قياس المحيط الآلي القياسي (SAP) هو اختبار محيط حاسوبي ثابت يستخدم محفزًا أبيض (حجم Goldmann III) على خلفية بيضاء 3). وهو الاختبار الموصى به في إدارة الجلوكوما 3)4).
اختبار المجال البصري مهم ليس فقط لتشخيص الجلوكوما ولكن أيضًا للمتابعة 1). تشمل طرق اختبار المجال البصري القياس الديناميكي والقياس الثابت.
| العنصر | اختبار المجال الثابت (SAP) | اختبار المجال الديناميكي |
|---|---|---|
| تقديم المحفز | تغيير السطوع في موضع ثابت | التحرك من المنطقة غير المرئية |
| الكشف المبكر | ممتاز | أقل جودة |
قياس المجال البصري الثابت أكثر حساسية من القياس الديناميكي في اكتشاف العيوب البصرية المبكرة في الجلوكوما 1). يُوصى باستخدام المجال البصري الثابت في رعاية الجلوكوما 1). يُعد فحص المجال البصري الديناميكي مفيدًا للمرضى الذين يصعب إجراء الفحص التلقائي لهم أو لتقييم المجال البصري المحيطي المتبقي في المراحل المتقدمة 1)3).
أجهزة قياس المجال البصري الرئيسية المنتشرة هي جهاز همفري (HFA) وجهاز الأخطبوط 1). يستخدم HFA إضاءة خلفية بقوة 31.5 asb ويجري الفحص تحت ظروف الرؤية النهارية حيث يتم اختبار المخاريط بشكل أساسي. تُعرض المحفزات لمدة 0.2 ثانية ويتم قياس نطاق حساسية يصل إلى 50 ديسيبل.
يتفوق SAP في اكتشاف العيوب البصرية المبكرة في الجلوكوما ويوفر نتائج كمية وقابلة للتكرار، مما يجعله الطريقة القياسية لرعاية ومتابعة الجلوكوما 1)3). من ناحية أخرى، يُعد فحص المجال البصري الديناميكي (جهاز جولدمان) مفيدًا لتقييم المجال البصري المحيطي المتبقي في الجلوكوما المتقدمة، وللمرضى الذين يصعب إجراء SAP لهم، ولتقييم المجال البصري المحيطي خارج 24-30 درجة. ومع ذلك، قد تتأثر نتائج الفحص الديناميكي بمهارة الفاحص، مما قد يجعل تقييم التقدم صعبًا 1).
تشمل برامج القياس النموذجية لجهاز HFA ما يلي 1)4):
نظرًا لأن حوالي 90% من حالات الجلوكوما تبدأ داخل المركز 30 درجة، فإن 24-2 أو 30-2 هما المعيار للمتابعة 1). إذا اشتبه في وجود اضطراب في البقعة بواسطة OCT، يُوصى بإضافة فحص 10-2. لا توصي EGS بتقليل تكرار فحوصات 24/30 درجة باستخدام فحص 10-2 3).
خوارزمية SITA
SITA Standard: حوالي 7 دقائق لكل عين. يقلل وقت الفحص إلى النصف تقريبًا مع دقة مماثلة للعتبة الكاملة 3)
SITA Fast: حوالي 4 دقائق لكل عين. مفيد للفحص أو لتقليل عبء المريض، لكن التباين أكبر قليلاً
SITA Faster: حوالي دقيقتين لكل عين. يقلل وقت اختبار SITA Standard بنسبة 50%
العتبة الكاملة: الأكثر دقة ولكن وقت الاختبار طويل. ضروري عند استخدام محفزات الحجم I و II 6)
خوارزميات مقياس مجال الرؤية Octopus
الاستراتيجية الديناميكية: موصى بها لتشخيص ومتابعة الجلوكوما 3)
استراتيجية TOP: تسمح باختبار سريع ولكن لها خصائص مختلفة عن SITA والاستراتيجية الديناميكية 3)
برنامج G1: توزيع نقاط القياس مع مراعاة كثافة الخلايا العقدية الشبكية في المركز
Eye Suite™: يتيح تقييم التقدم باستخدام تحليل الاتجاه بشكل أساسي
تتكون نتائج SAP من العناصر التالية 1)4).
العتبة المقاسة والتدرج الرمادي: التدرج الرمادي مفيد لفهم النمط العام لاضطراب المجال البصري، ولكن يتم عرضه عن طريق استكمال البيانات بين نقاط القياس، لذا يجب اعتباره مرجعًا فقط والتحقق من القيم المقاسة الفعلية.
الانحراف الكلي (TD): يوضح انحراف كل نقطة قياس عن القيم الطبيعية لنفس العمر 1). يشمل تأثير انخفاض الحساسية العام بسبب إعتام عدسة العين أو تقبض الحدقة.
انحراف النمط (PD): مؤشر يطرح انخفاض الحساسية العام لإبراز التشوهات الموضعية 1). مفيد بشكل خاص في وجود إعتام عدسة العين أو عتامة القرنية.
GHT (اختبار نصف المجال للجلوكوما): يقسم نصفي المجال العلوي والسفلي إلى 5 مناطق متماثلة مع مراعاة مسار طبقة الألياف العصبية الشبكية، ويقارن الفروق بينهما 1)4). يتم التقييم في 5 مستويات: “خارج النطاق الطبيعي”، “حدودي”، “انخفاض حساسية عام”، “حساسية عالية غير طبيعية”، “ضمن النطاق الطبيعي”. كطريقة تقييم فردية، لديها أعلى قوة كشف للجلوكوما.
| المؤشر | المعنى | الخصائص |
|---|---|---|
| متوسط الانحراف (MD) | متوسط الفرق في الحساسية عن الطبيعي | ينخفض مع تقدم المرض |
| مؤشر المجال البصري (VFI) | النسبة المئوية مقارنة بالمجال الطبيعي | مرجح نحو المجال المركزي |
| الانحراف المعياري للنمط (PSD) | درجة انخفاض الحساسية الموضعي | يرتفع في المراحل المبكرة والمتوسطة |
متوسط الانحراف (MD: mean deviation): يشير إلى درجة الانخفاض عن الطبيعي في المجال البصري بأكمله. يُستخدم على نطاق واسع لتقييم اعتلال المجال البصري الناتج عن الجلوكوما1)2)3).
مؤشر المجال البصري (VFI: visual field index): يُعبر عن المجال الطبيعي بنسبة 100%، مع وزن أكبر للمجال المركزي. وهو مؤشر مشابه لمتوسط الانحراف ولكنه أقل تأثراً بإعتام عدسة العين2)3).
الانحراف المعياري للنمط (PSD: pattern standard deviation): يشير إلى درجة انخفاض الحساسية الموضعي في المجال البصري. يرتفع في المراحل المبكرة والمتوسطة، لكنه ينخفض في المراحل المتقدمة بسبب انخفاض الحساسية الكلي للمجال2)3). لا ينبغي استخدام الانحراف المعياري للنمط أو LV في تحليل الاتجاه2)3).
لتشخيص اعتلال المجال البصري الناتج عن الجلوكوما، يُستخدم تصنيف أندرسون-باتيلا التالي1). يُعتبر المجال البصري مصاباً بالجلوكوما إذا تحقق أي من المعايير التالية:
يتم تقييم موثوقية نتائج الاختبار باستخدام المؤشرات التالية 1)4).
نظرًا لأن الاختبار الأول غالبًا ما يكون غير موثوق بسبب عدم اعتياد المريض، يُفضل إجراء الاختبارات اللاحقة مبكرًا. يتم تقييم البيانات مع مراعاة تأثير التعلم والموثوقية 1).
اختبار 10-2 هو برنامج يقيس بدقة 10 درجات مركزية بفواصل 2 درجة. يكون مفيدًا عندما تمتد العيوب البصرية إلى نقطة التثبيت أو بالقرب منها 4)5). أيضًا، إذا كان اختبار 24-2 أو 30-2 طبيعيًا ولكن التصوير المقطعي البصري (OCT) يشير إلى ترقق في طبقة الشبكية الداخلية في البقعة، يُوصى بإضافة اختبار 10-2 للكشف المبكر عن العيوب البصرية المركزية 5). حتى في الجلوكوما قبل الميدانية، قد تحدث عيوب مركزية.
يقوم GHT بتقسيم نصفي المجال البصري العلوي والسفلي إلى 5 مناطق متناظرة مع مراعاة مسار طبقة الألياف العصبية الشبكية، ومقارنة الفروق بين المناطق العلوية والسفلية. نظرًا لأن العيوب البصرية الجلوكوما تتميز بعدم التماثل بين نصفي المجال، فإن GHT يعكس هذه الخاصية مباشرة 1). يُعتبر الأكثر فعالية في كشف الجلوكوما كطريقة تقييم فردية. ومع ذلك، فإن كون GHT خارج النطاق الطبيعي لا يعني بالضرورة وجود جلوكوما، بل يتطلب مطابقة مع النتائج السريرية الأخرى.
يعتمد اكتشاف المنبهات البصرية على المسار العصبي: المستقبلات الضوئية ← الخلايا ثنائية القطب ← الخلايا العقدية الشبكية (RGC) ← الجسم الركبي الوحشي ← القشرة البصرية في الفص القذالي. ينتج العجز البصري في الجلوكوما عن تلف الخلايا العقدية الشبكية 1).
الأنواع الرئيسية الثلاثة للخلايا العقدية الشبكية هي:
يستخدم SAP محفزًا أبيض غير انتقائي، مما يحفز عدة أنواع من الخلايا العقدية الشبكية في وقت واحد. بسبب هذه التكرارية، قد يختفي عدد كبير من الخلايا العقدية الشبكية قبل ظهور العجز البصري في SAP.
تشكل محاور الخلايا العقدية الشبكية طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL)، وتنقسم إلى ثلاثة أقسام: الألياف الأنفية، والحزمة الحليمية البقعية، والألياف المقوسة.
يظهر العجز البصري الجلوكوماتي نمطًا مميزًا مصاحبًا للتغيرات الهيكلية 1). يحدث الضرر المبكر غالبًا في منطقة بييروم (Bjerrum) التي تقع بين 5° و25° من نقطة التثبيت. يؤدي تلف الألياف المقوسة إلى عتمة مقوسة (عتمة بييروم)، وتصبح العيوب متدرجة على الجانب الأنفي. يتميز العجز البصري الجلوكوماتي بعدم تجاوز الخط الأفقي المتوسط.
نظرًا لأن الألياف الأنفية والحزمة الحليمية البقعية تظل سليمة حتى المراحل المتأخرة من المرض، تبقى “جزيرة بصرية” مركزية أو صدغية في العيون الجلوكوماتية المتقدمة.
في العيون قصيرة النظر، تم الإبلاغ عن عيوب موضعية في طبقة الألياف العصبية الشبكية وعيوب بصرية مقابلة ناتجة عن حفرة حول القرص (peripapillary pit) 7). نظرًا لأن العتمة الناتجة عن الحفرة تشبه العتمة الجلوكوماتية، يجب توخي الحذر في التشخيص التفريقي 7).
تصنيف مراحل العجز البصري حسب الجمعية الأوروبية للجلوكوما (EGS) هو كما يلي 2)3):
كلما زاد متوسط الانحراف، زاد خطر فقدان البصر.
هناك طريقتان لتقييم تقدم الجلوكوما: تحليل الأحداث وتحليل الاتجاه1)2)3).
تحليل الأحداث: تحديد ما إذا كان التغيير عن خط الأساس قد تجاوز عتبة محددة مسبقًا. استُخدم في التجارب السريرية العشوائية الكبيرة (EMGT، AGIS، CIGTS، UKGTS)2)3). يتطلب فحوصات تأكيدية، وله عيب صعوبة التقييم الطولي في المناطق ذات الحساسية المنخفضة.
تحليل الاتجاه: حساب معدل التقدم (ديسيبل/سنة أو %/سنة) عبر تحليل الانحدار الطولي لمتوسط الانحراف أو مؤشر المجال البصري2)3). يمكن التقييم المستمر من المرحلة المبكرة إلى المتقدمة.
توصيات تكرار الفحص
أول سنتين بعد التشخيص: يُوصى بإجراء فحص SAP ثلاث مرات سنويًا2)3)
تقدير معدل التقدم: يتطلب تقييم التقدم عادةً سنتين على الأقل وعددًا كافيًا من الفحوصات2)3)
ارتفاع ضغط العين: لا حاجة لفحوصات متكررة2)
بعد تحديد معدل التقدم: يتم تعديل تكرار الفحص وفقًا لمعدل التقدم الملاحظ ومرحلة المرض2)3)
تقييم المرحلة المتقدمة
التكامل مع OCT: التقييم الهيكلي بواسطة OCT مفيد في المراحل المبكرة، لكنه محدود في المراحل المتقدمة بسبب تأثير الأرضية1)
اختبار المجال البصري هو الأساس: في العيون المصابة بالجلوكوما المتقدمة، يعتمد تقييم التقدم بشكل أساسي على اختبار المجال البصري الحاسوبي (SAP) 1)
إمكانات التصوير المقطعي للتماسك البصري المقطعي (OCT-A): قد يكون أقل تأثرًا بتأثير الأرضية مقارنة بقياس طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFL) 1)
التأثير على جودة الحياة: نظرًا لوجود اختلافات حسب منطقة المجال البصري، فإن تقييم التقدم الموضعي ضروري أيضًا 1)
جميع التجارب السريرية الرئيسية للجلوكوما استخدمت اختبار المجال البصري الحاسوبي (SAP) 4)5). تشمل طرق الاختبار البديلة اختبار المجال البصري القصير الموجة (SWAP) وتقنية مضاعفة التردد (FDT).
SWAP: يستخدم مسار الخلايا K ويُجرى القياس بمحفز أزرق على خلفية صفراء. قد يكتشف العيوب الميدانية قبل 5 سنوات كحد أقصى مقارنة بـ SAP. أدى SITA SWAP إلى تحسين وقت الاختبار والتباين. ومع ذلك، فإن التباين بين الاختبارات أكبر من SAP ويتأثر بإعتام عدسة العين.
FDT: يستهدف مسار الخلايا M بشكل تفضيلي. التباين بين الاختبارات أصغر من SAP، مما قد يكون مفيدًا لمراقبة التقدم. أدى إصدار Matrix إلى تحسين الدقة المكانية.
نظرًا لأن حجم Goldmann III القياسي أكبر من مساحة Ricco (المساحة الحرجة للتجميع المكاني الكامل) في معظم نقاط قياس المجال المركزي، فإن حساسية الكشف عن العيوب الميدانية الضحلة محدودة 6). المحفزات الصغيرة من الحجم I و II لها نسبة إشارة إلى ضوضاء أعلى بشكل ملحوظ ويمكنها الكشف عن العيوب الضحلة التي لا يمكن اكتشافها بالحجم III القياسي 6). في المرضى الذين يعانون من ضغط التصالب البصري، تم الإبلاغ عن أن المجال البصري الذي كان طبيعيًا بالحجم III تم اكتشافه كعيوب صدغية علوية ثنائية بالحجم I و II 6).
لتحديد التقدم، يلزم إجراء 5 فحوصات للمجال البصري على الأقل، ويفضل وجود نقاط قياس أكثر من ذلك1). بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا، يُوصى بإجراء 3 فحوصات سنويًا خلال أول عامين2)3). كلما زاد تكرار القياس، كان من الأسهل تحديد التقدم1). يتطلب تحليل الاتجاه عادةً متابعة لمدة عامين على الأقل وعددًا كافيًا من الفحوصات2)3). في تحليل الأحداث، يكون الفحص التأكيدي ضروريًا.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
- Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
- Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
