หลุมจานประสาทตา (ODP) เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่แสดงเป็นรอยบุ๋มรูปวงกลมถึงวงรีภายในจานประสาทตา รายงานครั้งแรกโดย Wiethe ในปี 1882 ความชุกพบได้น้อย ประมาณ 1 ใน 11,000 คน (0.01%) และบางรายงานระบุประมาณ 2 ใน 10,0001)
สามารถอยู่ได้ในทุกตำแหน่งภายในจานประสาทตา แต่พบบ่อยที่สุดที่ขอบด้านขมับ มากถึงหนึ่งในสามอยู่ตรงกลาง สีแตกต่างกันไปตั้งแต่เทา, ขาวเหลือง ถึงดำ ขึ้นอยู่กับปริมาณและตำแหน่งของเนื้อเยื่อเกลียภายในหลุม ขนาดตั้งแต่ 1/10 ถึงมากกว่าครึ่งหนึ่งของเส้นผ่านศูนย์กลางจานประสาทตา โดยปกติเป็นหลุมเดียว แต่อาจพบหลายหลุมได้
ประมาณ 85% เป็นข้างเดียว ไม่มีความแตกต่างทางเพศ และไม่มีพันธุกรรมที่ชัดเจน เนื่องจากสัมพันธ์กับจานประสาทตาขนาดใหญ่หรือคอโลโบมาของคอรอยด์ จึงเชื่อว่าการปิดรอยแยกของแก้วนำแสงในระยะตัวอ่อนไม่สมบูรณ์มีส่วนเกี่ยวข้อง
เว้นแต่จะเกิดจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้จอประสาทตา โดยปกติจะไม่มีการมองเห็นลดลงและไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม ใน 25-75% ของกรณี เกิดจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้จอประสาทตาบริเวณจุดรับภาพ ทำให้เห็นภาพบิดเบี้ยว การมองเห็นลดลง และจุดบอดกลาง ภาวะที่มีความผิดปกติของจุดรับภาพนี้เรียกว่า กลุ่มอาการหลุมจานประสาทตาร่วมกับจอประสาทตาลอก (ODPM) อายุที่พบบ่อยคือ 20-40 ปี
ยังไม่ทราบแน่ชัดเกี่ยวกับพันธุกรรม เชื่อว่าเกิดขึ้นแบบประปราย ประมาณ 85% เป็นข้างเดียว และไม่ค่อยมีรายงานประวัติครอบครัว
รอยบุ๋มที่หัวประสาทตาแบบเดี่ยวมักไม่มีอาการ และพบโดยบังเอิญจากการตรวจอวัยวะภายในตาตามปกติเมื่อขยายม่านตา
เมื่อเกิดภาวะ macular syndrome (ODPM) ร่วมด้วย จะมีอาการดังต่อไปนี้
รอยบุ๋มที่หัวประสาทตาสามารถตรวจพบได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดหรือกล้องตรวจตา
เมื่อเกิด macular syndrome ร่วมด้วย ผล OCT ต่อไปนี้มีลักษณะเฉพาะ
การเปลี่ยนแปลงคล้ายจอประสาทตาฉีก
การแยกต่อเนื่องกับรอยบุ๋มจานประสาทตา: เริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนแปลงคล้ายจอประสาทตาฉีกที่เชื่อมต่อกับรอยบุ๋มจานประสาทตา ช่องว่างคล้ายจอประสาทตาฉีกต่อเนื่องกับรอยบุ๋มจานประสาทตา
การเปลี่ยนแปลงหลายชั้น: พบการเปลี่ยนแปลงคล้ายถุงน้ำในหลายชั้น เช่น ชั้นแกรนูลาร์ชั้นใน ชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นนอก และชั้นเฮนเล1)
จอประสาทตาลอกแบบเซรุ่ม
รูจอประสาทตาชั้นนอก: เมื่อการแยกขยายไปถึงจอประสาทตา จะเกิดรูจอประสาทตาชั้นนอกที่ไม่สม่ำเสมอ ส่งผลให้จอประสาทตาชั้นนอกหลุดลอก
การยกตัวสองชั้น: แสดงการยกตัวสองชั้น (double line) ประกอบด้วยจอประสาทตาลอกรูปถ้วยเว้ากลมและจอประสาทตาลอกตื้นรอบๆ
หากจอประสาทตาลอกเป็นเวลานาน อาจเกิดการเสื่อมแบบถุงน้ำของจอประสาทตา รูแบบชั้น หรือฝ่อของเยื่อบุผิวเม็ดสี ส่งผลให้การพยากรณ์โรคทางสายตาไม่ดี
รอยบุ๋มจานประสาทตาถือเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดจากการปิดรอยแยกของตาระยะตัวอ่อน (รอยแยกตัวอ่อน) ไม่สมบูรณ์ ซึ่งสนับสนุนโดยความสัมพันธ์กับจานประสาทตาใหญ่หรือคอโลโบมาคอรอยด์
ทางจุลพยาธิวิทยา พบการโป่งออกของจอประสาทตาที่ผิดปกติและเนื้อเยื่อเส้นใยรอบๆ ผ่านข้อบกพร่องในลาไมนาคริบโรซาเข้าไปในเยื่อหุ้มสมอง (ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง) และเส้นประสาทตาที่อยู่ติดกัน ข้อบกพร่องของลาไมนาคริบโรซาและความใกล้ชิดของช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางยังพบได้ใน OCT แหล่งกำเนิดแบบกวาด
ไม่มีปัจจัยเสี่ยงเฉพาะที่ทราบ เกิดขึ้นประปรายและไม่มีความแตกต่างทางเพศ อย่างไรก็ตาม การบาดเจ็บที่ตาหรือศีรษะจากของทื่ออาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิด ODPM1) ในเด็ก การยึดเกาะแน่นของผิวแก้วตาชั้นหลังเชื่อว่าสร้างแรงดึงที่จอประสาทตาในระหว่างการบาดเจ็บ ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิด ODPM1)
หลุมประสาทตามักถูกค้นพบโดยบังเอิญ และมีการตรวจต่างๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและตรวจหาภาวะแทรกซ้อน
การตรวจด้วยกล้องตรวจตาโดยขยายม่านตาจะพบรอยบุ๋มสีเทาขาวถึงดำภายในจานประสาทตา สำหรับการประเมินโดยละเอียด ให้ทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์สองตาผ่านหลอดกรีด หากจานประสาทตามีขนาดใหญ่หรือไม่สมมาตร ให้สงสัยว่ามีหลุมประสาทตา
เป็นการตรวจที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย ODPM โดยประเมินดังนี้:
เมื่อสังเกตภาพตัดขวางที่ผ่านจานประสาทตาและจุดรับภาพด้วย OCT จะตรวจพบว่าจอตาที่ยกตัวตื้นๆ ที่ขั้วหลังแบ่งออกเป็นสองชั้น: การแยกชั้นในจอตาและการหลุดลอกของชั้นนอกจอตา
หลุมประสาทตาแสดงการเรืองแสงน้อยในระยะแรกและการเรืองแสงมากในระยะหลัง มีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างจากจอประสาทตาอักเสบจากซีรัมส่วนกลางและเยื่อหุ้มเส้นเลือดใหม่ใต้จอตามากกว่าการวินิจฉัยที่แน่ชัดของ ODPM
อาจแสดงข้อบกพร่องของลานสายตา เช่น จุดบอดรูปโค้ง จุดบอดกลาง และการขยายของจุดบอด การตรวจลานสายตา Humphrey มีประโยชน์ในการแยกจากโรคประสาทตาที่ลุกลามอื่นๆ เช่น โรคต้อหิน อาจมีข้อบกพร่องของเส้นใยประสาทร่วมกับหลุมจานประสาทตา และการตรวจลานสายตามีประโยชน์ในการทำความเข้าใจพยาธิสภาพ
โรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรคหลักแสดงไว้ด้านล่าง:
| พยาธิสภาพ | โรคที่ต้องวินิจฉัยแยกโรคหลัก |
|---|---|
| ความผิดปกติของจานประสาทตา | คอโลโบมาจานประสาทตา, กลุ่มอาการมอร์นิงกลอรี, จานประสาทตาเอียง, รอยบุ๋มต้อหิน |
| โรคจุดรับภาพ | คอริโอเรติโนพาทีชนิดเซรุ่มส่วนกลาง, เยื่อหุ้มเส้นเลือดใหม่ใต้จอประสาทตา |
ในการแยกจากรอยบุ๋มต้อหิน จุดสำคัญคือรอยบุ๋มจากหลุมจานประสาทตาไม่ลุกลาม ไม่มีสีซีดของขอบจาน และการกระจายของข้อบกพร่องชั้นเส้นใยประสาทจอตาต่างกัน
หลุมจานประสาทตาเป็นรอยบุ๋มเฉพาะที่แต่กำเนิด และในผู้ใหญ่ไม่ลุกลาม รอยบุ๋มต้อหินลุกลามและมีขอบจานหายไปหรือรอยเว้าขอบจาน หากสีซีดของขอบจานเกิดขึ้นก่อนการขยายของรอยบุ๋ม ให้สงสัยการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่ต้อหิน การเปลี่ยนแปลงความหนาชั้นเส้นใยประสาทจอตาเมื่อเวลาผ่านไปด้วย OCT ก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรค
สำหรับหลุมจานประสาทตาที่ไม่มีรอยโรคที่จุดรับภาพ การสังเกตอาการเป็นพื้นฐาน ในเด็ก กรณีที่หายเองได้ไม่น้อย และสังเกตการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็นและผล OCT เป็นเวลาหลายเดือน และพิจารณาการรักษาหากแย่ลง จอประสาทตาลอกที่เกิดขึ้นในวัยสูงอายุอาจหายเองได้เมื่อเกิดภาวะวุ้นตาเสื่อมส่วนหลัง
Mannaa และคณะ (2022) รายงานกรณีผู้ชายอายุ 56 ปีที่มี ODPM รุนแรงซึ่งดีขึ้นอย่างมากหลังเกิดภาวะวุ้นตาหลุดจากจอประสาทตาส่วนหลัง (PVD) เอง และ BCVA ฟื้นตัวเป็น 20/30-1 หลังจาก 36 เดือน 5) กรณีนี้สนับสนุนว่าของเหลวใน ODPM มีต้นกำเนิดจากวุ้นตา
การรักษาจะพิจารณาเมื่อไม่มี PVD และจอประสาทตาลอกดำเนินไปเป็นเวลาหลายเดือนร่วมกับการมองเห็นลดลง การตัดวุ้นตาเพื่อทำให้เกิด PVD โดยเจตนาเป็นหลักสำคัญของการรักษาในปัจจุบัน
เยื่อวุ้นตาส่วนหลังถูกทำให้มองเห็นได้ด้วย triamcinolone และสร้าง PVD อย่างระมัดระวังจากรอบขั้วประสาทตาไปยังบริเวณจอประสาทตาโดยใช้การดูดของคัตเตอร์หรือตะขอ อาจมีการยึดเกาะแน่นของผิววุ้นตาส่วนหลังหรือเนื้อเยื่อคล้ายสายของคลอง Cloquet กับหลุมขั้วประสาทตา และต้องปลดการยึดเกาะโดยไม่ทำให้หลุมเสียหาย
ในการศึกษาย้อนหลังของ Pinheiro และคณะ (2022) ใน 13 ราย ทุกรายได้รับการทำ PPV + เหนี่ยวนำ PVD + อัดแก๊ส และค่าเฉลี่ย BCVA ดีขึ้นจาก 20/200 เป็น 20/50 4) ทุกรายประสบความสำเร็จในการจัดจอประสาทตาเข้าที่ แต่ 4 รายพบการกลับเป็นซ้ำของจอประสาทตาลอกหลังผ่าตัด 3-11 ปี
เทคนิคเสริมหลักที่ใช้ร่วมกับการตัดวุ้นตามีดังนี้
เป็นเทคนิคที่ค่อนข้างใหม่ซึ่งปิดหลุมขั้วประสาทตาด้วยพนัง ILM พนังกระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อเกลียและการเพิ่มจำนวนเซลล์ภายในโพรง ODP ปิดช่องทางการเชื่อมต่อ 1)
Tavallali และคณะ (2023) ทำ PPV + เหนี่ยวนำ PVD + พนัง ILM กลับด้าน + อัดแก๊ส C3F8 ในสามตาที่มี ODPM 1) หนึ่งรายการมองเห็นดีขึ้นอย่างชัดเจนจาก 2/200 เป็น 20/25 และทั้งสามตาพบการดีขึ้นทางกายวิภาคอย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษาเปรียบเทียบของ Babu และคณะ อัตราความสำเร็จทางกายวิภาคในกลุ่มพนัง ILM คือ 85.7% สูงกว่ากลุ่มลอก ILM เพียงอย่างเดียว (25%) อย่างมาก 1)
ขั้นตอนการปิดหลุมประสาทตาด้วยเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มทารกของมนุษย์เพื่อสร้างสิ่งกีดขวางทางกายภาพต่อการไหลเข้าของของเหลว
Busquets (2024) รายงานการทำแผ่นปิดเยื่อหุ้มทารกมนุษย์ด้วยทั้งสองเทคนิคภายใต้ของเหลวเพอร์ฟลูออโรคาร์บอนสำหรับ ODPM ดื้อต่อการรักษาที่ไม่ตอบสนองต่อขั้นตอนมาตรฐาน โดยมีการหายไปอย่างสมบูรณ์ของของเหลวใต้จอประสาทตาและการปรับปรุง BCVA เป็น 20/50 ภายใน 2 สัปดาห์ 2) ที่ 6 เดือน BCVA ฟื้นตัวเป็น 20/25 หลังการผ่าตัดต้อกระจก โดยมีผลลัพธ์ที่คงที่
Alenazi และคณะ (2025) รายงานการทำแผ่นปิดเยื่อหุ้มทารกมนุษย์ใน 3 ราย โดยมีการหายไปอย่างสมบูรณ์ของ SRF และการปรับปรุงการมองเห็นในทุกราย 3) ในการตรวจ OCT แผ่นปิดยังคงรวมตัวอยู่นานถึง 26 เดือน โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือการกลับเป็นซ้ำ ความเสี่ยงของการเกิดรูจอประสาทตาอาจต่ำกว่าเมื่อเทียบกับเทคนิค ILM flap
การจัดตำแหน่งจอประสาทตากลับที่หลังผ่าตัดช้า และการจัดตำแหน่งกลับที่สมบูรณ์ต้องใช้เวลาหลายเดือนถึงมากกว่าหนึ่งปี การมองเห็นดีขึ้นตามไปด้วย ในรายงานของ Pinheiro และคณะ การมองเห็นที่ดีที่สุดโดยเฉลี่ยเกิดขึ้นที่ 15.4 เดือน 4) หากไม่มีการแย่ลงใน OCT ระหว่างการติดตาม สิ่งสำคัญคือต้องติดตามต่อไปโดยไม่รีบร้อน
ในการตรวจทางพยาธิวิทยาของหลุมประสาทตา lamina cribrosa หายไป เนื้อเยื่อจอประสาทตาที่เปราะบางบุ๋มลงไปในตำแหน่งนั้น และช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นในอยู่ติดกันในส่วนลึก เส้นใยวุ้นตายึดติดลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อจอประสาทตาที่เปราะบางซึ่งบุ๋มลงไป
มีสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับต้นกำเนิดของของเหลวใต้จอประสาทตาใน ODPM
สมมติฐานจากน้ำวุ้นตา
การดึงรั้งของน้ำวุ้นตาส่วนหลัง: การดึงรั้งของน้ำวุ้นตาส่วนหลังบนเยื่อบางๆ ที่มีรูพรุนซึ่งปกคลุมหลุมประสาทตาทำให้เกิดความดันลบ ดึงน้ำวุ้นตาที่เหลวเข้าไปในจอประสาทตา1)
หลักฐานสนับสนุน: การดีขึ้นของ ODPM หลังการสร้างภาวะน้ำวุ้นตาหลุดออกจากจอประสาทตาส่วนหลังโดยการผ่าตัดน้ำวุ้นตา หรือหลังภาวะน้ำวุ้นตาหลุดออกจากจอประสาทตาส่วนหลังที่เกิดขึ้นเอง สนับสนุนสมมติฐานนี้1)5)
สมมติฐานจากน้ำไขสันหลัง
การเชื่อมต่อกับช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง: ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางเชื่อมต่อโดยตรงกับช่องในจอประสาทตาและใต้จอประสาทตาผ่าน ODP ทำให้เกิดการรั่วของน้ำไขสันหลัง1)
หลักฐานสนับสนุน: มีรายงานการเข้าสู่น้ำไขสันหลังในกะโหลกศีรษะของซิลิโคนออยล์หลังการผ่าตัดน้ำวุ้นตา ผล OCT ยังบ่งชี้ถึงการแลกเปลี่ยนกับน้ำไขสันหลัง
ไม่มีสมมติฐานใดที่อธิบายทุกกรณีได้เพียงลำพัง และเชื่อว่าทั้งน้ำวุ้นตาและน้ำไขสันหลังสามารถเป็นแหล่งของของเหลวได้1) การไหลของของเหลวเนื่องจากความแตกต่างของความดันระหว่างความดันลูกตาและความดันน้ำไขสันหลังบริเวณหลุมประสาทตานั้นมีอยู่รอบๆ เนื้อเยื่อจอประสาทตาที่เปราะบาง และการดึงรั้งของน้ำวุ้นตาส่วนหลังเนื่องจากอายุหรือการกระทบกระเทือนที่ตาเป็นตัวกระตุ้นให้ของเหลวไหลเข้าไปในจอประสาทตาและช่องใต้จอประสาทตา
กระบวนการดำเนินโรคที่ค้นพบโดยการสังเกตด้วย OCT มีดังนี้:
Tavallali และคณะ (2023) ในการทบทวนวรรณกรรมได้แนะนำรูปแบบ OCT ของ ODPM สองแบบ: (i) แบบที่มีการหลุดของชั้นเซรุ่มเด่นชัดซึ่งพบบ่อยในเด็ก และ (ii) แบบที่มีการแยกชั้นหลายชั้นซึ่งพบบ่อยในผู้ใหญ่1) ของเหลวสามารถเคลื่อนที่ได้หลายชั้นโดยมีศูนย์กลางอยู่ที่ชั้นนิวเคลียสชั้นนอก แต่ก็มีเส้นทางตรงที่พบได้ยากไปยังใต้จอประสาทตาโดยไม่ผ่านการแยกชั้นใน
การปิดคลุมหลุมประสาทตาด้วยเนื้อเยื่อปลูกถ่ายเยื่อหุ้มน้ำคร่ำมนุษย์เป็นเทคนิคที่ค่อนข้างใหม่ และกำลังมีการรวบรวมผลระยะยาว
Alenazi และคณะ (2025) ได้ทำแผ่นแปะเยื่อหุ้มน้ำคร่ำมนุษย์ในผู้ป่วย ODPM 3 ราย และยืนยันการหายไปของของเหลวใต้จอประสาทตาอย่างสมบูรณ์ในทุกราย3) ในระหว่างการติดตามผลนานถึง 26 เดือน แผ่นแปะยังคงรวมตัวกันใน OCT โดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับแผ่นแปะ การวัดลานสายตาแบบไมโครพบว่าความไวของจอประสาทตาลดลงปานกลาง ซึ่งถือว่าเกิดจากระยะเวลาการเป็นโรค ODPM ความเสี่ยงของการเกิดรูจอประสาทตาชั้นใน ซึ่งรายงานไว้ที่ 9.2–50% ด้วยวิธีแผ่นพับเยื่อจำกัดชั้นในแบบดั้งเดิม อาจต่ำกว่า
Busquets (2024) รายงานทั้งสองเทคนิคภายใต้แสงโคมระย้าและการตรึงแผ่นแปะเยื่อหุ้มน้ำคร่ำมนุษย์ด้วยของเหลวเพอร์ฟลูออโรคาร์บอนสำหรับ ODPM ที่ดื้อต่อการรักษา2) แตกต่างจากวิธีคีมเดี่ยวแบบดั้งเดิม สามารถวางพื้นผิวที่ยึดติดของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำได้อย่างแม่นยำ ของเหลว PFO ถูกทิ้งไว้ 1 สัปดาห์แล้วจึงนำออก
เนื่องจากการดีขึ้นของ ODPM สามารถเกิดขึ้นได้เองหลังเกิดการหลุดของวุ้นตาส่วนหลัง5) การสลายวุ้นตาด้วยเอนไซม์ เช่น ออคริพลาสมิน อาจนำมาประยุกต์ใช้ในการรักษา ODPM ได้ อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังอยู่ในระยะวิจัยเท่านั้น
Cyrino และคณะ (2024) รายงานกรณีเด็กชายอายุ 12 ปีที่เกิด ODPM ขณะเล่นบาสซูน และกลับเป็นซ้ำหลังจากกลับมาเล่นอีกครั้งหลังการรักษา6) จากความแตกต่างของความดันน้ำไขสันหลังและความดันลูกตา แนะนำให้หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการทำ Valsalva maneuver
กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการทำ Valsalva maneuver อย่างรุนแรง เช่น การเล่นเครื่องดนตรีประเภทเป่าและการยกน้ำหนัก ต้องระวังความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของ ODPM
