حفرة القرص البصري (ODP) هي شذوذ خلقي يتمثل في انخفاض دائري إلى بيضاوي داخل القرص البصري. تم الإبلاغ عنها لأول مرة بواسطة Wiethe في عام 1882. معدل انتشارها نادر، حوالي 1 لكل 11000 شخص (0.01%)، وتشير بعض التقارير إلى حوالي 2 لكل 100001).
يمكن أن توجد في أي موضع داخل القرص، ولكنها غالبًا ما توجد على الحافة الصدغية. ما يصل إلى ثلثها يقع في المركز. يختلف لونها بين الرمادي والأبيض والأصفر والأسود، اعتمادًا على كمية وموقع النسيج الدبقي داخل الحفرة. يتراوح حجمها من 1/10 إلى أكثر من نصف قطر القرص. عادة ما تكون مفردة، ولكن قد تظهر متعددة.
حوالي 85% منها أحادية الجانب، ولا يوجد فرق بين الجنسين، ولا وراثة واضحة. نظرًا لارتباطها بأقراص كبيرة أو ورم قولوني مشيمي، يُعتقد أن عدم انغلاق الشق البصري الجنيني يلعب دورًا.
ما لم يحدث انفصال شبكي مصلي، عادة لا يكون هناك انخفاض في الرؤية وتكون الأعراض غائبة. ومع ذلك، في 25-75% من الحالات، يحدث انفصال بقعي مصلي، مما يسبب تشوه الرؤية، وانخفاض حدة البصر، وعتمة مركزية. تُسمى هذه الحالة مع شذوذ البقعة متلازمة حفرة الحليمة البقعية (ODPM). العمر الشائع للإصابة هو بين 20 و 40 عامًا.
الوراثة ليست واضحة. يُعتقد أنها تحدث بشكل متقطع. حوالي 85% منها تكون في عين واحدة، ونادرًا ما يتم الإبلاغ عن تاريخ عائلي.
في حالة وجود نقرة وحيدة في القرص البصري، غالبًا ما تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها عرضيًا أثناء فحص قاع العين الروتيني بعد توسيع الحدقة.
عند حدوث متلازمة البقعة (ODPM)، تظهر الأعراض التالية.
يمكن رؤية نقرة القرص البصري باستخدام الفحص بالمصباح الشقي أو منظار العين.
عند حدوث متلازمة البقعة، تكون نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) التالية مميزة.
تغير يشبه انفصال الشبكية
انفصال مستمر مع حفرة القرص البصري: يبدأ بتغير يشبه انفصال الشبكية متصل بحفرة القرص البصري. الفجوة الشبيهة بانفصال الشبكية مستمرة مع حفرة القرص البصري.
تغيرات متعددة الطبقات: توجد تغيرات كيسية في طبقات متعددة مثل الطبقة الحبيبية الداخلية والطبقة الشبكية الخارجية وطبقة هنلي1).
انفصال البقعة المصلي
ثقب البقعة الخارجي: عندما يمتد الانفصال إلى البقعة، يحدث ثقب خارجي غير منتظم في البقعة، مما يؤدي إلى انفصال الطبقة الخارجية للشبكية.
ارتفاع مزدوج: يظهر ارتفاع مزدوج (double line) يتكون من انفصال دائري مقعر في البقعة وانفصال ضحل حوله.
إذا استمر انفصال البقعة لفترة طويلة، فقد يحدث تنكس كيسي للبقعة، أو ثقب صفائحي، أو ضمور في الظهارة الصباغية، مما يؤدي إلى سوء التشخيص البصري.
تعتبر حفرة القرص البصري عيبًا خلقيًا ناتجًا عن عدم اكتمال انغلاق الشق البصري الجنيني (الشق الجنيني). ويدعم ذلك ارتباطها بالقرص البصري الكبير أو الورم القولوني المشيمي.
من الناحية النسيجية المرضية، يُلاحظ هروب الشبكية غير الطبيعية والنسيج الليفي المحيط عبر عيب في الصفيحة المصفوية إلى السحايا (تحت العنكبوتية) والعصب البصري المجاور. كما يُلاحظ عيب في الصفيحة المصفوية ومجاورة الحيز تحت العنكبوتي في التصوير المقطعي البصري ذي المصدر الممسوح.
لا توجد عوامل خطر محددة معروفة. يحدث بشكل متقطع وبدون فروق بين الجنسين. ومع ذلك، فقد تم الإشارة إلى أن الصدمة الحادة للعين أو الرأس قد تكون محفزًا لـ ODPM1). في حالات الأطفال، يُعتقد أن الالتصاق القوي لسطح الزجاجي الخلفي يولد قوة جر على البقعة أثناء الصدمة، مما قد يحفز ODPM1).
غالبًا ما يتم اكتشاف الحفرة البقعية بالصدفة، ويتم إجراء فحوصات مختلفة لتأكيد التشخيص واكتشاف المضاعفات.
يكشف تنظير العين بتوسيع الحدقة عن انخفاض رمادي-أبيض إلى أسود داخل الحليمة. للتقييم التفصيلي، يتم إجراء الفحص المجهري ثنائي العينين باستخدام المصباح الشقي. إذا كانت الحليمة كبيرة الحجم أو غير متماثلة، يُشتبه في وجود حفرة حليمة العصب البصري.
هو فحص أساسي لتشخيص ODPM. يتم تقييم ما يلي:
عند فحص المقطع العرضي الذي يمر عبر الحليمة والبقعة باستخدام OCT، يُكتشف أن الشبكية المرتفعة بشكل ضحل في القطب الخلفي تنقسم إلى طبقتين: انفصال الطبقة الداخلية وانفصال الطبقة الخارجية.
تظهر الحفرة الحليمية تألقًا منخفضًا في المرحلة المبكرة وتألقًا زائدًا في المرحلة المتأخرة. وهو مفيد للتمييز بين اعتلال المشيمية الشبكية المصلي المركزي والغشاء الوعائي الجديد تحت الشبكية أكثر من كونه تشخيصًا نهائيًا لـ ODPM.
قد يظهر عيوب في المجال البصري مثل العتمة المقوسة، العتمة المركزية، وتوسع النقطة العمياء. اختبار المجال البصري همفري مفيد في التمييز عن اعتلالات العصب البصري التقدمية الأخرى مثل الجلوكوما. قد يكون هناك عيوب في الألياف العصبية مصاحبة لحفرة القرص البصري، واختبار المجال البصري مفيد في فهم الحالة المرضية.
فيما يلي الأمراض التفريقية الرئيسية:
| الحالة المرضية | الأمراض التفريقية الرئيسية |
|---|---|
| شذوذ القرص البصري | ورم القولون القرصي، متلازمة زهرة الصباح، القرص المائل، الحفرة الجلوكوماوية |
| اعتلال البقعة الصفراء | اعتلال المشيمية الشبكي المصلي المركزي، الغشاء الوعائي تحت الشبكي |
في التمييز عن الحفرة الجلوكوماوية، فإن النقاط الرئيسية هي أن الحفرة الناتجة عن حفرة القرص البصري غير تقدمية، ولا يصاحبها شحوب الحافة، وتوزيع عيوب طبقة الألياف العصبية الشبكية مختلف.
حفرة القرص البصري هي حفرة موضعية خلقية، وهي غير تقدمية عند البالغين. الحفرة الجلوكوماوية تقدمية وتصاحبها فقدان الحافة أو شقوق الحافة. إذا سبق شحوب الحافة توسع الحفرة، يُشتبه في تغير غير جلوكوماوي. التغيرات في سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية بمرور الوقت باستخدام OCT مفيدة أيضًا في التشخيص التفريقي.
بالنسبة لحفرة القرص البصري دون آفة بقعة صفراء، فإن المراقبة هي الأساس. عند الأطفال، حالات التحسن التلقائي ليست نادرة، ويتم مراقبة تغيرات حدة البصر ونتائج OCT لعدة أشهر، ويتم النظر في العلاج إذا ساءت الحالة. انفصال البقعة الصفراء الذي يحدث في سن متقدمة قد يتحسن تلقائيًا مع حدوث انفصال الجسم الزجاجي الخلفي.
أفاد Mannaa وآخرون (2022) عن حالة رجل يبلغ من العمر 56 عامًا يعاني من ODPM شديد تحسن بشكل كبير بعد انفصال زجاجي خلفي (PVD) تلقائي، واستعاد BCVA إلى 20/30-1 بعد 36 شهرًا 5). تدعم هذه الحالة أن السائل في ODPM من أصل زجاجي.
يُشار إلى العلاج عندما لا يكون هناك انفصال زجاجي خلفي ويتطور انفصال البقعة على مدى عدة أشهر مع تدهور الرؤية. يُعد استئصال الزجاجية بهدف إحداث انفصال زجاجي خلفي متعمد حجر الزاوية في العلاج الحالي.
يتم تصوير الغشاء الزجاجي الخلفي باستخدام تريامسينولون، ويتم إنشاء انفصال زجاجي خلفي بعناية من حول القرص البصري إلى منطقة البقعة باستخدام شفط القاطع أو الخطاف. قد يكون هناك التصاق قوي للسطح الزجاجي الخلفي أو النسيج الحبلي لقناة كلوكيه بحفرة القرص البصري، ويجب تحرير الالتصاق دون إتلاف حفرة القرص.
في دراسة بأثر رجعي أجراها Pinheiro وآخرون (2022) على 13 حالة، خضعت جميع الحالات لـ PPV + تحريض انفصال زجاجي خلفي + غاز الدكاك، وتحسن متوسط BCVA من 20/200 إلى 20/50 4). تم تحقيق إعادة وضع البقعة في جميع الحالات، لكن 4 حالات عانت من تكرار انفصال البقعة بعد 3-11 سنة من الجراحة.
فيما يلي التقنيات المساعدة الرئيسية المستخدمة مع استئصال الزجاجية.
هي تقنية جديدة نسبيًا يتم فيها تغطية الحفرة البقعية برفرف ILM. يحفز الرفرف التخلق الدبقي والتكاثر الخلوي داخل تجويف ODP، مما يغلق قناة الاتصال 1).
أجرى Tavallali وآخرون (2023) PPV + تحريض انفصال زجاجي خلفي + رفرف ILM مقلوب + دكاك C3F8 لثلاث عيون مصابة بـ ODPM 1). تحسنت BCVA بشكل ملحوظ في حالة واحدة من 2/200 إلى 20/25، وتم تحقيق تحسن تشريحي كبير في جميع العيون الثلاث. في دراسة مقارنة أجراها Babu وآخرون، كان معدل النجاح التشريحي في مجموعة رفرف ILM 85.7%، متجاوزًا بشكل كبير مجموعة تقشير ILM فقط (25%) 1).
هي تقنية يتم فيها تغطية الحفرة الحليمة بطعمة من السلى البشري لتشكيل حاجز مادي يمنع دخول السوائل.
أبلغ Busquets (2024) عن إجراء رقعة من السلى البشري باستخدام كلتا التقنيتين تحت سائل البيرفلوروكربون لعلاج ODPM المقاوم للعلاج القياسي، مما أدى إلى اختفاء السائل تحت الشبكية تمامًا وتحسن حدة البصر المصححة إلى 20/50 خلال أسبوعين 2). بعد 6 أشهر، تعافت حدة البصر المصححة إلى 20/25 بعد جراحة الساد، وكانت النتائج مستقرة.
أبلغ Alenazi وآخرون (2025) عن إجراء رقعة من السلى البشري في 3 حالات، مع اختفاء كامل للسائل تحت الشبكية وتحسن الرؤية في جميع الحالات 3). أظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري أن الرقعة ظلت مدمجة لمدة تصل إلى 26 شهرًا، دون مضاعفات أو انتكاسات. قد يكون خطر تكوين ثقب البقعة أقل مقارنة بتقنية رفرفة الغشاء الداخلي المحدد.
إعادة وضع الشبكية بعد الجراحة بطيء، وقد يستغرق الإكمال عدة أشهر إلى أكثر من عام. يتحسن البصر تدريجيًا وفقًا لذلك. في تقرير Pinheiro وآخرين، تم الوصول إلى أفضل حدة بصرية بعد متوسط 15.4 شهرًا 4). إذا لم يكن هناك تدهور في التصوير المقطعي التوافقي البصري أثناء المتابعة، فمن المهم مواصلة المراقبة دون التسرع.
في الفحص النسيجي المرضي للحفرة الحليمة، تكون الصفيحة المصفوية مفقودة، وتنخفض أنسجة الشبكية الهشة في ذلك الموقع، وتكون الفضاء تحت العنكبوتية مجاورة في العمق. تلتصق ألياف الزجاجية في عمق أنسجة الشبكية الهشة المنغمسة.
هناك عدة فرضيات حول أصل السائل تحت الشبكية في اعتلال البقعة الصفراء الناتج عن حفرة القرص البصري.
فرضية أصل السائل الزجاجي
الجر الزجاجي الخلفي: يولد الجر الزجاجي الخلفي على الغشاء المسامي الذي يغطي حفرة القرص البصري ضغطًا سلبيًا، مما يسحب السائل الزجاجي المسال إلى داخل الشبكية1).
الأدلة الداعمة: يدعم هذه الفرضية تحسن اعتلال البقعة الصفراء الناتج عن حفرة القرص البصري بعد إحداث انفصال زجاجي خلفي جراحيًا أو بعد انفصال زجاجي خلفي تلقائي1)5).
فرضية أصل السائل النخاعي
الاتصال بالفضاء تحت العنكبوتية: يتصل الفضاء تحت العنكبوتية مباشرة مع داخل الشبكية والفضاء تحت الشبكية عبر حفرة القرص البصري، مما يؤدي إلى تسرب السائل النخاعي1).
الأدلة الداعمة: توجد تقارير عن دخول زيت السيليكون إلى السائل النخاعي داخل الجمجمة بعد جراحة الزجاجية. كما تشير نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري إلى تبادل مع السائل النخاعي.
لا يمكن لأي من الفرضيتين بمفردها تفسير جميع الحالات، ويُعتقد أن كلاً من السائل الزجاجي والسائل النخاعي يمكن أن يكونا مصدرًا للسائل1). يُفترض وجود تدفق للسائل ناتج عن تدرج الضغط بين ضغط العين وضغط السائل النخاعي في موقع الحفرة حول أنسجة الشبكية الضعيفة، ويؤدي الجر الزجاجي الخلفي الناتج عن التقدم في العمر أو صدمة العين إلى تحفيز تدفق السائل إلى داخل الشبكية والفضاء تحت الشبكية.
عملية التطور التي تم اكتشافها بواسطة التصوير المقطعي التوافقي البصري هي كما يلي:
استعرض تافالالي وآخرون (2023) في مراجعة أدبية نمطين من أنماط التصوير المقطعي التوافقي البصري لاعتلال الشبكية الناتج عن حفرة القرص البصري: (1) نمط الانفصال المصلي السائد عند الأطفال و(2) نمط الانفصال متعدد الطبقات السائد عند البالغين1). يمكن أن ينتقل السائل عبر طبقات متعددة متمركزًا حول الطبقة النووية الخارجية، ولكن هناك أيضًا مسار مباشر نادر يصل إلى تحت الشبكية دون المرور بانفصال الطبقات الداخلية.
تغطية حفرة القرص البصري برقعة السلى البشري هي تقنية جديدة نسبيًا، ويجري تجميع النتائج طويلة المدى.
أجرى آلنازي وآخرون (2025) رقعة السلى البشري لثلاث حالات من اعتلال الشبكية الناتج عن حفرة القرص البصري، وتم تأكيد الاختفاء الكامل للسائل تحت الشبكية في جميع الحالات3). خلال متابعة تصل إلى 26 شهرًا، ظلت الرقعة مدمجة في التصوير المقطعي التوافقي البصري دون حدوث انتكاس أو مضاعفات مرتبطة بالرقعة. أظهر قياس المحيط الدقيق انخفاضًا معتدلاً في حساسية الشبكية، والذي يُعزى إلى مدة الإصابة باعتلال الشبكية الناتج عن حفرة القرص البصري. قد يكون خطر تكوين ثقب البقعة الصفراء، الذي يُبلغ عنه بنسبة 9.2-50% مع طريقة رفعة الغشاء المحدد الداخلي التقليدية، أقل.
أبلغ بوسكيتس (2024) عن كلتا الطريقتين تحت إضاءة الثريا وتثبيت رقعة السلى البشري بسائل البيرفلوروكربون لعلاج اعتلال الشبكية الناتج عن حفرة القرص البصري المقاوم2). على عكس طريقة الملقط الواحد التقليدية، أمكن وضع السطح اللاصق للرقعة بدقة. تم ترك سائل البيرفلوروكربون لمدة أسبوع ثم إزالته.
نظرًا لأن تحسن اعتلال الشبكية الناتج عن حفرة القرص البصري يمكن أن يحدث تلقائيًا بعد انفصال الجسم الزجاجي الخلفي5)، فقد يُقترح أن التحلل الإنزيمي للجسم الزجاجي باستخدام أوكريبلازمين وغيره يمكن تطبيقه في علاج اعتلال الشبكية الناتج عن حفرة القرص البصري. ومع ذلك، لا يزال هذا في مرحلة البحث حاليًا.
أبلغ سيرينو وآخرون (2024) عن حالة صبي يبلغ من العمر 12 عامًا أصيب باعتلال الشبكية الناتج عن حفرة القرص البصري أثناء العزف على الباسون، وعاودت الإصابة بعد استئناف العزف بعد العلاج6). بناءً على فرق ضغط السائل الدماغي الشوكي وضغط العين، يُوصى بتجنب الأنشطة المصحوبة بمناورة فالسالفا.
يجب توخي الحذر من خطر انتكاس اعتلال الشبكية الناتج عن حفرة القرص البصري في الأنشطة التي تتضمن مناورة فالسالفا القوية، مثل العزف على الآلات النفخية ورفع الأثقال.
