La perimetría azul sobre amarillo (blue on yellow perimetry), también llamada perimetría automatizada de onda corta (SWAP), es una prueba de campo visual no convencional. Utiliza una luz de fondo amarilla de alta luminancia para suprimir las respuestas de los conos rojos y verdes (adaptación cromática selectiva) y mide solo la sensibilidad de los conos azules con un estímulo de prueba azul.
La perimetría automatizada estándar (SAP) utiliza un estímulo blanco sobre un fondo blanco y examina todas las poblaciones de células ganglionares de la retina (RGC). En el glaucoma, se cree que los defectos del campo visual en SAP aparecen solo después de que se ha perdido aproximadamente el 40% de las RGC. SWAP tiene como objetivo detectar daño funcional más temprano mediante la evaluación selectiva de las células koniocelulares (células K) que median el sistema de conos azules.
Los principales objetivos son el glaucoma de ángulo abierto temprano y la hipertensión ocular. El programa SWAP incorporado en el perímetro automatizado Humphrey se utiliza ampliamente en la práctica clínica.
Las pruebas de campo visual no convencionales, incluida SWAP (como FDT y perimetría de flicker), se desarrollaron para detectar daño del campo visual glaucomatoso más temprano que SAP, pero todos los ensayos clínicos importantes de glaucoma utilizaron SAP, y la evidencia que demuestra claramente la superioridad de SWAP es insuficiente 1)2)3).
SAP utiliza un estímulo blanco sobre un fondo blanco para examinar todas las poblaciones de células ganglionares de la retina. SWAP suprime los conos rojos y verdes con un fondo amarillo y evalúa selectivamente solo el sistema de conos azules (células K) mediante un estímulo azul. Esto puede permitir la detección de daño glaucomatoso temprano, pero también tiene desventajas como gran variabilidad e influencia de cataratas ver desventajas.
Los parámetros principales de SWAP se muestran a continuación.
| Parámetro | Especificación |
|---|---|
| Luz de fondo | 100 cd/m², 530 nm amarillo |
| Estímulo de prueba | 440 nm azul, Goldmann V |
Al igual que la SAP estándar (W-on-W), se pueden usar los programas centrales 30-2, 24-2, 10-2 y el programa macular. También es compatible con SITA (Algoritmo de Umbral Interactivo Sueco), y SITA SWAP está disponible además del programa Full Threshold convencional.
Está disponible en el Humphrey Field Analyzer II (modelo 700 y superiores) y Octopus 311, e incluye una base de datos normal y un paquete de análisis estadístico. El Octopus tiene un rango dinámico de 18 dB, que es más amplio que el del Humphrey en las mismas condiciones.
Las cataratas (especialmente la esclerosis nuclear) afectan significativamente los resultados de SWAP. El amarillamiento del cristalino bloquea la transmisión de luz de onda corta, lo que puede causar defectos de campo visual falsos positivos o progresión falsa. En casos de cataratas avanzadas, la fiabilidad de SWAP disminuye, por lo que se requiere una interpretación cuidadosa de los resultados.
Las células ganglionares de la retina (CGR) se clasifican funcionalmente en tres poblaciones principales.
| Tipo celular | Proporción | Función |
|---|---|---|
| Células P (parvocelulares) | Aproximadamente 80% | Sensibilidad al color y contraste |
| Células M (magnocelulares) | Aproximadamente 15% | Movimiento y modulación temporal |
| Células K (células koniocelulares) | Aproximadamente 5% | Oponecia azul-amarillo |
SWAP tiene como objetivo las células K (células ganglionares pequeñas biestratificadas). Las células K se conectan a la vía koniocelular del núcleo geniculado lateral y transmiten señales de los conos azules.
El fundamento para detectar daño temprano con SWAP a través de las células K es el siguiente.
La base teórica de SWAP se remonta al método de umbral de incremento de dos colores de Stiles de la década de 1950. Esta técnica utiliza fondos de adaptación cromática para reducir la sensibilidad de ciertos mecanismos de color (mecanismos π) y mide los umbrales de mecanismos específicos. SWAP se basa en el aislamiento del principal mecanismo sensible a longitudes de onda corta (π1).
Múltiples estudios a largo plazo han informado que SWAP puede predecir la ubicación y el momento de los defectos del campo visual glaucomatosos de 3 a 5 años (y en algunos casos hasta 10 años) antes que SAP. Se encuentran anomalías en SWAP en el 20–25% de los pacientes con hipertensión ocular con SAP normal.
Los pacientes con hipertensión ocular que muestran resultados normales en W-on-W pero anormales en SWAP pueden desarrollar escotomas en W-on-W varios años después y progresar a glaucoma de ángulo abierto, lo que sugiere que SWAP tiene la capacidad de predecir la progresión del glaucoma. La combinación de la evaluación del disco óptico con los resultados de SWAP puede mejorar la precisión de la evaluación del riesgo de desarrollar glaucoma.
Se ha informado que SWAP tiene una sensibilidad del 88% y una especificidad del 92%. Sin embargo, las guías EGS y AAO PPP afirman que no hay evidencia suficiente para mostrar una clara ventaja de SWAP sobre SAP, y no se usa ampliamente en el manejo actual del glaucoma1)2)3).
Ventajas
Capacidad de detección temprana: Puede predecir defectos del campo visual varios años antes que SAP.
Correspondencia de patrones: Los patrones de defectos de SWAP se corresponden con el daño del haz de fibras nerviosas glaucomatoso.
Claridad de los defectos: Las anomalías de SWAP son de mayor tamaño y se detectan más prominentemente que los defectos correspondientes en SAP.
Desventajas
Efecto de las cataratas: Los falsos positivos y la progresión falsa debidos a la esclerosis nuclear son problemáticos.
Alta variabilidad: La fluctuación a corto plazo es un 25–30% mayor que en SAP. También son más frecuentes los falsos positivos y falsos negativos.
Duración de la prueba: El método Full Threshold toma de 2 a 3 minutos más que SAP, requiriendo de 15 a 20 minutos por ojo. También se necesitan de 2 a 3 minutos de adaptación.
La introducción de la estrategia SITA SWAP ha reducido el tiempo de prueba y mejorado la precisión de detección. La sensibilidad en cada punto de prueba mejora en 4–5 dB y se expande el rango dinámico. Se informa que la sensibilidad de detección es igual o mejor que el método Full Threshold, y la variabilidad es menor o igual que el método Full Threshold.
El perímetro FDT (tecnología de duplicación de frecuencia) es una prueba que detecta daños en el sistema de células M (células magnocelulares, 10-15% de todas las CGR) y se dirige a una población de células ganglionares diferente a la de SWAP. La FDT se ve muy afectada por las cataratas, pero tiene las ventajas de un tiempo de prueba corto y poca susceptibilidad al error refractivo (dentro de ±7D). El Estudio Tajimi en Japón informó que la FDT tiene alta especificidad pero sensibilidad insuficiente para el glaucoma temprano.
Tanto SWAP como FDT tienen como objetivo detectar el glaucoma temprano como pruebas de campo visual no convencionales, pero falta evidencia de ensayos clínicos importantes y no son el estándar para el manejo del glaucoma1)2)3).
SWAP puede ser superior para la detección temprana, pero tiene limitaciones como la influencia de las cataratas, gran variabilidad y tiempo de prueba prolongado. Todos los ensayos clínicos importantes de glaucoma han utilizado SAP (W-on-W), y las guías no han mostrado una clara ventaja de SWAP1)2)3). Actualmente, SAP es el estándar para el manejo del glaucoma, y SWAP se posiciona como una prueba complementaria.
