جراحة العين التجميلية

إدخال أنبوب القناة الدمعية هو عملية جراحية يتم فيها وضع أنبوب سيليكون في النقاط الدمعية والقنيات الدمعية والقناة الأنفية الدمعية المسدودة أو الضيقة لإعادة فتح القناة الدمعية. أصبح إدخال الأنبوب عبر التنظير الدمعي باستخدام اختراق DEP/SEP وSGI شائعًا، ويبلغ معدل البقاء على المدى الطويل 94% في انسداد القنية الدمعية من الدرجة الأولى. تشمل المضاعفات: قطع الخيط (cheese wiring)، والإدخال تحت المخاطي، وتكون النسيج الحبيبي.

شرح شامل لتعريف وأعراض وتصنيف وتشخيص (تمييزه عن سرطان الغدة الدهنية) وعلاج (الكمادات الدافئة، حقن الستيرويد، الاستئصال عبر الملتحمة أو الجلد) والفيزيولوجيا المرضية والتشخيص المآلي للبردة (التهاب حبيبي مزمن غير معدي لغدة ميبوميوس).

مرض التهابي غير محدد السبب يحدث في الحجاج، كان يُعرف سابقًا باسم "الورم الالتهابي الكاذب الحجاجي". يُعرَّف بثلاثة شروط: غير محدد من الناحية المرضية، غير مستجيب للمضادات الحيوية، ومستجيب بشكل ملحوظ للستيرويدات. العلاج الأولي هو بريدنيزولون الفموي، مع تخفيض الجرعة تدريجيًا على مدى 3-6 أشهر. في الحالات المقاومة، يمكن تجربة العلاج الإشعاعي أو الميثوتريكسيت.

مرض التهابي في الغدة الدمعية ينقسم إلى حاد (فيروسي أو بكتيري) ومزمن (مرتبط بأمراض جهازية أو مرتبط بـ IgG4). في الحالة الحادة، يظهر احمرار وتورم وألم عند الضغط في الجزء الخارجي من الجفن العلوي، بينما في الحالة المزمنة يظهر تضخم غير مؤلم في الغدة الدمعية على كلا الجانبين. التهاب الغدة الدمعية المرتبط بـ IgG4 يستجيب جيدًا للعلاج بالستيرويدات.

عدوى مزمنة في القنيات الدمعية، وأكثر مسبباتها شيوعًا هو الشعيات الإسرائيلية (Actinomyces israelii). تشكل حصيات جرثومية (حبيبات كبريتية) داخل القنيات الدمعية، وتظهر كالتهاب ملتحمة أحادي الجانب مقاوم للعلاج. العلاج الأولي هو شق القنية الدمعية وكشط الكتلة الجرثومية تحت التخدير الموضعي، مع استخدام قطرات عينية من النيوكينولون والمضادات الحيوية الجهازية من البنسلين بعد العملية.

عدوى تصيب الأنسجة الرخوة داخل الحجاج خلف الحاجز الحجاجي. السبب الأكثر شيوعًا هو انتشار العدوى من الجيوب الأنفية، ويحدث غالبًا عند الأطفال. يصاحبه جحوظ العين، واضطراب حركة العين، وانخفاض الرؤية، ويتطلب علاجًا سريعًا بالمضادات الحيوية وتصريفًا جراحيًا عند الضرورة.

التهاب معدي حاد في الأنسجة الرخوة للجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج أمام الحاجز الحجاجي. على عكس التهاب النسيج الخلوي الحجاجي، لا يصاحبه جحوظ أو اضطراب في حركة العين. الأسباب الرئيسية هي التهاب الجيوب الأنفية والصدمات ولدغات الحشرات، ويحدث بشكل شائع عند الأطفال. يمكن إدارة الحالات الخفيفة بالمضادات الحيوية الفموية في العيادات الخارجية، ولكن يجب الانتباه إلى احتمالية تطوره إلى التهاب النسيج الخلوي الحجاجي.

العين الأرنبية (lagophthalmos) هي حالة يتعرض فيها مقلة العين للانكشاف بسبب عدم إغلاق الجفن بشكل كامل، وتحدث نتيجة شلل العصب الوجهي أو الندبات أو جحوظ العين. هناك خطر من تلف ظهارة القرنية وصولاً إلى الانثقاب، ويتم إدارتها بشكل تدريجي من العلاج التحفظي إلى التدخل الجراحي.

شرح أسباب وتصنيف وتشخيص وعلاج انسداد القناة الدمعية الأنفية (الدموع الزائدة لدى البالغين). يغطي تنظير القناة الدمعية، DCR (مفاغرة الكيس الدمعي الأنفي)، وضع الأنبوب، وإدارة انسداد القناة الدمعية الناتج عن الأدوية.

شرح أسباب وتصنيف وأعراض وتشخيص وعلاج انقلاب الجفن (حيث ينقلب الجفن إلى الخارج). يُصنف إلى أربعة أنواع: الشيخوخي، والشللي، والندبي، والميكانيكي. يتم التركيز على العلاجات الجراحية مثل تقنية الشريط الجفني الجانبي (lateral tarsal strip) وتقنية Kuhnt-Szymanowski.

شرح شامل لانقلاب الجفن (الخلقي، المرتبط بالعمر، الندبي، التشنجي، الميكانيكي) من حيث التعريف والتصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج الجراحي. تفصيل نقاط اختيار الطرق الجراحية مثل طريقة هوتز وطريقة جونز المعدلة وطريقة الشريط الجفني الجانبي.

تراجع الرموش (trichiasis) هو حالة تنمو فيها الرموش باتجاه العين بشكل غير طبيعي، بينما انقلاب الجفن (epiblepharon) هو حالة خلقية ناتجة عن زيادة الجلد مما يؤدي إلى ملامسة الرموش للقرنية. يتم اختيار العلاج مثل إزالة الرموش، التحليل الكهربائي، استئصال جذر الرمش، أو عملية هوتز المعدلة حسب الشدة والسبب.

شرح شامل لتدلي الجفن (blepharoptosis): التعريف، التصنيف حسب السبب (خلقي، صفاقي، عصبي، عضلي، كاذب)، التشخيص، اختيار الجراحة، والعلاج التحفظي (قطرات أوكسي ميتازولين).

مرض يسبب الدمع بسبب تضيق أو انسداد النقطة الدمعية، وهي مخرج الدموع. يُصنف إلى نقص خلقي في النقطة الدمعية ومكتسب (التهابي، دوائي، شيخوخي، رضحي). متلازمة ستيفنز جونسون، الفقاع العيني، دواء السرطان S-1، وقطرات العين لعلاج الجلوكوما هي الأسباب المكتسبة الرئيسية. العلاج الأول هو توسيع أو شق النقطة الدمعية، وفي حالات الانسداد المتكرر يتم وضع أنبوب سيليكون.

جراحة إصلاح كسر الحجاج هي عملية جراحية لإعادة وضع الأنسجة المحتبسة وإعادة بناء جدار العظم في كسور قاع وجدار الحجاج الداخلي الناتجة عن صدمة حادة للعين. الكسور المغلقة (نوع المصيدة) شائعة لدى الأطفال وتتضمن احتباس العضلات خارج العين، مما يستدعي جراحة طارئة. اختيار مواد إعادة البناء مثل شبكة التيتانيوم والصفائح القابلة للامتصاص والعظم الذاتي مهم.

التهاب صديدي حاد في الغدد الدهنية (غدد زايس) أو الغدد العرقية (غدد مول) أو غدد ميبوم في الجفن. ينقسم إلى شعيرة خارجية وداخلية، والمكورات العنقودية الذهبية هي العامل الممرض الرئيسي. العلاج الأساسي هو قطرات العين المضادة للبكتيريا، وفي حالات تكوّن الخراج يتم إجراء شق وتصريف.

كسر انفجاري في محجر العين (blow-out fracture) هو كسر في قاع أو جدار محجر العين الداخلي نتيجة صدمة حادة للعين، وتشمل أعراضه الرئيسية ازدواج الرؤية، وتراجع مقلة العين، واضطراب حركة العين. في حالة الكسر المغلق مع انحباس العضلات الخارجية للعين، يلزم إجراء جراحة طارئة خلال 24 ساعة.

شرح شامل لمتلازمة الجفن الرخو (FES) يشمل التعريف، علم الأوبئة، الفيزيولوجيا المرضية، التشخيص والعلاج. يتناول العلاقة مع انقطاع النفس الانسدادي النومي، التقييم السريري لارتخاء الصفيحة الجفنية، والعلاج من المحافظ إلى الجراحي.

مرض جهازي يحدث فيه آفة التهابية ليفية غنية بخلايا البلازما الإيجابية لـ IgG4 في الحجاج. أكثر الأعراض شيوعًا هو التورم غير المؤلم للغدة الدمعية (86%)، والعلاج الرئيسي هو العلاج المثبط للمناعة باستخدام الكورتيكوستيرويدات المتناقصة أو ريتوكسيماب. تمت إضافة تنبيه حول اعتلال العصب البصري في معايير التشخيص المنقحة لعام 2023.

مفاغرة كيس الدمع والأنف (DCR) هي عملية جراحية جذرية لعلاج الدمع والتهاب كيس الدمع الناتج عن انسداد القناة الأنفية الدمعية. يتم إنشاء نافذة عظمية بين كيس الدمع والأنف لتشكيل مسار جديد لتصريف الدموع. في الطريقة الخارجية، يتم إنشاء نافذة عظمية بحجم 1×1 سم تقريبًا، ويبلغ معدل الانسداد المتكرر أقل من 10%، مما يدل على نسبة نجاح عالية. يتم شرح خطوات الإجراء تحت التخدير العام، والعلاج الأنفي قبل الجراحة، وخياطة السديلة المخاطية، ووضع الدعامة.

شرح تعريف وتشخيص تصويري وعلاج جراحي للورم الكهفي، وهو ورم وعائي حميد شائع في مدار البالغين. هو كتلة وعائية مغلفة تنشأ داخل المخروط العضلي، ويتميز بتأخر التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي. الاستئصال الكامل مع المحفظة عبر النهج الجانبي للمدار هو الجراحة القياسية، والتشخيص بعد الاستئصال الكامل جيد.