เครื่องตรวจวินิจฉัยด้วยแสงคลื่นสอดประสาน (Optical Coherence Tomography; OCT) เป็นอุปกรณ์ถ่ายภาพวินิจฉัยที่ใช้ปรากฏการณ์การแทรกสอดของแสงอินฟราเรดใกล้เพื่อเก็บภาพตัดขวางของจอตาและส่วนหน้าของดวงตาแบบไม่รุกล้ำ ความละเอียดตามแนวแกนในเครื่องทั่วไปประมาณ 5–10 µm (เครื่องความละเอียดสูงพิเศษสำหรับงานวิจัยอยู่ที่ 2–3 µm) ซึ่งสูงกว่า B-mode ultrasound สำหรับดวงตา (ประมาณ 150 µm) มากกว่า 1 หลัก ความละเอียดนี้ช่วยประเมินโครงสร้างละเอียดของจอตาและเส้นประสาทตาได้ และมีประโยชน์ในการวินิจฉัยและติดตามโรคตาต่างๆ
ในปี 1991 Huang และคณะรายงานการถ่ายภาพตัดขวางเนื้อเยื่อมีชีวิตด้วย OCT หลังจากนั้นก็แพร่หลายในสาขาจักษุวิทยา 11) ปัจจุบันใช้กันอย่างกว้างขวางในโรคจอประสาทตา โรคต้อหิน โรคส่วนหน้าของตา และประสาทจักษุวิทยา
OCT มีหลักๆ 3 รุ่น แต่ละรุ่นมีลักษณะดังนี้
TD-OCT (รุ่นที่ 1)
เป็นรุ่นที่ 1 ที่ใช้กระจกสะท้อนอ้างอิงเคลื่อนที่เพื่อเปลี่ยนความยาวเส้นทางแสงในการเก็บภาพตัดขวาง มีความยาวคลื่นศูนย์กลางประมาณช่วง 800 nm ความเร็ว A-scan อยู่ที่หลายร้อยครั้ง/วินาที และความละเอียดตามแนวแกนประมาณ 10 µm เนื่องจากข้อจำกัดด้านความเร็ว ปัจจุบันจึงถูกแทนที่ด้วย SD-OCT เกือบทั้งหมด
SD-OCT (รุ่นที่ 2)
วิธีการที่ใช้สเปกโตรมิเตอร์และการแปลงฟูเรียร์เพื่อรับข้อมูลเชิงลึกในครั้งเดียว มีความยาวคลื่นศูนย์กลางประมาณ 840 nm อัตรา A-scan โดยทั่วไปคือ 25,000–85,000 ครั้ง/วินาที และความละเอียดในแนวแกนอยู่ที่ 5–7 µm ใช้กันอย่างแพร่หลายในการประเมินจุดรับภาพและหัวประสาทตาอย่างแม่นยำ
SS-OCT (รุ่นที่ 3)
วิธีการที่ใช้เลเซอร์แบบกวาดความยาวคลื่น มีความยาวคลื่นศูนย์กลางอยู่ที่ 1050–1060 nm อัตรา A-scan อยู่ที่ 100,000–400,000 ครั้ง/วินาที เนื่องจากความยาวคลื่นที่ยาวขึ้นมีการส่องผ่านไปยังส่วนลึกสูงและการลดลงของความไว (sensitivity roll-off) น้อย ข้อดีทั่วไปคือสามารถถ่ายภาพคอรอยด์ได้เต็มชั้นโดยไม่ต้องใช้โหมด EDI มีข้อดีในการถ่ายภาพความเร็วสูงและครอบคลุมพื้นที่กว้าง ตัวเลขอาจแตกต่างกันไปตามรุ่นเครื่อง
OCT เป็นการตรวจที่ไม่รุกรานและไม่สัมผัส จึงไม่เจ็บปวดเลย อาจต้องหยอดยาขยายม่านตา แต่ใช้เพียงแสงส่อง ไม่ได้สัมผัสกระจกตาหรือจอประสาทตา ใช้เวลาตรวจประมาณไม่กี่นาที
| โหมดการถ่ายภาพ | ลักษณะเฉพาะ/การใช้งาน |
|---|---|
| ครอสสแกน | การสแกนพื้นฐานผ่านรอยบุ๋มจอตา ควรทำเป็นอันดับแรก |
| 5 เส้น | ตรวจสอบโครงสร้างละเอียดด้วยสไลด์บาง (เช่น การตรวจหารูในจุดรับภาพ) |
| สแกนแนวรัศมี | ยืนยันโพลิปใน PCV, ประเมินรอยโรคที่อยู่นอกศูนย์กลาง |
| แผนที่จุดรับภาพ | แผนที่ความหนาของจอประสาทตา ใช้ประเมินผลการรักษาเบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดบวมน้ำและการอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตา |
| การวิเคราะห์ต้อหิน (cpRNFL/GCA) | ความหนา RNFL และ GCL+IPL การวินิจฉัยและการประเมินความก้าวหน้าของต้อหิน |
บริเวณที่สังเกตแบ่งออกเป็น OCT หลังลูกตา (จอประสาทตา, รอบหัวประสาทตา, ส่วนรอบนอก) และ OCT ส่วนหน้าลูกตา (AS-OCT; กระจกตา, ช่องหน้าลูกตา, มุมลูกตา)
ขั้นตอนการถ่ายภาพพื้นฐานมีดังนี้
ในการสแกนโฟเวีย สิ่งสำคัญคือการได้ภาพตัดขวางที่แสดงรอยบุ๋มโฟเวียและไม่มีชั้นในของจอประสาทตา ในโรคจุดรับภาพเสื่อม การตรึงตาที่ไม่ดีอาจทำให้จุดศูนย์กลางเคลื่อนออกไป การทำความเข้าใจโครงสร้างปกติของจอประสาทตาจะช่วยพัฒนาทักษะการตรวจและการวินิจฉัย
ในการสแกนโฟเวีย สามารถระบุเนื้อเยื่อ ขอบเขต และแถบสะท้อนแสงต่อไปนี้จากด้านในไปด้านนอก16)
วุ้นตา → เยื่อหุ้มชั้นใน (ILM) → ชั้นใยประสาท (RNFL) → ชั้นเซลล์ปมประสาท (GCL) → ชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นใน (IPL) → ชั้นนิวเคลียสชั้นใน (INL) → ชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นนอก (OPL) → ชั้นนิวเคลียสชั้นนอก (ONL) → เยื่อหุ้มชั้นนอก (ELM) → โซนอิลลิปซอยด์ (EZ) → โซนอินเตอร์ดิจิเทชัน (IZ) → เยื่อบุผิวรงควัตถุจอตา (RPE) → คอรอยด์
การแจกแจงนี้รวมถึงวุ้นตาและคอรอยด์ซึ่งอยู่นอกจอตา รวมถึงขอบเขตและแถบสะท้อนแสงที่ไม่ใช่ชั้นทางเนื้อเยื่อวิทยา ดังนั้นจึงไม่ได้หมายถึง “จอตา 13 ชั้น” การประเมินลักษณะการสะท้อนแสงและความต่อเนื่องของแต่ละจุดสังเกตเป็นพื้นฐานของการแปลผล16)
| โรค | ลักษณะ OCT ที่เป็นตัวแทน |
|---|---|
| รูที่จุดภาพชัด (Macular hole) | การขาดหายของจอประสาทตาทุกชั้น ± VMT |
| เยื่อเหนือจอประสาทตา (ERM) | ชั้นสะท้อนสูงบนเยื่อหุ้มขอบใน |
| การดึงรั้งของวุ้นตา-จอประสาทตา (VMT) | การลอกบางส่วนของวุ้นตาส่วนหลังและการดึงรั้งจอประสาทตา |
| เบาหวานขึ้นจอประสาทตาบวมน้ำ | จอประสาทตาหนา · CME · DRIL · SRF |
| โรคหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน (RVO) | จอประสาทตาบวมน้ำแบบถุงน้ำ (cystoid macular edema) และของเหลวใต้จอประสาทตา |
| จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ (AMD) | CNV (ชนิด 1/2/3) และการลอกตัวของชั้นเยื่อบุเม็ดสีจอประสาทตา |
| โรคคอริโอเรติโนพาทีชนิดเซรุ่มส่วนกลาง (CSC) | จอประสาทตาลอกตัวแบบประสาทรับความรู้สึก และความหนาของคอรอยด์ที่เพิ่มขึ้นใน EDI-OCT |
| RPE ฉีกขาด | การหายไปอย่างเฉียบพลันของ RPE และโครงสร้างชั้นนอก |
รูที่จุดภาพชัด (Macular hole) แสดงเป็นข้อบกพร่องตลอดความหนาทั้งหมดของจอประสาทตา SD-OCT เป็นวิธีการตรวจที่มีความไวและจำเพาะสูงที่สุดในการวินิจฉัยรูที่จุดภาพชัด1)
เยื่อเหนือจอประสาทตา (ERM) ถูกตรวจพบเป็นชั้นสะท้อนแสงสูงบนเยื่อหุ้มชั้นในของจอประสาทตา2) เกี่ยวกับการมองเห็นหลังผ่าตัด มีรายงานว่า 80% ของผู้ป่วยได้รับการมองเห็นที่ดีขึ้น 2 ขั้นหรือมากกว่าหลังการผ่าตัดน้ำวุ้นตา2)
เบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดบวมน้ำ (Diabetic macular edema) การวัดความหนาของจอประสาทตาเชิงปริมาณด้วย OCT เป็นตัวบ่งชี้ในการเริ่มต้นและการตัดสินใจรักษาซ้ำด้วยการรักษาด้วย anti-VEGF3) DRIL (Disorganization of Retinal Inner Layers) ไม่เพียงแต่สัมพันธ์กับระดับการมองเห็นเท่านั้น แต่ยังมีรายงานว่าการเปลี่ยนแปลงของขอบเขต DRIL สามารถทำนายการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นในอนาคตได้ จึงจัดเป็น OCT ไบโอการ์มาร์กเกอร์ที่สะท้อนถึงการพยากรณ์โรคของการมองเห็นและการตอบสนองต่อการรักษา13)
RVO สามารถประเมินปริมาณจอประสาทตาบวมน้ำ (macular edema) และตรวจหาการเปลี่ยนแปลงที่รอยต่อระหว่างวุ้นตาและจอประสาทตาได้ด้วย OCT 4)
AMD สามารถจำแนกการลอกของชั้น RPE ออกเป็นชนิดเซรุ่ม (serous), ชนิดไฟโบรวาสคิวลาร์ (fibrovascular), และชนิดดรูเซนอยด์ (drusenoid) และจำแนก CNVM ออกเป็นชนิดที่ 1 (ใต้ RPE), ชนิดที่ 2 (เหนือ RPE), และชนิดที่ 3 (เส้นเลือดใหม่ในจอประสาทตา) ได้ 5)
รูปแบบการสะท้อนบนภาพ OCT สะท้อนชนิดและความรุนแรงของโรค รูปแบบที่พบบ่อยแสดงดังนี้
| รูปแบบ | ลักษณะ | โรคที่เป็นตัวอย่าง |
|---|---|---|
| การสะท้อนสูงแบบกระจาย | อาการบวมของชั้นจอประสาทตาชั้นใน | CRAO |
| HRF | จุดสะท้อนสูง สิ่งที่เชื่อว่าสะท้อนถึงไมโครเกลียจะมีลักษณะเด่นคือเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดน้อยกว่า 30 µm, ความสะท้อนระดับปานกลางเท่ากับชั้นเส้นใยประสาท และไม่มีเงาด้านหลัง | เบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดบวมน้ำ・โรคหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน |
| DRIL | การสลายของโครงสร้างชั้นใน | เบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดบวมน้ำ |
| CME | ช่องว่างสะท้อนต่ำรูปกลมถึงรี | เบาหวานขึ้นจอประสาทตาชนิดบวมน้ำ ภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน |
เกิดจากสภาวะการถ่ายภาพ
ภาพสะท้อน (Mirror artifact) : เกิดจากการตั้งค่าขอบเขตการถ่ายภาพที่ผิดพลาด ทำให้ภาพจริงกลับด้านและแสดงซ้อนทับกัน
การลดทอนสัญญาณบริเวณขอบ (Vignetting) : สัญญาณบริเวณรอบนอกลดลง ขึ้นอยู่กับมุมตกกระทบของแสงที่ฉาย
ข้อผิดพลาดนอกช่วง (Out-of-range error) : โครงสร้างที่อยู่นอกช่วงความลึกที่ตั้งไว้จะถูกพับกลับมาแสดง
ปัจจัยจากผู้ป่วย
สิ่งรบกวนจากการกระพริบตา (Blink artifact) : การกระพริบตาระหว่างการถ่ายภาพทำให้เกิดการขาดหายในแนวราบ
การเคลื่อนไหวของลูกตา: การจ้องที่ไม่ดีทำให้ภาพเคลื่อนหรือบิดเบี้ยว
การเคลื่อนตำแหน่ง: เกิดจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งศีรษะระหว่างการสแกน
ปัจจัยจากซอฟต์แวร์
OCT มีความแม่นยำในการวินิจฉัยโรคบริเวณจอประสาทตาส่วนกลางและขั้วหลังเป็นพิเศษ แต่ไม่เหมาะสำหรับการตรวจหารอยโรคที่จอประสาทตาส่วนรอบนอก (เช่น จอประสาทตาเสื่อมแบบร่างแห, จอประสาทตาฉีกขาด) นอกจากนี้ หากมีต้อกระจกหรือขุ่นในน้ำวุ้นตาอย่างรุนแรง คุณภาพของภาพจะลดลง ทำให้ความน่าเชื่อถือในการวินิจฉัยลดลง สำหรับรอยโรคส่วนรอบนอก มักใช้การถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้างหรือกล้องตรวจตาทางอ้อม
SD-OCT เป็นเทคนิคการถ่ายภาพวินิจฉัยแบบไม่สัมผัสและไม่รุกล้ำที่ใช้ประเมินความเสียหายทางโครงสร้างจากโรคต้อหินอย่างเป็นกลาง และได้รับการยอมรับว่ามีประโยชน์สูงในการวินิจฉัยโรคต้อหิน6) มีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคต้อหินก่อนการสูญเสียลานสายตา เนื่องจากสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างก่อนที่ลานสายตาจะบกพร่อง6)7)
ความหนาของ RNFL
หลักการวัด: วัดความหนาระหว่างเยื่อจำกัดชั้นใน (ILM) และขอบของ RNFL
แผนที่ TSNIT: แสดงความหนาของ RNFL บนวงกลมรอบหัวประสาทตาตามที่เครื่องกำหนด โดยเรียงลำดับจาก T (ขมับ) → S (บน) → N (จมูก) → I (ล่าง) → T (ขมับ)
รูปแบบปกติ: แสดงยอดสองยอดในแนวบน-ล่าง (สะท้อนการกระจายทางกายวิภาคของเส้นใยประสาทส่วนโค้ง) 6)
การแปลผล: การเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลตาปกติมีประโยชน์ แต่ควรตรวจสอบความยาวแกนตา รูปร่างของหัวประสาทตา และการแบ่งส่วน ร่วมกับการตรวจลานสายตาในการตัดสินใจ 6)7)
พารามิเตอร์ ONH
การวิเคราะห์หัวประสาทตา: การตรวจจับอัตโนมัติของหัวประสาทตา แอ่งประสาทตา และขอบประสาทตา
เกณฑ์ Bruch’s membrane: กำหนดขอบของหัวประสาทตาที่จุดสิ้นสุดของ Bruch’s membrane และคำนวณระยะทางที่สั้นที่สุดถึง ILM
ดัชนีที่มีความสามารถในการวินิจฉัยสูง: ความหนาของขอบแนวตั้ง พื้นที่ขอบ และอัตราส่วน C/D แนวตั้งมีความสามารถในการวินิจฉัยสูงที่สุด7)
BMO-MRW: การประเมินความกว้างของขอบโดยใช้ช่องเปิดของ Bruch’s membrane เป็นเกณฑ์ มีความสามารถในการทำซ้ำที่ดีเยี่ยม6)
การวิเคราะห์เซลล์ปมประสาท (GCA)
สิ่งที่วัด: ความหนาของชั้นเซลล์ปมประสาท (GCL) และชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นใน (IPL) รอบรอยบุ๋มจอตา
ชื่อเรียกตามรุ่นเครื่อง: Cirrus เรียกว่า GCIPL (GCL+IPL), Optovue เรียกว่า GCC (RNFL+GCL+IPL)
พารามิเตอร์ที่มีประโยชน์: ค่าต่ำสุด, เซกเตอร์ขมับล่าง, และค่าเฉลี่ย มีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัย6)7)
ความสัมพันธ์กับ Floor Effect: พารามิเตอร์รอยบุ๋มจอตาเกิด Floor Effect ช้ากว่าความหนา RNFL จึงมีประโยชน์ในการประเมินระยะลุกลาม6)
การเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลตาปกติมีประโยชน์ แต่ต้องระวังผลบวกลวงและผลลบลวงจากปัจจัยต่อไปนี้
การประเมินความก้าวหน้าของโรคต้อหินมีสองแนวทาง ได้แก่ การวิเคราะห์เหตุการณ์และการวิเคราะห์แนวโน้ม
cpRNFL มีการบางลงตามธรรมชาติเนื่องจากอายุที่เพิ่มขึ้นเช่นกัน โดยงานวิจัยเชิงติดตามระยะยาวรายงานอัตราไว้อยู่ที่ประมาณ 0.2–0.5 µm ต่อปี ในการวินิจฉัยการดำเนินของโรค จะพิจารณาว่าอัตราการเปลี่ยนแปลงนั้นเกินกว่าการเปลี่ยนแปลงตามอายุหรือไม่ ไม่เพียงแต่พิจารณาความแตกต่างครั้งเดียว แต่ต้องตรวจสอบว่าการเปลี่ยนแปลงนั้นสามารถทำซ้ำได้ด้วยเครื่องรุ่นเดียวกันและเงื่อนไขการถ่ายภาพเดียวกันหรือไม่ และไม่มีข้อผิดพลาดในการแบ่งส่วน (segmentation error) การวิเคราะห์การดำเนินของโรคจากเครื่องมือต้องตีความร่วมกับการตรวจลานสายตาและผลการตรวจทางคลินิก 6)7)
ในโรคต้อหินระยะลุกลาม เนื่องจากเนื้อเยื่อเกลียและเนื้อเยื่อเส้นใยที่หลงเหลืออยู่ ความหนาของ RNFL จึงไม่ลดลงต่ำกว่าประมาณ 50 µm ทำให้จับการดำเนินของโรคได้ยากขึ้นเนื่องจาก “Floor Effect” ควรใช้การตรวจลานสายตาร่วมด้วย และประเมินพารามิเตอร์ที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ปมประสาทบริเวณจอประสาทตาส่วนกลาง (macula) 6)7)
ในสายตาสั้นรุนแรง การเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลตาปกติมีข้อจำกัด เนื่องจากมัดเส้นใยประสาทจอตา (RNFL) เลื่อนไปทางขมับ ทำให้แม้ตาปกติก็อาจถูกวินิจฉัยว่า “บางลง” ได้ ในกรณีเช่นนี้ ควรเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงตามเวลาของผู้ป่วยแต่ละรายโดยใช้เครื่องรุ่นเดียวกันเป็นพื้นฐาน ร่วมกับการประเมินภาพต้นฉบับ การแบ่งชั้น และการตรวจลานสายตา 6)7)
OCT มีการขยายการประยุกต์ใช้ในสาขาประสาทจักษุวิทยาอย่างรวดเร็ว 9) ความหนาของ RNFL รอบหัวประสาทตา (cpRNFL) และ GCIPL ชั้นจอตาส่วนจุดรับภาพ (ชั้นเซลล์ประสาท + ชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นใน) เป็นพารามิเตอร์การประเมินหลัก ซึ่งสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกหรือความบกพร่องทางการมองเห็นที่ชัดเจน 9)
| โรค | ลักษณะในระยะเฉียบพลัน | ลักษณะในระยะเรื้อรัง |
|---|---|---|
| โรคประสาทอักเสบตา | RNFL หนาตัว (axonal edema) หรือปกติ | RNFL และ GCIPL อาจบางลงภายในหลายเดือน9) |
| โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) | แม้ไม่มีอาการก็พบ cpRNFL ลดลง | ในชนิดลุกลาม อัตราการฝ่อของ RNFL และ GCIPL เพิ่มขึ้น9) |
| NMOSD | จานประสาทตาบวม (optic disc edema) | RNFL บางลงอย่างรุนแรง (<30 μm), macular edema แบบ microcystoid (ใน AQP4-positive 40%)9) |
| โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ (เช่น เนื้องอกต่อมใต้สมอง) | GCIPL บางลงทางด้านจมูกของตาทั้งสองข้าง | ฝ่อของ RNFL แบบผีเสื้อ (bow-tie) (สอดคล้องกับภาวะตาบอดครึ่งซีกทางขมับทั้งสองข้าง) 9) |
| NAION | ประเมิน RNFL ได้ยากเนื่องจากมีจานประสาทตาบวม (optic disc edema) การบางลงของ GCIPL เกิดขึ้นก่อน | GCIPL บางลงในแนวราบ (altitudinal) (เด่นชัดในครึ่งซีกบนหรือล่าง) 9) |
| ดรูเซนของหัวประสาทตา (ODD) | EDI-OCT เป็นมาตรฐานทองคำในการตรวจหา | ปริมาตร ODD มาก → สัมพันธ์กับการบางลงของ RNFL และความบกพร่องของลานสายตา |
| papilledema | cpRNFL เพิ่มขึ้น | ใน IIH หาก GCIPL บางลง >10 μm ภายใน 2-3 สัปดาห์หลังการวินิจฉัย มีรายงานความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางสายตาที่ไม่ดี9) |
โรคประสาทอักเสบตา/โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) การบางลงของ RNFL และ GCIPL เป็นลักษณะสำคัญทางภาพถ่าย แม้ในผู้ป่วย MS ที่ไม่มีอาการทางตา ก็อาจพบการบางลงได้ และมีการศึกษาความสัมพันธ์กับการทำงานของสายตาและรอยโรคในระบบประสาทส่วนกลาง 9)
NMOSD มีลักษณะเด่นคือการฝ่อของเส้นประสาทตาอย่างรุนแรง และความถี่ของจอประสาทตาบวมน้ำแบบไมโครซิสติกสูงกว่าใน MS (5%) อย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 40% ในผู้ที่ AQP4 บวก) 9) ในโรคประสาทอักเสบตาที่เกี่ยวข้องกับ MOG-IgG GCIPL จะถูกสงวนไว้ค่อนข้างดี ในขณะที่ในโรคที่เกี่ยวข้องกับ AQP4-IgG จะสูญเสียอย่างเด่นชัด 9)
การตรวจหาดรูเซนของหัวประสาทตา (ODD) ด้วย EDI-OCT ถือเป็นมาตรฐานทองคำ9) ODD เป็นโครงสร้างสะท้อนต่ำที่อยู่เหนือแผ่นคริบริฟอร์ม มีขอบสะท้อนสูง และมีความสามารถในการตรวจหาชนิดฝังตัวได้ดีกว่าอัลตราซาวนด์ B-scan การเรืองแสงเอง และ CT PHOMS (โครงสร้างรูปไข่สะท้อนสูงรอบหัวประสาทตา) ควรแยกเป็นปรากฏการณ์ที่แตกต่างจาก ODD9)
โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ มีรายงานในหลายการศึกษาว่าความหนาของ cpRNFL ก่อนผ่าตัด (และความหนาของ GCIPL บริเวณมาคูลา) เป็นตัวทำนายการฟื้นตัวของ การทำงานของสายตาหลังผ่าตัด การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษา 4 ชิ้นที่ครอบคลุม 202 ราย 395 ตา ซึ่งเน้นที่การกดทับของประสาทตาตัดกัน (chiasmal compression) พบว่ากลุ่มที่มี RNFL ก่อนผ่าตัดปกติมีการฟื้นตัวที่ดีกว่ากลุ่มที่มี RNFL บางลง (อัตราส่วนออดส์รวม 15.61, ช่วงความเชื่อมั่น 95% 4.09–59.61) ในการศึกษาหนึ่งเกี่ยวกับเนื้องอกบริเวณเหนือเซลลาเทอร์ซิกา พบว่าความหนา RNFL ก่อนผ่าตัดที่ 70 µm ขึ้นไปสัมพันธ์กับการมองเห็นและลานสายตาที่ดีขึ้นหลังผ่าตัด9) อย่างไรก็ตาม เกณฑ์เฉพาะเจาะจงแตกต่างกันไปตามการศึกษา และแม้ว่า RNFL จะบางลงก็สามารถฟื้นตัวได้ จึงต้องประเมินร่วมกับอายุ ระยะเวลาที่เป็นโรค และขนาดของเนื้องอก
เนื่องจากอัลกอริทึมการแบ่งส่วนและฐานข้อมูลปกติแตกต่างกันระหว่างเครื่องมือ การเปรียบเทียบค่าที่วัดได้โดยตรงข้ามเครื่องมือจึงต้องใช้ความระมัดระวัง ในการประเมินตามช่วงเวลา ควรใช้เครื่องมือและเงื่อนไขการถ่ายภาพเดียวกัน17)
OCT ใช้การแทรกสอดของแสงที่มีความยาวคลื่นสหสัมพันธ์ต่ำ (low-coherence interferometry) โดยคำนวณความเข้มของการสะท้อนในแต่ละความลึกจากแสงที่สะท้อนจากลำแสงวัดและลำแสงอ้างอิง จากนั้นนำ A-scan ในแนวความลึกมาจัดเรียงในแนวขวางเพื่อสร้าง B-scan (ภาพตัดขวาง) 11)
ในโรคต้อหินและโรคเส้นประสาทตา จะประเมิน 3 ชั้นต่อไปนี้เป็นลำดับแรก 9)
เมื่อ RGC ถูกทำลาย RNFL และชั้นที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ปมประสาทในจอประสาทตาจะบางลง SD-OCT ประเมินแอกซอนของ RGC จากความหนาของ RNFL และประเมินชั้นในที่มีตัวเซลล์ด้วย GCA ควรตีความร่วมกับการเปลี่ยนแปลงตามเวลาและผลลัพธ์ของลานสายตา นอกเหนือจากการเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลตาปกติ 6)7)
SD-OCT สร้างภาพตัดขวางโดยใช้สเปกตรัมที่ได้จากสเปกโตรมิเตอร์ ในขณะที่ SS-OCT ใช้สเปกตรัมจากแหล่งกำเนิดแสงที่กวาดความยาวคลื่น โดยทั่วไป SS-OCT มีข้อดีในการถ่ายภาพลึกและบริเวณกว้าง แต่ความยาวคลื่น ความเร็ว และความละเอียดแตกต่างกันไปตามรุ่นเครื่อง การเลือกใช้ขึ้นอยู่กับวัตถุที่ถ่ายและประสิทธิภาพของเครื่อง
การศึกษาระยะยาวเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสร้างประโยชน์ของ OCT ในฐานะเครื่องมือคัดกรองและติดตามโรคทางระบบประสาทเสื่อม เช่น โรคอัลไซเมอร์และโรคพาร์กินสัน 9) การบางลงของ RNFL และ GCIPL ในผู้ป่วยโรคพฤติกรรมการเคลื่อนไหวขณะหลับแบบ REM (RBD) กำลังได้รับความสนใจในฐานะตัวบ่งชี้แทนระยะเริ่มต้นของโรคพาร์กินสัน 9)
การประเมินภาวะแทรกซ้อนทางตาจากโรคทางระบบผ่านผลการตรวจ OCT เป็นสาขาที่มีการวิจัยอย่างต่อเนื่อง
Dou และคณะ (2024) รายงานผู้ป่วย 1 รายที่มี membranous nephropathy ซึ่งเกิดการฉีกขาดขนาดใหญ่ของ RPE และติดตามการดำเนินของรอยโรคด้วย OCT เนื่องจากเป็นรายงานผู้ป่วยรายเดียว จึงไม่ได้แสดงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่าง membranous nephropathy กับการฉีกขาดของ RPE หรือประสิทธิผลของการตรวจคัดกรองด้วย OCT สำหรับโรคทางระบบโดยทั่วไป 10)
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P184-P222. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.026. PMID:31757499.
Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P145-P183. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.022. PMID:31757497.
Lim JI, Kim SJ, Bailey ST, et al. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025 Apr;132(4):P75-P162. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.020. PMID:39918521.
Kovach JL, Bailey ST, Kim SJ, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS, et al. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P303-P343. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.025. PMID:39918523.
Vemulakonda GA, Bailey ST, Kim SJ, Kovach JL, Lim JI, Ying GS, et al. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P1-P74. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.018. PMID:39918524.
日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
Gedde SJ, Lind JT, Wright MM, Chen PP, Muir KW, Vinod K, Li T, Mansberger SL; American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Glaucoma Panel. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P151-P192. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.023. PMID:34933743.
Lo C, Vuong LN, Micieli JA. Recent advances and future directions on the use of optical coherence tomography in neuro-ophthalmology. Taiwan journal of ophthalmology. 2021;11(1):3-15. doi:10.4103/tjo.tjo_76_20. PMID:33767951; PMCID:PMC7971436.
Dou R, Chu Y, Han Q, Zhang W, Bi X. Giant retinal pigment epithelium tears with membranous nephropathy: a case report and literature review. BMC ophthalmology. 2024;24(1):177. doi:10.1186/s12886-024-03426-5. PMID:38632537; PMCID:PMC11025203.
Huang D, Swanson EA, Lin CP, et al. Optical coherence tomography. Science. 1991;254(5035):1178-1181. doi:10.1126/science.1957169. PMID:1957169; PMCID:PMC4638169.
Spaide RF, Fujimoto JG, Waheed NK, Sadda SR, Staurenghi G. Optical coherence tomography angiography. Prog Retin Eye Res. 2018;64:1-55. doi:10.1016/j.preteyeres.2017.11.003. PMID:29229445; PMCID:PMC6404988.
Sun JK, Lin MM, Lammer J, et al. Disorganization of the retinal inner layers as a predictor of visual acuity in eyes with center-involved diabetic macular edema. JAMA Ophthalmol. 2014;132(11):1309-1316. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.2350. PMID:25058813.
Pecen PE, Smith AG, Ehlers JP. Optical Coherence Tomography Angiography of Acute Macular Neuroretinopathy and Paracentral Acute Middle Maculopathy. JAMA Ophthalmol. 2015;133(12):1478-1480. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.4100. PMID:26513596; PMCID:PMC4936525.
Montalban X, Lebrun-Frénay C, Oh J, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2025;24(10):850-865. doi:10.1016/S1474-4422(25)00270-4. PMID:40975101.
Staurenghi G, Sadda S, Chakravarthy U, Spaide RF; International Nomenclature for Optical Coherence Tomography (IN-OCT) Panel. Proposed lexicon for anatomic landmarks in normal posterior segment spectral-domain optical coherence tomography: the IN-OCT consensus. Ophthalmology. 2014;121(8):1572-1578. doi:10.1016/j.ophtha.2014.02.023. PMID:24755005.
Minakaran N, de Carvalho ER, Petzold A, Wong SH. Optical coherence tomography (OCT) in neuro-ophthalmology. Eye (Lond). 2021;35(1):17-32. doi:10.1038/s41433-020-01288-x. PMID:33239763; PMCID:PMC7852683.
