جراحة العين التجميلية

إدخال أنبوب القناة الدمعية هو عملية جراحية يتم فيها وضع أنبوب سيليكون في النقاط الدمعية والقنيات الدمعية والقناة الأنفية الدمعية المسدودة أو الضيقة لإعادة فتح القناة الدمعية. أصبح إدخال الأنبوب عبر التنظير الدمعي باستخدام اختراق DEP/SEP وSGI شائعًا، ويبلغ معدل البقاء على المدى الطويل 94% في انسداد القنية الدمعية من الدرجة الأولى. تشمل المضاعفات: قطع الخيط (cheese wiring)، والإدخال تحت المخاطي، وتكون النسيج الحبيبي.

استئصال العين هو عملية إزالة كرة العين بالكامل مع قطع العصب البصري، بينما استئصال محتويات العين هو إجراء يحافظ على الصلبة والعضلات الخارجية للعين ويزيل فقط محتويات العين. المؤشرات الرئيسية هي الأورام الخبيثة داخل العين، إصابات العين دون أمل في استعادة البصر، والعين العمياء المؤلمة. بعد الجراحة، يتم الحفاظ على المظهر والوظيفة باستخدام غرسة مدارية وتركيب عين اصطناعية.

مرض مناعي ذاتي يصيب أنسجة الحجاج بسبب الأجسام المضادة الذاتية المرتبطة بالغدة الدرقية. الأعراض الرئيسية هي تراجع الجفن، جحوظ العين، ازدواج الرؤية، واعتلال العصب البصري الانضغاطي. العضلة المستقيمة السفلية هي الأكثر إصابة بين عضلات العين الخارجية. يتم تقييم النشاط باستخدام مقياس النشاط السريري (CAS)، وفي المرحلة النشطة، يكون العلاج بالستيرويد النبضي أو تيبروتوموماب (مثبط مستقبل IGF-1) فعالاً. يتم التخطيط للجراحة بترتيب تخفيف ضغط الحجاج، ثم جراحة الحول، ثم جراحة الجفن في المرحلة غير الالتهابية.

شرح شامل لتعريف وأعراض وتصنيف وتشخيص (تمييزه عن سرطان الغدة الدهنية) وعلاج (الكمادات الدافئة، حقن الستيرويد، الاستئصال عبر الملتحمة أو الجلد) والفيزيولوجيا المرضية والتشخيص المآلي للبردة (التهاب حبيبي مزمن غير معدي لغدة ميبوميوس).

مرض التهابي غير محدد السبب يحدث في الحجاج، كان يُعرف سابقًا باسم "الورم الالتهابي الكاذب الحجاجي". يُعرَّف بثلاثة شروط: غير محدد من الناحية المرضية، غير مستجيب للمضادات الحيوية، ومستجيب بشكل ملحوظ للستيرويدات. العلاج الأولي هو بريدنيزولون الفموي، مع تخفيض الجرعة تدريجيًا على مدى 3-6 أشهر. في الحالات المقاومة، يمكن تجربة العلاج الإشعاعي أو الميثوتريكسيت.

مرض التهابي في الغدة الدمعية ينقسم إلى حاد (فيروسي أو بكتيري) ومزمن (مرتبط بأمراض جهازية أو مرتبط بـ IgG4). في الحالة الحادة، يظهر احمرار وتورم وألم عند الضغط في الجزء الخارجي من الجفن العلوي، بينما في الحالة المزمنة يظهر تضخم غير مؤلم في الغدة الدمعية على كلا الجانبين. التهاب الغدة الدمعية المرتبط بـ IgG4 يستجيب جيدًا للعلاج بالستيرويدات.

عدوى مزمنة في القنيات الدمعية، وأكثر مسبباتها شيوعًا هو الشعيات الإسرائيلية (Actinomyces israelii). تشكل حصيات جرثومية (حبيبات كبريتية) داخل القنيات الدمعية، وتظهر كالتهاب ملتحمة أحادي الجانب مقاوم للعلاج. العلاج الأولي هو شق القنية الدمعية وكشط الكتلة الجرثومية تحت التخدير الموضعي، مع استخدام قطرات عينية من النيوكينولون والمضادات الحيوية الجهازية من البنسلين بعد العملية.

شرح شامل لالتهاب الكيس الدمعي الحاد والمزمن: التعريف، التصنيف، علم الأوبئة، التشخيص، البكتيريا المسببة، العلاج (DCR، السبر)، وحصوات الدمع. كما يتناول إدارة التهاب الكيس الدمعي عند حديثي الولادة، وخطر التهاب الكيس الدمعي المزمن قبل جراحة العيون الداخلية.

عدوى تصيب الأنسجة الرخوة داخل الحجاج خلف الحاجز الحجاجي. السبب الأكثر شيوعًا هو انتشار العدوى من الجيوب الأنفية، ويحدث غالبًا عند الأطفال. يصاحبه جحوظ العين، واضطراب حركة العين، وانخفاض الرؤية، ويتطلب علاجًا سريعًا بالمضادات الحيوية وتصريفًا جراحيًا عند الضرورة.

التهاب معدي حاد في الأنسجة الرخوة للجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج أمام الحاجز الحجاجي. على عكس التهاب النسيج الخلوي الحجاجي، لا يصاحبه جحوظ أو اضطراب في حركة العين. الأسباب الرئيسية هي التهاب الجيوب الأنفية والصدمات ولدغات الحشرات، ويحدث بشكل شائع عند الأطفال. يمكن إدارة الحالات الخفيفة بالمضادات الحيوية الفموية في العيادات الخارجية، ولكن يجب الانتباه إلى احتمالية تطوره إلى التهاب النسيج الخلوي الحجاجي.

يشرح تعريف البيكانثوس (الطية المنغولية)، وتصنيفه، وتشخيصه، وعلاجه. ويغطي التفريق بين البيكانثوس الطبيعي والبيكانثوس المعكوس، وعلاقته بمتلازمة صغر شق الجفن، والحول الإنسي الكاذب، واستطبابات وتقنيات رأب البيكانثوس.

العين الأرنبية (lagophthalmos) هي حالة يتعرض فيها مقلة العين للانكشاف بسبب عدم إغلاق الجفن بشكل كامل، وتحدث نتيجة شلل العصب الوجهي أو الندبات أو جحوظ العين. هناك خطر من تلف ظهارة القرنية وصولاً إلى الانثقاب، ويتم إدارتها بشكل تدريجي من العلاج التحفظي إلى التدخل الجراحي.

تشوه وعائي في الحجاج (تشوه لمفاوي) يظهر غالبًا في الطفولة. قد يبدأ ببروز مفاجئ للعين وألم عيني بسبب نزف داخل الكتلة (كيسة الشوكولاتة). في التصوير بالرنين المغناطيسي، تكون الكتلة متعددة الحجرات مع مستويات سائل-سائل من العلامات التشخيصية. الأساس هو المراقبة التحفظية، لكن في الحالات الشديدة يمكن التفكير في الجراحة لتقليل الحجم والعلاج بالتصليب. معدل إعادة النزف نحو 70%، لذا يلزم المتابعة طويلة الأمد.

شرح أسباب وتصنيف وتشخيص وعلاج انسداد القناة الدمعية الأنفية (الدموع الزائدة لدى البالغين). يغطي تنظير القناة الدمعية، جراحة مفاغرة الكيس الدمعي الأنفي (DCR)، وضع الأنبوب، وإدارة الانسداد الدمعي الناتج عن الأدوية.

مرض يسبب الدمع نتيجة انسداد القنية الدمعية أو القنية الدمعية المشتركة. تشمل الأسباب الندبات الالتهابية، الأدوية (S-1)، الصدمات، وما بعد العدوى. العلاج الأول هو إدخال أنبوب تحت تنظير القناة الدمعية، وفي الحالات غير القابلة للفتح يُستخدم مفاغرة كيس الدمع مع الأنف (CDCR) أو نقل كيس الدمع.

انعدام العين وصغر العين حالتان خلقيتان يكون فيهما مقلة العين غائبة أو صغيرة. وتبلغ نسبتهما من 1 إلى 3 لكل 10,000 شخص. ويُعد بدء استخدام الموسعات خلال الأشهر الستة الأولى بعد الولادة مهمًا لنمو الحجاج، كما يلزم تدبير جراحي ترميمي طويل الأمد يشمل تركيب العين الصناعية وجراحة إعادة بناء الحجاج.

شرح أسباب وتصنيف وأعراض وتشخيص وعلاج انقلاب الجفن (حيث ينقلب الجفن إلى الخارج). يُصنف إلى أربعة أنواع: الشيخوخي، والشللي، والندبي، والميكانيكي. يتم التركيز على العلاجات الجراحية مثل تقنية الشريط الجفني الجانبي (lateral tarsal strip) وتقنية Kuhnt-Szymanowski.

شرح شامل لانقلاب الجفن (الخلقي، المرتبط بالعمر، الندبي، التشنجي، الميكانيكي) من حيث التعريف والتصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج الجراحي. تفصيل نقاط اختيار الطرق الجراحية مثل طريقة هوتز وطريقة جونز المعدلة وطريقة الشريط الجفني الجانبي.

تراجع الرموش (trichiasis) هو حالة تنمو فيها الرموش باتجاه العين بشكل غير طبيعي، بينما انقلاب الجفن (epiblepharon) هو حالة خلقية ناتجة عن زيادة الجلد مما يؤدي إلى ملامسة الرموش للقرنية. يتم اختيار العلاج مثل إزالة الرموش، التحليل الكهربائي، استئصال جذر الرمش، أو عملية هوتز المعدلة حسب الشدة والسبب.

شرح شامل لتدلي الجفن (blepharoptosis): التعريف، التصنيف حسب السبب (خلقي، صفاقي، عصبي، عضلي، كاذب)، التشخيص، اختيار الجراحة، والعلاج التحفظي (قطرات أوكسي ميتازولين).

شرح تعريف وتصنيف (شللي، شيخوخي، عرضي) وتشخيص تدلي الحاجب وعلاجه مثل استئصال الجلد تحت الحاجب وتعليق العضلة الجبهية.

تدلّي الملتحمة هو حالة تبرز فيها ملتحمة المقلة خارج حافة الجفن. قد يحدث بعد إصابة العين، أو كمضاعفة بعد الجراحة، أو في حالات ارتخاء الملتحمة الشديد. تُعالج الحالات الخفيفة بإعادتها يدويًا ووضع ضماد ضاغط؛ أما الحالات الشديدة أو المتكررة فتُعالج باستئصال الملتحمة وخياطتها، أو بتثبيت الملتحمة جراحيًا.

يشرح هذا المقال تعريف تراجع الجفن وأسبابه، وعلاقته بمرض العين الدرقية، والتشخيص، وتقييم MRD، والعلاج الجراحي بما في ذلك استئصال عضلة مولر وإرجاع رافعة الجفن.

شرح تعريف وأعراض وتشخيص (بناءً على MRD-1) والتشخيص التفريقي (التمييز عن تدلي الجفن) وعلاج (استئصال جلد حافة الجفن واستئصال الجلد تحت الحاجب) والفيزيولوجيا المرضية والتشخيص المآلي لترهل جلد الجفن (dermatochalasis).

العين الصناعية هي عين اصطناعية تُرتدى لأغراض تجميلية ووظيفية بعد استئصال مقلة العين أو تفريغ محتوياتها. واليوم تُعد العيون الصناعية الأكريلية (PMMA) المصنوعة حسب المقاس هي السائدة، ويجري تصنيعها وضبطها بالتعاون بين أخصائي العيون الصناعية وطبيب العيون. العناية اليومية، والعناية بجوف الحجاج، والتعامل بما يتناسب مع نمو الطفل كلها أمور مهمة.

مرض يسبب الدمع بسبب تضيق أو انسداد النقطة الدمعية، وهي مخرج الدموع. يُصنف إلى نقص خلقي في النقطة الدمعية ومكتسب (التهابي، دوائي، شيخوخي، رضحي). متلازمة ستيفنز جونسون، الفقاع العيني، دواء السرطان S-1، وقطرات العين لعلاج الجلوكوما هي الأسباب المكتسبة الرئيسية. العلاج الأول هو توسيع أو شق النقطة الدمعية، وفي حالات الانسداد المتكرر يتم وضع أنبوب سيليكون.

جراحة إصلاح كسر الحجاج هي عملية جراحية لإعادة وضع الأنسجة المحتبسة وإعادة بناء جدار العظم في كسور قاع وجدار الحجاج الداخلي الناتجة عن صدمة حادة للعين. الكسور المغلقة (نوع المصيدة) شائعة لدى الأطفال وتتضمن احتباس العضلات خارج العين، مما يستدعي جراحة طارئة. اختيار مواد إعادة البناء مثل شبكة التيتانيوم والصفائح القابلة للامتصاص والعظم الذاتي مهم.

انقلاب الجفن للداخل هو حالة يتجه فيها حافة الجفن نحو العين فتلامس الرموش القرنية. والأنواع الرئيسية هي الخلقي (انقلاب الرموش للداخل) والمرتبط بالعمر (الضموري). في الحالات الخلقية يُستخدم أسلوب الغرز أو طريقة Hotz؛ أما في الحالات المرتبطة بالعمر فتُختار إجراءات تقصير الأنسجة الداعمة مثل تعديل Jones أو طريقة الشريط الجفني الوحشي. إن إنهاء العملية مع تصحيح زائد بسيط هو المفتاح لتقليل النكس.

جراحة تخفيف ضغط الحجاج هي عملية جراحية لإزالة جدار الحجاج وتوسيع حجم الحجاج لعلاج جحوظ العين واعتلال العصب البصري الانضغاطي المرتبط بمرض العين الدرقي. تتراوح التقنيات من تخفيف ضغط جدار واحد إلى ثلاثة جدران مع تخفيف ضغط الدهون، ويزداد مقدار تقليل الجحوظ مع زيادة عدد الجدران. في المرحلة الالتهابية، يسبق العلاج بالستيرويد النبضي، وتجرى الجراحة في الحالات المقاومة للأدوية أو الطارئة.

تُختار جراحة تدلي الجفن بحسب وظيفة رافعة الجفن. عندما تكون وظيفة رافعة الجفن 10 مم أو أكثر، يكون تقدم رافعة الجفن (تقدم السِّفاق) هو الإجراء القياسي؛ وعندما تكون أقل من 4 مم، يكون تعليق الجبهة هو الإجراء القياسي. قياس MRD-1 قبل الجراحة، وفحص وظيفة رافعة الجفن، والتأكد من قانون هيرينغ أمور مهمة، ويجب الانتباه إلى المضاعفات مثل الورم الدموي، والتصحيح الزائد، والتصحيح الناقص.

العلاج الأول لتشنج الجفن هو حقن ذيفان البوتولينوم من النوع A (حقن البوتوكس). تبلغ نسبة الفعالية 90%، ويبدأ التأثير بعد 2 إلى 3 أيام ويستمر 3 إلى 4 أشهر. يُستهدف كل من العضلة الدويرية العينية وعضلة العبوس، مع حقن 2.5 وحدة في كل موضع بشكل متفرق. ويُستخدم في تشنج الجفن الأساسي، ومتلازمة مييج، والتشنج النصفي الوجهي.

عدوى فطرية مميتة تسببها فطريات رتبة الموكوراليس (Mucorales) والتي تنتشر بسرعة من الجيوب الأنفية إلى الحجاج والدماغ. تحدث غالبًا لدى مرضى السكري ونقص المناعة، ويصل معدل الوفيات دون علاج إلى 79%. العلاج الأساسي هو الجمع بين العلاج المضاد للفطريات باستخدام الأمفوتريسين ب الليبوزومي والتنظير الجراحي.

التهاب صديدي حاد في الغدد الدهنية (غدد زايس) أو الغدد العرقية (غدد مول) أو غدد ميبوم في الجفن. ينقسم إلى شعيرة خارجية وداخلية، والمكورات العنقودية الذهبية هي العامل الممرض الرئيسي. العلاج الأساسي هو قطرات العين المضادة للبكتيريا، وفي حالات تكوّن الخراج يتم إجراء شق وتصريف.

ضمور محجر العين بعد استئصال العين هو حالة ينكمش فيها المحجر ويغور بعد إزالة العين، مما يجعل تثبيت العين الصناعية صعبًا ويسبب مشكلات تجميلية. ويُصنَّف إلى نوع انكماش كيس الملتحمة، ونوع انخفاض الحجاج، والنوع المختلط، ويُعالج بتوسيع كيس الملتحمة، أو زرع الجلد مع الدهون، أو زرع العظم، أو الرفع بمواد صناعية.

كسر انفجاري في محجر العين (blow-out fracture) هو كسر في قاع أو جدار محجر العين الداخلي نتيجة صدمة حادة للعين، وتشمل أعراضه الرئيسية ازدواج الرؤية، وتراجع مقلة العين، واضطراب حركة العين. في حالة الكسر المغلق مع انحباس العضلات الخارجية للعين، يلزم إجراء جراحة طارئة خلال 24 ساعة.

الكيس الجلدي الحجاجي (الكيس الجلدي) هو كوريستوما خلقية تتكوّن على طول درز عظمي بسبب انحشار الأديم الظاهر الجنيني. يشكّل 46% من الأورام الحجاجية لدى الأطفال، وغالبًا ما يظهر عند الجانب الخارجي من الحاجب. ويُعدّ التصوير بـCT/MRI والاستئصال الكامل دون تمزق جدار الكيس من مفاتيح العلاج.

شرح المرض والتشخيص والعلاج لليمفوما التي تنشأ في الحجاج. يغطي الخصائص واستراتيجيات العلاج حسب النوع النسيجي، من الليمفوما MALT الأكثر شيوعًا إلى DLBCL عالي الدرجة.

شرح شامل لمتلازمة الجفن الرخو (FES) يشمل التعريف، علم الأوبئة، الفيزيولوجيا المرضية، التشخيص والعلاج. يتناول العلاقة مع انقطاع النفس الانسدادي النومي، التقييم السريري لارتخاء الصفيحة الجفنية، والعلاج من المحافظ إلى الجراحي.

مرض جهازي يحدث فيه آفة التهابية ليفية غنية بخلايا البلازما الإيجابية لـ IgG4 في الحجاج. أكثر الأعراض شيوعًا هو التورم غير المؤلم للغدة الدمعية (86%)، والعلاج الرئيسي هو العلاج المثبط للمناعة باستخدام الكورتيكوستيرويدات المتناقصة أو ريتوكسيماب. تمت إضافة تنبيه حول اعتلال العصب البصري في معايير التشخيص المنقحة لعام 2023.

تُقسم مضاعفات جراحة الجفن التجميلية (جراحة الجفن المزدوج، إزالة دهون الجفن، إلخ) إلى مبكرة (عدوى، ورم دموي، تصحيح زائد) ومتأخرة (تدلّي الجفن، عدم انغلاق الجفن بالكامل، غؤور العين). ويشكل عدم انغلاق الجفن بالكامل خطرًا لالتهاب القرنية التعرضي، لذا فإن المتابعة العينية مهمة. وقد تشمل جراحة التصحيح إعادة تثبيت رافع الجفن، وزرع الجلد، وحقن الدهون.

تشكل حشوات حمض الهيالورونيك وحقن الدهون الذاتية حول الحجاج خطر فقدان البصر غير القابل للعكس بسبب انسداد الأوعية الدموية. ويُعدّ ما بين الحاجبين وجذر الأنف أكثر المناطق خطورة بسبب كثافة الاتصالات بين الشريان فوق البَكري والشريان العيني. بالنسبة لحمض الهيالورونيك، يوجد علاج بحقن الهيالورونيداز بشكل إسعافي، لكن لا يوجد علاج نوعي للدهون الذاتية.

مفاغرة كيس الدمع والأنف (DCR) هي عملية جراحية جذرية لعلاج الدمع والتهاب كيس الدمع الناتج عن انسداد القناة الأنفية الدمعية. يتم إنشاء نافذة عظمية بين كيس الدمع والأنف لتشكيل مسار جديد لتصريف الدموع. في الطريقة الخارجية، يتم إنشاء نافذة عظمية بحجم 1×1 سم تقريبًا، ويبلغ معدل الانسداد المتكرر أقل من 10%، مما يدل على نسبة نجاح عالية. يتم شرح خطوات الإجراء تحت التخدير العام، والعلاج الأنفي قبل الجراحة، وخياطة السديلة المخاطية، ووضع الدعامة.

شرح تعريف وتشخيص تصويري وعلاج جراحي للورم الكهفي، وهو ورم وعائي حميد شائع في مدار البالغين. هو كتلة وعائية مغلفة تنشأ داخل المخروط العضلي، ويتميز بتأخر التباين في التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي. الاستئصال الكامل مع المحفظة عبر النهج الجانبي للمدار هو الجراحة القياسية، والتشخيص بعد الاستئصال الكامل جيد.