SITA 알고리즘
SITA Standard: 한쪽 눈 약 7분. 풀 문턱값과 동등한 정확도로 검사 시간을 약 절반으로 단축3)
SITA Fast: 한쪽 눈 약 4분. 선별 검사나 환자 부담 경감에 유용하지만 변동이 다소 큽니다.
SITA Faster: 한쪽 눈 약 2분. SITA Standard 검사 시간을 50% 단축.
전체 역치: 가장 정확하지만 검사 시간이 가장 김. 크기 I 또는 II 자극 사용 시 필요6).
표준 자동 시야계 검사 (SAP)
1. 표준 자동 시야계 검사(SAP)란?
섹션 제목: “1. 표준 자동 시야계 검사(SAP)란?”표준 자동 시야계 검사(SAP)는 흰색 배경에 흰색 자극(Goldmann size III)을 사용하는 정적 컴퓨터 역치 시야 검사입니다 3). 녹내장 관리에서 권장되는 검사법입니다 3)4).
시야 검사는 녹내장 진단뿐만 아니라 경과 관찰에도 중요합니다 1). 시야 검사 방법에는 동적 측정과 정적 측정이 있습니다.
| 항목 | 정적 시야 검사(SAP) | 동적 시야 검사 |
|---|---|---|
| 자극 제시 | 고정 위치에서 휘도 변화 | 보이지 않는 영역에서 이동 |
| 조기 발견 | 우수함 | 다소 떨어짐 |
정시야측정은 동시야측정에 비해 초기 녹내장에서 시야 이상 검출에 민감합니다1). 녹내장 진료에는 정시야가 권장됩니다1). 동시야검사는 자동시야검사가 어려운 환자나 진행기의 잔존 주변시야 평가에 유용합니다1)3).
주요 시야계로는 Humphrey 시야계(HFA)와 Octopus 시야계가 보급되어 있습니다1). HFA는 31.5 asb의 배경 조명을 사용하며, 주로 원추세포가 검사되는 명소시 조건에서 검사를 시행합니다. 자극은 0.2초간 제시되며, 50 dB의 감도 범위를 측정합니다.
Q
SAP와 동시야검사의 사용 구분은?
A
SAP는 초기 녹내장의 시야 이상 검출에 우수하며, 정량적이고 재현성 높은 결과를 얻을 수 있어 녹내장 진료와 경과 관찰의 표준 검사법입니다1)3). 반면, 동시야검사(Goldmann 시야계)는 말기 녹내장에서 잔존 주변시야 평가, SAP 시행이 어려운 환자, 그리고 24~30도 외의 주변시야 평가에 유용합니다. 다만 동시야검사는 검자의 숙련도에 결과가 좌우되므로 진행 평가가 어려울 수 있습니다1).
4. 진단과 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단과 검사 방법”측정 프로그램과 알고리즘
섹션 제목: “측정 프로그램과 알고리즘”HFA의 대표적인 측정 프로그램에는 다음이 있습니다1)4).
- 24-2: 6° 간격으로 54포인트 측정. 중심 24°의 표준 프로그램
- 30-2: 6° 간격으로 76포인트 측정. 중심 30°를 커버
- 10-2: 2° 간격으로 중심 10°의 정밀 검사. 황반부 장애 평가에 유용4)5)
- 24-2c: 24-2에 10개의 추가 황반 포인트를 포함한 64포인트
녹내장의 약 90%는 중심 30° 내에서 발생하므로, 경과 관찰에는 24-2 또는 30-2가 표준입니다1). OCT에서 황반부 장애가 의심되는 경우 10-2 검사 추가가 권장됩니다. EGS는 10-2 검사로 24/30° 검사 빈도를 줄이는 것을 권장하지 않습니다3).
Octopus 시야계의 알고리즘
Dynamic Strategy: 녹내장 진단 및 경과 관찰에 권장됨3).
TOP 전략: 단시간 검사가 가능하지만 SITA 및 Dynamic Strategy와 다른 특성을 가짐3).
G1 프로그램: 망막 신경절 세포의 중심부 밀집을 고려한 측정점 배치.
Eye Suite™: 주로 추세 분석을 사용한 진행 평가 가능.
결과 표시 및 해석
섹션 제목: “결과 표시 및 해석”SAP 결과는 다음 요소로 구성됨1)4).
측정 역치/그레이스케일: 그레이스케일은 시야 결손의 대략적인 패턴 파악에 유용하지만, 측정점 간 데이터를 보간하여 표시한 것이므로 참고용으로만 사용하고 실제 측정값을 확인해야 함.
총 편차(TD): 동일 연령 정상값으로부터 각 측정점의 편차를 나타냄1). 백내장이나 축동으로 인한 전반적인 감도 저하의 영향을 포함.
패턴 편차(PD): 전반적인 감도 저하를 차감하여 국소적 이상을 부각시키는 지표1). 백내장이나 각막 혼탁이 있을 때 특히 유용.
GHT(녹내장 반시야 검사): 망막 신경섬유층의 주행을 고려하여 상하 반시야를 대칭적인 5개 구역으로 나누고, 그 상하 차이를 비교하여 판정1)4). ‘정상 범위 밖’, ‘경계’, ‘전반적인 감도 저하’, ‘비정상적으로 높은 감도’, ‘정상 범위 내’의 5단계로 판정. 단일 평가법으로는 녹내장 검출력이 가장 높음.
시야 통계 지표
섹션 제목: “시야 통계 지표”| 지표 | 의미 | 특징 |
|---|---|---|
| 평균편차 (MD) | 정상과의 평균 감도 차이 | 진행에 따라 감소 |
| 시야지수 (VFI) | 정상 시야에 대한 백분율 | 중심 시야에 가중치 부여 |
| 패턴표준편차 (PSD) | 국소적 감도 저하 정도 | 초기~중기에서 증가 |
평균편차 (MD) : 시야 전체에서 정상과 비교한 저하 정도를 나타냅니다. 녹내장성 시야 손상 평가에 가장 널리 사용됩니다1)2)3).
시야지수 (VFI) : 정상 시야를 100%로 하고 중심 시야에 더 큰 가중치를 둡니다. 평균편차와 유사한 지표이지만 백내장의 영향을 덜 받습니다2)3).
패턴표준편차 (PSD) : 시야의 국소적 감도 저하 정도를 나타냅니다. 초기~중기에는 증가하지만, 진행기에는 시야 전체의 감도가 떨어져 패턴표준편차 값도 작아집니다2)3). 패턴표준편차와 LV는 추세 분석에 사용해서는 안 됩니다2)3).
Anderson-Patella 판정 기준
섹션 제목: “Anderson-Patella 판정 기준”녹내장성 시야 손상의 판정에는 다음 Anderson-Patella 분류가 사용됩니다1). 어느 하나라도 충족하면 녹내장성 시야 손상으로 판단합니다.
신뢰성 지표
섹션 제목: “신뢰성 지표”검사 결과의 신뢰성은 다음 지표로 평가합니다1)4).
- 위양성(false positive) : 많으면 신뢰성이 낮음
- 위음성(false negative) : 많으면 검사에 대한 이해 부족 또는 집중력 저하를 나타냄
- 주시 불량(fixation loss) : 환자의 주의력 부족을 의미
첫 번째 검사는 환자의 적응이 충분하지 않아 신뢰성이 낮은 경우가 많으므로, 두 번째 이후 검사를 조기에 시행하는 것이 바람직합니다. 학습 효과와 신뢰성을 고려하여 데이터를 평가합니다1).
Q
10-2 검사는 어떤 경우에 필요한가요?
Q
GHT는 왜 녹내장 검출에 효과적인가요?
A
GHT는 망막 신경섬유층의 주행을 고려하여 상하 반시야를 대칭적인 5개 구역으로 나누고, 각 구역의 상하 차이를 비교합니다. 녹내장성 시야 장애는 상하 반시야의 비대칭성을 특징으로 하므로, GHT는 이 특징을 직접 반영한 판정법입니다1). 단일 평가법으로는 녹내장 검출력이 가장 높은 것으로 알려져 있습니다. 그러나 GHT가 “정상 범위 밖”이더라도 반드시 녹내장을 의미하는 것은 아니며, 다른 임상 소견과의 대조가 필요합니다.
6. 병태생리학 및 상세 발병 기전
섹션 제목: “6. 병태생리학 및 상세 발병 기전”망막 신경절 세포와 시야의 관계
섹션 제목: “망막 신경절 세포와 시야의 관계”시각 자극의 검출은 광수용체 → 양극 세포 → 망막 신경절 세포(RGC) → 외측 슬상체 → 후두엽 피질의 신경 경로에 의존합니다. 녹내장에서의 시야 결손은 RGC 손상의 결과입니다1).
RGC의 주요 세 가지 유형은 다음과 같습니다:
- P 세포(parvocellular): 가장 많으며, 색상과 형태 정보를 전달합니다
- M 세포(magnocellular): 깜박임과 움직임 정보를 전달합니다
- K 세포(koniocellular): 단파장(파란색) 전달에 관여합니다. 세포 수가 적고 여유분이 없습니다
SAP는 비선택적 백색 자극을 사용하여 여러 RGC 유형을 동시에 자극합니다. 이러한 중복성 때문에 SAP에서 시야 결손이 나타나기 전에 상당 수의 RGC가 소실되었을 수 있습니다.
RNFL 주행과 녹내장성 시야 결손 패턴
섹션 제목: “RNFL 주행과 녹내장성 시야 결손 패턴”RGC의 축삭은 망막 신경섬유층(RNFL)을 형성하며, 비측 섬유, 황반 유두 섬유속, 궁상 섬유의 세 구역으로 나뉩니다.
녹내장성 시야 장애는 구조적 변화에 따라 특징적인 패턴을 보입니다1). 초기 장애는 고정점에서 5°~25°의 Bjerrum 영역에서 발생하기 쉽습니다. 궁상 섬유의 손상으로 궁상 암점(Bjerrum 암점)이 생기고, 비측에서 계단 모양의 결손이 됩니다. 녹내장성 시야 결손은 수평 중앙선을 넘지 않는 특징이 있습니다.
비측 섬유와 황반 유두 섬유속은 질환 후기까지 보존되므로, 진행된 녹내장안에서도 중심부 또는 이측에 “시야 섬”이 남습니다.
근시안에서는 유두 주위 pit(peripapillary pit)에 기인한 국소적 RNFL 결손과 이에 상응하는 시야 장애가 보고되었습니다7). Pit에 의한 암점은 녹내장성 암점과 유사하므로 감별에 주의가 필요합니다7).
녹내장 병기 분류(평균 편차에 의함)
섹션 제목: “녹내장 병기 분류(평균 편차에 의함)”EGS에 의한 시야 장애의 병기 분류는 다음과 같습니다2)3):
- 초기: 평균 편차 ≤ 6 dB
- 중등도: 6 < 평균편차 ≤ 12 dB
- 진행기: 평균편차 > 12 dB
평균편차가 높을수록 실명 위험이 크다.
7. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구와 향후 전망”진행 판정 방법
섹션 제목: “진행 판정 방법”녹내장 진행 판정에는 사건 분석과 추세 분석의 두 가지 접근법이 있다1)2)3).
사건 분석: 기준선으로부터의 변화가 미리 설정된 임계값을 초과했는지 판단한다. 대규모 무작위 대조 시험(EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS)에서 사용되었다2)3). 확인 검사가 필요하며, 감도가 저하된 부위에서의 종적 평가가 어려운 단점이 있다.
추세 분석: 평균편차나 시야 지수의 종적 회귀 분석을 통해 진행 속도(dB/년 또는 %/년)를 산출한다2)3). 초기부터 진행기까지 지속적으로 평가 가능하다.
검사 빈도 권장
새로 진단 후 2년간: 연 3회 SAP 검사가 권장된다2)3)
진행 속도 파악: 진행 판정에는 일반적으로 최소 2년과 충분한 검사 횟수가 필요하다2)3)
고안압증: 빈번한 검사는 불필요하다2)
진행 속도 확정 후: 관찰된 진행 속도와 병기에 따라 검사 빈도를 조정한다2)3)
진행기 평가
OCT와의 상보성: OCT에 의한 구조 평가는 초기에 유용하지만, 진행기에는 바닥 효과(floor effect)로 인해 한계가 있다1)
시야 검사가 주체 : 진행된 녹내장안에서는 SAP에 의한 진행 판정이 주체가 됩니다1)
OCT-A의 가능성 : RNFL 측정보다 floor effect의 영향을 덜 받을 가능성이 있습니다1)
QoL에 미치는 영향 : 시야 영역에 따른 차이가 있으므로 국소 진행 평가도 필요합니다1)
대체 시야 검사
섹션 제목: “대체 시야 검사”주요 녹내장 임상 시험에서는 모두 SAP가 사용되었습니다4)5). 대체 검사법으로 SWAP(단파장 자동 시야계 검사)와 FDT(주파수 배증 기술)가 있습니다.
SWAP : K세포 경로를 이용하여 노란색 배경에 파란색 자극으로 측정합니다. SAP보다 최대 5년 일찍 시야 결손을 검출할 가능성이 있습니다. SITA SWAP로 검사 시간과 변동이 개선되었습니다. 그러나 검사 간 변동이 SAP보다 크고 백내장의 영향을 받습니다.
FDT : M세포 경로를 우선적으로 표적으로 합니다. SAP보다 검사 간 변동이 작아 진행 모니터링에 유리한 경우가 있습니다. Matrix 버전으로 공간 해상도가 개선되었습니다.
자극 크기에 관한 소견
섹션 제목: “자극 크기에 관한 소견”표준 Goldmann size III는 중심 시야의 대부분 측정점에서 Ricco 면적(완전 공간 합산의 임계 면적)보다 크기 때문에 얕은 시야 결손의 검출 감도가 제한됩니다6). size I·II의 작은 자극은 signal/noise 비율이 유의하게 높아 표준 size III로 검출할 수 없는 얕은 결손을 밝힐 수 있습니다6). 시교차 압박 환자에서 size III에서는 정상이었던 시야가 size I·II에서 양측 이측 상부 결손으로 검출된 보고가 있습니다6).
향후 전망
섹션 제목: “향후 전망”- AI를 이용한 시야 검사 결과의 자동 해석 및 진행 예측
- 양안 개방형 시야계(imo® 등)를 이용한 새로운 검사 패러다임
- 가정용 시야계를 이용한 재택 모니터링
- 구조(OCT)와 기능(SAP)의 통합 분석 표준화
- 자극 크기 최적화를 통한 조기 검출 감도 향상6)
Q
SAP를 통한 시야 진행 판단에 필요한 검사 횟수는?
A
진행 판단을 위해서는 최소 5회의 시야 측정이 필요하며, 그 이상의 측정 포인트가 있는 것이 바람직합니다1). 새로 진단된 환자의 경우 처음 2년 동안 연 3회 검사가 권장됩니다2)3). 측정 빈도가 높을수록 진행 판단이 용이해집니다1). 추세 분석은 일반적으로 최소 2년의 경과와 충분한 검사 수가 필요합니다2)3). 사건 분석에서는 확인 검사가 필수적입니다.
8. 참고 문헌
섹션 제목: “8. 참고 문헌”
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
- Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
- Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.