การตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงแสง (OCT)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

เครื่องตรวจภาพตัดขวางด้วยแสง (OCT) เป็นอุปกรณ์วินิจฉัยภาพที่ใช้ปรากฏการณ์การแทรกสอดของแสงอินฟราเรดใกล้เพื่อให้ได้ภาพตัดขวางของจอประสาทตาและเส้นประสาทตาแบบไม่รุกราน
ความละเอียดประมาณ 2-5 ไมโครเมตร (ประมาณ 100 เท่าของอัลตราซาวนด์ตา) และกลายเป็นการตรวจมาตรฐานที่ขาดไม่ได้ในเวชปฏิบัติจักษุวิทยาปัจจุบัน
SD-OCT ให้ความละเอียด 3-7 ไมโครเมตร และ 40,000-100,000 A-scan ต่อวินาที ซึ่งเป็นมาตรฐานทางคลินิกในปัจจุบัน
ใช้ในการวินิจฉัยและติดตามโรคต่างๆ มากมาย เช่น โรคจุดรับภาพ, จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน, โรคต้อหิน และโรคทางจักษุประสาทวิทยา
ในการวิเคราะห์โรคต้อหิน สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเชิงปริมาณได้โดยใช้พารามิเตอร์สามตัว: ความหนา RNFL, พารามิเตอร์ ONH และการวิเคราะห์เซลล์ปมประสาท (GCA)
ในสาขาจักษุประสาทวิทยา มีประโยชน์ในการประเมินโรคประสาทตาอักเสบ, โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง, โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ และ ODD
การระบุสิ่งแปลกปลอม (artifact) อย่างเหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการแปลผลภาพที่แม่นยำ

1. เครื่องตรวจภาพตัดขวางด้วยแสง (OCT) คืออะไร?

เครื่องตรวจวัดชั้นตาด้วยแสง (Optical Coherence Tomography; OCT) เป็นอุปกรณ์วินิจฉัยภาพที่ใช้ปรากฏการณ์การแทรกสอดของแสงอินฟราเรดใกล้เพื่อให้ได้ภาพตัดขวางของจอตาและส่วนหน้าของตาแบบไม่รุกราน ความละเอียดประมาณ 2-5 ไมโครเมตร ซึ่งสูงกว่าอัลตราซาวนด์ตาประมาณ 100 เท่า ช่วยประเมินโครงสร้างละเอียดของจอตาและเส้นประสาทตาได้ด้วยความละเอียดสูง มีประโยชน์ในการตรวจพบโรคตาต่างๆ ตั้งแต่ระยะแรกและติดตามผล

หลังจากที่ Huang และคณะนำเสนอในปี 1991 OCT ก็แพร่หลายอย่างรวดเร็วในสาขาจักษุวิทยา ปัจจุบันถือเป็นการตรวจมาตรฐานในหลายด้าน เช่น โรคจอตา โรคต้อหิน โรคส่วนหน้าของตา และประสาทจักษุวิทยา ค่าคะแนนประกันถูกกำหนดไว้ที่ 187 คะแนนสำหรับการวิเคราะห์ภาพสามมิติของจอตา

OCT มีสามรุ่นหลัก ลักษณะของแต่ละรุ่นแสดงไว้ด้านล่าง

TD-OCT (รุ่นที่ 1)

ความยาวคลื่น: 810 นาโนเมตร

ความเร็ว: 400 A-scan/วินาที

ความละเอียดตามแนวแกน: ประมาณ 10 ไมโครเมตร

รุ่นแรกที่ใช้กระจกอ้างอิงเคลื่อนที่เพื่อเปลี่ยนความยาวเส้นทางแสงเพื่อให้ได้ภาพตัดขวาง ปัจจุบันถูกแทนที่ด้วย SD-OCT เป็นส่วนใหญ่

SD-OCT (รุ่นที่ 2)

ความยาวคลื่น: 840 นาโนเมตร

ความเร็ว: 40,000 ถึง 100,000 A-scan/วินาที

ความละเอียดตามแนวแกน: 3-7 ไมโครเมตร

รุ่นที่สองที่ใช้สเปกโตรมิเตอร์และการแปลงฟูริเยร์เพื่อเก็บข้อมูลความลึกพร้อมกัน เป็นมาตรฐานทางคลินิกในปัจจุบัน เหมาะสำหรับการประเมินจุดรับภาพและหัวประสาทตาอย่างแม่นยำ อุปกรณ์ตัวแทน: Cirrus (Carl Zeiss), Spectralis (Heidelberg), RS-3000 (Nidek), 3D-OCT (Topcon)

SS-OCT (รุ่นที่ 3)

ความยาวคลื่น: 1050 นาโนเมตร

ความเร็ว: 100,000–400,000 การสแกน A/วินาที

ความละเอียดตามแนวแกน: ประมาณ 5 μm

รุ่นที่สามที่ใช้เลเซอร์กวาดความยาวคลื่นและเครื่องตรวจจับสมดุลคู่ ข้อดีคือสามารถมองเห็นโครงสร้างลึกเช่นคอรอยด์ได้ดีเนื่องจากความยาวคลื่นยาว และไม่จำเป็นต้องใช้ EDI-OCT

เทคโนโลยีที่แตกแขนง

EDI-OCT (OCT เน้นความลึก): โหมดการถ่ายภาพที่ตั้งค่าเส้นหน่วงศูนย์ไปทางคอรอยด์เพื่อให้เห็นรายละเอียดของคอรอยด์ สามารถใช้กับ SD-OCT ได้
OCTA (OCT angiography): เทคนิคที่ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงความสว่าง (สัญญาณ decorrelation) ระหว่างการสแกน B หลายครั้งเพื่อสร้างภาพหลอดเลือดแบบไม่รุกล้ำ ไม่ต้องใช้สารทึบรังสี และใช้กันอย่างแพร่หลายแทนการตรวจฟลูออเรสซีนแองจิโอกราฟี (FA) ช่วงการถ่ายภาพสามารถเลือกได้ตั้งแต่ 3 มม. × 3 มม. ถึง 12 มม. × 12 มม.
การทำให้ชื่อเป็นมาตรฐาน: ชั้น IS-OS เดิมถูกเปลี่ยนชื่อเป็น Ellipsoid Zone (EZ) และรอยต่อระหว่าง outer segment กับ RPE ถูกเปลี่ยนชื่อเป็น Interdigitation Zone (IZ) ตามระบบการตั้งชื่อ IN-OCT

Q การตรวจ OCT เจ็บหรือไม่?

OCT เป็นการตรวจที่ไม่รุกล้ำและไม่สัมผัส ไม่เจ็บปวดเลย อาจต้องใช้ยาหยอดตาขยายม่านตา แต่เพียงส่องแสงโดยไม่สัมผัสกระจกตาหรือจอประสาทตา ระยะเวลาการตรวจปกติเพียงไม่กี่นาที

2. โหมดการถ่ายภาพและขั้นตอนมาตรฐาน

โหมดการถ่ายภาพหลัก

โหมดการถ่ายภาพ	คุณลักษณะและการใช้งาน
การสแกนแบบกากบาท	การสแกนพื้นฐานผ่านรอยบุ๋มจอตา ทำเป็นอันดับแรก
5 เส้น	ชิ้นบางเพื่อตรวจสอบโครงสร้างขนาดเล็ก (เช่น การยืนยันรูจอตา)
การสแกนแนวรัศมี	ยืนยันติ่งเนื้อใน PCV, ประเมินรอยโรคที่อยู่นอกศูนย์กลาง
แผนที่จอตา	แผนที่ความหนาจอตา ประเมินประสิทธิภาพการรักษาภาวะจอตาบวมจากเบาหวานและ RVO
การวิเคราะห์ต้อหิน (cpRNFL/GCA)	ความหนาของ RNFL และ GCL+IPL การวินิจฉัยต้อหินและการประเมินการดำเนินโรค

พื้นที่การตรวจแบ่งเป็น OCT ส่วนหลัง (จอตา, รอบหัวประสาทตา, ส่วนรอบนอก) และ OCT ส่วนหน้า (AS-OCT; กระจกตา, ช่องหน้าลูกตา, มุมตา)

เทคนิคพื้นฐาน

ขั้นตอนการถ่ายภาพพื้นฐานมีดังนี้:

จ้องไปที่ไฟจ้องตา และจัดแนวไปทางรูม่านตาด้านหน้า
เริ่มต้นด้วยการสแกนแนวขวางผ่านรอยบุ๋มจอตา
เพิ่มโหมดการสแกนที่เหมาะสมกับโรค
ในกรณีที่จ้องตาไม่ดี ให้ใช้ไฟจ้องตาภายนอก หรือให้ผู้อื่นช่วยจ้องตา
โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องขยายม่านตา แต่ในกรณีต้อกระจกปานกลางถึงรุนแรงหรือม่านตาเล็ก ให้ทำภายใต้การขยายม่านตา

ในการสแกนโฟเวีย สิ่งสำคัญคือการได้ภาพตัดขวางที่ไม่เห็นรอยบุ๋มโฟเวียและไม่เห็นชั้นในของจอประสาทตา ในโรคจุดรับภาพ ศูนย์กลางอาจเคลื่อนเนื่องจากความไม่มั่นคงในการจ้อง และการเข้าใจโครงสร้างปกติของจอประสาทตาช่วยพัฒนาทักษะการตรวจและการวินิจฉัย

3. ข้อบ่งชี้และผลการตรวจในโรคจอประสาทตาและจุดรับภาพ

โครงสร้างชั้นจอประสาทตาปกติ

ภาพตัดขวาง SD-OCT จุดรับภาพของบุคคลสุขภาพดีอายุ 24 ปี แสดงชั้นจอประสาทตาปกติ 13 ชั้นจาก ILM ถึง RPE และคอรอยด์

Wies6014. Spectral Domain OCT - Macula Cross-Sections. Wikimedia Commons, 2013. Figure 1. Source ID: commons:File:Spectral_Domain_OCT_-_Macula_Cross-Sections.png. License: CC BY-SA 4.0.

ภาพตัดขวาง (แนวขวาง) จุดรับภาพปกติของชายอายุ 24 ปีที่ถ่ายด้วย SD-OCT แสดงรอยบุ๋มโฟเวียและโครงสร้างจอประสาทตาปกติ 13 ชั้นจากเยื่อลิมิตติ้งชั้นใน (ILM) ถึง RPE และคอรอยด์ สอดคล้องกับโครงสร้างชั้นจอประสาทตาปกติที่กล่าวถึงในหัวข้อ “ข้อบ่งชี้และผลการตรวจในโรคจอประสาทตาและจุดรับภาพ”

โครงสร้างชั้นปกติในการสแกนโฟเวีย (จากด้านในออกด้านนอก) ประกอบด้วย 13 ชั้นดังนี้:

วุ้นตา → เยื่อลิมิตติ้งชั้นใน (ILM) → ชั้นเส้นใยประสาท (RNFL) → ชั้นเซลล์ปมประสาท (GCL) → ชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นใน (IPL) → ชั้นนิวเคลียร์ชั้นใน (INL) → ชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นนอก (OPL) → ชั้นนิวเคลียร์ชั้นนอก (ONL) → เยื่อลิมิตติ้งชั้นนอก (ELM) → โซนอิลลิปซอยด์ (EZ) → โซนอินเตอร์ดิจิเทชัน (IZ) → เยื่อบุผิวสีจอประสาทตา (RPE) → คอรอยด์

เนื่องจากคุณสมบัติการสะท้อนของแต่ละชั้นสะท้อนถึงสภาพพยาธิสภาพ การระบุชั้นที่แม่นยำจึงเป็นพื้นฐานของการแปลผล

โรคที่เป็นตัวแทนและผลการตรวจ OCT

ภาพ OCT จอประสาทตาบวมจากเบาหวาน (DME) ในตาซ้ายของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 อายุ 61 ปี แสดงจอประสาทตาหนาขึ้นและการเปลี่ยนแปลงแบบถุงน้ำ

Jmarchn. Macular edema LE Man 61years Diabetic. Wikimedia Commons, 2015. Figure 1. Source ID: commons:File:Macular_edema_LE_Man_61years_Diabetic.jpg. License: CC BY-SA 3.0.

ภาพ OCT จอประสาทตาบวมจากเบาหวาน (DME) ในตาซ้ายของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 อายุ 61 ปี แสดงจอประสาทตาหนาขึ้นที่จุดรับภาพและการเกิดโพรงแบบถุงน้ำ สอดคล้องกับผลการตรวจ OCT ที่เป็นตัวแทนของจอประสาทตาบวมจากเบาหวานที่กล่าวถึงในหัวข้อ “ข้อบ่งชี้และผลการตรวจในโรคจอประสาทตาและจุดรับภาพ”

โรค	ผลการตรวจ OCT ที่เป็นตัวแทน
รูที่จุดรับภาพ	ความบกพร่องของจอประสาทตาทุกชั้น ± VMT
เยื่อเหนือจอตา (ERM)	ชั้นสะท้อนแสงสูงเหนือเยื่อลิมิตติ้งชั้นใน
แรงดึงแก้วตา-จอตา (VMT)	การหลุดลอกบางส่วนของแก้วตาหลังร่วมกับแรงดึงจอตา
จอตาบวมจากเบาหวาน	จอตาหนาตัว, จอตาบวมแบบถุงน้ำ, DRIL, ของเหลวใต้จอตา
หลอดเลือดดำจอตาอุดตัน (RVO)	จอตาบวมแบบถุงน้ำ, ของเหลวใต้จอตา
จอตาเสื่อมตามอายุ (AMD)	เส้นเลือดใหม่คอรอยด์ (ชนิด 1/2/3), การหลุดลอกของชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสี
โรคคอรอยด์อักเสบชนิดเซรุ่มกลางจอตา (CSC)	จอตาประสาทรับความรู้สึกหลุดลอก, คอรอยด์หนาตัวใน EDI-OCT
การฉีกขาดของ RPE	การหายไปอย่างเฉียบพลันของ RPE และโครงสร้างชั้นนอก

รูจอตา แสดงเป็นข้อบกพร่องตลอดความหนาของจอตา SD-OCT เป็นการตรวจที่มีความไวและความจำเพาะสูงที่สุดในการวินิจฉัยรูจอตา¹⁾.

เยื่อเหนือจอตา (ERM) ถูกมองว่าเป็นชั้นสะท้อนแสงสูงเหนือเยื่อลิมิตติ้งอินเทอร์นา²⁾ เกี่ยวกับการมองเห็นหลังผ่าตัด มีรายงานว่า 80% ของกรณีได้รับการมองเห็นดีขึ้นสองบรรทัดขึ้นไปหลังการผ่าตัดวุ้นตา²⁾

ใน เบาหวานขึ้นจอตาชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา การวัดความหนาของจอตาแบบปริมาณด้วย OCT กลายเป็นตัวบ่งชี้ในการเริ่มการรักษาด้วย anti-VEGF และการตัดสินใจรักษาซ้ำ³⁾ DRIL (การไม่เป็นระเบียบของชั้นจอตาชั้นใน) เป็นเครื่องหมายสำคัญสำหรับการพยากรณ์การมองเห็นที่ไม่ดี

ใน RVO OCT ช่วยให้ประเมินปริมาณน้ำใต้จอประสาทตาและตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่รอยต่อระหว่างวุ้นตาและจอตาได้⁴⁾

ใน AMD การลอกของ RPE ถูกจำแนกเป็นชนิดเซรุ่ม ไฟโบรวาสคิวลาร์ และดรูซีนอยด์ และ CNVM สามารถจำแนกเป็นชนิดที่ 1 (ใต้ RPE) ชนิดที่ 2 (เหนือ RPE) และชนิดที่ 3 (เส้นเลือดใหม่ในจอตา)⁵⁾

ชนิดของสิ่งรบกวน (Artifact) และการจัดการ

เนื่องจากสภาวะการถ่ายภาพ

สิ่งรบกวนแบบกระจก (Mirror artifact): เนื่องจากข้อผิดพลาดในการตั้งค่าช่วงการสแกน ภาพจริงจะกลับด้านและซ้อนทับกัน

Vignetting: สัญญาณอ่อนลงบริเวณรอบนอก ขึ้นอยู่กับมุมตกกระทบของแสง

ข้อผิดพลาดนอกช่วง (Out-of-range error): โครงสร้างที่อยู่นอกช่วงความลึกที่ตั้งไว้จะถูกแสดงแบบพับกลับ

ปัจจัยผู้ป่วย

สิ่งรบกวนจากการกระพริบตา (Blink artifact): เกิดข้อบกพร่องในแนวนอนเนื่องจากการกระพริบตาระหว่างการสแกน

การเคลื่อนไหวของลูกตา: การจ้องที่ไม่ดีทำให้ภาพเลื่อนหรือบิดเบี้ยว

การเคลื่อนตำแหน่ง (Misalignment): เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งศีรษะระหว่างการสแกน

ปัจจัยซอฟต์แวร์

ข้อผิดพลาดในการแบ่งชั้น (Segmentation error): อัลกอริทึมการแยกชั้นอัตโนมัติจำแนกชั้นจอตาผิด เกิดขึ้นบ่อยในบริเวณรอยโรค ต้อกระจกมาก หรือสายตาสั้นสูง

จัดการโดยการแก้ไขด้วยตนเองหรือสแกนซ้ำ หากดัชนีความแรงของสัญญาณ (SS) น้อยกว่า 6 ให้พิจารณาตรวจซ้ำ

Q มีโรคใดบ้างที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วย OCT?

OCT มีความแม่นยำในการวินิจฉัยที่ดีเยี่ยมโดยเฉพาะโรคของจอประสาทตาส่วนกลางและขั้วหลัง แต่ไม่เหมาะสำหรับการตรวจหารอยโรคจอประสาทตาส่วนปลาย (เช่น จอประสาทตาเสื่อมแบบตาข่าย จอประสาทตาฉีกขาด เป็นต้น) นอกจากนี้ หากมีต้อกระจกหรือขุ่นของวุ้นตาอย่างรุนแรง คุณภาพของภาพจะลดลงและความน่าเชื่อถือในการวินิจฉัยลดลง สำหรับรอยโรคส่วนปลาย จะใช้การถ่ายภาพจอประสาทตามุมกว้างและการตรวจด้วยจักษุแพทย์ทางอ้อม

4. การประเมินโรคต้อหิน

SD-OCT เป็นเทคนิคการถ่ายภาพวินิจฉัยแบบไม่สัมผัสและไม่รุกรานเพื่อประเมินความเสียหายทางโครงสร้างของโรคต้อหินอย่างเป็นกลาง และได้รับการยอมรับว่ามีประโยชน์สูงในการวินิจฉัยโรคต้อหิน ⁶⁾ มีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคต้อหินก่อนลานสายตา เนื่องจากสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างก่อนที่ข้อบกพร่องของลานสายตาจะปรากฏ ⁶⁾⁷⁾

3 พารามิเตอร์การวัด

ความหนาของ RNFL

หลักการวัด: การวัดปริมาณความหนาระหว่างเยื่อจำกัดชั้นใน (ILM) และขอบเขตของ RNFL

แผนที่ TSNIT: แสดงความหนาของ RNFL บนวงกลมขนาด 3.4 มม. รอบศูนย์กลางของเส้นประสาทตา ตามลำดับ: T (ขมับ) → S (บน) → N (จมูก) → I (ล่าง) → T (ขมับ)

รูปแบบปกติ: แสดงยอดสองยอดในทิศทางบนและล่าง (สะท้อนการกระจายทางกายวิภาคของมัดเส้นใยรูปโค้ง) ⁶⁾

ความสามารถในการตรวจหาโรคต้อหิน: ความไว 83% และความจำเพาะ 88% สำหรับความหนา RNFL เฉลี่ย (ที่ระดับ 5%) ที่ระดับ 1% ความจำเพาะ 100% และความไว 65%

พารามิเตอร์ ONH

การวิเคราะห์จานประสาทตา: การตรวจจับจานประสาทตา แอ่ง และขอบจานโดยอัตโนมัติ

เกณฑ์เยื่อบรูช: กำหนดขอบจานที่จุดสิ้นสุดของเยื่อบรูช และคำนวณระยะทางที่สั้นที่สุดถึง ILM

ตัวบ่งชี้ที่มีความสามารถในการวินิจฉัยสูง: ความหนาของขอบแนวตั้ง พื้นที่ขอบ และอัตราส่วน C/D แนวตั้งมีความสามารถในการวินิจฉัยสูงที่สุด ⁷⁾

BMO-MRW: การประเมินความกว้างของขอบประสาทตาโดยใช้ช่องเปิดของเยื่อบรูชเป็นเกณฑ์ มีความสามารถในการทำซ้ำได้ดีเยี่ยม ⁶⁾

การวิเคราะห์เซลล์ปมประสาท (GCA)

วัตถุที่วัด: ความหนาของชั้นเซลล์ปมประสาท (GCL) และชั้นข่ายประสาทชั้นใน (IPL) รอบจอตา

ชื่อเรียกตามเครื่อง: Cirrus เรียก GCIPL (GCL+IPL), Optovue เรียก GCC (RNFL+GCL+IPL)

พารามิเตอร์ที่มีประโยชน์: ค่าต่ำสุด, ส่วนขมับล่าง และค่าเฉลี่ย มีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัย ⁶⁾⁷⁾

ความสัมพันธ์กับพื้นเอฟเฟกต์: พารามิเตอร์จอตาแสดงพื้นเอฟเฟกต์ช้ากว่าความหนา RNFL จึงมีประโยชน์ในการประเมินระยะลุกลาม ⁶⁾

สาเหตุหลักของการแปลผลผิด

การเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลตาปกติมีประโยชน์ แต่ต้องระวังผลบวกลวงและผลลบลวงจากปัจจัยต่อไปนี้

สายตาสั้นมาก: การเลื่อนไปทางขมับของมัด RNFL อาจทำให้ถูกประเมินว่า “บาง” แม้ในตาปกติ ยิ่งความยาวแกนตายาว RNFL ยิ่งมีแนวโน้มวัดได้บางลง ⁶⁾
ความขุ่นของสื่อนำแสง: ต้อกระจกทำให้ค่าความหนา RNFL ต่ำกว่าความเป็นจริง มีรายงานว่าค่า RNFL เพิ่มขึ้น 4.8-9.3% หลังผ่าตัดต้อกระจก
ข้อผิดพลาดในการแบ่งชั้น: มักเกิดในกรณีหัวประสาทตาเอียง, สตาฟิโลมาของลูกตา, ฝ่อรอบขั้วประสาทตา และเยื่อเหนือจอตา
การเคลื่อนไหวของตาและการกระพริบตา: สามารถปรับปรุงได้ด้วยฟังก์ชันติดตามตา

ผลผิดปกติจาก SD-OCT ไม่ได้หมายถึงโรคต้อหินเสมอไป ⁶⁾ ความสอดคล้องระหว่างการประเมินโครงสร้างและการตรวจลานสายตาเป็นเพียงบางส่วน ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยต้อหินโดยอาศัยการตรวจเพียงอย่างเดียว ⁶⁾⁷⁾⁸⁾ ในกรณีสายตาสั้นมากและหัวประสาทตาเอียง มักเกิดสิ่งรบกวนและข้อผิดพลาดในการแบ่งชั้น จึงต้องแปลผลอย่างระมัดระวัง

การวิเคราะห์ความก้าวหน้า (GPA: Guided Progression Analysis)

มีสองแนวทางในการประเมินการดำเนินของโรคต้อหิน: การวิเคราะห์เหตุการณ์และการวิเคราะห์แนวโน้ม

การวิเคราะห์เหตุการณ์: การดำเนินโรคจะถูกพิจารณาเมื่อค่าการวัดติดตามผลเกินเกณฑ์ที่กำหนดจากค่าพื้นฐาน
การวิเคราะห์แนวโน้ม: อัตราการเปลี่ยนแปลงรายปี (ไมโครเมตร/ปี) คำนวณโดยการวิเคราะห์การถดถอยเพื่อประเมินการดำเนินโรค

GPA ของ Cirrus ผสานรวมทั้งสองแนวทาง⁷⁾ ขีดจำกัดความแปรปรวนที่ยอมรับได้สำหรับความหนา RNFL เฉลี่ยระหว่างการตรวจคือ 3.89 ไมโครเมตร และการลดลงที่สามารถทำซ้ำได้ตั้งแต่ 4 ไมโครเมตรขึ้นไปบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญทางสถิติ

ผลกระทบพื้น

ในโรคต้อหินระยะลุกลาม ความหนา RNFL จะคงที่และไม่ค่อยลดลงต่ำกว่า 50 ไมโครเมตรเนื่องจากเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่ประสาท เช่น เกลียและหลอดเลือดยังคงอยู่⁶⁾⁷⁾ “ผลกระทบพื้น” นี้ลดประโยชน์ทางคลินิกของ SD-OCT ในระยะสุดท้าย ทำให้การประเมินการดำเนินโรคด้วยการตรวจลานสายตาเป็นหลัก พารามิเตอร์จอประสาทตาส่วนกลาง (GCIPL) เกิดผลกระทบพื้นช้ากว่าความหนา RNFL จึงยังคงมีประโยชน์ในระยะลุกลาม⁶⁾

Q การประเมิน SD-OCT ในตาที่มีสายตาสั้นมากควรทำอย่างไร?

ในตาที่มีสายตาสั้นมาก การเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลปกติมีข้อจำกัด เนื่องจากมัดเส้นใย RNFL เลื่อนไปทางด้านขมับ แม้แต่ตาปกติก็อาจถูกประเมินว่า “บาง” ในกรณีเช่นนี้ การเปรียบเทียบตามลำดับกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วยเองมีประสิทธิภาพ การประเมินการบางลงแบบค่อยเป็นค่อยไปทำได้โดยการตรวจ SD-OCT หลายครั้งติดต่อกัน ควรทราบว่าความหนา RNFL ลดลงตามธรรมชาติเมื่ออายุมากขึ้นประมาณ 0.52 ไมโครเมตรต่อปี ดังนั้นต้องพิจารณาการลดลงตามธรรมชาตินี้ด้วย

5. การประยุกต์ใช้ทางประสาทจักษุวิทยา

OCT กำลังขยายตัวอย่างรวดเร็วในสาขาประสาทจักษุวิทยา⁹⁾ ความหนา RNFL รอบหัวประสาทตา (cpRNFL) และ GCIPL จอประสาทตาส่วนกลาง (ชั้นเซลล์ปมประสาท + ชั้นข่ายประสาทชั้นใน) เป็นพารามิเตอร์หลัก และสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงก่อนที่อาการทางคลินิกหรือความผิดปกติทางการมองเห็นจะปรากฏชัดเจน⁹⁾

รูปแบบ OCT ตามโรค

โรค	ผลการตรวจระยะเฉียบพลัน	ผลการตรวจระยะเรื้อรัง
ประสาทตาอักเสบ	RNFL หนาขึ้น (บวมของแอกซอน) หรือปกติ	RNFL และ GCIPL บางลง (6 เดือนหลังเริ่มมีอาการ)
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS)	cpRNFL ลดลงแม้ไม่มีอาการ	อัตราการฝ่อของ RNFL และ GCIPL เพิ่มขึ้นในชนิดลุกลาม
NMOSD	Papilledema	RNFL บางรุนแรง (<30 μm), จุดรับภาพบวมแบบไมโครซิสติก (40% ใน AQP4 บวก) ⁹⁾
โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ (เช่น เนื้องอกต่อมใต้สมอง)	GCIPL บางสองชั้นทางด้านจมูก	RNFL ฝ่อรูปผีเสื้อ (สอดคล้องกับ hemianopsia ข้างขมับทั้งสองข้าง)
NAION	ประเมิน RNFL ยากเนื่องจาก papilledema, GCIPL บางเกิดขึ้นก่อน	บางในแนวราบด้านล่างจมูก
Drusen ของหัวประสาทตา (ODD)	EDI-OCT เป็นมาตรฐานทองคำในการตรวจหา	ปริมาตร ODD มาก → สัมพันธ์กับ RNFL บางและความบกพร่องของลานสายตา
ภาวะคั่งของจานประสาทตา (papilledema)	cpRNFL เพิ่มขึ้น	GCIPL บางลง >10μm → การมองเห็นแย่ลงหลังจาก 1 ปี ⁹⁾

รายละเอียดของโรคหลัก

โรคประสาทตาอักเสบและโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS): การบางลงของ RNFL และ GCIPL เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ได้รับการยอมรับ ⁹⁾ แม้ในผู้ป่วย MS ที่ไม่มีอาการทางตา ก็พบการลดลงของ cpRNFL และการศึกษาหลังการเสียชีวิตยืนยันรอยโรคทำลายไมอีลินของเส้นประสาทตาใน 99% ของผู้ป่วย MS ความหนาของ cpRNFL สัมพันธ์กับค่าสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้ว ความไวต่อคอนทราสต์ การมองเห็นสี และการฝ่อของสมอง

NMOSD: มีลักษณะเฉพาะคือการฝ่อของเส้นประสาทตาอย่างรุนแรง โดยมีความถี่ของจอประสาทตาบวมน้ำแบบถุงเล็ก (microcystic macular edema) สูงกว่า MS (5%) อย่างมีนัยสำคัญ คือประมาณ 40% ในผู้ป่วยที่ตรวจพบ AQP4 บวก ⁹⁾ ในโรคประสาทตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ MOG-IgG GCIPL จะถูกสงวนไว้ค่อนข้างดี ในขณะที่เกี่ยวข้องกับ AQP4-IgG จะสูญเสียอย่างเด่นชัด ⁹⁾

ดรูเซนของจานประสาทตา (ODD): EDI-OCT เป็นมาตรฐานทองคำในการตรวจหา ODD ⁹⁾ ODD ปรากฏเป็นโครงสร้างสะท้อนต่ำเหนือ lamina cribrosa ที่มีขอบสะท้อนสูง และมีความสามารถในการตรวจจับดรูเซนที่ถูกฝังอยู่เหนือกว่าอัลตราซาวนด์ B-scan การเรืองแสงเอง และ CT ควรแยก PHOMS (โครงสร้างรูปไข่สะท้อนสูงรอบจานประสาทตา) เป็นปรากฏการณ์ที่แยกจาก ODD ⁹⁾

โรคเส้นประสาทตาถูกกดทับ: ความหนา RNFL ปกติก่อนผ่าตัด (≥70μm) เป็นปัจจัยทำนายที่สำคัญสำหรับการมองเห็นและลานสายตาที่ดีขึ้นหลังผ่าตัด ⁹⁾ และการประเมิน OCT ก่อนผ่าตัดใช้ในการทำนายพยากรณ์โรค

เนื่องจากอัลกอริทึมการแบ่งส่วนและฐานข้อมูลปกติแตกต่างกันระหว่างเครื่องมือ การเปรียบเทียบตัวเลขระหว่างเครื่องมือต่างชนิดกันจึงไม่สามารถทำได้ สำหรับการประเมินตามระยะเวลา แนะนำให้ใช้เครื่องมือชนิดเดียวกัน ⁹⁾

6. หลักการทางเทคนิค

หลักการพื้นฐานของอินเตอร์เฟอโรมิเตอร์

OCT อาศัยหลักการของอินเตอร์เฟอโรมิเตอร์แบบไมเคิลสัน แสงอินฟราเรดใกล้ (ความยาวคลื่น 840-1050 นาโนเมตร) ถูกแบ่งออกเป็นลำแสงวัดและลำแสงอ้างอิง ซึ่งส่องไปยังตัวอย่าง (จอตา) และกระจกอ้างอิงตามลำดับ เมื่อแสงสะท้อนจากทั้งสองถูกรวมกลับเข้าด้วยกัน จะเกิดรูปแบบการแทรกสอด (interferogram) ซึ่งใช้คำนวณความเข้มของการสะท้อนที่แต่ละความลึก โปรไฟล์ความเข้มของการสะท้อนในทิศทางความลึกนี้เรียกว่า A-scan และการเรียง A-scan ตามแนวขวางจะเกิดเป็น B-scan (ภาพตัดขวาง)

ลักษณะทางเทคนิคของแต่ละวิธี

TD-OCT (โดเมนเวลา): กระจกเคลื่อนที่บนเส้นทางลำแสงอ้างอิงถูกเคลื่อนย้ายด้วยกลไกเพื่อเปลี่ยนความยาวเส้นทางแสงทีละน้อย และความเข้มของการสะท้อนที่แต่ละความลึกจะถูกเก็บตามลำดับ เนื่องจากข้อจำกัดด้านความเร็ว ปัจจุบันเลิกใช้ทางคลินิกเกือบทั้งหมดแล้ว
SD-OCT (โดเมนสเปกตรัม): กระจกอ้างอิงถูกตรึงไว้ และแสงสะท้อนถูกแยกตามความยาวคลื่นโดยใช้เกรตติงเลี้ยวเบนหรือสเปกโตรมิเตอร์ การแปลงฟูเรียร์ถูกนำไปใช้กับสเปกตรัมที่ได้เพื่อรับข้อมูลทุกระดับความลึกพร้อมกัน ความเร็วในการถ่ายภาพเพิ่มขึ้นอย่างมาก และสัญญาณรบกวนลดลง
SS-OCT (แหล่งกำเนิดแสงแบบกวาดความยาวคลื่น): รวมแหล่งกำเนิดเลเซอร์ที่กวาดความยาวคลื่นอย่างรวดเร็วและเครื่องตรวจจับสมดุลคู่ และแปลงฟูเรียร์ของสเปกตรัมที่ได้ตามลำดับเวลา การใช้ความยาวคลื่นยาวใกล้ 1050 นาโนเมตรช่วยเพิ่มการทะลุผ่าน RPE และคอรอยด์ ทำให้มองเห็นโครงสร้างลึกได้ดีเยี่ยม
OCTA: ทำการสแกน B ซ้ำหลายครั้งในตำแหน่งเดียวกัน และแยกการเปลี่ยนแปลงความสว่างระหว่างการสแกน (decorrelation) เป็นสัญญาณการไหลเวียนเลือด สามารถแยกและแสดงภาพข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นตื้น ข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นลึก จอประสาทตาชั้นนอก และแผ่นเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ตามความลึก

ชั้นที่วัดในจักษุวิทยาประสาท

ในโรคต้อหินและโรคเส้นประสาทตา จะประเมินสามชั้นต่อไปนี้เป็นลำดับแรก ⁹⁾

RNFL (ชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตา): ประกอบด้วยแอกซอนของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (RGC)
GCL (ชั้นเซลล์ปมประสาท): ประกอบด้วยตัวเซลล์ของ RGC
IPL (ชั้นข่ายประสาทชั้นใน): ประกอบด้วยไซแนปส์ระหว่างเดนไดรต์ของ RGC และแอกซอนของเซลล์สองขั้ว

เมื่อ RGC เสียหาย RNFL จะฝ่อลง ประมาณ 50% ของ RGC ทั้งหมดกระจุกตัวอยู่ในบริเวณศูนย์กลาง 20° ของจอประสาทตาส่วนกลาง และแม้ในโรคต้อหินระยะเริ่มต้น ประมาณ 50% ของ RGC อาจหายไปแล้ว ⁶⁾ SD-OCT ประเมินการสูญเสียแอกซอนของ RGC ผ่านความหนาของ RNFL และการบางลงของชั้นในรวมถึงตัวเซลล์ผ่าน GCA

Q ความแตกต่างระหว่าง SD-OCT และ SS-OCT คืออะไร?

ความแตกต่างหลักอยู่ที่ความยาวคลื่นที่ใช้และความสามารถในการมองเห็นโครงสร้างลึก SD-OCT ใช้ย่าน 840 นาโนเมตร ในขณะที่ SS-OCT ใช้ย่าน 1050 นาโนเมตร ความยาวคลื่น 1050 นาโนเมตรกระเจิงโดยเม็ดสีเมลานินน้อยกว่าและทะลุผ่าน RPE ได้ง่ายกว่า ดังนั้น SS-OCT จึงเหนือกว่าในการสังเกตคอรอยด์และตาขาว นอกจากนี้ ความเร็วในการถ่ายภาพของ SS-OCT สูงกว่า SD-OCT ทำให้สแกนมุมกว้างได้ง่าย ในทางกลับกัน ความละเอียดตามแนวแกนของทั้งสองอยู่ที่ประมาณ 5-7 ไมโครเมตร ไม่มีความแตกต่างมากนัก

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การประเมินคอรอยด์และโครงสร้างลึกด้วย SS-OCT

ด้วยความสามารถในการสแกนมุมกว้างความเร็วสูงของ SS-OCT ที่ความยาวคลื่น 1050 นาโนเมตร การประเมินสเปกตรัมของโรคคอรอยด์หนา (pachychoroid disease spectrum) จึงก้าวหน้าขึ้น ความแม่นยำในการประเมินคอรอยโดพาทีชนิดเซรุ่มส่วนกลาง, โรคหลอดเลือดคอรอยด์ชนิดโพลิปอยด์ (PCV) และภาวะหลอดเลือดฝอยขยายบริเวณพาราฟอฟเวียดีขึ้น ซึ่งช่วยให้เข้าใจพยาธิสรีรวิทยา นอกจากนี้ ความพยายามในการประเมินภาพตัดขวางบริเวณกว้างรวมถึงจอประสาทตาส่วนปลายในการถ่ายภาพเดียวกันกับจอประสาทตาส่วนกลางกำลังดำเนินอยู่

AI วินิจฉัยอัตโนมัติด้วย OCT

AI วินิจฉัยอัตโนมัติสำหรับโรคต้อหิน โรคจอประสาทตาเสื่อมตามอายุ และโรคจอประสาทตาบวมจากเบาหวานได้รับการพัฒนา และรายงานว่ามีความแม่นยำในการวินิจฉัยที่ดีขึ้น ผ่านการวิเคราะห์ภาพ OCT โดยใช้การเรียนรู้เชิงลึก การปรับปรุงความแม่นยำในการแบ่งส่วนและการสร้างรายงานอัตโนมัติกำลังถูกนำไปใช้ในทางปฏิบัติ ⁶⁾⁷⁾.

การประยุกต์ใช้ในโรคระบบประสาทเสื่อม

จำเป็นต้องมีการศึกษาระยะยาวเพื่อสร้างประโยชน์ของ OCT ในฐานะเครื่องมือคัดกรองและติดตามในโรคระบบประสาทเสื่อม เช่น อัลไซเมอร์และพาร์กินสัน ⁹⁾ การบางลงของ RNFL และ GCIPL ในผู้ป่วยโรคพฤติกรรมการนอนหลับแบบ REM กำลังได้รับความสนใจในฐานะตัวบ่งชี้แทนสำหรับโรคพาร์กินสันระยะเริ่มต้น ⁹⁾.

แนวโน้มทางเทคนิคในอนาคต

การประยุกต์ใช้ทางคลินิกของ OCT ความละเอียดสูงพิเศษ OCT ที่ไวต่อโพลาไรเซชัน และ OCT แบบปรับแสงได้
การปรับปรุงความแม่นยำในการเปรียบเทียบระยะยาวผ่านการกำหนดมาตรฐานระหว่างเครื่อง ⁶⁾⁷⁾
การประเมินโครงสร้างและการไหลเวียนเลือดพร้อมกันผ่านการบูรณาการกับ OCTA
การรวม OCT เข้ากับเกณฑ์การวินิจฉัย MS (เกณฑ์ McDonald): ในเกณฑ์ปัจจุบัน (ปรับปรุงปี 2017) เส้นประสาทตายังไม่ถูกระบุเป็นตำแหน่ง DIS แต่มีการรายงานความไวที่เพิ่มขึ้นเมื่อรวมรอยโรคเส้นประสาทตาที่ไม่มีอาการ และกำลังมีการวิจัยเพื่อขยายการใช้ในการพิสูจน์ DIS และ DIT ในการปรับปรุงในอนาคต ⁹⁾

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern®. 2020.
Lo C, Vuong LN, Micieli JA. Recent advances and future directions on the use of optical coherence tomography in neuro-ophthalmology. Taiwan J Ophthalmol. 2021;11(2):107-131.