تصوير الأوعية الدموية بالتماس البصري المقطعي (OCTA)

OCTA هو فحص غير جراحي يمكنه تصوير الأوعية الدموية في الشبكية والمشيمية ثلاثي الأبعاد دون الحاجة إلى صبغة تباين.
تم تطبيقه سريريًا لأول مرة في عام 2014، ويكتشف تدفق الدم باستخدام مبدأ تباين الحركة في نفس جهاز التصوير المقطعي البصري (OCT).
يمكن تصوير الشبكية إلى 4 طبقات: الضفيرة الشعرية السطحية، الضفيرة الشعرية العميقة، الشبكية الخارجية، والضفيرة الشعرية المشيمية.
بالمقارنة مع تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسئين التقليدي (FA)، لا يمكنه تصوير التسرب ولكنه يسمح بالقياس الكمي ثلاثي الأبعاد.
يُستخدم في مجموعة واسعة من الأمراض مثل اعتلال الشبكية السكري، التنكس البقعي المرتبط بالعمر، انسداد الوريد الشبكي، انسداد الشريان الشبكي، والجلوكوما.
يوجد العديد من القطع الأثرية، والتحقق من التقسيم هو مفتاح مراقبة جودة الصورة.
نظرًا لاختلاف القيم الكمية مثل كثافة الأوعية الدموية بين الأجهزة، فإن المقارنة الزمنية على نفس الجهاز هي المبدأ الأساسي.

1. ما هو تصوير الأوعية الدموية بالتماس البصري المقطعي (OCTA)؟

تصوير الأوعية الدموية بالتماس البصري المقطعي (OCTA) هو تقنية تصوير أوعية قاع العين غير جراحية تضيف وظيفة كشف تدفق الدم إلى جهاز OCT الذي يستخدم الضوء تحت الأحمر القريب. تم تطبيقه سريريًا لأول مرة في عام 2014، وانتشر بسرعة كتقنية تصوير الأوعية الدموية بدون صبغة تباين.

يقوم OCTA بتصوير بنية الأوعية الدموية في الشبكية والمشيمية بشكل غير جراحي من تدفق الدم، ويساهم في تشخيص وعلاج أمراض مثل التنكس البقعي المرتبط بالعمر واعتلال الشبكية السكري.

المبدأ الأساسي

المبدأ الأساسي لـ OCTA هو تباين الحركة (التدفق المقسم: إشارة OCTA). يتم مسح نفس المنطقة بشكل متكرر، ويتم فصل مكونات الإشارة المتغيرة زمنيًا (حركة خلايا الدم) عن إشارات الأنسجة الثابتة لاستخراج معلومات تدفق الدم. على وجه التحديد، يتم مسح نفس المنطقة بشكل متكرر باستخدام OCT في فترة زمنية قصيرة، ويتم حساب التغير في السعة والطور (decorrelation) بين المسحات A. الأنسجة الثابتة لا تتغير، بينما المناطق ذات تدفق الدم تتغير. من هذا الفرق، يتم تصوير بنية الأوعية الدموية.

يوجد نوعان من التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) حسب مصدر الضوء المستخدم: SD-OCT (المجال الطيفي) وSS-OCT (المصدر الممسوح ضوئيًا). يتميز SS-OCT بطول موجي أطول، مما يجعله أفضل في تصوير أعماق المشيمية.

خوارزميات التصوير الرئيسية

SSADA (تصوير الأوعية الدموية بالارتباط المتبادل للطيف المنفصل): مدمج في جهاز Optovue (AngioVue®)
OMAG (تصوير الأوعية الدموية الدقيقة البصري): مدمج في جهاز Zeiss (Angioplex®)
OCTARA: مدمج في جهاز Topcon (Triton®) SS-OCTA
أخرى: أنظمة AngioScan® (NIDEK®) وSPECTRALIS® (Heidelberg®)

Q ما الفرق بين OCTA وتصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA)؟

يتطلب FA حقن صبغة في الوريد لتسجيل النمط الفلوري ثنائي الأبعاد بما في ذلك التسرب. لا يحتاج OCTA إلى صبغة ويصور تدفق الأوعية الدموية فقط بشكل ثلاثي الأبعاد، مما يسمح بالتحليل الطبقي والقياس الكمي. ومع ذلك، لا يمكنه تقييم التسرب أو التصبغ أو التجمع، لذلك يُستخدم بشكل تكميلي مع FA. وهو مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من حساسية الصبغة أو ضعف وظائف الكلى. راجع قسم “الخصائص الرئيسية والمقارنة مع FA” للحصول على التفاصيل.

2. الخصائص الرئيسية والمقارنة مع FA

الخصائص الرئيسية لـ OCTA

غير جراحي وسريع

لا حاجة للصبغة: لا يوجد خطر من الآثار الجانبية للصبغة مثل الحساسية المفرطة.

فحص قصير المدة: يستغرق التصوير الواحد من بضع ثوانٍ إلى عشرات الثواني.

قابل للتكرار: يمكن إجراء التصوير المتكرر لمتابعة الحالة دون إزعاج للمريض.

ثلاثي الأبعاد وكمي

التحليل الطبقي: يمكن تقسيم الشبكية إلى 4 طبقات وتصوير الأوعية الدموية في كل طبقة بشكل منفصل.

التقييم الكمي: يمكن قياس كثافة الأوعية الدموية (VD) وكثافة التروية الشعرية (MPD) وغيرها رقميًا.

التقييم المتزامن للشكل وتدفق الدم: يمكن تراكب صور OCT الهيكلية وصور الأوعية الدموية للفحص.

مزايا لا توجد في تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA)

تصوير الفراغات التدفقية: يمكن تصوير المناطق غير المروية وفقدان الشعيرات الدموية بدقة.

فصل الضفائر الشعرية: يمكن تقييم الضفائر الشعرية السطحية والعميقة بشكل منفصل.

تفوق تصوير المناطق غير المروية (NPA): يتم تصوير المناطق غير المروية (NPA) بشكل أوضح من FA.

قيود لا توجد في FA

عدم القدرة على تصوير التسرب: لا يمكن اكتشاف زيادة نفاذية الأوعية الدموية أو التسرب من الأوعية الجديدة.

زاوية الرؤية ضيقة: النطاق القياسي حوالي 3×3 إلى 12×12 مم، وهو أقل من FA واسع الزاوية.

اختلاف القيم الكمية بين الأجهزة: لا يمكن مقارنة القيم مثل كثافة الأوعية الدموية مباشرة بين الأجهزة المختلفة.

فيما يلي الاختلافات الرئيسية بين FA و OCTA.

الخاصية	FA	OCTA
عامل التباين	مطلوب	غير مطلوب
تقييم التسرب	ممكن	غير ممكن
التحليل الطبقي	غير ممكن	ممكن
زاوية الرؤية	زاوية واسعة ممكنة	عادة 3-12 مم
التقييم الكمي	صعب	ممكن عبر VD و MPD وما إلى ذلك
خطر الآثار الجانبية	موجود (حساسية، إلخ)	لا يوجد

3. إجراء الفحص ومراقبة الجودة

لإجراء تصوير الأوعية الدموية بالتماسك البصري (OCTA) بدقة، يلزم التحضير المناسب وخطوات التصوير الصحيحة.

التحضير قبل التصوير

توسيع حدقة العين: يُوصى بالتصوير بعد توسيع حدقة العين. يؤدي صغر حدقة العين (أقل من 4 مم) إلى تدهور كبير في جودة الصورة.
تأكيد التثبيت: ضعف التثبيت هو السبب الرئيسي للقطع الأثرية الناتجة عن حركة العين. يجب توجيه المريض لتثبيت النظر على ضوء التثبيت والتأكد من استقرار التثبيت قبل التصوير.
تقييم إعتام عدسة العين وعتامة الجسم الزجاجي: يؤدي عتامة الوسائط إلى انخفاض شدة الإشارة وضعف تصوير الأوعية الدموية.

خطوات التصوير

التصوير المتتابع بنفس جهاز التصوير المقطعي البصري (OCT) (لا حاجة لتحضيرات إضافية)
تثبيت النظر على ضوء التثبيت وضمان مسح B-scan مستقر
تحديد نطاق التصوير (البقعة: 3×3 مم، 6×6 مم؛ رأس العصب البصري: 4.5×4.5 مم)
التحقق من التقسيم التلقائي وتصحيحه يدويًا إذا لزم الأمر
تفسير الصور من خلال الجمع بين الصور السطحية (حسب الطبقة) ومسح B-scan (لتأكيد إشارة تدفق الدم)

التحقق من التقسيم

في تصوير الأوعية الدموية بالتماس البصري (OCTA)، يتم تعيين حدود كل طبقة (التقسيم) تلقائيًا بناءً على صور OCT المقطعية، ولكن في العيون المرضية، غالبًا ما يفشل التقسيم التلقائي. بعد التصوير، تأكد دائمًا من خطوط التقسيم وقم بتصحيحها يدويًا إذا كان هناك انحراف.

4. النتائج الطبيعية والضفائر الوعائية لكل طبقة

صورة en face لشرائح الشبكية الست (الطبقة السطحية والعميقة واللاوعائية والضفيرة المشيمية الشعرية وORCC والمشيمية) التي تظهر بواسطة OCTA

Greig EC, Duker JS, Waheed NK. A practical guide to optical coherence tomography angiography interpretation. Int J Retina Vitreous. 2020;6:55. Figure 3. PMCID: PMC7666474. License: CC BY 4.0.

يظهر شرائح الشبكية الست لـ OCTA. (أ) الطبقة السطحية (SCP)، (ب) الطبقة العميقة (DCP)، (ج) الطبقة اللاوعائية، (د) الضفيرة المشيمية الشعرية (CC)، (هـ) الطبقة الخارجية للشبكية والضفيرة المشيمية الشعرية (ORCC)، (و) صورة en face للمشيمية مع خطوط التقسيم. يتوافق مع البنية الطبقية للضفائر الوعائية الشبكية التي تمت مناقشتها في القسم “4. النتائج الطبيعية والضفائر الوعائية لكل طبقة”.

البنية الطبقية للضفائر الوعائية الشبكية

في OCTA، يتم تصوير الضفائر الوعائية الشبكية مقسمة إلى الطبقات الأربع التالية.

اسم الطبقة	الاختصار	الموقع الرئيسي
الضفيرة الشعرية السطحية	SCP	طبقة الألياف العصبية إلى طبقة الخلايا العقدية
الضفيرة الشعرية العميقة	DCP	من الطبقة النووية الداخلية الإنسية إلى الوحشية
الشبكية الخارجية	—	طبقة لا وعائية (لا تدفق دموي طبيعي)
الضفيرة الشعرية المشيموية	CC	تحت غشاء بروك مباشرة

توجد أجهزة تعتمد تصنيفًا يشمل أيضًا الضفيرة الشعرية للطبقة الليفية العصبية (RPCP).

النتائج الطبيعية لكل طبقة

SCP (الضفيرة الشعرية السطحية): شرايين وأوردة كبيرة وشبكة شعرية كثيفة. تُصوَّر المنطقة اللاوعائية النقيرية (FAZ) بوضوح.
DCP (الضفيرة الشعرية العميقة): شبكة شعرية أكثر كثافة تشبه قرص العسل. غالبًا ما تبدو FAZ أصغر من SCP.
الشبكية الخارجية: لا توجد إشارات تدفق دموي طبيعي. إذا تم الكشف عن إشارات تدفق هنا، يُشتبه في وجود أوعية دموية جديدة من النوع 1 أو 2 أو 3 (MNV).
CC (الضفيرة الشعرية المشيموية): نمط تدفق دموي حبيبي. يُصوَّر على شكل بقع تدفق.

5. القطع الأثرية والملاحظات

يحتوي OCTA على قطع أثرية مميزة تؤثر على الحكم السريري، لذا فإن فهمها ضروري. بعضها يمكن تقييمه بشكل مماثل لتصوير الأوعية بالصبغة، بينما يصعب تقييم البعض الآخر، ويتطلب التفسير عناية.

القطعة الأثرية	السبب	التأثير
انخفاض الإشارة	عتامة الوسط أو الصبغة	فراغ تدفق كاذب
الإسقاط	ظل الأوعية السطحية	تدفق كاذب إلى الطبقات العميقة
خطأ في التقسيم	تغيرات شكلية مرضية	اختلاط الإشارات بين الطبقات
حركة العين	ضعف التثبيت	شريط أبيض خطي / ازدواجية

إشارة انخفاض القطع الأثرية: يؤدي إعتام عدسة العين، والنزف الزجاجي، والتصبغ إلى إضعاف الإشارة العميقة، مما يؤدي إلى التعرف الخاطئ على الأوعية المروية فعليًا على أنها فراغات تدفق.
القطع الأثرية الإسقاطية: يتم إسقاط إشارة الأوعية السطحية على الشريحة العميقة، مما يؤدي إلى ظهور تدفق دموي كاذب. يتم تقليلها في الأجهزة المزودة بخوارزمية إزالة الإسقاط (PR)، ولكن لا يمكن إزالتها تمامًا.
خطأ التقسيم: يفشل التقسيم التلقائي في حالات الوذمة الشبكية، والضمور، والغشاء فوق الشبكي، مما يؤدي إلى اختلاط معلومات الأوعية من طبقات غير مستهدفة. التصحيح اليدوي ضروري.
القطع الأثرية لحركة العين: ضوضاء خطية بيضاء أو تشبه السحاب بسبب ضعف التثبيت. إعادة التصوير هي القاعدة، ولكن بعض الأجهزة يمكنها التصحيح باستخدام متتبع العين.

Q كيف يمكن تقليل القطع الأثرية؟

من الأساسي إجراء توسيع حدقة العين، والتحقق من التثبيت، وتقييم الوسائط قبل التصوير، والتحقق من درجة جودة الصورة. يجب دائمًا فحص التقسيم بصريًا بعد التصوير. قم بتمكين وظيفة إزالة الإسقاط في الأجهزة المزودة بها. استبعد الصور التي تحتوي على قطع أثرية حركية، أو أخطاء في تقسيم الأوعية، أو عتامة في الوسائط الانكسارية.

6. التطبيقات السريرية (أمراض الشبكية)

يستخدم OCTA في تشخيص وإدارة العديد من أمراض الشبكية والعصب البصري.

اعتلال الشبكية السكري

يمكن لـ OCTA تصوير التشوهات الشعرية في DR بدقة. يمكن الكشف عن توسع وعدم انتظام منطقة FAZ، وفقدان الشعيرات الدموية (فراغات التدفق)، والأوعية الجديدة. يتم تصوير المناطق غير المروية (NPA) بشكل أكثر وضوحًا من FA. نظرًا لأن أشكال NV و IRMA قد تكون متشابهة في الصور السطحية، فمن الضروري التحقق من وجود إشارة تدفق في OCT B-scan. في إرشادات AAO لعلاج اعتلال الشبكية السكري (2024)، يعتبر OCTA اختبارًا تكميليًا لـ FA، مفيدًا بشكل خاص لتقييم الشبكة الشعرية البقعية ⁴⁾.

ترتبط كثافة الأوعية الدموية (VD) بمرحلة اعتلال الشبكية السكري (DR)، ويجري البحث عنها كمؤشر موضوعي لنقص تروية الشبكية. أبلغ سرينيفاسان وآخرون (2023) في دراسة طولية على مرضى DR أن انخفاض SCP-VD عند خط الأساس يرتبط بارتفاع خطر تطور شدة DR خلال عام واحد ²⁾. كان متوسط SCP-VD في مجموعة تطور DR 12.90%، وفي مجموعة عدم التطور 14.90% مع وجود فرق معنوي (p=0.032)، وكانت نسبة الخطر 0.825 (AUC=0.643).

الضمور البقعي المرتبط بالعمر

صور OCTA en face وB-scan لثلاثة أنواع من الأوعية الدموية الجديدة البقعية (MNV) في AMD النضحي

Greig EC, Duker JS, Waheed NK. A practical guide to optical coherence tomography angiography interpretation. Int J Retina Vitreous. 2020;6:55. Figure 9. PMCID: PMC7666474. License: CC BY 4.0.

يظهر الشكل الأوعية الدموية الجديدة البقعية من النوع 3 في AMD النضحي باستخدام صورة en face 3×3 مم وB-scan. (أ-ب) MNV من النوع 1 (تدفق تحت RPE)، (ج-د) MNV من النوع 2 (أوعية بين RPE والشبكية)، (هـ-و) MNV من النوع 3 (نقاط مضيئة داخل الشبكية). يتوافق هذا مع الكشف عن الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (MNV) الذي تمت مناقشته في القسم “6. التطبيقات السريرية (أمراض الشبكية)”.

يعد الكشف عن الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (MNV) أحد المؤشرات الرئيسية لـ OCTA. يُفضل استخدام زوايا عرض دقيقة 3×3 مم أو 6×6 مم لتقييم OCTA البقعي. في إرشادات AAO لعام 2024 لعلاج AMD، تم الإبلاغ عن حساسية OCTA للكشف عن الأوعية الدموية الجديدة البقعية بنسبة 0.87 وخصوصية بنسبة 0.97، مما يعادل دقة تشخيص تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA) ⁵⁾.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكتشف OCTA الأوعية الدموية الجديدة البقعية تحت السريرية (MNV من النوع 1 / MNV تحت الدرنات) التي لا يمكن اكتشافها بواسطة FA، مما يلفت الانتباه من منظور التدخل المبكر ⁵⁾.

انسداد الوريد الشبكي (RVO)

في RVO، يتم تصوير فقدان الشعيرات الدموية ومناطق عدم التدفق بوضوح بواسطة OCTA. يمكن تقييم البنية الوعائية طبقة تلو الأخرى في الشبكية، ويمكن أيضًا رؤية تمدد الأوعية الدموية الدقيقة (MA) في الطبقات الشعرية السطحية أو العميقة. في إرشادات AAO لعام 2024 لعلاج RVO، تم ذكر أن OCTA مفيد لتقييم مدى نقص التروية في شبكة الشعيرات الدموية البقعية ⁶⁾.

انسداد الشريان الشبكي (RAO)

في RAO، تُلاحظ مناطق عدم التدفق في الشعيرات الدموية السطحية المطابقة لمنطقة توزيع الشريان المسدود منذ المرحلة الحادة. في إرشادات AAO لعام 2024 لعلاج RAO، تم اعتبار تقييم التدفق المبكر بواسطة OCTA مفيدًا في الإدارة ⁷⁾.

التطبيقات في الأمراض الخاصة

اعتلال البقعة الصدفي (Torpedo maculopathy): يؤكد OCTA وجود منطقة لا وعائية في الشبكية الخارجية والطبقة الشعرية المشيمية. أبلغ كناني وآخرون (2023) عن إجراء OCTA لمرضى اعتلال البقعة الصدفي من النوع 1 والنوع 2، وأبلغوا عن فقدان إشارة في الطبقة الشعرية المشيمية المطابقة للآفة ¹⁾.
فقر الدم المنجلي (SCD): في مرض فقر الدم المنجلي، من المهم تقييم اضطرابات الأوعية الدموية في الملتحمة والشبكية في مواقع متعددة. سجل Mgboji وآخرون (2022) خصائص شكل الأوعية الدموية الدقيقة في ملتحمة مرضى فقر الدم المنجلي باستخدام تصوير الأوعية الدموية المقطعي التوافقي البصري للملتحمة، وأظهروا أن هذه الطريقة يمكن تطبيقها لمراقبة مضاعفات الأوعية الدموية في مرض فقر الدم المنجلي ³⁾.

7. OCTA في الجلوكوما

الجلوكوما هي السبب الرئيسي للعمى غير القابل للعكس، ويمكن لـ OCTA اكتشاف انخفاض كثافة الأوعية الدموية في عيون الجلوكوما، ومن المتوقع تطبيقها في التشخيص وتقييم التقدم. في الإرشادات السريرية للجلوكوما (الطبعة الخامسة)، تم ذكر أن OCTA يمكنها تقييم تدفق الدم في الطبقات السطحية والعميقة للشبكية، ومن المعروف أن تدفق الدم في الطبقة السطحية للشبكية ينخفض كلما تقدمت الجلوكوما ⁸⁾.

انخفاض كثافة الأوعية الدموية

في عيون الجلوكوما، تنخفض كثافة الأوعية الدموية (VD) حول القرص البصري وفي منطقة البقعة، وتترتبط مع شدة المرض. يكون الانخفاض في VD أكثر وضوحًا في الطبقة السطحية. من الصعب التأثر بتأثير الأرضية في التصوير المقطعي التوافقي البصري الهيكلي، مما قد يكون مفيدًا في تحديد تقدم الجلوكوما المتقدمة ⁸⁾. مع تقدم توسع الحفرة، تختفي الشعيرات الدموية داخل القرص البصري، وتتساقط الشعيرات الدموية المحيطة بالقرص البصري الشعاعية بما يتوافق مع عيوب طبقة الألياف العصبية الشبكية.

فقدان الأوعية الدموية الدقيقة (MvD)

فقدان الأوعية الدموية الدقيقة (Microvascular dropout: MvD) هو اختفاء الشعيرات الدموية المشيمية في منطقة ضمور حول القرص البصري. غالبًا ما يُلاحظ في المنطقة الصدغية السفلية داخل منطقة بيتا. يرتبط MvD بترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية وعيوب الصفيحة المصفوية وعيوب المجال البصري، وهو مؤشر يتنبأ بسرعة تقدم ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية وعيوب المجال البصري.

تقييم التقدم الطولي والتقييم بعد الجراحة

يرتبط انخفاض VD حول القرص البصري وفي البقعة عند خط الأساس بسرعة تقدم ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية في الجلوكوما المبكرة إلى المتوسطة. هذا الارتباط مستقل عن سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية عند خط الأساس، مما يشير إلى أن OCTA قد تقدم مساهمة إضافية في تقييم خطر التقدم.

تم الإبلاغ عن زيادة كبيرة في VD للأوعية الدموية الدقيقة بعد جراحة الجلوكوما في العديد من الدراسات، ويُعتقد أن تدفق الدم العيني يزداد بسبب تأثير انخفاض ضغط العين الناتج عن الجراحة.

فيزيولوجيا مرض الجلوكوما وأهمية OCTA

النظرية الميكانيكية

ارتفاع ضغط العين وتشوه الصفيحة المصفوية: يؤدي الارتفاع النسبي في ضغط العين إلى تشوه وترقق الصفيحة المصفوية، مما يعطل النقل المحوري للخلايا العقدية الشبكية ويؤدي إلى موت الخلايا المبرمج.

أساس علاج خفض ضغط العين: تعتبر العديد من الدراسات الكبيرة ضغط العين أكبر عامل خطر لظهور وتقدم الجلوكوما.

القيود: لا يمكن تفسير الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي أو الحالات التي تتقدم رغم خفض ضغط العين بشكل كافٍ.

النظرية الوعائية

انخفاض تدفق الدم العيني ونقص التروية: يؤدي انخفاض ضغط التروية العينية أو فقدان التنظيم الذاتي الوعائي إلى تعرض العصب البصري لنقص التروية والإجهاد التأكسدي.

دور تصلب الشرايين: يُشتبه في أن تصلب الشرايين يخلق نبضًا عاليًا قد يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الدقيقة في العين⁹⁾.

أهمية OCTA: لتقييم النظرية الوعائية، يُعد OCTA أداة قوية تسمح بالتقييم الكمي لكثافة الأوعية الدموية.

في السنوات الأخيرة، لم تعد “النظرية الميكانيكية” و”النظرية الوعائية” تعتبران مستقلتين عن بعضهما البعض، بل أصبح النهج السائد هو النظر إليهما بشكل متكامل كنظرية الميكانيكا الحيوية للقرص البصري. يُعتقد أن العوامل المعتمدة على ضغط العين والعوامل غير المعتمدة على ضغط العين (مثل اضطرابات الدورة الدموية، المناعة الذاتية، الإجهاد التأكسدي) تتفاعل بشكل معقد لتشكيل اعتلال العصب البصري الجلوكوماوي¹⁰⁾.

Q هل يساعد OCTA في الكشف المبكر عن الجلوكوما؟

في العيون المصابة بالجلوكوما، قد يحدث ترقق في طبقة الألياف العصبية وانخفاض في كثافة الأوعية الدموية حول القرص البصري قبل ظهور العيوب الميدانية البصرية، وتجري الأبحاث حول الكشف المبكر باستخدام OCTA. تُعتبر القدرة التشخيصية لـ OCTA مماثلة تقريبًا لـ OCT (سمك RNFL وسمك GCC)، ولكن هناك تقارير تشير إلى أن سمك RNFL بواسطة OCT يتمتع بحساسية أفضل في الجلوكوما المبكرة. في الجلوكوما المتقدمة، قد يكون OCTA مفيدًا لأنه أقل تأثرًا بتأثير الأرضية⁸⁾. حاليًا، يظل دور OCTA تكميليًا، بينما يظل التصوير الهيكلي بـ OCT واختبار المجال البصري هما الأساسيان في التشخيص والإدارة.

8. المبادئ التقنية والأجهزة

تفاصيل مبدأ العمل

يعتمد OCTA على SD-OCT أو SS-OCT. يتم الحصول على مسحات B مكررة في نفس موقع الشبكية، ويتم الكشف عن عدم الارتباط (تغير الإشارة) بين الصور المتتالية. تغير كريات الدم الحمراء المتدفقة داخل الأوعية الإشارة المنعكسة، بينما لا تتغير الأنسجة الثابتة المحيطة. يتم تصور هذا الاختلاف كخريطة لتدفق الدم.

الخوارزميات الرئيسية

SSADA: طريقة عدم الارتباط بتقسيم الطيف والسعة. مثبتة في AngioVue® (Optovue®).

OMAG: تصوير الأوعية الدقيقة القائم على OCT. مثبتة في Angioplex® (Zeiss®).

OCTARA: طريقة تحليل OCTA النسبية. مثبتة في SS-OCTA من Triton® (TopCon®).

أخرى: طريقة اقتران فك الارتباط الشدة والطور من AngioScan® (NIDEK®) وغيرها.

ملاحظات حول اختيار الجهاز

عدم التوافق بين الأجهزة: نظرًا لاختلاف الخوارزميات وعمق الشريحة الافتراضي، لا يمكن المقارنة المباشرة بين الأجهزة حتى لنفس المريض.

SS-OCTA: تقدم TopCon® وCanon® وZeiss® OCTA بالمسح الموجي، مما يحسن السرعة والدقة في تقييم طبقة المشيمية.

معايير جودة الصورة: يتم استبعاد الصور منخفضة الجودة التي يكون مؤشر قوة الإشارة (SSI) فيها أقل من 40 (أقل من 6 في Zeiss).

المصطلحات الرئيسية

المصطلح	التعريف
الكثافة الوعائية (VD)	نسبة المساحة التي تشغلها الأوعية الدموية (%)
الكثافة الوعائية حول القرص	الكثافة الوعائية في منطقة حلقية بعرض 750 ميكرومتر خارج حافة القرص البصري
الكثافة الوعائية المجاورة للنقرة	الكثافة الوعائية بين قطر 1-3 مم من مركز النقرة
الفراغ التدفقي	منطقة فقدان الشعيرات الدموية / عدم التروية
FAZ	المنطقة النقيرية اللاوعائية (foveal avascular zone)

9. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)

التنبؤ بتطور اعتلال الشبكية السكري باستخدام كثافة الأوعية الدموية

تتقدم الأبحاث لاستخدام المؤشرات الكمية لـ OCTA كعلامات حيوية للتنبؤ بتطور DR. أظهرت دراسة سري‌نيفاسان وآخرون (2023) طوليًا أن كثافة الأوعية الدموية في الطبقة الشعرية السطحية (SCP-VD) عند خط الأساس ترتبط بشكل كبير بخطر تطور DR ²⁾. كانت VD 12.90% (مجموعة التطور) مقابل 14.90% (مجموعة عدم التطور) مع p=0.032، نسبة الخطر 0.825، وAUC=0.643.

OCTA واسع الزاوية

من المتوقع أن يؤدي تطوير وانتشار OCTA فائق الاتساع الذي يتجاوز 12×12 مم إلى تحسين حساسية الكشف عن آفات الأوعية الدموية في الشبكية المحيطية والأوعية الدموية الجديدة في مرحلة ما قبل التكاثر ³⁾.

التدخل المبكر للأوعية الدموية الجديدة تحت السريرية في البقعة

تجري حاليًا دراسات سريرية لفحص ما إذا كان العلاج بمضادات VEGF للأوعية الدموية الجديدة تحت السريرية في البقعة المكتشفة بواسطة OCTA يمكن أن يمنع التحول إلى AMD النضحي ⁵⁾.

التطبيق في تقييم خطر الجلوكوما

أظهر بيروس وآخرون (2024) في مجموعة كبيرة أن سرعة موجة النبض الشرياني (aPWV) ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية ⁹⁾. قد يساهم تصلب الشرايين المرتفع في تطور الجلوكوما من خلال اضطراب الأوعية الدموية الدقيقة في العين، مما يشير إلى أن تقييم كثافة الأوعية الدموية بواسطة OCTA قد يلعب دورًا كعلامة حيوية في المستقبل ¹⁰⁾.

التحليل التلقائي بالذكاء الاصطناعي والتوحيد القياسي

تتمثل موضوعات البحث الرئيسية في التحليل التلقائي لصور OCTA بواسطة الذكاء الاصطناعي، وتوحيد القياسات الكمية بين الأجهزة، وتطوير نماذج التنبؤ بتطور المرض. إذا تم تحقيق توحيد القياسات الكمية، فسيصبح من الممكن إجراء دراسات مقارنة طولية بين مراكز متعددة.

Q في أي اتجاه سيتطور OCTA في المستقبل؟

الاتجاهات الرئيسية هي توسيع زاوية الرؤية، وزيادة السرعة، والتحليل التلقائي بالذكاء الاصطناعي، وتوحيد المؤشرات الحيوية الكمية. كما أن وضع معايير توحيد لحل الاختلافات في القيم الكمية بين الأجهزة يعد موضوعًا بحثيًا مهمًا. ومن المتوقع أيضًا تطبيقه في مراقبة الأمراض الجهازية عبر OCTA الملتحمة ³⁾.

10. المراجع

Knani L, Ghribi O, Trigui A, et al. Optical coherence tomography angiography features of torpedo maculopathy. Saudi J Ophthalmol. 2023;37:63-65.
Srinivasan S, Bhambra N, Jaiswal N, et al. Optical coherence tomography angiography as a predictor of diabetic retinopathy progression. Eye. 2023;37:3781-3786.
Mgboji GE, Cain D, Scott AW. Conjunctival optical coherence tomography angiography imaging in sickle cell maculopathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101428. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101428. PMID:35243165; PMCID:PMC8861406.
American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
American Academy of Ophthalmology. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
American Academy of Ophthalmology. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
American Academy of Ophthalmology. Retinal Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. AAO; 2024.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022.
Beros AL, Sluyter JD, Hughes AD, et al. Arterial Stiffness and Incident Glaucoma: A Large Population-Based Cohort Study. Am J Ophthalmol. 2024;266:68-76. doi:10.1016/j.ajo.2024.05.015. PMID:38754800.
Stangos A, et al. Ocular and Systemic Risk Factors and Biomarkers for Glaucoma: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12):35.