การตรวจวัดลานสายตาแบบกระตุ้นสีน้ำเงิน/พื้นหลังสีเหลือง (blue on yellow perimetry) หรือที่เรียกว่า การตรวจวัดลานสายตาอัตโนมัติความยาวคลื่นสั้น (short wavelength automated perimetry; SWAP) เป็นวิธีการตรวจลานสายตาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม ใช้แสงพื้นหลังสีเหลืองความสว่างสูงเพื่อยับยั้งการตอบสนองของเซลล์รูปกรวยสีแดงและสีเขียว (การปรับสีแบบเลือกสรร) และวัดเฉพาะความไวของเซลล์รูปกรวยสีน้ำเงินด้วยเป้ากระตุ้นสีน้ำเงิน
ในการตรวจวัดลานสายตาอัตโนมัติมาตรฐาน (SAP) ใช้สิ่งกระตุ้นสีขาวบนพื้นหลังสีขาวเพื่อตรวจสอบประชากรเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (RGC) ทั้งหมด ในโรคต้อหิน เชื่อว่าข้อบกพร่องของลานสายตาใน SAP จะปรากฏหลังจากสูญเสีย RGC ประมาณ 40% เท่านั้น SWAP มีเป้าหมายเพื่อประเมินเซลล์โคนิโอ (K-cells) ซึ่งรับผิดชอบระบบเซลล์รูปกรวยสีน้ำเงินอย่างเฉพาะเจาะจง เพื่อให้สามารถตรวจพบความผิดปกติทางการทำงานได้เร็วขึ้น
เป้าหมายหลักคือผู้ป่วยโรคต้อหินมุมเปิดระยะเริ่มต้นและภาวะความดันลูกตาสูง โปรแกรม SWAP ที่ติดตั้งในเครื่องวัดลานสายตาอัตโนมัติ Humphrey ถูกใช้อย่างแพร่หลายในทางคลินิก
การตรวจลานสายตาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมรวมถึง SWAP (เช่น FDT, การตรวจวัดแสงกระพริบ) ได้รับการพัฒนาเพื่อตรวจหาข้อบกพร่องของลานสายตาจากต้อหินได้เร็วกว่า SAP แต่การทดลองทางคลินิกโรคต้อหินที่สำคัญทั้งหมดใช้ SAP และหลักฐานที่แสดงถึงความเหนือกว่าของ SWAP ยังไม่เพียงพอ1)2)3)
SAP ใช้สิ่งกระตุ้นสีขาวบนพื้นหลังสีขาวเพื่อตรวจสอบประชากรเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาทั้งหมด SWAP ใช้พื้นหลังสีเหลืองเพื่อยับยั้งเซลล์รูปกรวยสีแดงและสีเขียว และประเมินระบบเซลล์รูปกรวยสีน้ำเงิน (K-cells) อย่างเฉพาะเจาะจงด้วยสิ่งกระตุ้นสีน้ำเงิน ซึ่งอาจช่วยให้ตรวจพบความเสียหายจากต้อหินได้เร็ว แต่มีข้อเสียเช่นความแปรปรวนสูงและผลกระทบจากต้อกระจก ข้อเสีย
พารามิเตอร์หลักของ SWAP แสดงไว้ด้านล่าง
| รายการ | ข้อกำหนด |
|---|---|
| แสงพื้นหลัง | 100 cd/m², 530 nm สีเหลือง |
| เป้าหมายการตรวจ | 440 nm สีน้ำเงิน, Goldmann V |
เช่นเดียวกับ SAP ทั่วไป (W-on-W) สามารถใช้โปรแกรมกลาง 30-2, 24-2, 10-2 และโปรแกรมจุดรับภาพ นอกจากนี้ยังรองรับ SITA (อัลกอริทึมเกณฑ์ปฏิสัมพันธ์ของสวีเดน) และ SITA SWAP มีให้ใช้นอกเหนือจากโปรแกรม Full Threshold แบบดั้งเดิม
มีให้ใช้ใน Humphrey Field Analyzer II (รุ่น 700 ขึ้นไป) และ Octopus 311 และมีฐานข้อมูลปกติและชุดวิเคราะห์ทางสถิติในตัว Octopus มีช่วงไดนามิก 18 dB ซึ่งกว้างกว่า Humphrey ภายใต้เงื่อนไขเดียวกัน
เซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (RGC) ถูกจำแนกตามหน้าที่ออกเป็นสามกลุ่มหลัก
| ชนิดเซลล์ | สัดส่วน | หน้าที่ |
|---|---|---|
| เซลล์ P (เซลล์ parvo) | ประมาณ 80% | ความไวต่อสีและความคมชัด |
| เซลล์ M (เซลล์ magno) | ประมาณ 15% | การเคลื่อนไหวและการปรับเปลี่ยนตามเวลา |
| เซลล์ K (เซลล์โคนิโอ) | ประมาณ 5% | ความเปรียบต่างสีน้ำเงิน-เหลือง |
SWAP มีเป้าหมายที่เซลล์ K (เซลล์ปมประสาทสองชั้นขนาดเล็ก) เซลล์ K เชื่อมต่อกับวิถีโคนิโอเซลลูลาร์ (koniocellular pathway) ในนิวเคลียสเจนิคูเลตด้านข้าง และส่งสัญญาณจากเซลล์รูปกรวยสีน้ำเงิน
เหตุผลที่เซลล์ K สามารถตรวจพบความเสียหายระยะแรกด้วย SWAP มีดังนี้:
พื้นฐานทางทฤษฎีของ SWAP ย้อนกลับไปถึงวิธีการเพิ่มเกณฑ์สองสีของ Stiles ในทศวรรษ 1950 แสงพื้นหลังที่ปรับสีจะลดความไวของกลไกการมองเห็นสีบางส่วน (กลไก π) และวัดเกณฑ์ของกลไกเฉพาะ SWAP ขึ้นอยู่กับการแยกกลไกความไวต่อคลื่นสั้นหลัก (π1)
การศึกษาระยะยาวหลายชิ้นรายงานว่า SWAP สามารถทำนายตำแหน่งและเวลาที่เกิดข้อบกพร่องของลานสายตาจากโรคต้อหินได้เร็วกว่า SAP 3–5 ปี (บางครั้ง 10 ปี) พบความผิดปกติของ SWAP ใน 20–25% ของผู้ป่วยความดันลูกตาสูงที่มี SAP ปกติ
ผู้ป่วยความดันลูกตาสูงที่ W-on-W ปกติแต่ SWAP ผิดปกติ อาจเกิดจุดบอดบน W-on-W หลังจากนั้นไม่กี่ปีและเปลี่ยนเป็นต้อหินมุมเปิด และถือว่ามีความสามารถในการทำนายการดำเนินของโรคต้อหิน การรวมการประเมินหัวประสาทตาและผล SWAP อาจช่วยเพิ่มความแม่นยำในการประเมินความเสี่ยงต่อโรคต้อหิน
มีรายงานว่าความไวของ SWAP สูงถึง 88% และความจำเพาะ 92% อย่างไรก็ตาม แนวทางของ EGS และ AAO PPP ระบุว่าหลักฐานที่แสดงถึงความเหนือกว่าที่ชัดเจนของ SWAP เหนือ SAP ยังไม่เพียงพอ และ SWAP ไม่ได้ถูกใช้อย่างแพร่หลายในการจัดการโรคต้อหินในปัจจุบัน1)2)3)
ข้อดี
ความสามารถในการตรวจพบเร็ว: สามารถทำนายข้อบกพร่องของลานสายตาได้เร็วกว่า SAP หลายปี
ความสอดคล้องของรูปแบบ: รูปแบบข้อบกพร่องของ SWAP สอดคล้องกับความเสียหายของมัดเส้นใยประสาทจากโรคต้อหิน
ความชัดเจนของข้อบกพร่อง: ความผิดปกติของ SWAP มีขนาดใหญ่กว่าข้อบกพร่องที่สอดคล้องกันใน SAP และตรวจพบการดำเนินโรคได้ชัดเจนกว่า
ข้อเสีย
การนำกลยุทธ์เกณฑ์เร็ว (SITA SWAP) มาใช้ช่วยลดระยะเวลาการตรวจและเพิ่มความแม่นยำในการตรวจพบ ความไวเพิ่มขึ้น 4–5 dB ในแต่ละจุดวัด และช่วงไดนามิกขยายกว้างขึ้น มีรายงานว่าความไวในการตรวจพบเทียบเท่าหรือดีกว่าวิธี Full Threshold และความแปรปรวนน้อยกว่าหรือเท่ากับวิธี Full Threshold
เครื่องวัดลานสายตา FDT (frequency doubling technology) เป็นการทดสอบที่ตรวจหาความเสียหายของเซลล์ M (แมกโนเซลล์ คิดเป็น 10-15% ของ RGC ทั้งหมด) และกำหนดเป้าหมายประชากรเซลล์ปมประสาทที่แตกต่างจาก SWAP FDT ได้รับผลกระทบอย่างมากจากต้อกระจก แต่มีข้อดีเช่น เวลาตรวจสั้นและได้รับผลกระทบจากค่าสายตาน้อย (ภายใน ±7D) ในการศึกษาทาจิมิของญี่ปุ่น มีรายงานว่า FDT มีความจำเพาะสูง แต่ความไวต่อโรคต้อหินระยะเริ่มต้นยังไม่เพียงพอ
ทั้ง SWAP และ FDT มีเป้าหมายในการตรวจหาโรคต้อหินระยะเริ่มต้นในฐานะการทดสอบลานสายตาที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม แต่หลักฐานจากการทดลองทางคลินิกหลักยังไม่เพียงพอ และยังไม่เป็นมาตรฐานในการจัดการโรคต้อหิน1)2)3)
SWAP อาจมีความเหนือกว่าในการตรวจพบระยะเริ่มต้น แต่มีข้อจำกัดเช่น ผลกระทบจากต้อกระจก ความแปรปรวนสูง และระยะเวลาตรวจนาน การทดลองทางคลินิกหลักทั้งหมดเกี่ยวกับโรคต้อหินใช้ SAP (W-on-W) และแนวทางปฏิบัติไม่ได้แสดงความเหนือกว่าที่ชัดเจนของ SWAP1)2)3) ปัจจุบัน SAP เป็นมาตรฐานในการจัดการโรคต้อหิน และ SWAP ถูกจัดให้เป็นการทดสอบเสริม
