การตรวจหลอดเลือดด้วยแสงออปติคอลโคฮีเรนซ์โทโมกราฟี (OCTA)

OCTA เป็นการตรวจแบบไม่รุกรานที่สามารถสร้างภาพหลอดเลือดจอตาและคอรอยด์แบบสามมิติได้โดยไม่ต้องใช้สารทึบแสง
เริ่มใช้ทางคลินิกครั้งแรกในปี 2014 ตรวจจับการไหลเวียนเลือดโดยใช้หลักการคอนทราสต์การเคลื่อนไหวในเครื่อง OCT เดียวกัน
สามารถสร้างภาพจอตาเป็น 4 ชั้น ได้แก่ ช่องเส้นเลือดฝอยผิวเผิน ช่องเส้นเลือดฝอยลึก จอตาชั้นนอก และช่องเส้นเลือดฝอยคอรอยด์
เมื่อเทียบกับการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนแบบดั้งเดิม (FA) ไม่สามารถแสดงการรั่วซึมได้ แต่สามารถวัดปริมาณแบบสามมิติได้
ใช้ในโรคต่างๆ มากมาย เช่น จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน จุดภาพชัดเสื่อมตามอายุ หลอดเลือดดำจอตาอุดตัน หลอดเลือดแดงจอตาอุดตัน และต้อหิน
มีสิ่งรบกวน (artifact) จำนวนมาก และการตรวจสอบการแบ่งชั้นเป็นกุญแจสำคัญในการควบคุมคุณภาพภาพ
เนื่องจากค่าปริมาณเช่นความหนาแน่นของหลอดเลือดแตกต่างกันระหว่างเครื่อง การเปรียบเทียบตามเวลาบนเครื่องเดียวกันจึงเป็นหลักการ

1. การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยแสงคลื่นสั้น (OCTA) คืออะไร?

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยแสงคลื่นสั้น (Optical Coherence Tomography Angiography; OCTA) เป็นเทคนิคการถ่ายภาพหลอดเลือดจอตาแบบไม่รุกรานที่เพิ่มฟังก์ชันตรวจจับการไหลเวียนเลือดให้กับเครื่อง OCT ที่ใช้แสงอินฟราเรดใกล้ เริ่มใช้ทางคลินิกครั้งแรกในปี 2014 และแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในฐานะเทคนิคการสร้างภาพหลอดเลือดโดยไม่ต้องใช้สารทึบแสง

OCTA สร้างภาพโครงสร้างหลอดเลือดจากการไหลเวียนเลือดจอตาและคอรอยด์แบบไม่รุกราน และมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยและการตัดสินใจรักษาสำหรับจุดภาพชัดเสื่อมตามอายุและจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน

หลักการพื้นฐาน

หลักการพื้นฐานของ OCTA คือคอนทราสต์การเคลื่อนไหว (การไหลแบบแบ่งส่วน: สัญญาณ OCTA) บริเวณเดียวกันถูกสแกนซ้ำๆ และส่วนประกอบสัญญาณที่แปรผันตามเวลา (การเคลื่อนที่ของเม็ดเลือด) จะถูกแยกออกจากสัญญาณเนื้อเยื่อที่อยู่นิ่งเพื่อดึงข้อมูลการไหลเวียนเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง บริเวณเดียวกันถูกสแกนซ้ำด้วย OCT ในช่วงเวลาสั้นๆ และคำนวณการเปลี่ยนแปลงแอมพลิจูด/เฟส (decorrelation) ระหว่างการสแกน A เนื้อเยื่อที่อยู่นิ่งไม่เปลี่ยนแปลง บริเวณที่มีการไหลเวียนเลือดเปลี่ยนแปลง จากความแตกต่างนี้ โครงสร้างหลอดเลือดจึงถูกสร้างภาพขึ้นมา

OCT แบ่งออกเป็น 2 ประเภทตามแหล่งกำเนิดแสงที่ใช้: SD-OCT (Spectral Domain) และ SS-OCT (Swept Source) SS-OCT มีความยาวคลื่นที่ยาวกว่าจึงดีกว่าในการแสดงภาพชั้นลึกของคอรอยด์

อัลกอริทึมการถ่ายภาพหลัก

SSADA (Spectrum Amplitude Decorrelation Angiography): ติดตั้งใน Optovue (AngioVue®)
OMAG (Optical Microangiography): ติดตั้งใน Zeiss (Angioplex®)
OCTARA: ติดตั้งใน Topcon (Triton®) SS-OCTA
อื่นๆ: ระบบ AngioScan® (NIDEK®), SPECTRALIS® (Heidelberg®)

Q OCTA กับ Fluorescein Angiography (FA) แตกต่างกันอย่างไร?

FA ต้องฉีดสารทึบรังสีทางหลอดเลือดดำเพื่อบันทึกรูปแบบการเรืองแสงสองมิติรวมถึงการรั่วซึม OCTA ไม่ต้องใช้สารทึบรังสีและแสดงเฉพาะการไหลเวียนของหลอดเลือดในสามมิติ ช่วยให้วิเคราะห์แยกชั้นและวัดปริมาณได้ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถประเมินการรั่วซึม การย้อมสี หรือการสะสมของสารได้ จึงใช้เสริมกับ FA มีประโยชน์โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่แพ้สารทึบรังสีหรือมีภาวะไตเสื่อม ดูรายละเอียดในหัวข้อ “ลักษณะสำคัญและการเปรียบเทียบกับ FA”

2. ลักษณะสำคัญและการเปรียบเทียบกับ FA

ลักษณะสำคัญของ OCTA

ไม่รุกรานและรวดเร็ว

ไม่ต้องใช้สารทึบรังสี: ไม่มีความเสี่ยงจากผลข้างเคียงของสารทึบรังสี เช่น ภาวะแพ้รุนแรง

ตรวจใช้เวลาสั้น: การถ่ายภาพแต่ละครั้งใช้เวลาไม่กี่วินาทีถึงหลายสิบวินาที

ทำซ้ำได้: สามารถถ่ายภาพซ้ำเพื่อติดตามผลได้โดยไม่เป็นภาระต่อผู้ป่วย

สามมิติและเชิงปริมาณ

การวิเคราะห์แบบชั้น: จอประสาทตาสามารถแบ่งออกเป็น 4 ชั้น และสามารถแสดงภาพหลอดเลือดในแต่ละชั้นแยกกันได้

การประเมินเชิงปริมาณ: ความหนาแน่นของหลอดเลือด (VD) และความหนาแน่นของการไหลเวียนเลือดในเส้นเลือดฝอย (MPD) สามารถวัดเป็นตัวเลขได้

การประเมินรูปร่างและการไหลเวียนเลือดพร้อมกัน: สามารถซ้อนทับภาพโครงสร้าง OCT และภาพหลอดเลือดเพื่อตรวจสอบได้

ข้อดีที่ไม่มีใน FA

การแสดง Flow Void: สามารถมองเห็นบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือดและการสูญเสียเส้นเลือดฝอยได้อย่างละเอียด

การแยกช่องท้องเส้นเลือดฝอย: สามารถประเมินช่องท้องเส้นเลือดฝอยชั้นผิวและชั้นลึกแยกกันได้

ความเหนือกว่าในการแสดง NPA: บริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือด (NPA) จะถูกแสดงขอบเขตชัดเจนกว่า FA

ข้อจำกัดที่ไม่มีใน FA

ไม่สามารถแสดงการรั่วซึม: ไม่สามารถตรวจพบการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดหรือการรั่วซึมจากหลอดเลือดใหม่ได้

มุมมองแคบ: ช่วงมาตรฐานประมาณ 3×3 ถึง 12×12 มม. ซึ่งน้อยกว่า FA มุมกว้าง

ความแตกต่างของค่าปริมาณระหว่างเครื่อง: ค่าต่างๆ เช่น ความหนาแน่นของหลอดเลือด ไม่สามารถเปรียบเทียบโดยตรงระหว่างเครื่องมือต่างๆ ได้

ด้านล่างนี้คือความแตกต่างหลักระหว่าง FA และ OCTA

คุณลักษณะ	FA	OCTA
สารทึบรังสี	จำเป็น	ไม่จำเป็น
การประเมินการรั่วซึม	สามารถทำได้	ไม่สามารถทำได้
การวิเคราะห์แยกชั้น	ไม่สามารถทำได้	สามารถทำได้
มุมมองภาพ	สามารถมุมกว้างได้	ปกติ 3-12 มม.
การประเมินเชิงปริมาณ	ยาก	สามารถทำได้ผ่าน VD, MPD ฯลฯ
ความเสี่ยงของผลข้างเคียง	มี (เช่น อาการแพ้)	ไม่มี

3. เทคนิคการตรวจและการจัดการคุณภาพภาพ

เพื่อทำ OCTA อย่างแม่นยำ จำเป็นต้องมีการเตรียมตัวที่เหมาะสมและขั้นตอนการถ่ายภาพที่ถูกต้อง

การเตรียมตัวก่อนถ่ายภาพ

การขยายม่านตา: แนะนำให้ถ่ายภาพหลังจากขยายม่านตา รูม่านตาเล็ก (น้อยกว่า 4 มม.) จะทำให้คุณภาพภาพลดลงอย่างมาก
การยืนยันการจ้อง: การจ้องที่ไม่ดีเป็นสาเหตุหลักของสิ่งรบกวนจากการเคลื่อนไหวของลูกตา ให้ผู้ป่วยจ้องที่ไฟจ้อง และตรวจสอบให้แน่ใจว่าการจ้องคงที่ก่อนถ่ายภาพ
การประเมินต้อกระจกและความขุ่นของวุ้นตา: ความขุ่นของสื่อจะลดความแรงของสัญญาณและทำให้การมองเห็นหลอดเลือดไม่ดี

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

ถ่ายภาพต่อเนื่องด้วยเครื่อง OCT เดียวกัน (ไม่ต้องเตรียมเพิ่มเติม)
จ้องที่ไฟจ้องและมั่นใจว่าการสแกน B-scan มีความเสถียร
กำหนดพื้นที่สแกน (จอประสาทตา: 3×3 มม., 6×6 มม.; หัวประสาทตา: 4.5×4.5 มม.)
ตรวจสอบการแบ่งส่วนอัตโนมัติและแก้ไขด้วยตนเองหากจำเป็น
อ่านผลโดยรวมภาพ en face (แยกชั้น) และ B-scan (เพื่อยืนยันสัญญาณการไหลเวียนเลือด)

การยืนยันการแบ่งส่วน

ใน OCTA ขอบเขตของแต่ละชั้น (การแบ่งส่วน) จะถูกตั้งค่าโดยอัตโนมัติตามภาพ OCT แบบตัดขวาง แต่ในตาที่เป็นโรค การแบ่งส่วนอัตโนมัติมักจะล้มเหลว หลังจากถ่ายภาพ ให้ตรวจสอบเส้นแบ่งส่วนเสมอ และแก้ไขด้วยตนเองหากมีการเบี่ยงเบน

โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าคะแนนคุณภาพของภาพ (เช่น ดัชนีความแรงของสัญญาณ) ขณะถ่ายภาพสูงกว่าค่าที่กำหนดก่อนบันทึก ในอุปกรณ์ Zeiss ให้แยกภาพที่มีความแรงของสัญญาณต่ำกว่า 6 ออกจากการประเมิน สำหรับการเปรียบเทียบตามระยะเวลาในผู้ป่วยรายเดียวกัน ให้ใช้อุปกรณ์และโปรโตคอลเดียวกัน

4. ผลการตรวจปกติและข่ายหลอดเลือดแต่ละชั้น

ภาพ en face ของชิ้นเรตินา 6 ชั้น (ชั้นผิว ชั้นลึก ชั้นไร้หลอดเลือด ชั้นคอริโอแคปิลลาริส ORCC และคอรอยด์) ที่แสดงโดย OCTA

Greig EC, Duker JS, Waheed NK. A practical guide to optical coherence tomography angiography interpretation. Int J Retina Vitreous. 2020;6:55. Figure 3. PMCID: PMC7666474. License: CC BY 4.0.

แสดงชิ้นเรตินาทั้งหกของ OCTA (ก) ชั้นผิว (SCP) (ข) ชั้นลึก (DCP) (ค) ชั้นไร้หลอดเลือด (ง) ชั้นคอริโอแคปิลลาริส (CC) (จ) ชั้นเรตินาชั้นนอก-คอริโอแคปิลลาริส (ORCC) (ฉ) ภาพ en face ของคอรอยด์พร้อมเส้นแบ่งส่วน สอดคล้องกับโครงสร้างชั้นของข่ายหลอดเลือดเรตินาที่กล่าวถึงในหัวข้อ “4. ผลการตรวจปกติและข่ายหลอดเลือดแต่ละชั้น”

โครงสร้างชั้นของข่ายหลอดเลือดเรตินา

ใน OCTA ข่ายหลอดเลือดเรตินาจะถูกแสดงโดยแบ่งออกเป็นสี่ชั้นดังต่อไปนี้

ชื่อชั้น	ชื่อย่อ	ตำแหน่งหลัก
ข่ายหลอดเลือดฝอยชั้นผิว	SCP	ชั้นเส้นใยประสาทถึงชั้นเซลล์ปมประสาท
ข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นลึก	DCP	จากด้านในถึงด้านนอกของชั้นนิวเคลียสชั้นใน
จอประสาทตาชั้นนอก	—	ชั้นไร้หลอดเลือด (ไม่มีเลือดไหลปกติ)
ข่ายเส้นเลือดฝอยคอรอยด์	CC	ใต้เยื่อบรูชโดยตรง

อุปกรณ์บางรุ่นใช้การจำแนกที่รวมข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นเส้นใยประสาท (RPCP) ด้วย

ลักษณะปกติของแต่ละชั้น

SCP (ข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นผิว): หลอดเลือดแดงและดำขนาดใหญ่และข่ายเส้นเลือดฝอยหนาแน่น บริเวณไร้หลอดเลือดรอบรอยบุ๋มจอตา (FAZ) แสดงชัดเจน
DCP (ข่ายเส้นเลือดฝอยชั้นลึก): ข่ายเส้นเลือดฝอยหนาแน่นคล้ายรังผึ้ง FAZ มักดูเล็กกว่าใน SCP
จอประสาทตาชั้นนอก: ไม่มีสัญญาณการไหลเวียนเลือดปกติ หากตรวจพบสัญญาณการไหลเวียนที่นี่ ให้สงสัยเส้นเลือดใหม่ชนิดที่ 1, 2 หรือ 3 (MNV)
CC (ข่ายเส้นเลือดฝอยคอรอยด์): รูปแบบการไหลแบบเม็ดเล็ก แสดงเป็นจุดการไหล (flow spots)

เป็นที่ทราบกันว่าพื้นที่ของ FAZ และการเรียงตัวของเส้นเลือดฝอยโดยรอบมีความสัมพันธ์กับความคมชัดของภาพ OCTA ช่วยให้สามารถประเมิน FAZ ในเชิงปริมาณได้ การขยายตัวและความไม่สม่ำเสมอของ FAZ เป็นตัวบ่งชี้ภาวะขาดเลือดของจอประสาทตาในเบาหวานขึ้นจอตาและโรคหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน

5. สิ่งรบกวนและข้อควรระวัง

OCTA มีสิ่งรบกวนเฉพาะที่ส่งผลต่อการตัดสินใจทางคลินิก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเข้าใจ บางอย่างสามารถประเมินได้เทียบเท่ากับการตรวจหลอดเลือดด้วยสารทึบรังสี ในขณะที่บางอย่างประเมินได้ยาก จึงต้องใช้ความระมัดระวังในการแปลผล

สิ่งรบกวน	สาเหตุ	ผลกระทบ
สัญญาณต่ำ	ความขุ่นของสื่อหรือเม็ดสี	ช่องว่างการไหลเทียม
การฉายภาพ	เงาของหลอดเลือดผิว	การไหลเทียมสู่ชั้นลึก
ข้อผิดพลาดในการแบ่งส่วน	การเปลี่ยนแปลงรูปร่างทางพยาธิวิทยา	การปนกันของสัญญาณระหว่างชั้น
การเคลื่อนไหวของลูกตา	การจ้องไม่ดี	แถบสีขาวเชิงเส้น / การซ้ำกัน

สิ่งรบกวนสัญญาณลดลง: ต้อกระจก, เลือดออกในวุ้นตา, และการมีเม็ดสีทำให้สัญญาณลึกลดลง ทำให้หลอดเลือดที่มีการไหลเวียนจริงถูกเข้าใจผิดว่าเป็น flow void.
สิ่งรบกวนจากการฉายภาพ: สัญญาณจากหลอดเลือดชั้นผิวถูกฉายลงไปยังชั้นลึก ทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดเทียม ลดลงในเครื่องที่มีอัลกอริทึมกำจัดการฉายภาพ (PR) แต่ไม่สามารถกำจัดได้ทั้งหมด.
ข้อผิดพลาดในการแบ่งส่วน: การแบ่งส่วนอัตโนมัติล้มเหลวในภาวะจอประสาทตาบวมน้ำ, ฝ่อ, หรือเยื่อเหนือจอประสาทตา ทำให้ข้อมูลหลอดเลือดจากชั้นที่ไม่ต้องการปนเปื้อน จำเป็นต้องแก้ไขด้วยมือ.
สิ่งรบกวนจากการเคลื่อนไหวของลูกตา: สัญญาณรบกวนเป็นเส้นสีขาวหรือแบบซิปเนื่องจากการจ้องไม่ดี หลักการคือถ่ายใหม่ แต่เครื่องบางรุ่นสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวติดตามดวงตา.

Q จะลดสิ่งรบกวนให้น้อยที่สุดได้อย่างไร?

พื้นฐานคือการขยายม่านตา, ตรวจสอบการจ้อง, และประเมินสื่อกลางก่อนถ่ายภาพ และตรวจสอบคะแนนคุณภาพภาพ ควรตรวจสอบการแบ่งส่วนด้วยสายตาหลังถ่ายภาพเสมอ เปิดใช้งานฟังก์ชันกำจัดการฉายภาพในเครื่องที่มี ตัดภาพที่มีสิ่งรบกวนจากการเคลื่อนไหว, ข้อผิดพลาดในการแบ่งส่วนหลอดเลือด, หรือความขุ่นของสื่อกลางหักเหแสงออก.

6. การประยุกต์ใช้ทางคลินิก (โรคจอประสาทตา)

OCTA ใช้ในการวินิจฉัยและจัดการโรคจอประสาทตาและเส้นประสาทตาหลายชนิด.

จอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน

OCTA สามารถแสดงความผิดปกติของเส้นเลือดฝอยใน DR ได้อย่างละเอียด สามารถตรวจพบการขยายและความไม่สม่ำเสมอของ FAZ, การสูญเสียเส้นเลือดฝอย (flow void), และเส้นเลือดใหม่ พื้นที่ที่ไม่มีการไหลเวียน (NPA) แสดงขอบเขตชัดเจนกว่า FA เนื่องจากรูปร่างของ NV และ IRMA อาจคล้ายกันในภาพ en face จึงจำเป็นต้องตรวจสอบสัญญาณการไหลเวียนใน OCT B-scan ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AAO สำหรับจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน (2024) OCTA ถูกจัดให้เป็นการตรวจเสริมของ FA โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประโยชน์ในการประเมินเครือข่ายเส้นเลือดฝอยจุดรับภาพ ⁴⁾.

ความหนาแน่นของหลอดเลือด (VD) สัมพันธ์กับระยะของ DR และกำลังถูกวิจัยในฐานะตัวบ่งชี้ภาวะขาดเลือดของจอประสาทตาอย่างเป็นกลาง Srinivasan และคณะ (2023) ในการศึกษาระยะยาวในผู้ป่วย DR รายงานว่า SCP-VD ที่ต่ำกว่าเมื่อเริ่มต้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการดำเนินโรค DR ที่รุนแรงขึ้นภายใน 1 ปี ²⁾ ค่ามัธยฐานของ SCP-VD ในกลุ่มที่ DR ดำเนินโรคคือ 12.90% ในกลุ่มที่ไม่ดำเนินโรคคือ 14.90% โดยมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ (p=0.032) อัตราส่วนอันตรายคือ 0.825 (AUC=0.643)

จอประสาทตาเสื่อมตามอายุ

ภาพ OCTA en face และ B-scan ของหลอดเลือดใหม่จอประสาทตา (MNV) สามชนิดใน AMD ชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตา

Greig EC, Duker JS, Waheed NK. A practical guide to optical coherence tomography angiography interpretation. Int J Retina Vitreous. 2020;6:55. Figure 9. PMCID: PMC7666474. License: CC BY 4.0.

แสดงหลอดเลือดใหม่จอประสาทตาชนิดที่ 3 ใน AMD ชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตาด้วยภาพ en face ขนาด 3×3 มม. และ B-scan (a-b) MNV ชนิดที่ 1 (การไหลใต้ RPE), (c-d) MNV ชนิดที่ 2 (หลอดเลือดระหว่าง RPE และจอประสาทตา), (e-f) MNV ชนิดที่ 3 (จุดสว่างในจอประสาทตา) ซึ่งสอดคล้องกับการตรวจหาเส้นเลือดใหม่คอรอยด์ (MNV) ที่กล่าวถึงในหัวข้อ “6. การประยุกต์ใช้ทางคลินิก (โรคจอประสาทตา)”

การตรวจหาเส้นเลือดใหม่คอรอยด์ (MNV) เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้หลักของ OCTA สำหรับการประเมิน OCTA บริเวณจอประสาทตา ควรใช้มุมมองแคบ 3×3 มม. หรือ 6×6 มม. ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AAO สำหรับ AMD (2024) รายงานความไวของ OCTA ในการตรวจหาเส้นเลือดใหม่จอประสาทตาเท่ากับ 0.87 และความจำเพาะเท่ากับ 0.97 โดยมีความแม่นยำในการวินิจฉัยเทียบเท่ากับ FA ⁵⁾

นอกจากนี้ OCTA อาจตรวจพบเส้นเลือดใหม่จอประสาทตาแบบไม่แสดงอาการ (subclinical MNV) (MNV ชนิดที่ 1 / MNV ใต้ drusen) ซึ่ง FA ไม่สามารถตรวจพบได้ ซึ่งเป็นที่น่าสนใจจากมุมมองของการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ⁵⁾

หลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน (RVO)

ใน RVO การสูญเสียเส้นเลือดฝอยและบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือดบริเวณที่อุดตันจะถูกแสดงอย่างชัดเจนด้วย OCTA สามารถประเมินโครงสร้างหลอดเลือดทีละชั้นของจอประสาทตา และสามารถยืนยันหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็ก (MA) ในชั้นเส้นเลือดฝอยตื้นหรือลึกได้ ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AAO สำหรับ RVO (2024) ระบุว่า OCTA มีประโยชน์ในการประเมินขอบเขตของภาวะขาดเลือดในเครือข่ายเส้นเลือดฝอยจอประสาทตา ⁶⁾

หลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน (RAO)

ใน RAO จะสังเกตเห็นบริเวณที่ไม่มีการไหลเวียนเลือดในเส้นเลือดฝอยตื้นซึ่งสอดคล้องกับบริเวณที่หลอดเลือดแดงที่อุดตันไปเลี้ยงตั้งแต่ระยะเฉียบพลัน ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AAO สำหรับ RAO (2024) การประเมินการไหลเวียนเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วย OCTA ถือว่ามีประโยชน์ในการจัดการ ⁷⁾

การประยุกต์ใช้ในโรคพิเศษ

Torpedo maculopathy: OCTA ยืนยันบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือดในจอประสาทตาชั้นนอกและข่ายเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ Knani และคณะ (2023) ทำ OCTA ในผู้ป่วย torpedo maculopathy ชนิดที่ 1 และ 2 และรายงานการสูญเสียสัญญาณในข่ายเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ที่สอดคล้องกับรอยโรค ¹⁾
โรคเม็ดเลือดแดงรูปเคียว (SCD): ใน SCD มีความสำคัญในการประเมินความผิดปกติของหลอดเลือดที่เยื่อบุตาและจอประสาทตาในหลายตำแหน่ง Mgboji และคณะ (2022) บันทึกลักษณะทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดขนาดเล็กที่เยื่อบุตาของผู้ป่วย SCD โดยใช้ OCTA เยื่อบุตา และแสดงให้เห็นว่าวิธีนี้สามารถนำไปใช้ในการติดตามภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดของ SCD ได้ ³⁾

7. OCTA ในโรคต้อหิน

โรคต้อหินเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดที่ไม่สามารถกลับคืนได้ และ OCTA สามารถตรวจพบความหนาแน่นของหลอดเลือดที่ลดลงในดวงตาที่เป็นต้อหิน และคาดว่าจะนำไปใช้ในการวินิจฉัยและประเมินการดำเนินโรค ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคต้อหิน (ฉบับที่ 5) กล่าวว่า OCTA สามารถประเมินการไหลเวียนเลือดของจอประสาทตาชั้นผิวและชั้นลึก และเป็นที่ทราบกันว่ายิ่งต้อหินรุนแรงมากเท่าใด การไหลเวียนเลือดของจอประสาทตาชั้นผิวยิ่งลดลง ⁸⁾

ความหนาแน่นของหลอดเลือดลดลง

ในดวงตาที่เป็นต้อหิน ความหนาแน่นของหลอดเลือด (VD) รอบขั้วประสาทตาและบริเวณจุดรับภาพลดลง และสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค การลดลงของ VD จะเด่นชัดกว่าในชั้นผิว มีความไวต่อพื้นล่างของ OCT เชิงโครงสร้างน้อยกว่า และอาจเป็นประโยชน์ในการระบุการดำเนินโรคในต้อหินระยะลุกลาม ⁸⁾ เมื่อการขยายของหลุมดำเนินไป เส้นเลือดฝอยภายในขั้วประสาทตาจะหายไป และเส้นเลือดฝอยรอบขั้วประสาทตาแบบรัศมีจะหลุดหายไปสอดคล้องกับข้อบกพร่องของชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตา

การหลุดหายของหลอดเลือดขนาดเล็ก (MvD)

การหลุดหายของหลอดเลือดขนาดเล็ก (Microvascular dropout: MvD) คือการหายไปของเส้นเลือดฝอยคอรอยด์ในบริเวณฝ่อรอบขั้วประสาทตา มักพบในบริเวณขมับด้านล่างภายในโซนเบตา MvD สัมพันธ์กับการบางลงของ RNFL ข้อบกพร่องของแผ่น cribrosa และข้อบกพร่องของลานสายตา และเป็นตัวบ่งชี้ที่ทำนายอัตราการดำเนินโรคที่เร็วขึ้นของการบางลงของ RNFL และข้อบกพร่องของลานสายตา

การประเมินการดำเนินโรคตามยาวและการประเมินหลังการผ่าตัด

VD รอบขั้วประสาทตาและจุดรับภาพที่ต่ำที่จุดเริ่มต้นสัมพันธ์กับอัตราการดำเนินโรคของ RNFL ที่รวดเร็วในต้อหินระยะต้นถึงปานกลาง ความสัมพันธ์นี้เป็นอิสระจากความหนาของ RNFL ที่จุดเริ่มต้น ซึ่งบ่งชี้ว่า OCTA อาจให้การมีส่วนร่วมเพิ่มเติมในการประเมินความเสี่ยงของการดำเนินโรค

การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ VD ของหลอดเลือดขนาดเล็กหลังการผ่าตัดต้อหินได้รับการรายงานในการศึกษาหลายชิ้น และเชื่อว่าการไหลเวียนเลือดในลูกตาเพิ่มขึ้นเนื่องจากผลของการลดความดันลูกตาจากการผ่าตัด

พยาธิสรีรวิทยาของต้อหินและความสำคัญของ OCTA

ทฤษฎีเชิงกล

ความดันลูกตาสูงและการเสียรูปของแผ่น cribrosa: ความดันลูกตาที่สูงขึ้นสัมพัทธ์ทำให้แผ่น cribrosa ผิดรูปและบางลง ขัดขวางการขนส่งแอกซอนของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา และนำไปสู่การตายของเซลล์แบบอะพอพโทซิส

พื้นฐานของการรักษาลดความดันลูกตา: การศึกษาขนาดใหญ่หลายชิ้นถือว่าความดันลูกตาเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดสำหรับการเกิดและการดำเนินโรคของต้อหิน

ข้อจำกัด: ไม่สามารถอธิบายต้อหินความดันปกติหรือกรณีที่ดำเนินโรคแม้จะลดความดันลูกตาได้อย่างเพียงพอ

ทฤษฎีหลอดเลือด

การลดลงของการไหลเวียนเลือดในตาและภาวะขาดเลือด: ความดันเลือดไปเลี้ยงตาที่ลดลงหรือการสูญเสียการควบคุมตนเองของหลอดเลือดทำให้เส้นประสาทตาสัมผัสกับภาวะขาดเลือดและความเครียดออกซิเดชัน

บทบาทของหลอดเลือดแดงแข็ง: หลอดเลือดแดงแข็งถูกสงสัยว่าสร้างการเต้นเป็นจังหวะสูง ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กของตา⁹⁾

ความสำคัญของ OCTA: ในการตรวจสอบทฤษฎีหลอดเลือด OCTA ซึ่งสามารถประเมินความหนาแน่นของหลอดเลือดในเชิงปริมาณได้กลายเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา “ทฤษฎีเชิงกล” และ “ทฤษฎีหลอดเลือด” ไม่ได้ถูกมองว่าเป็นอิสระจากกันอีกต่อไป และแนวทางที่โดดเด่นคือการมองทั้งสองอย่างบูรณาการเป็นทฤษฎีชีวกลศาสตร์ของจานประสาทตา ปัจจัยที่ขึ้นกับความดันลูกตาและปัจจัยที่ไม่ขึ้นกับความดันลูกตา (เช่น ความผิดปกติของการไหลเวียน ภูมิต้านทานตนเอง ความเครียดออกซิเดชัน) เชื่อว่ามีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนในการก่อให้เกิดโรคเส้นประสาทตาจากต้อหิน¹⁰⁾

การประยุกต์ใช้ OCTA ทางคลินิกในต้อหินเผชิญกับความท้าทาย เช่น การขาดมาตรฐานของโปรโตคอลและอุปกรณ์ และการขาดการศึกษาระยะยาว ความหนาแน่นของหลอดเลือดมีความไวต่อความผันผวนของความดันลูกตา การไหลเวียนทั่วร่างกาย และออกซิเจนในจอประสาทตามากกว่าความหนาของ RNFL ดังนั้นจึงต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความค่าที่วัดได้⁸⁾

Q OCTA ช่วยในการตรวจพบต้อหินระยะเริ่มต้นได้หรือไม่?

ในตาที่เป็นต้อหิน การบางลงของชั้นใยประสาทและการลดลงของความหนาแน่นของหลอดเลือดรอบจานประสาทตาอาจเกิดขึ้นก่อนความบกพร่องของลานสายตา และการวิจัยเกี่ยวกับการตรวจพบระยะเริ่มต้นโดยใช้ OCTA กำลังดำเนินอยู่ ความสามารถในการวินิจฉัยของ OCTA โดยทั่วไปเทียบเท่ากับ OCT (ความหนา RNFL, ความหนา GCC) แต่มีรายงานว่าความหนา RNFL โดย OCT มีความไวที่ดีกว่าในต้อหินระยะเริ่มต้น ในต้อหินระยะลุกลาม OCTA อาจได้เปรียบเนื่องจากได้รับผลกระทบจาก floor effect น้อยกว่า⁸⁾ ในปัจจุบัน บทบาทหลักในการวินิจฉัยและการจัดการยังคงเป็นภาพโครงสร้าง OCT และการตรวจลานสายตา โดย OCTA มีบทบาทเสริม

8. หลักการทางเทคนิคและอุปกรณ์

รายละเอียดหลักการทำงาน

OCTA ใช้พื้นฐานจาก SD-OCT หรือ SS-OCT โดยทำการสแกน B-scan ซ้ำๆ ที่ตำแหน่งจอประสาทตาเดียวกัน และตรวจจับการสูญเสียความสัมพันธ์ (การเปลี่ยนแปลงสัญญาณ) ระหว่างภาพที่ต่อเนื่องกัน เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไหลภายในหลอดเลือดจะเปลี่ยนสัญญาณสะท้อน ในขณะที่เนื้อเยื่อที่อยู่นิ่งรอบข้างไม่เปลี่ยนแปลง ความแตกต่างนี้จะถูกแสดงเป็นแผนที่การไหลเวียนเลือด

อัลกอริทึมหลัก

SSADA: วิธีการสูญเสียความสัมพันธ์ของแอมพลิจูดแบบแบ่งสเปกตรัม ติดตั้งใน AngioVue® (Optovue®)

OMAG: การถ่ายภาพหลอดเลือดขนาดเล็กโดยใช้ OCT ติดตั้งใน Angioplex® (Zeiss®)

OCTARA: วิธีการวิเคราะห์อัตราส่วน OCTA ติดตั้งใน SS-OCTA ของ Triton® (TopCon®)

อื่นๆ: วิธีการรวมการแยกความสัมพันธ์ของความเข้มและเฟสของ AngioScan® (NIDEK®) เป็นต้น

ข้อควรระวังในการเลือกอุปกรณ์

ความไม่เข้ากันระหว่างอุปกรณ์: เนื่องจากอัลกอริทึมและความลึกของชั้นเริ่มต้นที่แตกต่างกัน จึงไม่สามารถเปรียบเทียบโดยตรงระหว่างอุปกรณ์ได้ แม้ในผู้ป่วยรายเดียวกัน

SS-OCTA: TopCon®, Canon® และ Zeiss® มี OCTA แบบกวาดความยาวคลื่น ซึ่งช่วยเพิ่มความเร็วและความละเอียดในการประเมินชั้นคอรอยด์

มาตรฐานคุณภาพภาพ: ภาพที่มีดัชนีความแรงสัญญาณ (SSI) ต่ำกว่า 40 (ต่ำกว่า 6 ใน Zeiss) จะถูกแยกออก

คำศัพท์หลัก

คำศัพท์	คำจำกัดความ
ความหนาแน่นของหลอดเลือด (VD)	ร้อยละของพื้นที่ที่หลอดเลือดครอบครอง (%)
VD รอบหัวประสาทตา	VD ในบริเวณวงแหวนกว้าง 750 ไมโครเมตรนอกขอบจานประสาทตา
VD รอบรอยบุ๋มจอตา	VD ในบริเวณเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 มม. จากศูนย์กลางรอยบุ๋มจอตา
ฟลอว์วอยด์	บริเวณที่เส้นเลือดฝอยหายไป / ไม่มีการไหลเวียนเลือด
FAZ	บริเวณไร้หลอดเลือดที่โฟเวีย (foveal avascular zone)

9. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การทำนายการดำเนินของจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานโดยใช้ความหนาแน่นของหลอดเลือด

การวิจัยกำลังดำเนินไปในการใช้ตัวชี้วัดเชิงปริมาณของ OCTA เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในการทำนายการดำเนินของ DR. Srinivasan และคณะ (2023) แสดงให้เห็นในระยะยาวว่าความหนาแน่นของหลอดเลือดในชั้นเส้นเลือดฝอยผิว (SCP-VD) ที่จุดเริ่มต้นมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความเสี่ยงของการดำเนินของ DR ²⁾ VD 12.90% (กลุ่มที่ดำเนินโรค) เทียบกับ 14.90% (กลุ่มที่ไม่ดำเนินโรค) โดย p=0.032, อัตราส่วนอันตราย 0.825, AUC=0.643

OCTA มุมกว้าง

การพัฒนาและการแพร่หลายของ OCTA แบบมุมกว้างพิเศษที่เกิน 12×12 มม. คาดว่าจะช่วยเพิ่มความไวในการตรวจหารอยโรคหลอดเลือดที่จอประสาทตาส่วนปลายและเส้นเลือดใหม่ในจอประสาทตาก่อนระยะงอก ³⁾

การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับเส้นเลือดใหม่ใต้จอประสาทตาระดับต่ำกว่าทางคลินิก

กำลังมีการศึกษาทางคลินิกเพื่อตรวจสอบว่าการรักษาด้วย anti-VEGF สำหรับเส้นเลือดใหม่ใต้จอประสาทตาระดับต่ำกว่าทางคลินิกที่ตรวจพบโดย OCTA สามารถยับยั้งการเปลี่ยนเป็น AMD ชนิดมีน้ำใต้จอประสาทตาได้หรือไม่ ⁵⁾

การประยุกต์ใช้ในการประเมินความเสี่ยงโรคต้อหิน

Beros และคณะ (2024) แสดงให้เห็นในกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ว่าความเร็วคลื่นชีพจรหลอดเลือดแดง (aPWV) สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ⁹⁾ ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งสูงอาจมีส่วนทำให้เกิดโรคต้อหินผ่านความผิดปกติของหลอดเลือดเล็กในตา ซึ่งชี้ให้เห็นว่าการประเมินความหนาแน่นของหลอดเลือดด้วย OCTA อาจมีบทบาทเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในอนาคต ¹⁰⁾

การวิเคราะห์อัตโนมัติด้วย AI และการกำหนดมาตรฐาน

หัวข้อการวิจัยหลักคือการวิเคราะห์ภาพ OCTA โดยอัตโนมัติด้วย AI การกำหนดมาตรฐานของค่าปริมาณระหว่างเครื่องมือ และการพัฒนาแบบจำลองทำนายการดำเนินโรค หากการกำหนดมาตรฐานของค่าปริมาณสำเร็จ จะทำให้สามารถศึกษาเปรียบเทียบระยะยาวระหว่างหลายศูนย์ได้

Q OCTA จะพัฒนาไปในทิศทางใดในอนาคต?

ทิศทางหลักคือการขยายมุมมอง เพิ่มความเร็ว การวิเคราะห์อัตโนมัติด้วย AI และการกำหนดมาตรฐานของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเชิงปริมาณ การกำหนดมาตรฐานเพื่อแก้ไขความแตกต่างของค่าปริมาณระหว่างเครื่องมือก็เป็นหัวข้อวิจัยที่สำคัญเช่นกัน การประยุกต์ใช้ในการติดตามโรคทางระบบผ่าน OCTA เยื่อบุตาก็เป็นที่คาดหวัง ³⁾

10. เอกสารอ้างอิง

Knani L, Ghribi O, Trigui A, et al. Optical coherence tomography angiography features of torpedo maculopathy. Saudi J Ophthalmol. 2023;37:63-65.
Srinivasan S, Bhambra N, Jaiswal N, et al. Optical coherence tomography angiography as a predictor of diabetic retinopathy progression. Eye. 2023;37:3781-3786.
Mgboji GE, Cain D, Scott AW. Conjunctival optical coherence tomography angiography imaging in sickle cell maculopathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101428. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101428. PMID:35243165; PMCID:PMC8861406.
American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
American Academy of Ophthalmology. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
American Academy of Ophthalmology. Retinal Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022.
Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, et al. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.
Stangos A, et al. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.