La périmétrie automatisée standard (SAP) est un examen informatisé statique du champ visuel utilisant un stimulus blanc (taille Goldmann III) sur fond blanc3). C’est l’examen recommandé pour la gestion du glaucome3)4).
L’examen du champ visuel est important non seulement pour le diagnostic du glaucome mais aussi pour le suivi1). Les techniques d’examen du champ visuel comprennent la périmétrie dynamique et la périmétrie statique.
Élément
Périmétrie statique (SAP)
Périmétrie dynamique
Présentation du stimulus
Luminosité variable à position fixe
Déplacement depuis une zone non visible
Détection précoce
Excellente
Légèrement inférieure
La périmétrie statique est plus sensible que la périmétrie dynamique pour détecter les anomalies du champ visuel dans le glaucome précoce 1). La périmétrie statique est recommandée pour la prise en charge du glaucome1). La périmétrie dynamique est utile pour les patients qui ne peuvent pas subir une périmétrie automatisée ou pour évaluer le champ visuel périphérique résiduel aux stades avancés 1)3).
Les principaux périmètres utilisés sont le Humphrey Field Analyzer (HFA) et le périmètre Octopus 1). Le HFA utilise un éclairage de fond de 31,5 asb et réalise l’examen en conditions photopiques, testant principalement les cônes. Le stimulus est présenté pendant 0,2 seconde et la plage de sensibilité mesurée est de 50 dB.
QQuelle est la différence entre la SAP et la périmétrie dynamique ?
A
La SAP est supérieure pour détecter les anomalies du champ visuel dans le glaucome précoce et fournit des résultats quantitatifs et reproductibles, ce qui en fait la méthode d’examen standard pour le diagnostic et le suivi du glaucome1)3). En revanche, la périmétrie dynamique (périmètre de Goldmann) est utile pour évaluer le champ visuel périphérique résiduel dans le glaucome terminal, chez les patients qui ne peuvent pas subir la SAP, et pour évaluer le champ visuel périphérique au-delà de 24 à 30 degrés. Cependant, les résultats de la périmétrie dynamique dépendent de l’habileté de l’examinateur, ce qui peut rendre l’évaluation de la progression difficile 1).
Les programmes de mesure représentatifs du HFA sont les suivants 1)4) :
24-2 : mesure 54 points à intervalles de 6°. Programme standard pour les 24° centraux.
30-2 : mesure 76 points à intervalles de 6°. Couvre les 30° centraux.
10-2 : examen précis des 10° centraux à intervalles de 2°. Utile pour l’évaluation des lésions maculaires 4)5).
24-2c : 64 points incluant 10 points maculaires supplémentaires par rapport au 24-2.
Environ 90 % des glaucomes débutent dans les 30° centraux, donc le 24-2 ou le 30-2 sont les programmes standard pour le suivi 1). Si une atteinte maculaire est suspectée à l’OCT, il est recommandé d’ajouter l’examen 10-2. L’EGS ne recommande pas de réduire la fréquence des examens 24/30° au profit du 10-2 3).
Algorithme SITA
SITA Standard : environ 7 minutes par œil. Précision équivalente au seuil complet avec un temps d’examen réduit de moitié environ 3).
SITA Fast : environ 4 minutes par œil. Utile pour le dépistage ou pour réduire la charge du patient, mais la variabilité est légèrement plus grande.
SITA Faster : environ 2 minutes par œil. Réduit de 50 % le temps d’examen du SITA Standard
Seuil complet : le plus précis mais le plus long. Nécessaire lors de l’utilisation de stimuli de taille I et II6)
Algorithmes du périmètre Octopus
Dynamic Strategy : recommandée pour le diagnostic et le suivi du glaucome3)
Stratégie TOP : permet un examen rapide mais a des caractéristiques différentes de SITA et Dynamic Strategy3)
Programme G1 : disposition des points de mesure tenant compte de la densité centrale des cellules ganglionnaires rétiniennes
Eye Suite™ : permet une évaluation de la progression principalement par analyse de tendance
Les résultats de la SAP sont composés des éléments suivants1)4).
Seuil mesuré / Échelle de gris : l’échelle de gris est utile pour visualiser le schéma général des défauts du champ visuel, mais elle est affichée en interpolant les données entre les points de mesure ; elle doit être considérée comme une référence et il convient de vérifier les valeurs mesurées réelles.
Déviation totale (TD) : indique l’écart de chaque point de mesure par rapport à la valeur normale du même âge1). Inclut l’effet d’une baisse globale de sensibilité due à la cataracte ou au myosis.
Déviation du patron (PD) : indicateur qui soustrait la baisse globale de sensibilité pour mettre en évidence les anomalies locales1). Particulièrement utile en cas de cataracte ou d’opacité cornéenne.
GHT (Test hémichamp glaucomateux) : divise les hémichamps supérieur et inférieur en 5 zones symétriques en tenant compte du trajet des fibres nerveuses rétiniennes, et compare les différences entre le haut et le bas pour le diagnostic1)4). Le jugement se fait en 5 niveaux : « hors limites normales », « limite », « baisse globale de sensibilité », « sensibilité anormalement élevée », « dans les limites normales ». C’est la méthode d’évaluation unique la plus puissante pour détecter le glaucome.
Différence de sensibilité moyenne par rapport à la normale
Diminue avec la progression
Indice de champ visuel (VFI)
Pourcentage par rapport au champ visuel normal
Pondéré en faveur du champ central
Déviation standard du patron (PSD)
Degré de diminution locale de la sensibilité
Augmente aux stades précoces à modérés
Déviation moyenne (MD : mean deviation) : Indique le degré de diminution de la sensibilité dans l’ensemble du champ visuel par rapport à la normale. C’est l’indicateur le plus largement utilisé pour évaluer les défauts du champ visuel glaucomateux1)2)3).
Indice de champ visuel (VFI : visual field index) : Exprime le champ visuel normal comme 100 %, avec une pondération plus importante pour le champ central. Similaire à la déviation moyenne, mais moins affecté par la cataracte2)3).
Déviation standard du patron (PSD : pattern standard deviation) : Indique le degré de diminution locale de la sensibilité dans le champ visuel. Augmente aux stades précoces à modérés, mais diminue aux stades avancés car la sensibilité globale du champ visuel est réduite2)3). La PSD et la LV ne doivent pas être utilisées pour l’analyse des tendances2)3).
Pour le diagnostic des défauts du champ visuel glaucomateux, la classification d’Anderson-Patella suivante est utilisée1). Un défaut du champ visuel glaucomateux est diagnostiqué si l’un des critères suivants est rempli.
Sur le tracé de déviation du patron, à l’exclusion de la zone la plus périphérique, au moins 3 points de mesure adjacents avec p<5 %, dont au moins un avec p<1 %.
La fiabilité des résultats de l’examen est évaluée à l’aide des indices suivants 1)4).
Faux positifs : un nombre élevé indique une faible fiabilité
Faux négatifs : un nombre élevé indique une mauvaise compréhension de l’examen ou une baisse de concentration
Pertes de fixation : indiquent un manque d’attention du patient
Le premier examen est souvent peu fiable car le patient n’est pas encore habitué ; il est donc souhaitable d’effectuer rapidement un deuxième examen. Évaluez les données en tenant compte de l’effet d’apprentissage et de la fiabilité 1).
QDans quels cas l'examen 10-2 est-il nécessaire ?
A
L’examen 10-2 est un programme qui mesure précisément les 10° centraux avec un intervalle de 2°. Il est utile lorsque le déficit du champ visuel atteint le point de fixation ou lorsqu’il existe un déficit près du point de fixation 4)5). De plus, même si les examens 24-2 ou 30-2 sont normaux, si l’OCT suggère un amincissement de la couche rétinienne interne maculaire, il est recommandé d’ajouter l’examen 10-2 pour détecter un déficit central précoce 5). Un déficit central peut également survenir dans le glaucome pré-périmétrique.
QPourquoi le GHT est-il efficace pour détecter le glaucome ?
A
Le GHT divise les hémichamps supérieur et inférieur en 5 zones symétriques en tenant compte du trajet des fibres nerveuses rétiniennes, et compare les différences entre les zones supérieures et inférieures. Étant donné que le déficit du champ visuel glaucomateux se caractérise par une asymétrie entre les hémichamps supérieur et inférieur, le GHT est une méthode d’évaluation qui reflète directement cette caractéristique 1). Il est considéré comme la méthode d’évaluation unique la plus performante pour détecter le glaucome. Cependant, un résultat GHT « en dehors de la plage normale » ne signifie pas nécessairement un glaucome ; une confrontation avec d’autres signes cliniques est nécessaire.
La détection des stimuli visuels dépend de la voie nerveuse : photorécepteurs → cellules bipolaires → cellules ganglionnaires rétiniennes (CGR) → corps genouillé latéral → cortex occipital. Les déficits du champ visuel dans le glaucome résultent de lésions des CGR1).
Les trois principaux types de CGR sont les suivants :
Cellules P (parvocellulaires) : les plus nombreuses, transmettent les informations de couleur et de forme
Cellules M (magnocellulaires) : transmettent les informations de scintillement et de mouvement
Cellules K (koniocellulaires) : impliquées dans la transmission des courtes longueurs d’onde (bleu). Peu nombreuses et sans redondance
La SAP utilise un stimulus blanc non sélectif, stimulant ainsi plusieurs types de CGR simultanément. En raison de cette redondance, un nombre considérable de CGR peut avoir disparu avant que les déficits du champ visuel ne deviennent apparents à la SAP.
Trajet de la couche des fibres nerveuses rétiniennes et schémas de perte du champ visuel glaucomateux
Les axones des CGR forment la couche des fibres nerveuses rétiniennes (CFNR), divisée en trois zones : fibres nasales, faisceau papillo-maculaire et fibres arquées.
Les déficits du champ visuel glaucomateux présentent des schémas caractéristiques associés aux changements structurels1). Les lésions précoces surviennent souvent dans la région de Bjerrum, à 5°–25° du point de fixation. Les lésions des fibres arquées produisent un scotome arqué (scotome de Bjerrum), avec un déficit en gradins du côté nasal. Les déficits du champ visuel glaucomateux ne traversent pas la ligne médiane horizontale.
Les fibres nasales et le faisceau papillo-maculaire sont préservés jusqu’aux stades avancés de la maladie, de sorte qu’une « île de vision » centrale ou temporale subsiste même dans les yeux glaucomateux avancés.
Dans les yeux myopes, des déficits localisés de la CFNR dus à une fossette péripapillaire (peripapillary pit) et des déficits du champ visuel correspondants ont été rapportés7). Les scotomes dus aux fossettes sont similaires aux scotomes glaucomateux, nécessitant une attention particulière au diagnostic différentiel7).
Classification du stade du glaucome (selon la déviation moyenne)
Il existe deux approches pour évaluer la progression du glaucome : l’analyse d’événements et l’analyse de tendance1)2)3).
Analyse d’événements : elle détermine si le changement par rapport à la ligne de base dépasse un seuil prédéfini. Utilisée dans les grands essais cliniques randomisés (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS)2)3). Elle nécessite des examens de confirmation et présente l’inconvénient de rendre difficile l’évaluation longitudinale dans les zones de sensibilité réduite.
Analyse de tendance : elle calcule la vitesse de progression (dB/an ou %/an) par régression linéaire de la déviation moyenne ou de l’indice de champ visuel au fil du temps2)3). Elle permet une évaluation continue du stade précoce au stade avancé.
Recommandations sur la fréquence des examens
Dans les 2 ans suivant le diagnostic : 3 examens SAP par an sont recommandés2)3)
Évaluation de la vitesse de progression : au moins 2 ans et un nombre suffisant d’examens sont généralement nécessaires pour déterminer la progression2)3)
Après détermination de la vitesse de progression : ajuster la fréquence des examens en fonction de la vitesse observée et du stade de la maladie2)3)
Évaluation au stade avancé
Complémentarité avec l’OCT : l’évaluation structurelle par OCT est utile au stade précoce, mais au stade avancé, elle est limitée par l’effet plancher1)
Examen du champ visuel principal : Dans les yeux glaucomateux avancés, la progression est principalement évaluée par SAP1)
Potentiel de l’OCT-A : Peut être moins affecté par l’effet plancher que la mesure de l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL)1)
Impact sur la qualité de vie : En raison des différences entre les régions du champ visuel, une évaluation locale de la progression est nécessaire1)
Tous les principaux essais cliniques sur le glaucome ont utilisé la SAP4)5). Les méthodes alternatives incluent le SWAP (périmétrie automatisée à courte longueur d’onde) et le FDT (technologie de doublement de fréquence).
SWAP : Utilise la voie des cellules K, mesurée avec un stimulus bleu sur fond jaune. Peut détecter les défauts du champ visuel jusqu’à 5 ans plus tôt que la SAP. Le SITA SWAP a amélioré le temps de test et la variabilité. Cependant, la variabilité inter-test est plus grande que celle de la SAP et il est affecté par la cataracte.
FDT : Cible préférentiellement la voie des cellules M. La variabilité inter-test est plus faible que celle de la SAP, ce qui peut être avantageux pour le suivi de la progression. La version Matrix a amélioré la résolution spatiale.
La taille standard Goldmann III est plus grande que l’aire de Ricco (aire critique de sommation spatiale complète) pour la plupart des points de mesure du champ visuel central, ce qui limite la sensibilité de détection des défauts peu profonds6). Les petits stimuli de taille I et II ont un rapport signal/bruit significativement plus élevé et peuvent révéler des défauts peu profonds non détectables avec la taille III standard6). Chez les patients atteints de compression chiasmatique, des champs visuels normaux avec la taille III ont été détectés comme des défauts bitemporaux supérieurs avec les tailles I et II6).
Interprétation automatique et prédiction de progression des résultats de champ visuel par IA
Nouveaux paradigmes de test avec les périmètres binoculaires (imo® etc.)
Surveillance à domicile avec des périmètres domestiques
Standardisation de l’analyse intégrée de la structure (OCT) et de la fonction (SAP)
Amélioration de la sensibilité de détection précoce par l’optimisation de la taille du stimulus6)
QCombien de tests sont nécessaires pour déterminer la progression du champ visuel par SAP ?
A
Au moins 5 mesures du champ visuel sont nécessaires pour déterminer la progression, et il est souhaitable d’avoir plus de points de mesure 1). Chez les patients nouvellement diagnostiqués, 3 tests par an sont recommandés au cours des deux premières années 2)3). Plus la fréquence de mesure est élevée, plus il est facile de déterminer la progression 1). L’analyse de tendance nécessite généralement au moins deux ans de suivi et un nombre suffisant de tests 2)3). Les tests de confirmation sont essentiels dans l’analyse d’événements.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
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