مؤشر عدد الشعيرات الدموية لكيستنباوم (Kestenbaum capillary number index) هو عدد الشعيرات الدموية المرصودة على القرص البصري. وصفه ألفريد كيستنباوم لأول مرة في عام 1947 كطريقة لتحديد كمية ضمور العصب البصري.
العدد الطبيعي حوالي 10 شعيرات. في ضمور العصب البصري، ينخفض إلى أقل من 6، وإذا تجاوز 12، يشير إلى احتقان القرص.
علامة كيستنباوم (Kestenbaum’s sign) هي قياس كمي لملف الأوعية الدموية للقرص البصري، وتستخدم للأغراض التالية:
نعم. وفقًا للطريقة الأصلية، يمكن ملاحظة 9 أوعية دموية كبيرة وحوالي 10 أوعية صغيرة عادةً بدون توسيع حدقة العين. ومع ذلك، يُفضل الملاحظة تحت التوسيع باستخدام التكبير المجسم للحصول على تقييم أكثر دقة.
مؤشر كيستنباوم هو مؤشر تشخيصي، لذا لا توجد أعراض ذاتية مرتبطة بالمؤشر نفسه. اعتمادًا على سبب ضمور العصب البصري الكامن، قد تظهر أعراض مثل انخفاض حدة البصر، واضطرابات المجال البصري، واضطرابات رؤية الألوان.
طريقة القياس: ابدأ من موضع الساعة 12، واحسب جميع الأوعية الدموية التي تعبر حافة القرص البصري. يتم عد الشرايين والأوردة والأوعية الصغيرة بشكل منفصل. تشير “الأوعية الصغيرة” إلى الأوعية التي لا يمكن تمييزها كشريان أو وريد.
نتائج العين الطبيعية: بدون توسيع حدقة العين، يُلاحظ عادةً 9 أوعية كبيرة (4-5 أوردة، 4-5 شرايين) وحوالي 10 أوعية صغيرة. يكون مسار الشرايين الصغيرة على سطح القرص البصري إلى الشعيرات الدموية الشبكية المحيطة بالقرص واضحًا.
| الدرجة | الأهمية السريرية |
|---|---|
| 9-10 | طبيعي |
| 6-8 | اشتباه في ضمور خفيف |
| أقل من 6 | ضمور العصب البصري |
| أكثر من 12 | احتقان القرص البصري |
حالات الضمور الشديد: تشير الدرجة 1 إلى ضمور شديد في العصب البصري. الحالات الحدودية: إذا بدا القرص البصري طبيعيًا ولكن لا يمكن عد سوى 2-3 أوعية صغيرة، فهذا أقل بكثير من المستوى الطبيعي (9-10) ويشير إلى ضمور.
يحدث ضمور العصب البصري نتيجة تنكس المحاور في القرص البصري. الأمراض النموذجية التي تؤدي إلى انخفاض مؤشر كيستنباوم هي كما يلي:
اعتلال العصب البصري الجلوكوماوي
الجلوكوما مفتوحة الزاوية المزمنة: أحد الأسباب الأكثر شيوعًا. يرتبط تقدم المرض بخلل تنظيم الأوعية الدموية
علامات اعتلال العصب البصري الجلوكوماوي: توسع الحفرة العمودية، ترقق حافة الشبكية العصبية، عيوب طبقة الألياف العصبية، نزيف القرص، وانحراف الأوعية الدموية للقرص نحو الأنف 2)
معايير التشخيص: نسبة C/D عمودية ≥ 0.7، نسبة R/D ≤ 0.1 تستدعي الفحص الدقيق. نسبة C/D ≥ 0.9 يمكن تشخيص الجلوكوما بناءً على مظهر القرص البصري فقط 4)
أسباب أخرى
التهاب العصب البصري: أحد الأسباب الرئيسية لضمور العصب البصري. يُعرف ارتباطه بالتصلب المتعدد
اعتلال العصب البصري الإقفاري: ضمور العصب البصري الناتج عن الاعتلال الإقفاري الأمامي للعصب البصري (AION)
اعتلال العصب البصري الانضغاطي: ضغط العصب البصري بسبب أورام داخل الجمجمة وغيرها
اعتلال العصب البصري الرضحي: إصابة العصب البصري المصاحبة لصدمات الرأس
لا. يشير انخفاض مؤشر كيستنباوم إلى وجود ضمور في العصب البصري، لكن السبب لا يقتصر على الجلوكوما. يحدث ضمور العصب البصري في العديد من الأمراض مثل التهاب العصب البصري، واعتلال العصب البصري الإقفاري، والاعتلال الانضغاطي، والاعتلال الرضحي. يتطلب التمييز بين الأسباب تقييمًا شاملاً يجمع التاريخ المرضي وفحص المجال البصري والتصوير.
يتم ملاحظة القرص البصري باستخدام منظار العين (منظار العين المباشر أو المصباح الشقي مع عدسة أمامية)، ويتم عد الأوعية الدموية التي تعبر حافة القرص في اتجاه عقارب الساعة بدءًا من الساعة 12. لا يُشترط توسيع حدقة العين، لكن يُوصى بالملاحظة باستخدام الرؤية المجسمة الموسعة 1).
يتم قياس مؤشر كيستنباوم كجزء من التقييم الشامل للقرص البصري. في تقييم عرض الحافة، يُفيد قانون ISNT (ترتيب عرض الحافة: سفلي > علوي > أنفي > صدغي)، ولكن تم الإبلاغ عن أن أقل من 45% من العيون الطبيعية تتبع هذا القانون 3).
تشمل النتائج الرئيسية لاعتلال العصب البصري الزرقومي: توسع الحفرة العمودي، ترقق منتشر أو موضعي للحافة العصبية الشبكية، نزيف القرص، انزياح الأوعية الدموية للقرص نحو الأنف، ظهور الأوعية الدائرية، وترقق منتشر أو موضعي لطبقة الألياف العصبية الشبكية 2).
يمكن لـ SD-OCT تقييم سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية حول القرص وسمك الطبقات الداخلية للشبكية في البقعة بشكل كمي 4). تتيح المقارنة مع قاعدة بيانات العيون الطبيعية تقييمًا موضوعيًا للتغيرات الهيكلية.
في التمييز بين ضمور العصب البصري الزرقومي وغير الزرقومي، يُعد شحوب الحافة (غير الزرقومي) مقابل فقدان الحافة (الزرقومي) أكثر نقاط التمييز فعالية. تكون حفرة القرص في ضمور العصب البصري غير الزرقومي ضحلة وناعمة نسبيًا، ويسبق انخفاض لون الحافة توسع الحفرة.
يحتوي سطح القرص البصري الصحي على العديد من الشعيرات الدموية التي تنشأ من فروع الشرايين الشبكية الدقيقة وتستمر إلى الشعيرات الدموية حول القرص. يتم تزويدها بالدم من الشريان الشبكي المركزي، ما لم يكن هناك شريان هدبي شبكي موجود في 5-40% من المرضى.
في ضمور العصب البصري، تختفي الشعيرات الدموية على سطح القرص مع تنكس المحاور العصبية. في العيون الزرقومية، يحدث اختفاء الشعيرات الدموية داخل القرص مع تقدم توسع الحفرة، ويلاحظ فقدان الشعيرات الدموية حول القرص الشعاعية بما يتوافق مع مناطق عيوب طبقة الألياف العصبية.
يرتبط تقدم الجلوكوما مفتوحة الزاوية المزمنة بخلل تنظيم الأوعية الدموية مثل التشنج الوعائي الموضعي وارتفاع ضغط الدم الجهازي. يوفر مؤشر كيستنباوم أدلة تدعم دور السبب الوعائي في المراحل المتأخرة من ضمور العصب البصري.
يتيح تصوير الأوعية الدموية بالتماسك البصري (OCTA) الملاحظة غير الباضعة للبنية الوعائية داخل الحليمة وحولها في العيون المصابة بالجلوكوما 4). من المعروف أن تدفق الدم في الشبكية السطحي ينخفض مع تقدم الجلوكوما 4). لم يتم بعد التحقق من ارتباط مؤشر كيستنباوم مع هذه التقنيات التصويرية الكمية، ولكن من المتوقع أن يكون بمثابة تقييم أولي بسيط.
على الرغم من الدور المتزايد لتقنيات التصوير التشخيصي عالية الأداء، يمكن إدخال تعداد الشعيرات الدموية لكيستنباوم لتعزيز أو إضعاف الشك في وجود شذوذ حليمي في الحالات الحدودية. يحتفظ بقيمته كتقييم أولي سريع للعصب البصري خاصة في البيئات التي لا تتوفر فيها أجهزة التصوير.
لا يمكن لمؤشر كيستنباوم أن يحل محل التصوير بالتماسك البصري (OCT). يقيس OCT سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية بشكل موضوعي وكمي، ويمكن مقارنته بقاعدة بيانات العيون الطبيعية. ومع ذلك، فإن مؤشر كيستنباوم هو طريقة تقييم بسيطة لا تتطلب أجهزة خاصة ويمكن إجراؤها بمنظار العين فقط. له أهمية في الحالات التي لا تتوفر فيها أجهزة التصوير أو كمساعد للفحص.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. 2020.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
