL installe un écran indépendant pour chaque œil et présente les cibles en alternance. L’algorithme Dynamic Matrix corrige une légère insuffisance de convergence 5). Son application pour la détection des troubles visuels non organiques a également été proposée 5).
La luminance de fond du Sb-C (0,05 cd/m²) est très faible, ce qui peut empêcher une mesure correcte de la colline de vision maculaire 1). Les caractéristiques de luminance de chaque appareil influencent l’interprétation des résultats, il faut donc être prudent.
Une revue systématique de 2025 (14 études, 10 appareils) a conclu que la VRP présente un fort potentiel pour l’évaluation du champ visuel glaucomateux 1). Cependant, le manque de données de reproductibilité test-retest est souligné comme le plus grand défi 1).
Hekmatjah et al. (2025) ont systématiquement examiné 14 études et ont confirmé une bonne concordance globale entre la VRP et la SAP (corrélation MD r = 0,77 à 0,94) 1). Seulement environ la moitié des études ont réalisé une analyse de Bland-Altman, et la standardisation entre les appareils a également été jugée insuffisante.
La 5e édition de l’EGS mentionne la possibilité d’une surveillance à domicile via une application mobile 3). L’idée d’utiliser les données fréquentes des tests VRP à domicile pour l’analyse des tendances a également été proposée 6). Les directives de pratique clinique pour le glaucome (5e édition) de la Société japonaise du glaucome soulignent également l’importance des examens du champ visuel 6).
Les recherches suivantes sont considérées comme nécessaires à l’avenir 2).
Des améliorations techniques, l’élaboration de protocoles standardisés et l’accumulation d’études longitudinales sont nécessaires1, 2). Il offre un potentiel pour la surveillance à domicile et la télémédecine, et la 5e édition de l’EGS reconnaît également cette possibilité3). À l’heure actuelle, il ne remplace pas complètement la SAP, mais on s’attend à ce qu’il se généralise en tant que méthode d’examen complémentaire.
