La perimetría automatizada estándar (SAP) es una prueba de campo visual umbral computarizada estática que utiliza un estímulo blanco (tamaño III de Goldmann) sobre un fondo blanco 3). Es la prueba recomendada para el manejo del glaucoma3)4).
La prueba de campo visual es importante no solo para el diagnóstico del glaucoma sino también para el seguimiento 1). Los métodos de prueba de campo visual incluyen la perimetría cinética y la estática.
Ítem
Perimetría estática (SAP)
Perimetría cinética
Presentación del estímulo
Cambio de luminancia en ubicación fija
Se mueve desde área invisible
Detección temprana
Excelente
Ligeramente inferior
La perimetría estática es más sensible que la perimetría cinética para detectar anomalías del campo visual en el glaucoma temprano 1). Se recomienda la perimetría estática para el manejo del glaucoma1). La perimetría cinética es útil para pacientes que no pueden someterse a la perimetría automatizada y para evaluar el campo visual periférico residual en etapas avanzadas 1)3).
Los principales perímetros de uso generalizado son el Humphrey Field Analyzer (HFA) y el perímetro Octopus 1). El HFA utiliza una iluminación de fondo de 31.5 asb y realiza la prueba en condiciones fotópicas, evaluando principalmente los conos. Los estímulos se presentan durante 0.2 segundos y se mide un rango de sensibilidad de 50 dB.
Q¿Cómo se diferencian el uso de SAP y la perimetría cinética?
A
La SAP es excelente para detectar anomalías del campo visual en el glaucoma temprano y proporciona resultados cuantitativos y altamente reproducibles, lo que la convierte en la prueba estándar para el manejo y seguimiento del glaucoma1)3). Por otro lado, la perimetría cinética (perímetro de Goldmann) es útil para evaluar el campo visual periférico residual en glaucoma terminal, para pacientes que no pueden someterse a SAP y para evaluar el campo visual periférico más allá de 24–30 grados. Sin embargo, los resultados de la perimetría cinética dependen de la habilidad del examinador, lo que puede dificultar la evaluación de la progresión 1).
Los programas de medición representativos del HFA incluyen los siguientes 1)4).
24-2: Mide 54 puntos a intervalos de 6°. Programa estándar para los 24° centrales.
30-2: Mide 76 puntos a intervalos de 6°. Cubre los 30° centrales.
10-2: Examen detallado de los 10° centrales a intervalos de 2°. Útil para evaluar daño macular 4)5).
24-2c: 64 puntos que incluyen 10 puntos maculares adicionales en el patrón 24-2.
Dado que aproximadamente el 90% del glaucoma se desarrolla dentro de los 30° centrales, el 24-2 o 30-2 es estándar para el seguimiento 1). Cuando se sospecha daño macular en la OCT, se recomienda agregar la prueba 10-2. La EGS no recomienda reducir la frecuencia de las pruebas 24/30° con la prueba 10-2 3).
Algoritmo SITA
SITA Standard: Aproximadamente 7 minutos por ojo. Reduce el tiempo de prueba aproximadamente a la mitad manteniendo una precisión equivalente al umbral completo 3).
SITA Fast: Aproximadamente 4 minutos por ojo. Útil para cribado y para reducir la carga del paciente, pero la variabilidad es ligeramente mayor.
SITA Faster: Aproximadamente 2 minutos por ojo. Reduce el tiempo de examen SITA Standard en un 50%.
Umbral completo: El más preciso pero el tiempo de examen más largo. Necesario cuando se usan estímulos de tamaño I o II6).
Algoritmos del perímetro Octopus
Estrategia dinámica: Recomendada para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma3).
Estrategia TOP: Permite un examen de corta duración pero tiene características diferentes a SITA y la estrategia dinámica3).
Programa G1: Disposición de puntos de prueba considerando la densa concentración central de las células ganglionares de la retina.
Eye Suite™: Permite la evaluación de la progresión principalmente mediante análisis de tendencias.
Los resultados de SAP constan de los siguientes componentes1)4).
Umbral medido / Escala de grises: La escala de grises es útil para comprender el patrón general de los defectos del campo visual, pero muestra datos interpolados entre los puntos de prueba, por lo que debe usarse solo como referencia y se deben confirmar los valores medidos reales.
Desviación total (TD): Muestra la desviación de cada punto de prueba de los valores normales ajustados por edad1). Incluye el efecto de la reducción general de la sensibilidad debida a cataratas o miosis.
Desviación del patrón (PD): Un índice que resta la reducción general de la sensibilidad para resaltar anomalías localizadas1). Particularmente útil cuando hay cataratas u opacidad corneal.
GHT (Prueba de hemicampo de glaucoma): Divide los hemicampos superior e inferior en cinco zonas simétricas considerando el curso de la capa de fibras nerviosas de la retina, y compara las diferencias entre ellos para el juicio1)4). Se evalúa en cinco categorías: “Fuera de los límites normales”, “Límite”, “Reducción generalizada de la sensibilidad”, “Sensibilidad anormalmente alta” y “Dentro de los límites normales”. Como método de evaluación independiente, tiene la mayor capacidad de detección de glaucoma.
Diferencia de sensibilidad promedio respecto a lo normal
Disminuye con la progresión
Índice de Campo Visual (VFI)
Porcentaje del campo visual normal
Ponderado hacia el campo visual central
Desviación Estándar del Patrón (PSD)
Grado de pérdida de sensibilidad localizada
Aumenta en etapas tempranas a moderadas
Desviación Media (MD): Indica el grado de pérdida general del campo visual en comparación con lo normal. Es la medida más utilizada para evaluar el daño del campo visual glaucomatoso1)2)3).
Índice de Campo Visual (VFI): Expresa el campo visual como un porcentaje del campo visual normal corregido por edad, con mayor peso en el área central. Similar a la MD pero menos afectado por cataratas2)3).
Desviación Estándar del Patrón (PSD): Indica el grado de pérdida de sensibilidad localizada dentro del campo visual. Aumenta en etapas tempranas a moderadas, pero disminuye en etapas avanzadas debido a la pérdida general de sensibilidad2)3). La PSD y la LV no deben usarse para análisis de tendencias2)3).
La siguiente clasificación de Anderson-Patella se utiliza para determinar el daño del campo visual glaucomatoso1). Se considera daño glaucomatoso del campo visual si se cumple alguno de los siguientes criterios.
En el gráfico de desviación del patrón, excluyendo el borde más periférico, al menos 3 puntos contiguos con p<5%, con al menos un punto con p<1%
La confiabilidad de los resultados de la prueba se evalúa mediante los siguientes índices1)4).
Falso positivo: un número elevado indica poca confiabilidad
Falso negativo: un número elevado indica falta de comprensión de la prueba o disminución de la concentración
Pérdida de fijación: indica falta de atención del paciente
Dado que la primera prueba a menudo tiene baja confiabilidad debido a la falta de familiaridad del paciente, es recomendable realizar una segunda prueba tempranamente. Evalúe los datos considerando los efectos de aprendizaje y la confiabilidad1).
Q¿Cuándo es necesaria la prueba 10-2?
A
La prueba 10-2 es un programa que mide con precisión los 10° centrales a intervalos de 2°. Es útil cuando los defectos del campo visual afectan el punto de fijación o están cerca de él4)5). Además, incluso si la prueba 24-2 o 30-2 es normal, si la OCT sugiere adelgazamiento de las capas internas de la retina en la mácula, se recomienda agregar la prueba 10-2 para detectar defectos tempranos del campo visual central5). También pueden ocurrir defectos centrales en el glaucoma preperimétrico.
Q¿Por qué es efectivo el GHT para detectar glaucoma?
A
El GHT divide los hemicampos superior e inferior en cinco zonas simétricas considerando el curso de la capa de fibras nerviosas de la retina, y compara las diferencias entre zonas correspondientes. Dado que los defectos del campo visual glaucomatosos se caracterizan por asimetría entre los hemicampos superior e inferior, el GHT refleja directamente esta característica1). Se considera que tiene la mayor capacidad de detección de glaucoma entre los métodos de evaluación individuales. Sin embargo, incluso si el GHT está “fuera de los límites normales”, no necesariamente significa glaucoma; es necesaria la correlación con otros hallazgos clínicos.
La detección de estímulos visuales depende de la vía neural: fotorreceptores → células bipolares → células ganglionares de la retina (CGR) → núcleo geniculado lateral → corteza occipital. Los defectos del campo visual en el glaucoma son el resultado del daño a las CGR1).
Los tres tipos principales de CGR son los siguientes:
Células P (parvocelulares): Las más numerosas, transmiten información de color y forma
Células M (magnocelulares): Transmiten información de parpadeo y movimiento
Células K (coniocelulares): Involucradas en la transmisión de longitud de onda corta (azul). Pocas en número y sin redundancia
La SAP utiliza estímulos blancos no selectivos, estimulando múltiples tipos de CGR simultáneamente. Debido a esta redundancia, un número considerable de CGR puede perderse antes de que los defectos del campo visual se hagan evidentes en la SAP.
Trayecto de la RNFL y patrones de defecto del campo visual glaucomatoso
Los axones de las CGR forman la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL), que se divide en tres regiones: fibras nasales, haz papilomacular y fibras arqueadas.
El daño del campo visual glaucomatoso muestra patrones característicos asociados con cambios estructurales1). El daño temprano tiende a ocurrir en el área de Bjerrum, de 5° a 25° desde la fijación. El daño a las fibras arqueadas produce escotomas arqueados (escotomas de Bjerrum), que se convierten en defectos escalonados en el lado nasal. Los defectos del campo visual glaucomatoso no cruzan la línea media horizontal.
Las fibras nasales y el haz papilomacular se conservan hasta las etapas tardías de la enfermedad, por lo que incluso en glaucoma avanzado, queda una “isla visual” en el área central o temporal.
En ojos miopes, se han reportado defectos localizados de la RNFL debido a pits peripapilares y defectos del campo visual correspondientes7). Los escotomas debidos a pits se asemejan a los escotomas glaucomatosos, por lo que se requiere una diferenciación cuidadosa7).
Estadificación del glaucoma (por desviación media)
Existen dos enfoques para evaluar la progresión del glaucoma: análisis de eventos y análisis de tendencias1)2)3).
Análisis de eventos: Determina si el cambio desde el valor basal supera un umbral preestablecido. Se utilizó en grandes ECA (EMGT, AGIS, CIGTS, UKGTS)2)3). Requiere pruebas de confirmación y tiene la desventaja de dificultar la evaluación longitudinal en áreas con sensibilidad reducida.
Análisis de tendencias: Calcula la tasa de progresión (dB/año o %/año) mediante regresión longitudinal de la desviación media o el índice de campo visual2)3). Permite una evaluación continua desde etapas tempranas hasta avanzadas.
Frecuencia de pruebas recomendada
Primeros 2 años tras el diagnóstico: Se recomiendan 3 pruebas SAP al año2)3)
Determinación de la tasa de progresión: Generalmente se requieren al menos 2 años y un número suficiente de pruebas2)3)
Una vez establecida la tasa de progresión: Ajustar la frecuencia de las pruebas según la tasa observada y el estadio de la enfermedad2)3)
Evaluación en etapas avanzadas
Complementariedad con la OCT: La evaluación estructural mediante OCT es útil en etapas tempranas, pero tiene limitaciones en etapas avanzadas debido al efecto suelo1)
La perimetría es el método principal: En ojos con glaucoma avanzado, la SAP es el método principal para la evaluación de la progresión1)
Potencial de la OCT-A: Puede ser menos afectada por el efecto suelo que la medición de la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL)1)
Impacto en la calidad de vida: Dado que hay diferencias según la región del campo visual, también es necesaria la evaluación de la progresión local1)
Todos los ensayos clínicos importantes de glaucoma han utilizado SAP4)5). Los métodos alternativos incluyen SWAP (perimetría automatizada de onda corta) y FDT (tecnología de duplicación de frecuencia).
SWAP: Utiliza la vía de las células K, midiendo con un estímulo azul sobre un fondo amarillo. Puede detectar defectos del campo visual hasta 5 años antes que la SAP. SITA SWAP ha mejorado el tiempo de prueba y la variabilidad. Sin embargo, la variabilidad entre pruebas es mayor que la SAP y se ve afectada por cataratas.
FDT: Se dirige preferentemente a la vía de las células M. Tiene una variabilidad entre pruebas menor que la SAP y puede ser ventajosa para el monitoreo de la progresión. La versión Matrix ha mejorado la resolución espacial.
El tamaño III de Goldmann estándar es mayor que el área de Ricco (área crítica para la suma espacial completa) en la mayoría de los puntos de medición del campo visual central, lo que limita la sensibilidad de detección de defectos poco profundos6). Los estímulos pequeños de tamaño I y II tienen una relación señal/ruido significativamente mayor y pueden revelar defectos poco profundos no detectables con el tamaño III estándar6). En pacientes con compresión quiasmática, se ha informado que campos visuales normales con tamaño III se detectaron como defectos bitemporales superiores con tamaños I y II6).
Interpretación automatizada y predicción de progresión de los resultados de la perimetría mediante IA
Nuevos paradigmas de prueba con perímetros de campo abierto binocular (p. ej., imo®)
Monitoreo domiciliario con perímetros domésticos
Estandarización del análisis integrado de estructura (OCT) y función (SAP)
Mejora de la sensibilidad de detección temprana mediante la optimización del tamaño del estímulo6)
Q¿Cuántas pruebas se necesitan para determinar la progresión del campo visual mediante SAP?
A
Se requieren al menos cinco mediciones del campo visual para determinar la progresión, y es deseable contar con más puntos de medición 1). Para pacientes recién diagnosticados, se recomiendan tres pruebas por año durante los primeros dos años 2)3). Una mayor frecuencia de medición facilita la evaluación de la progresión 1). El análisis de tendencias generalmente requiere al menos dos años de seguimiento y un número suficiente de pruebas 2)3). Las pruebas de confirmación son esenciales para el análisis de eventos.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
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Tsai NY, Horton JC. Smaller spot sizes show bitemporal visual field defects missed by standard Humphrey perimetry. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102448.
Kita Y, Hollό G, Narita F, Kita R, Hirakata A. Myopic peripapillary pits with spatially corresponding localized visual field defects: a progressive Japanese and a cross-sectional European case. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:350-355.
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