ดัชนีจำนวนเส้นเลือดฝอยเคสเทนบาม (Kestenbaum capillary number index) คือจำนวนเส้นเลือดฝอยที่สังเกตได้บนจานประสาทตา อัลเฟรด เคสเทนบาม อธิบายครั้งแรกในปี 1947 ว่าเป็นวิธีการหาปริมาณระดับของฝ่อเส้นประสาทตา
จำนวนปกติประมาณ 10 เส้นเลือดฝอย ในฝ่อของเส้นประสาทตา จำนวนจะลดลงเหลือน้อยกว่า 6 และหากเกิน 12 บ่งชี้ถึงภาวะเลือดคั่งของจานประสาทตา
สัญญาณเคสเทนบาม (Kestenbaum’s sign) คือการวัดเชิงปริมาณของโปรไฟล์หลอดเลือดของจานประสาทตา และใช้เพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:
ได้ ตามวิธีดั้งเดิม โดยปกติสามารถสังเกตเห็นหลอดเลือดใหญ่ 9 เส้นและหลอดเลือดเล็กประมาณ 10 เส้นได้โดยไม่ต้องขยายม่านตา อย่างไรก็ตาม เพื่อการประเมินที่แม่นยำยิ่งขึ้น แนะนำให้สังเกตภายใต้การขยายแบบสามมิติเมื่อขยายม่านตาแล้ว
ดัชนีเคสเทนบามเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัย ดังนั้นจึงไม่มีอาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้จากตัวดัชนีเอง ขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะฝ่อของเส้นประสาทตาที่เป็นพื้นหลัง อาจมีอาการต่างๆ เช่น การมองเห็นลดลง ความผิดปกติของลานสายตา และความผิดปกติของการมองเห็นสี
วิธีการวัด: เริ่มจากตำแหน่ง 12 นาฬิกา นับหลอดเลือดทั้งหมดที่ตัดผ่านขอบของจานประสาทตา นับหลอดเลือดแดงเล็ก หลอดเลือดดำเล็ก และหลอดเลือดขนาดเล็กแยกกัน “หลอดเลือดขนาดเล็ก” หมายถึงหลอดเลือดที่ไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ
ผลการตรวจตาปกติ: โดยไม่ต้องขยายม่านตา โดยปกติจะสังเกตเห็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ 9 เส้น (หลอดเลือดดำ 4-5 เส้น หลอดเลือดแดง 4-5 เส้น) และหลอดเลือดขนาดเล็กประมาณ 10 เส้น เส้นทางของหลอดเลือดแดงเล็กบนพื้นผิวของจานประสาทตาไปยังเส้นเลือดฝอยจอประสาทตารอบจานประสาทตาชัดเจน
| คะแนน | ความสำคัญทางคลินิก |
|---|---|
| 9-10 | ปกติ |
| 6-8 | สงสัยฝ่อเล็กน้อย |
| น้อยกว่า 6 | ฝ่อของเส้นประสาทตา |
| มากกว่า 12 | จานประสาทตาเลือดคั่ง |
กรณีฝ่อรุนแรง: คะแนน 1 บ่งชี้ถึงภาวะฝ่อของเส้นประสาทตาอย่างรุนแรง กรณีเส้นเขตแดน: หากจานประสาทตาดูปกติแต่สามารถนับหลอดเลือดขนาดเล็กได้เพียง 2-3 เส้น แสดงว่าต่ำกว่าระดับปกติ (9-10) อย่างมากและบ่งชี้ถึงภาวะฝ่อ
การฝ่อของเส้นประสาทตาเกิดขึ้นจากการเสื่อมของแอกซอนที่หัวประสาทตา โรคทั่วไปที่ทำให้ดัชนีเคสเทนบามลดลงมีดังนี้:
โรคเส้นประสาทตาจากต้อหิน
ต้อหินมุมเปิดเรื้อรัง: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่ง การดำเนินโรคสัมพันธ์กับความผิดปกติของการควบคุมหลอดเลือด
ลักษณะของโรคเส้นประสาทตาจากต้อหิน: การขยายของรอยบุ๋มแนวตั้ง, การบางของขอบประสาทจอตา, ความบกพร่องของชั้นใยประสาท, เลือดออกที่หัวประสาทตา, และการเบี่ยงเบนของหลอดเลือดที่หัวประสาทตาไปทางจมูก 2)
เกณฑ์การวินิจฉัย: อัตราส่วน C/D แนวตั้ง ≥ 0.7, อัตราส่วน R/D ≤ 0.1 แนะนำให้ตรวจเพิ่มเติม อัตราส่วน C/D ≥ 0.9 สามารถวินิจฉัยต้อหินได้จากลักษณะหัวประสาทตาเพียงอย่างเดียว 4)
สาเหตุอื่นๆ
ประสาทตาอักเสบ: สาเหตุหลักอย่างหนึ่งของการฝ่อของเส้นประสาทตา เป็นที่ทราบว่าสัมพันธ์กับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง
โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด: การฝ่อของเส้นประสาทตาจากโรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหน้า (AION)
โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ: การกดทับเส้นประสาทตาจากเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ เป็นต้น
โรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บ: การบาดเจ็บของเส้นประสาทตาที่เกิดร่วมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะ
ไม่ การลดลงของดัชนีเคสเทนบามบ่งชี้ถึงการฝ่อของเส้นประสาทตา แต่สาเหตุไม่ได้จำกัดอยู่ที่ต้อหินเท่านั้น การฝ่อของเส้นประสาทตาเกิดขึ้นในหลายโรค เช่น ประสาทตาอักเสบ, โรคเส้นประสาทตาขาดเลือด, โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ, และโรคเส้นประสาทตาจากการบาดเจ็บ การแยกสาเหตุต้องอาศัยการประเมินที่ครอบคลุมโดยผสมผสานประวัติทางการแพทย์ การตรวจลานสายตา และการถ่ายภาพ
สังเกตจานประสาทตาด้วยกล้องตรวจตา (กล้องตรวจตาแบบตรงหรือกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดร่วมกับเลนส์หน้า) และนับจำนวนหลอดเลือดที่ตัดผ่านขอบจานตามเข็มนาฬิกาเริ่มจากตำแหน่ง 12 นาฬิกา ไม่จำเป็นต้องขยายม่านตา แต่แนะนำให้สังเกตแบบสามมิติด้วยกำลังขยาย 1)
การวัดดัชนีเคสเทนบอมเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินจานประสาทตาอย่างครอบคลุม ในการประเมินความกว้างของขอบจาน กฎ ISNT (ลำดับความกว้างของขอบจาน: ด้านล่าง > ด้านบน > ด้านจมูก > ด้านขมับ) มีประโยชน์ แต่มีรายงานว่าตาปกติน้อยกว่า 45% ปฏิบัติตามกฎนี้ 3)
ผลการตรวจหลักของโรคเส้นประสาทตาจากต้อหิน ได้แก่ การขยายของหลุมในแนวตั้ง การบางแบบกระจายหรือเฉพาะที่ของขอบจานประสาทตา การตกเลือดที่จานประสาทตา การเบี่ยงของหลอดเลือดจานประสาทตาไปทางจมูก การเปิดเผยของหลอดเลือดวงรอบ และการบางแบบกระจายหรือเฉพาะที่ของชั้นใยประสาทจอตา 2)
SD-OCT สามารถประเมินความหนาของชั้นใยประสาทจอตารอบจานประสาทตาและความหนาของชั้นจอตาชั้นในบริเวณจุดรับภาพได้ในเชิงปริมาณ 4) การเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลตาปกติช่วยให้ประเมินการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างได้อย่างเป็นกลาง
ในการแยกความแตกต่างระหว่างฝ่อของประสาทตาจากต้อหินและไม่ใช่ต้อหิน สีซีดของขอบจาน (ไม่ใช่ต้อหิน) เทียบกับการสูญเสียขอบจาน (ต้อหิน) เป็นจุดแยกแยะที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด หลุมจานประสาทตาในฝ่อของประสาทตาที่ไม่ใช่ต้อหินจะตื้นและค่อนข้างเรียบ และการลดลงของสีขอบจานเกิดขึ้นก่อนการขยายของหลุม
พื้นผิวของจานประสาทตาที่แข็งแรงประกอบด้วยเส้นเลือดฝอยจำนวนมากที่เกิดจากแขนงของหลอดเลือดแดงเล็กในจอตาและต่อไปยังเส้นเลือดฝอยรอบจานประสาทตา เส้นเลือดเหล่านี้ได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงจอตาส่วนกลาง เว้นแต่จะมีหลอดเลือดแดงซิลิโอเรตินอลซึ่งพบในผู้ป่วย 5-40%
ในฝ่อของประสาทตา เส้นเลือดฝอยบนพื้นผิวจานประสาทตาจะหายไปพร้อมกับการเสื่อมของแอกซอน ในตาต้อหิน การหายไปของเส้นเลือดฝอยภายในจานประสาทตาเกิดขึ้นเมื่อหลุมขยายตัวมากขึ้น และการสูญเสียเส้นเลือดฝอยรอบจานประสาทตาแบบรัศมีจะสังเกตได้สอดคล้องกับบริเวณที่บกพร่องของลานสายตา
การดำเนินของโรคต้อหินมุมเปิดเรื้อรังสัมพันธ์กับความผิดปกติในการควบคุมหลอดเลือด เช่น การหดเกร็งของหลอดเลือดเฉพาะที่และความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย ดัชนีเคสเทนบอมให้หลักฐานที่สนับสนุนบทบาทของสาเหตุจากหลอดเลือดในระยะสุดท้ายของการฝ่อของเส้นประสาทตา
OCTA ช่วยให้สามารถสังเกตโครงสร้างหลอดเลือดภายในและรอบหัวประสาทตาในดวงตาที่เป็นต้อหินได้โดยไม่รุกราน 4) เป็นที่ทราบกันว่าการไหลเวียนเลือดในชั้นจอประสาทตาผิวลดลงในต้อหินที่ลุกลามมากขึ้น 4) ยังไม่มีการตรวจสอบความสัมพันธ์ของดัชนีเคสเทนบอมกับเทคนิคการถ่ายภาพเชิงปริมาณเหล่านี้ แต่คาดว่าจะมีบทบาทเป็นการประเมินเบื้องต้นอย่างง่าย
แม้บทบาทของเทคนิคการวินิจฉัยด้วยภาพประสิทธิภาพสูงจะเพิ่มขึ้น การนับจำนวนเส้นเลือดฝอยเคสเทนบอมสามารถนำมาใช้เพื่อเสริมหรือลดความสงสัยความผิดปกติของหัวประสาทตาในกรณีเส้นเขตแดน ยังคงมีประโยชน์ในการประเมินเส้นประสาทตาเบื้องต้นอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะในสภาพแวดล้อมที่ไม่มีอุปกรณ์ถ่ายภาพ
ดัชนีเคสเทนบอมไม่สามารถใช้แทน OCT ได้ OCT วัดความหนาของชั้นใยประสาทจอประสาทตาได้อย่างเป็นกลางและเชิงปริมาณ และสามารถเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลตาปกติได้ อย่างไรก็ตาม ดัชนีเคสเทนบอมเป็นวิธีการประเมินที่ง่าย ไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ และทำได้ด้วยจักษุแพทย์เพียงอย่างเดียว มีความสำคัญในสถานการณ์ที่ไม่มีอุปกรณ์ถ่ายภาพ หรือใช้เป็นตัวช่วยในการคัดกรอง
Pazos M, Traverso CE, Viswanathan A; European Glaucoma Society. European Glaucoma Society - Terminology and guidelines for glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines. PMID:41026937.
Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2021;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:34933743.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
